CAVIDAD TORÁCICA

Forma: de un cono. Tiene una base y un vertice.

Continente:
Huesos: esternón, costillas, vértebras y músculos.
Contenido:
El mediastino y su contenido, pulmones,
corazón y sus grandes vasos.
 Esternón:
Continente
Contenido
Costillas: verdaderas, falsas y flotantes.
 Costillas:
Presenta:
- Cuerpo.
-Caras y bordes.
- Extremos anterior y
posterior.
Músculos del tórax:
 TRAUMATISMOS TORÁCICOS

CONCEPTO.-
Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax
producirá un trauma de tórax.
-8 de cada 100.000 son letales.
-Las principales causas van asociadas a:
- Accidentes de transito.
- Suicidios.
- Homicidios Y otros.
Los traumatismos torácicos pueden ser :
1.- Abierto o penetrante.
2.-Cerrados o contusos.
Los traumatismos de la pared torácica inferior, se
asocian frecuentemente a lesiones abdominales.
También estos traumatismos van asociados a lesiones
en el cuello y columna cervical.
Atención y Manejo prehospitalario (PHTLS).
La eficacia de esta fase radica fundamentalmente en que tengan
los sistemas de emergencia prehospitalarios como:
La rapidez de la alerta telefónica.
Desplazamiento rápido, por vías adecuadas.
La capacitación del personal adecuado en manejo básico y
avanzado, control medico permanente.
Traslado rápido a un centro asistencial con las posibilidades
técnicas y profesionales adecuadas.
Todo lo que se haga, o no se haga, en el sitio del accidente,
repercutirá para bien o mal del paciente, es por ello que se
requiere de una permanente capacitación del personal de
atención prehospitalaria, y de la población.
 TRAUMATISMOS TORÁCICOS

Según el ATLS se dice

que menos del 10 % de los
traumas de tórax cerrado
requieren tratamiento
quirúrgico.
El 15 y el 30 % de los
raumatismos abierto
requerirán cirugía.
¿Qué nos sugiere la gravedad en un Trauma
Torácico?
• Impactos de alta energía:
• Caída mayor a 6 metros.
• Impactos de alta velocidad.
• Pasajeros despedidos del vehículo.
• Atropello.
• Evidencia de lesión grave:
• Lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax, abdomen.
• Trauma penetrante de tórax por arma de fuego o arma blanca.
• Dos o más fracturas proximales de huesos largos.
• Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten cara o
vías aéreas.
• Tórax inestable.
 EL A.B.C.D.E.EN TRAMATISMOS

A
-Evaluación de permeabilidad de
la vía aérea con control de
columna cervical.
- Maniobra de “tracción de
mandíbula y apertura bucal”,
fijando el cuello.
-Limpieza manual de boca y
laringe con “maniobra de gancho”.
- Respiración de emergencia
“boca a boca” o “boca nariz”.
Evaluación primaria: A,B,C,D,E.
Se realizara la evaluación y el tratamiento de forma paralela y
simultanea al paciente, esto es ir resolviendo los problemas
vitales en la medida que los vamos encontrando y siempre
en este orden.
A. Vía aérea y control de columna cervical.
Permeabilidad, estabilidad y seguridad de la vía aérea (eventual
IOT), aspiración de secreciones, fijación de columna cervical
firme y segura, cricotiroidotomía por aguja, bránula, trocar,
boligrafo o quirúrgica.
B. Respiración o ventilación.
Oxigenación, movimientos respiratorios, ventilación asistida,
oclusión de heridas torácicas abiertas, toracocentesis y
drenajes torácicos.
C. Circulación y control de hemorragias.
Compresión directa de los sitios de hemorragia,
evaluación de los pulsos (el paciente hipovolémico
puede no tener pulsos femoral y radial), masaje
cardiaco externo, instalación de dos vías venosas
periféricas proximales de grueso calibre para alto
flujo, reposición de volumen y uso de fármacos
endovenosos, analgesia y sedación,monitorización
cardiaca.
D. Déficit neurológicos.
Evaluacion de escala de GLASGOW para el coma.
E. Exposición corporal y abrigo.
Valorar y contrarrestar hipotermia.
Lesiones torácicas letales:
(identificarlas y tratarlas inmediatamente)

• Obstrucción de la Vía Aérea.

• Neumotórax a Tensión.
• Neumotórax Abierto.
• Hemotórax Simple y Masivo.
•Tórax Inestable o torax Volante.
•Taponamiento Cardiaco.
 NEUMOTORAX A TENSION.

Neumotórax a Tensión.
Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea
desde el pulmón o de la pared del tórax A la cavidad pleural, y sin
posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón.
El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto,
comprometiendo AL pulmón sano, y afectando el retorno venoso.
Las causas más comunes son:
La VM (ventilación mecánica) ocurre Gral. en UTI.
El Neumotórax espontáneo con escape persistente por patologia
pulmonar, COMO NEUMOANIAS, TUBERCULOSIS, COVID 19.
Trauma torácico cerrado.
 TRAUMA DE TORAX
NEUMOTORAX A TENSION.
Metodos auxiliares de diagnstico en
neumotórax a tensión
RX TAC
neumotórax a tensión
Grados del neumotórax.
Neumotórax a
Tensión.
El tratamiento inicial.-
Consiste en insertar una
aguja, en 2° EIC en LMC del
hemitórax afectado, siempre
por el borde superior de la 3°
costilla.
El tratamiento definitivo.-
Es la inserción de un tubo de
tórax en el 5° EIC anterior de
la LAM, siempre por el reborde
costal superior de la 6° costilla,
en el hemitórax afectado.
Y conectado a un sistema de
 Neumotórax Abierto
Causas:
Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro
sea superior a 2/3 del diámetro de la traquea el aire
penetrara preferentemente por la herida.
Al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer
menor resistencia al paso del aire por la herida.
CLINICA: Antecedente de trauma torácico y similar a
Neumotórax a tensión.
 Ingresa aire

En trauma penetrante x:
-orificio parietal
AD

-lesión pulmonar
 Neumotórax Abierto
El tratamiento inicial y precoz será cubrir la herida con un parche
envaselinado o plástico, de forma que tome toda la extensión de esta por tres de
sus bordes, sellando la lesión y dejando una vía de escape regulable (parche
sellado en tres lados.) tb un dedo de guante.
El tratamiento definitivo consiste en la instalación de un tubo de
tórax, con sello de agua. distante de la lesión, y el cierre de la herida será
quirúrgico.
Causas de persistencia de
neumotórax:
1. Inadecuada conexión drenaje.

2. Inadecuada colocación del drenaje.

3. Oclusión bronquial. (Cuerpo extraño,

coágulo, rotura).

4. Roturas traqueobronquiales.

5. Grandes laceraciones pulmonares.

 HEMOTORAX
simple
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural,
uni o bilateral puede comprometer el sistema respiratorio por
compresión del pulmón e impedir una adecuada ventilación.
Estas acumulaciones masivas de sangre que se presentan en
forma aguda, producen hipotensión y llegar al shock.
 Clínica:
- Antecedente de trauma.
- Dificultad respiratoria.
- Taquicardia.
- Hipotensión.
semiología:
- Auscultacion: Ausencia de murmullo vesicular
en el lado afectado.
- Percucion: Mate del pulmón afectado.
- Ingurgitación yugular.
- Cianosis.
En RX- Desviación de la tráquea.
- Ausencia unilateral de parénquima pulmonar, imagen
radiopaca.
 Clínica:
Además de la clínica de neumotórax.
El pulso del paciente debe ser evaluado en su calidad,
frecuencia y regularidad.
En el paciente hipovolémico el pulso radial o pedio
pueden estar ausentes debido a la perdida de sangre.
Debe medirse la presión arterial y evaluar la
circulación periférica mediante el color de la piel y la
temperatura.
Las venas del cuello deben ser inspeccionadas para ver
si están distendidas.
El paciente debe estar conectado a un monitor o a un
oxímetro de pulso.
RX HEMOTORAX GRADO A Y B.
HEMOTOR
AX

AD

Manifestación semiológica
mas importante :

HIPOVOLEMIA !!!
Hemotórax Masivo.
Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural,
igual o superior a 1500 ml.
Hipotension, taquicardia, Hipóxia, cianosis.
Ausencia de murmullo vesicular en el hemitórax dañado.
Matidez a la percusión.
Clínicamente encontrará un paciente en shock.
Colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con
ingurgitación de estos por efecto mecánico de las cavidades.

La principal causa es lesión de vasos del hilio y

mediastínicos, generalmente por heridas penetrantes por
arma de fuego, arma blanca y desgarro de estos vasos en un
trauma cerrado.
HEMOTORAX MASIVO
Hemotórax
 TRATAMIENTO
HEMOTORAX
Restitución del volumen
sanguíneo.
Cristaloides.
Transfusiones.
Tubo de tórax.
Indicación de toracotomía:

1500ml sangre.

00ml por hora durante 2 – 4

hrs.

equiere continua transfusión.

Manejo del
hemotorax
Toracotomí
a.

Se hará toracotomía sí:

1. Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
2. Drenaje superior a 1500 ml.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax
coagulado).
5.- Requiere de transfuciones continuas.
 TORAX INESTABLE O
TORAX VOLANTE
Cuando un segmento de la pared torácica
pierde la continuidad ósea, por fracturas
múltiples y en varias (2 o mas) costillas.
La gravedad de la lesión es directamente proporcional
al grado de alteración del parénquima pulmonar en
combinación con el daño de la pared.
Alteración de la mecánica respiratoria.
Lesión del pulmón da hipoxia
Dolor da hipoxia.
DIAGNOSTICO:

ovimiento pardojal.

repitaciones.

x y tac de tórax.
Respiacion
paradoxal.
 RESPIRACIÓN
PARADOJAL
CUANDO
TODA LA PARED DE
LA CAJA TORÁCICA INSPIRACIÓN
SE EXPANDE

EL ÁREA O ZONA
INESTABLE
SE DEPRIME AD

ESPIRACIÓN

CUANDO
TODA LA PARED DE LA CAJA
TORÁCICA
SE DEPRIME

AD
EL ÁREA O ZONA
INESTABLE
PROTRUYE
 - Ventilación TRATAMIENTO DEL
adecuada. TORAX INESTABLE
 - O2 Húmedo. ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
 - Líquidos

cristaloides.
 - Ojo: Analgesia.

– Uso de Ventilador. AD

Si necesario UTI.
 Taponamiento Cardíaco
Es la acumulación de sangre en el espacio pericardico.
Producto de una herida penetrante, en su gran mayoría, pero
también puede aparecer por lesiones de los vasos pericárdicos
o en un traumatismo cerrado.
El pericardio es una estructura fibrosa con poca elasticidad por
ello pequeñas cantidades de sangre pueden provocar un
taponamiento.
 Taponamiento Cardíaco
Desde el punto de vista clínico se manifiesta por la “tríada de
Beck”, que consiste en:
• Aumento de la presión venosa central. (ingurgitación yugular).
• Disminución de la presión arterial.
• Apagamiento de los ruidos cardiacos.
OJO - La ingurgitación yugular como muestra de aumento de
la presión venosa central puede no manifestarse por
hipovolemia.
Taponamiento cardiaco
TAPONAMIENTO CARDIACO
RX Y TAC de Torax.
Eco-cardigrafia
Electrocardiogra
ma
Ingurgitación yugular con la inspiración en un paciente ventilando
espontáneamente es signo inequívoco de taponamiento cardiaco
(signo de Kussmaul).

En el tratamiento, es la pericardiocentesis por vía subxifoidea es de

elección en el prehospitalario, para descomprimir el pericardio, basta
extraer 15 – 20 ml, pero es una medida de salvataje temporal.
Actualmente se pregona que en la Emergencia Hospitalaria no deben
hacerse pericardiocentesis a menos que sea para dar tiempo a la
preparación del equipo quirúrgico, lo que se postula es la incisión
subxifoidea en medialuna.
La reparación definitiva será de forma puramente quirúrgica.
 TRATAMIENTO
ascenso de la T.A.
disminución de FC
extracción
de 20 ml
produce
A
D

A
D

punción subxifoidea
o en 5º esp. anterior paciente estabilizado

Trat. Definitvo: drenaje al exterior y cierre de la eventual herida cardíaca

Lesiones torácicas potencialmente letales:

1.Contusión Pulmonar.
2.Contusión Cardiaca.
3.Ruptura Aórtica.
4.Ruptura Diafragmática.
5.Lesiones del Árbol Traqueobronquial.
6.Ruptura Esofágica.
Contusión Pulmonar.

Es la lesión del pulmón por traumatismo cerrado.

Esta se puede presentar con o sin tórax inestable, la falla
respiratoria se presenta de forma tardía, lenta, progresiva.

El tratamiento definitivo requiere de monitoreo constante y

reevaluación permanente, algunos pacientes requerirán V.M.,
otros solo con suplementación de oxigeno, esto dependerá de
las enfermedades concomitantes, de los antecedentes del
paciente y la magnitud de las lesiones.
La oximetría de pulso, el control estricto de Gasometría, el
monitoreo electrocardiográfico y un buen equipo de
ventilación mecánica serán básicas para el tratamiento.
Contusión Cardiaca.
Difícil de diagnosticar clínicamente, subvalorada por el
personal de salud, atribuyendo las molestias a la
contusión y el trauma de la pared, es muy fácil pasarla por
alto.
La sospecha de esta entidad corre por alteraciones al ECG
(arritmias, extrasístoles mono o bifocales, taquicardia sinusal
inexplicable, FA, bloqueo de rama, o claramente un infarto),
Eco cardiografía y una historia compatible.
El tratamiento será en UTI y se tratara la manifestación
clínica o la arritmia especifica.
Lesión Aórtica.
Es causa de muerte súbita, como resultado de traumatismos
cerrados, por laceración o arrancamiento la Aorta, pocas
posibilidades tienen estos pacientes por el volumen de sangre
perdido en cuestión de segundos.
Diagnostico (Rx de tórax con mediastino ensanchado, fx de
1ª y 2ª costillas, borramiento del botón aórtico, desviación de la
traquea a la derecha, elevación y desviación del bronquio
principal derecho hacia la derecha, desviación del esófago con
SNG a la derecha.)
Ninguno de estos hallazgos es consistente totalmente, por ello
la angiografía en todo paciente con antecedente de trauma y
mediastino ensanchado al Rx debería ser obligatoria, la
ultrasonografía puede ser de ayuda, la TAC no siempre es
precisa y se demora mucho.
El tratamiento es quirúrgico, con reparación directa o implante
de injerto.
Ruptura Diafragmática.
Es mas comúnmente diagnosticada en el lado
izquierdo por ser más frecuente y porque en el lado
derecho esta el hígado que oblitera el defecto, la
presencia de intestino, estomago o SNG en
hemitórax izquierdo nos conduce al diagnostico.
Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de
fuego a veces pasan inadvertidos y solo se detectan
años después cuando aparece la hernia
diafragmática.
El tratamiento es la reparación quirúrgica directa con
sutura no reabsorvible.
Ruptura
Diafragmática