Segundo

parcial,
tercera clase
Anormal I
Espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos

Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos son la

esquizofrenia, otros trastornos psicóticos y el trastorno esquizotípico (de la
personalidad). Se definen por anomalías en uno o más de los siguientes cinco
dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento (discurso) desorganizado,
comportamiento motor muy desorganizado o anómalo (incluida la catatonía) y
sín-tomas negativos.
Delirios

• Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de
las pruebas en su contra. Su contenido puede incluir varios temas (p. ej.,
persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza).
• Los delirios persecutorios (es decir, la creencia de que uno va a ser
perjudicado, acosado, etc., por un individuo, organización o grupo) son los más
comunes. Los delirios referenciales (es decir, la creencia de que ciertos gestos,
comentarios, señales del medio ambiente, etc., se dirigen a uno) tam-bién son
comunes.
• También pueden aparecer delirios de grandeza (es decir, cuando el sujeto cree
que él o ella tiene habilidades, riqueza o fama excepcionales) y delirios
erotomaníacos (es decir, cuando el individuo cree erróneamente que otra
persona está enamorada de él o ella). Los delirios nihilistas suponen la
convicción de que sucederá una gran catástrofe, y los delirios somáticos se
centran en pre-ocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de los
órganos.
• Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles,
incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente. Un
ejemplo de delirio extravagante es la creencia de que una fuerza externa le ha
quitado al individuo sus órganos internos y se los ha sustituido por los de otra
persona sin dejar heridas ni cicatrices. Un ejemplo de delirio no extravagante es
la creen-cia de que uno está siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia
de pruebas convincentes.
Alucinaciones

• Las alucinaciones son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un

estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las
percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario. Pueden darse
en cualquier modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más
comunes en la esquizofrenia y en los trastornos relacionados.
• Las alucinaciones auditivas habitualmente se experimentan en forma de voces,
conocidas o desconocidas, que se perciben como diferentes del propio
pensamiento. Las alucinaciones deben tener lugar en el contexto de un
adecuado nivel de conciencia; aquellas que tienen lugar al quedarse uno
dormido (hipnagógicas) o al despertar (hipnopómpicas) se considera que están
dentro del rango de las experiencias normales. Las alucinaciones pueden ser
una parte normal de la experiencia religiosa en determinados contextos
culturales.
Pensamiento (discurso)
desorganizado

• El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento)

habitualmente se infiere a partir del discurso del individuo. El sujeto puede
cambiar de un tema a otro (descarrilamiento o asociaciones laxas). Sus
respuestas a las preguntas pueden estar indirectamente relacionadas o no estarlo
en absoluto (tangencialidad). En raras ocasiones, el discurso puede estar tan
desorganizado que es prácticamente incomprensible y se asemeja a una afasia
sensorial en su desorganización lingüística (incoherencia o "ensalada de
palabras").
• Puesto que los discursos ligeramente desorganizados son frecuentes y
específicos, el síntoma debe ser lo suficientemente grave como para dificultar
la comunicación de manera sustancial. La gravedad de la disfunción puede ser
difícil de valorar si la persona que está haciendo el diagnóstico proviene de un
entorno lingüístico diferente del de la persona que está siendo evaluada. Puede
producirse una menor gravedad de la desorganización del pensamiento o del
discurso durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia.
Comportamiento motor muy desorganizado o
anómalo (incluida la catatonía)

• El comportamiento motor muy desorganizado o anómalo se puede manifestar

de diferentes maneras, desde las "tonterías" infantiloides a la agitación
impredecible. Pueden evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo
de comportamiento dirigido a un objetivo, con las consiguientes dificultades
para realizar las actividades cotidianas.
• El comportamiento catatónico es una disminución marcada de la reactividad al
entorno. Oscila entre la resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo),
la adopción mantenida de una postura rígida, inapropiada o extravagante, y la
ausencia total de respuestas verbales o motoras (mutismo y estupor).
• También puede incluir actividad motora sin finalidad, y excesiva sin causa
aparente (excitación catatónica). Otras características son los movimientos
estereotipados repetidos, la mirada fija, las muecas, el mutismo y la ecolalia.
Síntomas negativos

• Los síntomas negativos son responsables de una proporción importante de la

morbilidad asociada a la esquizofrenia, siendo menos prominentes en otros
trastornos psicóticos. Dos de los síntomas negativos son especialmente
prominentes en la esquizofrenia: la expresión emotiva disminuida y la abulia.
• La expresión emotiva disminuida consiste en una disminución de la expresión
de las emociones mediante la cara, el contacto ocular, la entonación del habla
(prosodia) y los movimientos de las manos, la cabeza y la cara que
habitualmente dan un énfasis emotivo al discurso. La abulia es una
disminución de las actividades, realizadas por iniciativa propia y motivadas por
un propósito.
• El individuo puede permanecer sentado durante largos períodos de tiempo y
mostrar escaso interés en participar en actividades laborales o sociales. Otros
síntomas negativos son la alogia, la anhedonia y la asocialidad.
• La alogia se manifiesta por una reducción del habla. La anhedonia es la
disminución de la capacidad para experimentar placer a partir de estímulos
positivos o la degradación del recuerdo del placer experimentado previamente.
La asocialidad, que se refiere a la aparente falta de interés por las interacciones
sociales, puede estar asociada a la abulia, pero también puede ser indicativa de
que hay escasas oportunidades para la interacción social.
Trastorno delirante

• A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

• B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
• Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están relacionadas con el
tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios
de infestación).
• C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
• D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en
comparación con la duración de los períodos delirantes.
• E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
• Especificar si:
• Tipo erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra per-sona
está enamorada del individuo.
• Tipo de grandeza: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener
cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante.
• Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su
cónyuge o amante le es infiel.
• Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del
individuo de que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo
envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Tipo
somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones
corporales.
• Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio.
• Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede
determinar claramente o no está descrito en los tipos específicos (p. ej., delirios
referenciales sin un componente persecutorio o de grandeza importante).
• Especificar si:
• Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes si son
claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida
corriente (p. ej., la creencia de un individuo de que un extraño le ha quitado sus
órganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).
Trastorno psicótico breve

• A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de

ser (1), (2) o ( ):
3

• 1 Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
• Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente
• B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día, pero menos de un
mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
• C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con
características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no
se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
Trastorno esquizofreniforme

• A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o
menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o
(3):
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
• 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
• B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes, pero menos de seis meses. Cuando el
diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como "provisional".
• C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante
una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o
un medicamento) u otra afección médica.
• Especificar si:
• Con características de buen pronóstico: Este especificador requiere la presencia de dos
o más de las siguientes características: aparición de síntomas psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o
funcionamiento habitual; confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral
antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.
• Sin características de buen pronóstico: Este especificador se aplica si no han estado
presen-tes dos o más de las características anteriores.
Esquizofrenia

• A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
• 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
• B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución
del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
• C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este
período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató
con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir
períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o
residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas
negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
• D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se
han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han
estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos
activo y residual de la enfermedad.
• E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) o a otra afección médica.
• E Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos
para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos
si se trató con éxito).
Trastorno esquizoafectivo

• A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio
depresivo mayor ha de incluir el Criterio Al: Depresión del estado de ánimo.
• B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado
de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
• C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes
durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfer-medad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o
a otra afección médica.
Trastorno psicótico inducido por sustancias/
medicamentos

• A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:

• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de
laboratorio de (1) y (2):
• 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento.
• 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.