Parkinson

ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Mg ©. LILY PALACIOS NOVELLA

HOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE
Enfermedad
Neurodegenerativa
del sistema extrapiramidal.
Pérdida de neuronas en la
sustancia negra.
elaboración DOPAMINA
Neurotransmisor necesario
para regular tono muscular
coordinación del
movimiento, postura y el
equilibrio.
ETIOLOGIA
DEFICIT DE DOPAMINA
(En sustancia negra)
DISFUNCION DE LOS
GANGLIOS BASALES
DISMINUCION DE LA EXCITABILIDAD
DE LA CORTEZA CEREBRAL
EPIDEMIOLOGÍA
 2 / 1000.
 Raza.
 Sexo
 Edad
 Países
industrializados.
 Carácter genético
 DIAGNOSTICO CLINICO
SÍNTOMAS
 Rigidez muscular.
 Temblor en reposo de MMSS, MMII,
mandibular y en casos avanzados la
lengua.
 Bradicinesia.
 Acinesia.
 Postura encorvada (actitud flexora).
 Fascies inexpresivas: Rostro de Póker
SÍNTOMAS
 Marcha festinante
 Lenta, pasos cortos, No balanceo de
brazos.
 Dificultad al girar (deambulac y
decúb).
 Inestabilidad postural.
 ACATISIA (incapacidad de
estar sentado sin moverse).
 Congelación, Freezing,
Bloqueo.
 Fenómeno de on/off.
SÍNTOMAS
– Trastornos de la temperatura corporal.

– Dolores (muy frecuente)
– Excesos de grasa en la piel.
– Trastornos de la sudoración
– Constipación.
– Problemas Urinarios
– Dificultad para tragar.
– Inestabilidad de la presión ortostática.
– Impotencia sexual
SÍNTOMAS
Alteraciones Conductuales y cognitivos

– Depresión y ansiedad
– Trastornos cognitivos: anomia, inatención,
lentificac del pensamiento.
– Olvidan hechos recientes
– Trastornos del sueño.
– Alucinaciones y psicosis
SINTOMAS
Alteraciones comunicativas:
– Disartria
– Sialorrea
– Hipofonía: bajo tono de voz
– Disminución del lenguaje corporal
Micrografía.
Calambres.
TIPOS DE PRESENTACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SINDROME PARKINSONIANO
PARKINSONISMO
PARKINSONISMO PLUS
DIAGNOSTICO ES
CLINICO
FASES DE LA
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
ESCALA DE HOEHN Y YAHR
Estadio 0: Ningún signo de la enfermedad

Estadio 1: Enfermedad Unilateral
Estadio 1,5: Unilat más compromiso axial
Estadio 2: Enferm bilat sin probl de equilib
Estadio 2.5: Bilat leve con recuperación
durante prueba de equilibrio
Estadio 3: Bilat leve a moderado, leve
inestab postural, físicam autónomo
Estadio 4: Incapacidad severa, capaz de
caminar o posic bípeda s/ayuda.
Estadio 5: Confinado S de R o en cama
salvo ayuda
FASE I : LEVE COMPROMISO - UNILAT
Postura es casi normal.

Marcha normal.
Leve bradicinecia.
Rigidez no es notoria.
Temblor es perceptible.
El paciente es
independiente.
Cansancio al ejercicio
prolongado (Marcha)
FASE II: COMPROMISO BILATERAL
 La postura más rígida

(protrusión de cabeza, ligera
cifosis dorsal)
 Disminución de reflejos de
defensa.
 Marcha con pequeña B de S.
 Movimientos más lentos.
 Temblor más perceptible.
 Disminuye el tono de voz.
 Tiende a deprimirse.
FASE III: INCAPACIDAD MODERADA
Postura muy alterada (además ligera flex rod y
codos)
Marcha festinante.
Incrementa la bradicinecia.
Rigidez muy notoria
Temblor marcado en reposo.
Incoordinación.
Alteración de disociación.
Facies Fijas.
Disartria, Voz baja, apagada.
Demencia senil (6% - 40%)
Frustración y depresión.
FASE IV: INCAPACIDAD SEVERA
Difícil mantener bipedestación
Marcha muy difícil.
Movimientos muy lentos.
Temblor notorio en MMSS, MMII y
mandíbula.
Edema en mmii.
Sentado permanente.
Incontinente esfinteres.
Estreñimiento.
Movim bloque RIGIDEZ EN EJES
Dependientes totales.
Voz inteligibles.
FASE V: POSTRACIÓN EN CAMA
Incapacidad Total.
Postrado.
Dependiente total.
Akinesia: no modifica
su postura.
Deformaciones posturales.
Incontinente.
Alzheimer: reacciones demencial
ESCALA DE WEBSTER
1.- Bradiquinesia de las manos, incluyendo escritura
0 = Sin síntomas
1 = Ligera disminución de la velocidad de supinación-pronación,
dificultades iniciales para emplear útiles de trabajo, abrochar botones y
escribir.
2 = Moderada disminución de la velocidad de supinación-pronación en
uno o en ambos lados, evidencia por cierta manera de la función
manual, gran dificultad para escribir, aparición de micrografía.
3 = Notable disminución de la velocidad de supinación-pronación.
Incapacidad de escribir o de abotonarse la ropa. Claras dificultades
para manejar utensilios.
2.- Rigidez
0 = Sin síntomas
1 = Ligera rigidez en cuello y hombros. Se observa ligera aunque
constante rigidez en uno de los dos brazos.
2 = Rigidez moderada en cuello y hombros. La rigidez es constante si
el paciente no recibe medicación.
3 = Intensa rigidez en cuello y hombros. La rigidez se mantiene a
pesar del tratamiento medicamentoso
.
ESCALA DE WEBSTER
3.- Postura
0 = Postura normal. La cabeza se inclina hacia adelante menos de
10cm.
1 = Principio de la espondilitis deformante (Poker-spine). La cabeza
se inclina hacia adelante hasta 12,5cm.
2 = Principio de flexión de los brazos. La cabeza se inclina hasta
15cm. hacia adelante. Uno de los brazos están doblados, pero
todavía por debajo de la cadera.
3 = Principio de postura simiesca. La cabeza se inclina hacia
adelante más de 15cm. Una o las dos manos se elevan por encima
de la cadera. Intensa flexión de la mano con extensión inicial
interfalángica. Principio de flexión de rodilla
4.- Balanceo de las extremidades superiores

0 = Correcto balanceo en ambos brazos.
1 = Se reduce el balanceo de un brazo.
2 = Cesa el balanceo de un brazo.
3 = Cesa el balanceo de ambos brazos
ESCALA DE WEBSTER
5.- Marcha
0 = Marcha satisfactoria con pasos de 46-76 cm. Giros sin dificultad.
1 = Los pasos al andar se reducen a 30-46 cm. El paciente empieza a
apoyar sonoramente uno de los talones. Giros lentos, que requieren
varios pasos
2 = Los pasos se reducen ahora 15-30 cm. Los dos talones comienzan a
golpear con fuerza el suelo.
3 = Se inicia la marcha a pasitos. La longitud de éstos es inferior a 7,5
cm. "A veces pasos vacilantes" o marcha bloqueada. El paciente camina
sobre la punta de los dedos de los pies. Los giros son muy lentos
6.- Rostro
0 = Mímica con una vivacidad normal; no hay fijeza.
1 = Cierta inmovilidad; la boca permanece cerrada. Primeros signos de
angustia o depresión.
2 = Relativa inmovilidad. Las emociones se manifiestan a un umbral
bastante mayor. La boca está abierta a ratos. Signos moderados de
angustia y depresión. Puede haber sialorrea.
3 = Rostro "congelado" (frozen facies). La boca está abierta 0,6cm o
más. Eventualmente, intensa sialorrea.
ESCALA DE WEBSTER
7.- Temblor
0 = Inexistente.
1 = Temblor con oscilaciones de menos de 2,5 cm en las
extremidades, en la cabeza o bien en la mano al intentar llegar con
el dedo a la nariz.
2 = La amplitud máxima del temblor no sobrepasa los 10cm El
temblor es intenso, pero no constante. El paciente conserva cierto
control de sus manos.
3 = El temblor sobrepasa los 10cm, es constante e intenso,
afectando al paciente en todo momento mientras está despierto. Es
imposible que el paciente escriba y coma solo.
8.- Seborrea
0 = No hay.
1 = Aumento de la transpiración;la secreción sigue siendo clara.
2 = Piel visiblemente aceitosa. La secreción es mucho más espesa.
3 = Evidentemente seborrea. Todo el rostro y la cabeza aparecen
cubiertos de secreción espesa
ESCALA DE WEBSTER
9.- Lenguaje
0 = Claro, alto, con resonancia y perfectamente inteligible.
1 = Principio de afonía con disminución de la modulación y la
resonancia. Volumen de voz satisfactorio, todavía claramente
inteligible.
2 = Afonía y disfonía moderadas. Tono permanentemente
monotóno, sin variaciones. Principio de disartria. Locución vacilante
y balbuceo, difícilmente inteligible.
3 = Marcada afonía y distonía. Gran dificultad para escucharle y
entenderle
10.- Autonomía
0 = Normal.
1 = Prácticamente total todavía, pero con ciertas dificultades para
vestirse.
2 = Precisa ayuda en algunas situaciones críticas, p. ej., girarse en
la cama, levantarse de la silla. Muy lento en realizar la mayor parte
de las actividades, pero las realiza tomándose mucho tiempo.
3 = Invalidez permanente. El paciente es incapaz de vestirse,
comer o caminar solo.
Puntuación Total: _____________
ESCALA DE WEBSTER
Clasificación de la sintomatología según la
puntuación:
1-10 puntos: Enfermedad de Parkinson leve.
11-20 puntos: Enfermedad de Parkinson de gravedad

media.
21-30 puntos: Enfermedad de Parkinson grave.

TRATAMIENTO MÉDICO
No se puede prevenir ni curar.

Tratada y controlada eficazmente.
Uso de Medicamentos específicos.
Años 90: intervenciones estereotáxicas.
Marcapasos: Estimulación Profunda del Cerebro.
Trasplante de células embrionarias humanas.
Actual: Células de Sertoli de testículos de cerdo.
Implante de Células Madre
EVALUACIÓN
FISIOTERAPEUTICA
Impresión general del estado clínico.
Sus circunstancias sociales,
laborales y familiares
Problemas físicos.
Elaboración de un plan de tx. ideal
Evaluación de neuromotricidad.
Evaluación articular.
Evaluación de sensibilidad.
Evaluación de Webster
Escala de Hoehn y Yahr
Otras
OBJETIVOS GENERALES
DE LA FISIOTERAPIA
Contribuir a la consecución de una

movilidad mas cómoda y fácil en la AVD.
Desarrollar estrategias para prevenir o
superar las dificultades motoras de la
enfermedad.
Ayudar a la persona a mantenerse
activa en el mayor grado posible.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
LA FISIOTERAPIA
Reeducar patrones de movimiento.

Técnicas para mejorar las dificultades en
iniciar un movimiento.
Mejorar la movilidad articular.
Preservar el trofismo muscular
Estimular la circulación sanguinea.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
LA FISIOTERAPIA
Reeducar la postura.
Mantener y/o mejorar los volúmenes

respiratorios.
Mantener las reacciones de

enderezamiento, el equilibrio y la
coordinación.
PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPEUTICOS
TECNICAS DE RELAJACIÓN.
MASOTERAPIA.
MOVIMIENTOS PASIVOS.
ESTIRAMIENTO .
EXPANSIÓN TORAXICA (RESPIRACIÓN
DIAFRAGMÁTICA, ABDOMINAL).
ENFATIZAR EN LA ALINEACION NORMAL DEL
CUERPO.
ESTIMULAR REACCIONES DE EQUILIBRIO.
PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPEUTICOS
EJERCICIOS ACTIVOS - LIBRES:
– Desrotación de tronco.
– Cambios de decúbito
– 4 Ptos
– Incorporación a sedestación y bipedestación
– Actividades rítmicas.
– Incentivar marcha secuencial, obstáculos y
alternancia
– Coordinación y Equilibrio
– Movimientos oscilatorios.
ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL.
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA
RESPIRACIÓN Y DICCION
OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS:
Aumentar movilidad de caja torácica

Aumentar volumen respiratorio
Disminuir frecuencia respirat
Mejorar el control del habla
Aperturar ATM

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– Trastornos de la temperatura corporal.

Alteraciones Conductuales y cognitivos

Estadio 0: Ningún signo de la enfermedad

Postura es casi normal.

 La postura más rígida

4.- Balanceo de las extremidades superiores

1-10 puntos: Enfermedad de Parkinson leve.

11-20 puntos: Enfermedad de Parkinson de gravedad

21-30 puntos: Enfermedad de Parkinson grave.

No se puede prevenir ni curar.

Contribuir a la consecución de una

Reeducar patrones de movimiento.

Mantener y/o mejorar los volúmenes

Mantener las reacciones de

OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS:

Aumentar movilidad de caja torácica

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