ICTUS.

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR.
 LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV).
Es uno de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica urgente y constituye un grave problema de
salud pública.
Datos de la organización mundial de la salud indican que es la segunda causa de muerte y la primera causa
de discapacidad. Llamamos ECV. o ICTUS al trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteración
transitoria o definitiva de la función de una o varias partes del encéfalo.
 TIPOS DE ICTUS SEGÚN LA NATURALEZA DE
LA LESION.

La enfermedad cerebrovascular aguda se clasifica en dos grandes grupos: isquémica y

hemorrágica.
El ictus isquémico es debido a una falta de aporte de sangre a una determinada zona del
parénquima encefálico.
La enfermedad cerebrovascular isquémica puede ser global o focal.
El 85% de los ictus es isquémico, del cual se derivan dos grandes grupos: el AIT y el infarto
cerebral.
EL ICTUS HEMORRÁGICO. Se debe a la rotura de un vaso
sanguíneo encefálico con extravasación de sangre fuera del lecho
vascular.
ICTUS HEMORRÁGICO: es la extravasación de sangre dentro del
encéfalo como consecuencia de la rotura de un vaso. Según su
localización puede ser cerebral (intraparenquimatosa o ventricular)
o subaracnoidea.
Debido a los distintos subtipos de ictus, las diferencias en el perfil evolutivo,
las características de la topografía, y las diferencias en el mecanismo de
producción y en la etiología, se utilizan numerosos términos para describir
las ECV.
Según la evolución en las primeras horas, distinguiremos entre 2 grandes
tipos de eventos cerebrovasculares isquémicos:
AL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT).
clásicamente definido como el déficit neurológico que se recupera antes de
las primeras 24 hrs. Es un episodio breve de isquemia cerebral focal que
se produce como consecuencia del déficit de aporte sanguíneo en una
zona irrigada por un sistema arterial.
Es reversible y no existe déficit neurológico tras su finalización. Los
síntomas clínicos duran menos de una hora y sin evidencia de infarto en
las técnicas de neuroimagen.
ICTUS ISQUÉMICO ESTABLECIDO O INFARTO CEREBRAL: se produce cuando
la isquemia cerebral es lo suficientemente prolongada en el tiempo como para
producir un área de necrosis tisular. Se considera que ha sido prolongado cuando
el déficit neurológico tiene una duración superior a 24 horas. Hay diversos tipos de
infarto cerebral según sea su mecanismo de producción y la localización
topográfica.
INFARTO CEREBRAL, su causa final es la falta de irrigación de sangre a cualquier
parte del cerebro,
lo cual produce isquemia y, en última instancia, infarto (muerte de células
cerebrales).
Cuando el tejido cerebral está isquémico ya se produce alteración de la función
cerebral y, por lo tanto, las manifestaciones clínicas típicas de un ictus.
La zona de tejido isquémico pero no infartado se conoce como zona de penumbra
isquémica.
 Aproximadamente un 15-30% de los infartos cerebrales está
precedido de un AIT.
 Aproximadamente un 15-30% de los infartos cerebrales está
precedido de un AIT.
 Aproximadamente el 9% en el día previo.
 Aproximadamente el 43% en la semana previa.
 Asimismo, los pacientes que han experimentado un AIT
también presentan un pronóstico desfavorable a largo plazo.
 Los pacientes con AIT deben considerarse un grupo de alto
riesgo vascular y, una vez diagnosticado, debe identificarse el
mecanismo causante.
CLASIFICACION DEL AIT SEGÚN
EL TERRITORIO VASCULAR
AFECTADO.
CAROTIDEO.
VERTEBROBASILAR.
INDETERMINADO.
 CLASIFICVACION DEL ICTUS SEGÚN SU ETIOLOGIA.
La categorización etiopatogénica del ictus es fundamental para su
adecuado tratamiento. Aunque no hay unos criterios unívocos, los
más extendidos se basan en las clasificaciones TOAST (Trial Org-
10172 Acute Stroke Treatment)9 y SSS-TOAST.
• el ictus aterotrombótico por enfermedad de gran vaso.
• El cardioembólico.
• El lacunar por enfermedad de pequeño vaso, el de causa inhabitual
(disección arterial, vasculitis, vasoespasmo, etc.).
• El de etiología indeterminada o criptogénico después de un estudio
adecuado.
El más habitual de los cuales es el embólico e incluye 2 posibles
etiologías (la cardioembólica y la aterotrombótica por una embolia
arterioarterial procedente de una placa ateromatosa).
 ICTUS ISQUÉMICO (AIT O INFARTO CEREBRAL)
ATEROTROMBÓTICO POR ATEROSCLEROSIS DE
ARTERIA GRANDE:
Es un infarto generalmente de tamaño medio o grande, de topografía cortical o
subcortical y localización carotídea o vertebrobasilar, en el que se cumple alguno de
los dos criterios siguientes:
 Presencia de aterosclerosis con estenosis: estenosis mayor o igual al 50% del
diámetro de la luz vascular u oclusión de una arteria extracraneal o de una arteria
intracraneal de gran calibre (cerebral media, cerebral posterior o tronco basilar),
en ausencia de otra etiología que lo explique.
 Aterosclerosis sin estenosis por la presencia de placas o de una estenosis inferior
al 50% en la arteria cerebral media, cerebral posterior o basilar, en ausencia de
otra etiología. Deben concurrir al menos dos de los siguientes factores de riesgo
vascular cerebral: persona mayor de 50 años, HTA, diabetes mellitus, tabaquismo
o hipercolesterolemia.
 ICTUS ISQUÉMICO CARDIOEMBÓLICO.
Generalmente es de tamaño medio o grande, de topografía habitualmente
cortical, para el que existe evidencia (en ausencia de otra etiología
alternativa) de alguna de las siguientes cardiopatías embolígenas:
presencia de un trombo o un tumor intracardiaco, estenosis mitral (EM)
reumática, prótesis aórtica o mitral, endocarditis, fibrilación auricular,
enfermedad del nodo sinusal, infarto agudo de miocardio en los tres
meses previos con o sin aneurisma ventricular izquierdo.
 ENFERMEDAD OCLUSIVA DE PEQUEÑO VASO
ARTERIAL (INFARTO LACUNAR).
Es un infarto pequeño (diámetro menor de 1,5 cm) en la zona de una
arteria perforante cerebral, que habitualmente ocasiona un síndrome
clínico lacunar (hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro,
síndrome sensitivo motor, hemiparesia-ataxia o disartria-mano torpe)
en un paciente con antecedentes de HTA u otros factores de riesgo
vascular, en ausencia de otra etiología que lo explique.
Cursa clínicamente en forma de uno de los síndromes lacunares
clásicos (hemiparesia pura, síndrome sensitivo puro, síndrome
sensitivomotriz, hemiparesiaataxia o disartria-mano torpe).
La presencia de hipertensión arterial o diabetes mellitus apoya el
diagnóstico.
 ICTUS ISQUÉMICO DE ETIOLOGÍA
INHABITUAL.
Es un infarto de tamaño pequeño, mediano o grande, de
localización cortical o subcortical, en territorio carotídeo o
vertebrobasilar en un paciente en el que se ha descartado el
origen aterotrombótico, cardioembólico o lacunar. Puede ser
causado por enfermedades sistémicas (alteraciones
metabólicas, trastornos de la coagulación, conectivopatías,
síndrome mieloproliferativo o procesos infecciosos) o por
otras causas como la trombosis venosa cerebral, migraña,
aneurisma del septo, disecciones arteriales, displasia
fibromuscular, malformación arteriovenosa, angeítis, o por
causa yatrógena.
 ICTUS ISQUÉMICO DE ETIOLOGÍA
INDETERMINADA.
Es un infarto de tamaño medio o grande, de localización cortical o
subcortical, en territorio carotídeo o vertebrobasilar, en el que, tras un
exhaustivo estudio diagnóstico, se han descartado los subtipos
aterotrombótico, cardioembólico, lacunar y de causa inhabitual.
También puede considerarse indeterminado en el caso de coexistir más
de una posible etiología o en los casos en los que se lleve a cabo un
estudio incompleto o insuficiente para descartar otras causas.
En esta categoría se incluye a los pacientes con un infarto cerebral
agudo de causas poco frecuentes, como pueden ser vasculopatías no
ateroscleróticas, (inflamatorias, no inflamatorias, infecciosas,
hereditarias), estados de hipercoagulabilidad, alteraciones
hematológicas, migraña-infarto, vasoespasmo, y otras enfermedades
hereditarias y metabólicas. Deben ser excluidas las etiologías
mencionadas de infarto cerebral cardioembólico y la presencia de
 DIAGNOSTICO.
La identificación rápida del ictus, su diagnóstico etiopatogénico y su adecuado
tratamiento, es vital para disminuir el daño cerebral irreversible, evitar
recurrencias y, así, conseguir una mejor recuperación funcional del paciente.
El proceso diagnóstico incluye los siguientes apartados:
 historia clínica. se debe prestar atención a los antecedentes vasculares
personales y familiares, la instauración ictal o súbita de la focalidad
neurológica y, especialmente, la hora de inicio
 Exploración general y neurológica. debe confirmar la sospecha de una
focalidad neurológica y permitirá realizar una orientación acerca de la
topografía del ictus.
 Exploraciones complementarias. La TC, el ECG y la radiografía de tórax, nos
permitirán realizar una aproximación diagnóstica sobre la posible etiología del
ictus, la RM resulta útil para diagnosticar ICTUS.
 TRATAMIENTO.
El ictus es una emergencia médica que requiere una intervención
inmediata. El infarto cerebral se establece de forma progresiva en varias
horas, y existe la posibilidad de minimizar el tamaño del infarto si
actuamos en esa ventana terapéutica. En los últimos años se ha
producido un cambio sustancial en el enfoque terapéutico del ictus
isquémico. El concepto de ictus isquémico como un proceso que
progresa en horas ha abierto nuevas perspectivas con fármacos
recanalizadores, neuroprotectores y con un tratamiento médico más
adecuado para prevenir un mayor daño neuronal.
La correcta evaluación de la causa del ictus, su fisiopatología y la
topografía vascular determinarán el tratamiento idóneo y, en
consecuencia, un mejor pronóstico.
La aplicación de estas medidas diagnósticas y terapéuticas
protocolizadas en las primeras 6 h del inicio de los síntomas
disminuye de manera significativa la incapacidad y acorta la
estancia hospitalaria
El tratamiento del ictus se basa en 2 apartados:
el tratamiento agudo y la prevención de recurrencias.
 El tratamiento agudo del ictus se puede subclasificar en 2 partes:
las medidas generales y el tratamiento recanalizador.