CANCER GASTRICO

MR1. MARIO SERGIO YNOUE MENDOZA

EPIDEMIOLOGIA
• El cáncer gástrico es el cuarto cáncer más
común.
• Representa el 6% de la incidencia total de
cáncer.
• Es la tercera causa principal de muerte,
representa el 8 por ciento de las muertes
relacionadas con el cáncer.
• El cáncer gástrico intestinal es más común
en hombres y grupos de mayor edad. 
• El tipo difuso o infiltrativo, es igualmente
frecuente en ambos sexos, es más común
en grupos de edad más jóvenes y tiene
peor pronóstico que el tipo intestinal.

Annie On On Chan, MD, Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Epidemiology of gastric cancer. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• "cascada" de estadios histopatológicos secuenciales: gastritis crónica
Helicobacter pylori activa no trófica, gastritis atrófica multifocal, metaplasia intestinal,
displasia y carcinoma invasivo en una alta incidencia

• Predominio masculino, preferencial en el cardias o muñón gástrico

Virus de Epstein-Barr posquirúrgico, infiltración linfocítica, menor frecuencia de metástasis
en los ganglios linfáticos, quizás un pronóstico más favorable.

• Cáncer gástrico difuso hereditario: CDH1, 14 - 85 años, gastrectomía total prof.

Predisposición • Cáncer gástrico intestinal familiar: ≥2 casos en familiares de 1 o 2°, al menos un
genética y síndromes caso de histología intestinal en <50 años.
• Adenocarcinoma gástrico y poliposis proximal del estómago: el más joven a los
hereditarios 26 años

• Fumar
Otros factores • Dieta y nutrición
ambientales  • Reflujo biliar

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
CLASIFICACION
• ESTADIFICACION TNM

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
CLASIFICACION
• CLASIFICACIÓN DE PARIS DE LESIONES
GASTROINTESTINALES SUPERFICIALES

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
 CLASIFICACION
• CLASIFICACIÓN DE BORMANN

De: Agnes A, Estrella JS, Badgwell B. La importancia de una definición del siglo XIX en la era de la genómica: linitis plástica. World J Surg Oncol 2017; 15: 123. Disponible en:  https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12957-017-1187-3 . Copyright © 2017
Agnes A, Estrella JS, Badgwell B. Reproducido bajo los términos de Creative Commons Universal License 1.0 .

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
CLASIFICACION

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
CLASIFICACION
• CLASIFICACION MOLECULAR
Genéticamente • 20%, aneuploides, jóvenes, fenotipo difuso, ubicación distal dentro del estómago,
pérdida de la integridad epitelial, proteínas de claudina 18
estables • Mutaciones somáticas de CDH1 37%, inactivadoras de ARID1A, gen RhoA  

Cromosómicamente • 50%, aneuploidía del ADN, exhiben en su mayoría una morfología intestinal

inestables • Mutaciones de TP53 70%, amplificaciones de receptores de tirosina quinasa

Inestables de • 22%, la inestabilidad de microsatélites es la huella biológica de la deficiencia en la

reparación de errores de emparejamiento del ADN (dMMR)

microsatélites  • Afectar de forma desproporcionada a las mujeres. La mayoría surgen en el antro,

fenotipo intestinal y es más probable que se diagnostiquen a una edad más temprana.

Infección por el virus • 9%, varones, fondo de ojo, menor frecuencia de metástasis ganglionares, baja tasa de
mortalidad
de Epstein-Barr • Hipermetilación del promotor CDKN2A y mutación no silenciosa de PIK3CA

Gregory Lauwers, MD, Priyanthi Kumarasinghe, MBBS, MD, FRCPA, Dip.Cytopath (RCPA). Gastric cancer: Pathology and molecular pathogenesis. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 
https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
SIGNOS Y SINTOMAS

Paul F. Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on October 17, 2021).
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO
Gastrectomía total • Resección total del estómago incluyendo el cardias y el píloro.

• Resección de estómago incluyendo píloro. El cardias se conserva. En la gastrectomía estándar, se

Gastrectomía distal resecan dos tercios del estómago.

• Resección del estómago que preserva el tercio superior del estómago y el píloro junto con una
Gastrectomía con preservación del píloro porción del antro.

Gastrectomía proximal • Resección de estómago incluyendo el cardias (unión esofagogástrica). Se conserva el píloro.

Gastrectomía segmentaria • Resección circunferencial del estómago preservando el cardias y el píloro.

Resección local • Resección no circunferencial del estómago.

Cirugía no reseccional (cirugía de bypass,

gastrostomía, yeyunostomía)

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DEL REMANENTE
GÁSTRICO

Gastrectomía completa
• Resección total del estómago remanente incluyendo
cardias o píloro según el tipo de gastrectomía previa.

Resección subtotal de estómago remanente

• Resección distal del estómago remanente preservando
el cardias
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DETERMINACIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA RESECCIÓN
GÁSTRICA

T1 • Margen de resección macroscópico de 2 cm.

• Margen proximal de al menos 3 cm para los tumores T2 o más profundos con un patrón de
T2 crecimiento expansivo (tipos 1 y 2) y de 5 cm para aquellos con un patrón de crecimiento
infiltrativo (tipos 3 y 4).

Gastrectomía total + • Tumores a lo largo de la curvatura mayor y metástasis hasta los ganglios linfáticos N° 4sb, incluso

esplenectomía
si tumor primario pudiera extirparse mediante gastrectomía distal.

• Mayor parte se localiza en el lado proximal de la unión esofagogástrica, se debe considerar la

Adenocarcinoma esofagectomía de las partes media e inferior del esófago y la gastrectomía proximal con
reconstrucción de la sonda gástrica, similar a la cirugía para el cáncer de esófago.

• PPG: tumores en porción media del estómago, borde tumoral distal al menos 4 cm proximal al
cT1N0 píloro.
• GP: tumores proximales donde se puede preservar más de la mitad del estómago distal.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
Location of lymph node stations

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer 14, 101–112 (2011). https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5
Location of lymph node stations
No. Definition
1 Right paracardial LNs, including those along the first branch of the ascending limb of the left gastric artery.
2 Left paracardial LNs including those along the esophagocardiac branch of the left subphrenic artery
3a Lesser curvature LNs along the branches of the left gastric artery
3b Lesser curvature LNs along the 2nd branch and distal part of the right gastric artery
4sa Left greater curvature LNs along the short gastric arteries (perigastric area)
4sb Left greater curvature LNs along the left gastroepiploic artery (perigastric area)
4d Rt. greater curvature LNs along the 2nd branch and distal part of the right gastroepiploic artery
5 Suprapyloric LNs along the 1st branch and proximal part of the right gastric artery
6 Infrapyloric LNs along the first branch and proximal part of the right gastroepiploic artery down to the confluence of the right gastroepiploic vein and the anterior superior pancreatoduodenal vein
7 LNs along the trunk of left gastric artery between its root and the origin of its ascending branch
8a Anterosuperior LNs along the common hepatic artery
8p Posterior LNs along the common hepatic artery
9 Celiac artery LNs
10 Splenic hilar LNs including those adjacent to the splenic artery distal to the pancreatic tail, and those on the roots of the short gastric arteries and those along the left gastroepiploic artery proximal to its
1st gastric branch
11p Proximal splenic artery LNs from its origin to halfway between its origin and the pancreatic tail end
11d Distal splenic artery LNs from halfway between its origin and the pancreatic tail end to the end of the pancreatic tail
12a Hepatoduodenal ligament LNs along the proper hepatic artery, in the caudal half between the confluence of the right and left hepatic ducts and the upper border of the pancreas
12b Hepatoduodenal ligament LNs along the bile duct, in the caudal half between the confluence of the right and left hepatic ducts and the upper border of the pancreas
12p Hepatoduodenal ligament LNs along the portal vein in the caudal half between the confluence of the right and left hepatic ducts and the upper border of the pancreas
13 LNs on the posterior surface of the pancreatic head cranial to the duodenal papilla
14v LNs along the superior mesenteric vein
15 LNs along the middle colic vessels
16a1 Paraaortic LNs in the diaphragmatic aortic hiatus
16a2 Paraaortic LNs between the upper margin of the origin of the celiac artery and the lower border of the left renal vein
16b1 Paraaortic LNs between the lower border of the left renal vein and the upper border of the origin of the inferior mesenteric artery
16b2 Paraaortic LNs between the upper border of the origin of the inferior mesenteric artery and the aortic bifurcation
17 LNs on the anterior surface of the pancreatic head beneath the pancreatic sheath
18 LNs along the inferior border of the pancreatic body
19 Infradiaphragmatic LNs predominantly along the subphrenic artery
20 Paraesophageal LNs in the diaphragmatic esophageal hiatus
110 Paraesophageal LNs in the lower thorax
111 Supradiaphragmatic LNs separate from the esophagus
112 Posterior mediastinal LNs separate from the esophagus and the esophageal hiatus

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer 14, 101–112 (2011). https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5
 GASTRECTOMIA TOTAL
D0: Linfadenectomía menor que D1.
D1: Núm. 1–7.
D1 +: D1 + No. 8a, 9, 11p.
D2: D1 + nº 8a, 9, 11p, 11d, 12a.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
 GASTRECTOMIA DISTAL

D0: Linfadenectomía menor que D1.

D1: Núm. 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7.
D1 +: D1 + No. 8a, 9.
D2: D1 + nº 8a, 9, 11p, 12a.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
GASTRECTOMÍA CON PRESERVACIÓN DEL
PÍLORO

D0: Linfadenectomía menor que D1.

D1: Núm. 1, 3, 4sb, 4d, 6, 7.
D1 +: D1 + No. 8a, 9.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y
GASTRECTOMÍA PROXIMAL
D0: Linfadenectomía menor que D1.
D1: No. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7
D1 +: D1 + No. 8a, 9, 11p.

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INDICACIONES PARA LA DISECCIÓN
DE GANGLIOS LINFÁTICOS
• Tumores cT1a que no cumplen los criterios de EMR / ESD y para los tumores cT1bN0
que son histológicamente de tipo diferenciado y de 1,5 cm o menos de diámetro.
D1

• Tumores cT1N0 distintos de los anteriores.

D1+
• Tumores cT2-T4 potencialmente curables, cT1N +.
• El bazo debe conservarse en la gastrectomía total para el cáncer avanzado de la parte
D2 superior del estómago, siempre que el tumor no afecte la curvatura mayor.

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INDICACIONES PARA LA DISECCIÓN
DE GANGLIOS LINFÁTICOS
• n° 10: con o sin esplenectomía por cáncer de estómago
superior que invade la curvatura mayor.
• n° 14v: cáncer de tumor de estómago distal con
metástasis a los ganglios n° 6.
• n° 13: cáncer que invade el duodeno
D2+ • n° 16: tras quimioterapia neoadyuvante por cáncer con
afectación ganglionar extensa

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MISCELANEA
Preservación del nervio vagal Omentectomía Bursectomía

• Rama hepática del vago • La extirpación del epiplón • Para los tumores que
anterior y/o la rama celíaca mayor suele estar integrada penetran en la serosa de la
del vago posterior: mejora en la gastrectomía estándar pared gástrica posterior:
la calidad de vida para tumores T3 o más eliminar los depósitos
posoperatoria al reducir la profundos. Para los tumores tumorales microscópicos
formación de cálculos T1 / T2, se puede preservar dentro de la cavidad
biliares, la diarrea y/o la el epiplón a más de 3 cm de omental.
pérdida de peso después de la arteria gastroepiploica.
la gastrectomía.
• En caso de PPG, se debe
preservar la rama hepática
para mantener la función
pilórica

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MISCELANEA
Resección combinada de órganos Abordajes de la parte inferior del
adyacentes esófago
• Lesión primaria o metastásica • Para los cánceres gástricos que
invade directamente órganos invaden menos de 3 cm del
adyacentes, se puede realizar una esófago distal, se recomienda un
resección combinada del órgano abordaje abdominal transhiatal
afectado para obtener una • Mayor longitud del esófago, se
resección R0. debe considerar un abordaje
transtorácico si la cirugía es
potencialmente curativa.

Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer 24, 1–21 (2021). https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y