TERAPIA NUTRICIONAL

ADULTOS
UNIDAD II: TERAPIA NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
Semana 5

Terapia nutricional –Dietas terapéuticas para pacientes con

enfermedades gastroduodenales.

Responsable: Equipo docente

Agenda de la clase

• Tratamiento nutricional en Disfagia.

• Tratamiento nutricional en Reflujo gastroesofágico.
• Tratamiento nutricional en Gastritis.
• Tratamiento nutricional en Úlcera Péptica.
Logro de la sesión

Al finalizar la sesión el estudiante planifica y diseña la terapia

nutricional en patologías gastroesofágicas, haciendo uso de los
conceptos generales en salud, con coherencia y exactitud.
 Análisis de video: Alimentación en reflujo y
gastritis

Vea el siguiente video y luego responda:

1. ¿Qué alimentos se sugieren evitar en
estas condiciones?
2. ¿Cuál es la relación entre esos alimentos
y la mucosa gástrica?
3. A su consideración ¿Habrá algún cambio
en la alimentación cuando se tiene estas
patologías en la fase aguda o en la fase
crónica? Mencione cuáles.
https://www.youtube.com/watch?v=EZhF-mZRcwA

https://www.youtube.com/watch?v=--cu0abockM
DISFAGIA
Sensación de “adherencia” u obstrucción del paso de los alimentos a través
de la boca, faringe o el esófago. Es un síntoma , no una enfermedad.

Tipo y
Tolerancia
grado de
individual
disfagia

Consider Hábitos
aciones alimentarios

Necesidades de
Necesidades
macro y
energéticas
micronutrientes
CAUSA DE LA DISFAGIA

Pueden
ser:

Fuente: Guía de nutrición para pacientes con disfagia. España.

Tratamiento nutricional de la disfagia

Niveles de textura de alimentos sólidos en el tratamiento de la disfagia.

Textura Descripción de la textura Ejemplos de alimentos
1. Puré Puré homogéneo sin -Puré de papa y verduras
grumos. con pollo, pescado, carne o
No precisa masticación. huevos.
-Leche con harinas.
-Flan, yogurt, natillas
2.Masticación muy fácil Alimentos de textura blanda -Espaghettis muy cocidos.
y jugosa que requieren ser -Pescado desmenuzado con
mínimamente masticados. salsa bechamel
3. Masticación fácil Alimentos blandos y -Verdura con papa
jugosos que pueden -Hamburguesa de res con
partirse con un tenedor salsa de tomate
Deben evitarse alimentos -Pan de molde con
con alto riesgo de mantequilla y mermelada.
atragantamiento.
Normal Cualquiera tipo de alimento Incluye todos los alimentos.
y textura
Niveles de textura de alimentos sólidos
Niveles de textura de líquidos

Textura Descripción de la textura Ejemplos de líquidos

Líquida clara No deja capa en el recipiente que Agua, infusiones, café, caldo
lo contiene vegetal.
Néctar Deja una fina capa en el recipiente Néctar, zumo, Crema de verduras,
que lo contiene cualquier líquido con espesante.
Miel Deja una capa gruesa en el Fruta triturada. Cualquier líquido
recipiente que lo contiene con suficiente espesante.
Pudin No cae al verterlo. Mazamorra. Cualquier líquido con
Debe tomarse con cuchara suficiente espesante.
Fuente: Guía de nutrición para pacientes con disfagia. España.
Modificación de la consistencia de los alimentos en función de la
alteración de la deglución

SÍNTOMA ALTERACIÓN MODIFICACIÓN

Saliva espesa Retraso o ausencia del Espesar los líquidos y dar
Tos frecuente entre comidas reflejo de deglución alimentos con consistencia de
puré.
Residuos orales Disminución del control Líquidos espesados.
lingual Alimentos picados con salsa.
Sensación de residuos en la Disfunción faríngea. Los más afectados : consistencia
garganta Disminución de la líquida.
contracción faríngea Los menos afectados: Toleran
alimentos de fácil masticación
Residuos oral. Reducción de la Líquidos espesados.
Deglución fraccionada. sensibilidad oral. Alternar bocados de alimentos
Tos durante la deglución. fríos y calientes
Sensación de dificultad para Tos después de las Consistencia néctar.
tragar comidas.
Disfunción del esfínter
esofágico superior.
2. ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico)

El reflujo gastroesofágico es la
regurgitación fácil del contenido hacia el
esófago.
Produce síntomas que van desde el
ardor (pirosis) y esofagitis, hasta la
úlcera y la estenosis esofágica.
Varios metanálisis indican una
asociación entre el índice de masa
corporal (IMC), la circunferencia de la
cintura, la ganancia de peso y la
presencia de síntomas y
complicaciones de ERGE.
DESCUBRIMIENTO
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN ERGE
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
1. Disminuir la irritación esofágica.
2. Aumentar la presión del EEI (Esfínter esofágico inferior).
3. Disminuir la presión intragástrica.

Evitar comidas Evitar grasas en la Evitar café y

copiosas dieta alcohol

Evitar alimentos Evitar carminativos

que agravan sus (aceites de menta,
síntomas ajo, cebolla)
Esfínter esofágico inferior

Aumenta la presión • Proteínas

EEI • CHO

• Grasas, chocolate.
• Café, té.
Disminuye la • Carminativos ( pimienta, ajos, cebolla,
menta).
presión EEI • Dulces, culantro.
• Alcohol, bebidas con colorantes.
Fuente: Dietoterapia de Krause. 2017
GASTRITIS

• Es la inflamación del revestimiento interno(mucosa) del estómago. Es una

enfermedad inflamatoria aguda o crónica.
Tratamiento dietético en gastritis

Fuente: Pérez Rodríguez y cols. Nutrición: Tratamiento para la gastritis. Vol. 3, núm. 2, (2019)
Tratamiento dietético

Evitar o limitar la ingesta de alimentos picantes o

muy especiados, de café y bebidas alcohólicas.

Eliminar el consumo de tabaco.

Incrementar de forma gradual la ingesta de fibra.

Elaborar los alimentos con preparaciones y técnicas

culinarias sencillas (vapor, papillote, hervido,
plancha, etc.).
Aumentar el consumo de w3 y w6, con efecto
protector.
Indicaciones nutricionales
Prescripción nutrioterapéutica

Proteínas: AVB 0.8g/kg. No más 1.2g/kg para iniciar tratamiento.

Lípidos: <0.8 g/kg
Carbohidratos: La diferencia.
Minerales: Valorar la suplementación con hierro, calcio, B12 u otros (Cuando se toma
largo tiempo Ranitidina, Omeprazol, etc)

Prescripción dietoterapéutica
Volumen: 1ml/kcal
Número de tomas: Al menos 5 comidas
Consistencia: Líquida en fase aguda, posteriormente blanda
Modificaciones:
Normoproteica
Normo-hipolipídica
Normoglucida, restringida en azúcares y fibra en la fase aguda.
 Gastritis atrófica
• En las personas con gastritis
atrófica, debería evaluarse el
estado de la vitamina B12 porque
la falta de factor intrínseco y de
ácido gástrico da lugar a una
absorción insuficiente de esta
vitamina. Los estados de
hiposecreción gástrica pueden
influir sobre la absorción de
hierro, calcio y otros nutrientes.
• La erradicación de H. pylori ha
dado lugar a una mejor absorción
de hierro y a un aumento de los
niveles de ferritina.
Gastroparesia
GASTROPARESIA
La gastroparesia es una enfermedad que afecta el movimiento normal espontáneo de los
músculos (motilidad) del estómago. Por lo general, las contracciones musculares fuertes
impulsan los alimentos por el tubo digestivo

Tratamiento nutricional
Los principales factores de la dieta que afectan al vaciamiento gástrico son :
• El volumen.
• Los líquidos frente a los sólidos.
• La fibra y la grasa.
Se ha demostrado que volúmenes más grandes de alimentos producen distensión del estómago
(aproximadamente 600 ml). Por lo general, los pacientes se benefician de comidas más pequeñas y
frecuentes. Con frecuencia, es útil cambiar la dieta por alimentos más licuados y hechos puré.
 ÚLCERA PÉPTICA
• Esta puede ser aguda con hemorragia
o crónica con apariciones periódicas
de la fase aguda. Es una excavación
que se forma en la pared del
estómago, duodeno o esófago. El
daño puede llegar hasta la capa
muscular.
• Las principales causas de las úlceras
pépticas son infección por H.pylori,
gastritis, uso de ácido acetilsalicílico,
otros AINE y corticoesteroides, y
enfermedad grave.
 Tratamiento dietético en úlcera
Alimentos aconsejados Alimentos a consumir con moderación
• Pasta, arroz, pan blanco • Verduras crudas y flatulentas.
• Carnes blancas cocidas o asadas • Ajo, cebolla, tomate, pepino,
sin piel. pimiento.
• Caldos de verduras de arroz • Productos integrales o muy ricos en
blanco y poca sal. fibra.
• Huevos, restringir el consumo de • Frutas con piel verdes o poco
la yema en fase aguda. maduras.
• Verduras cocidas y sin aceite. • Leche entera y mantequilla.
• Lácteos bajos en grasa. • Embutidos
• Quesos fermentados.
Evitar
• Temperaturas extremas de Sugerencias generales
alimentos y bebidas. • Masticar y comer pausadamente.
• Pimienta. • No tomas líquidos abundantes con
• Alcohol. las comidas.
• Café, té. • No comer exageradamente.
• Gaseosas. • No tomar alimentos muy calientes o
muy fríos.
• Especias, mayonesas, mostaza.
• No acostarse tras la comida.
• Chocolate, bollerías.
• Frituras, embutidos, alimentos • No saltearse comidas, los ayunos
condimentados. prolongados deben evitarse.
• Tabaco.
 CONCLUSIONES

En la gastritis fase aguda se

En disfagia, se recomienda En el ERGE se recomienda
recomienda iniciar con una
cambiar la textura sólida de la evitar: café, te, gaseosas,
dieta líquida para ir
comida según la tolerancia del carminativos, alcohol, además
progresando a blanda según
paciente . de reducir las grasas y azúcares.
tolerancia.

En la úlcera péptica, fase aguda,

En la gastritis fase crónica, sólo se
esperar que pare el sangrado,
debe evitar aquellos alimentos que
posteriormente iniciar con dieta
al paciente realmente le cause
líquida e ir progresando a blanda,
malestares.
evitando alimentos que afecten la
mucosa.
Complementamos lo aprendido y comentamos

http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-diagnostico-tratamiento-enfermedad-por-reflujo-articulo-S0375090616300
350
Complementamos lo aprendido y comentamos
Complementamos lo aprendido

https://www.youtube.com/watch?v=cLMtNkLoK98
Caso:
Juan de 50 años, ha ingresado al hospital con el dx de HDA ( Hemorragia digestiva
aguda) a causa de una úlcera péptica diagnosticada hace algunos meses. Ha estado
en NPO por 2 días, actualmente se le ha indicado dieta líquida, ha tenido buena
tolerancia. Peso actual: 70kg, peso habitual: 73kg (Hace 1 mes), Talla: 1.65cm.
Análisis clínicos: Leucocitos: 8000mm3, Hb: 10.5mg/dl, albúmina: 3.2mg/dl,
glucosa: 89mg/dl. Al examen físico presenta: Palidez leve, desgano, cabello
quebradizo.
Resolver:
• Dx PES.
• Obtener los requerimientos nutricionales de E° y macronutrientes.
• Elaborar los objetivos de la intervención y la prescripción dietoterapéutica.
• Modificaciones dietarias y suplementación ( de ser necesario)
• Indicadores de monitoreo.
Resolución
Dx PES
Pérdida de peso significativa relacionada a estado de ayuno y patología presente evidenciado en
una PP de 4% en 1 mes y desgano.

Anemia leve relacionada a ingesta deficiente y pérdida de sangre por hemorragia evidenciado en Hb
10.5mg/dl.
Desnutrición proteica relacionada a ingesta proteica deficiente evidenciado en albúmina de
3.2mg/dl y cabello quebradizo.

Requerimiento nutricional

Fórmula larga(HB) : 1240kcal x 1.25 x 1.2 = 1860 kcal

Fórmula rápida: 30 kcal x 70kg= 2100kcal
Promedio: 2000kcal

Proteínas: 1.2gr x 70 = 84gr ----- 17%

Carbohidratos: 3.9gr x 70 = 275gr ------ 55%
Grasas: 0.88gr x 70 = 62gr ----- 28%
 INTERVENCIÓN Y MONITOREO

OBJETIVO(S): INDICADORES FRECUENCIA

- Frenar la pérdida de peso.
- Aumentar las reservas de hierro y el valor de hemoglobina. Antropométricos  Peso  Semanal
Intervención y monitoreo
 - Preservar la masa magra.  Pliegues  Quincenal
DIETA FÓRMULA  Perímetro  Quincenal
-Tipo: Normocalórica, reducida en -Tipo: Fórmula polimérica
grasas -% dilución: 23% brazo
-Consistencia: Blanda -Volumen total: 230- 460ml Bioquímicos  Albúmina  Quincenal
-Volumen: Sin restricción -N° de tomas: 1 a 2 tomas de 230ml  Hemoglobina  Quincenal
-N° de comidas: 5 ( fraccionada) -Vía de administración: Oral
Clínicos  Malestares  Diario
PROGRESIÓN DE LA DIETA ( Si es necesario) gastrointestinal
1ER DÍA Dieta blanda 70% + Fórmula polimérica 30%
2DO DÍA Dieta blanda 80% + Fórmula polimérica 20% es
3ER DÍA Dieta blanda 100% Dietéticos  Ingesta  Diario
Modificaciones dietarias ( Recomendaciones)
-Evitar comidas a temperaturas extremas.
- Evitar alimentos irritantes ( condimentos, café, chocolate) y exceso de
grasa.
- Incluir alimentos blandos de fácil digestión.
Suplementación( micronutrientes u otros):
- Hierro, B12
Aprendizaje evidenciado

¿Qué hemos ¿En qué

aprendido hoy? situaciones
• Conclusiones finales aplicamos lo
aprendido?
• Aplicabilidad
Referencias bibliográficas

• Cruz Gallo R, Herrera T. Procedimientos clínicos para la atención nutricional. 1°

edición. Lima.IIdenut. 2013.
• De Luis Román D, Bellido D, García P, Olveira G. Dietoterapia, nutrición clínica y
metabolismo Tercera edición. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición.
2017.
• Fernández M. Temas de Nutrición. Dietoterapia. La Habana. 2008.
• Mahan K, Raymond J. Dietoterapia de Krause. Elsevier. España. 2017.
• Martín I, Plasencia D, Gónzalez T. Manual de Dietoterapia. Ed. Ciencias
médicas. La Habana. 2001.
Gracias!!!!!!