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    NEUMOTORAX

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    Salud

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    NEUMOTORAX

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    HEMOTÓRAX Y

    NEUMOTÓRAX
    INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
    - Segunda causa de muerte secundaria
    a trauma (1er: cerebral)
    - Responsable de al menos el 25% de
    las muertes resultantes de un trauma
    - Fracturas costales → Muy comunes,
    se asocian con frecuencia con
    hemotórax, neumotórax y son una
    causa frecuente de discapacidad
    crónica.
    LESIONES ASOCIADAS
    - Fracturas de la primera y segunda costillas, la
    escápula y el esternón→ lesión intratorácica
    importante→ contusión pulmonar, contusión
    cardíaca, neumotórax y hemotórax
    - Pacientes geriátricos→ toleran mal la lesión de
    la pared torácica, el neumotórax y el hemotórax.
    Observar de cerca en un área monitoreada para
    detectar deterioro respiratorio.
    - Población pediátrica→ pueden tener una lesión
    intratorácica significativa en ausencia de
    fracturas costales o esternales
    EXAMEN FÍSICO Y MANEJO INICIAL
    Valoración inicial:
    - ABCD de trauma
    - Inspección→ abrasiones, contusiones, deformidad,
    movimientos respiratorios ( simetría, movimiento
    paradójico).
    - auscultación, oximetría de pulso
    - Palpación: crepitación, sensibilidad costal. Poner
    atención a fractura en costillas 9-12.
    - Contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax→
    descompensación respiratoria tardía
    - Oxígeno suplementario→ universalmente
    beneficioso para todos los pacientes con sospecha
    de lesión torácica
    LABORATORIOS E IMÁGENES
    Laboratorios:
    - gases arteriales --electrocardiograma (no troponinas rutinarias)
    Imágenes:
    Radiografía de tórax TC: Técnica m á s precisa ecografía y
    AP→ estándar e n la en la detección de EFAST
    evaluación de neumotórax y con identificación de
    pacientes con lesión frecuencia identifica u n neumotórax y
    torácica. P u e d e pasar neumotórax "oculto" que derrame pleural
    por alto u n a patología n o es clínicamente (área anecoica
    significativa (fracturas significativo. Contusión supradiafragmát
    costales, n e u m o o pulmonar, sospecha de ica).
    hemotórax <300 ml) lesión d e vaso TC d e la
    pared torácica con
    reconstrucción 3D
    HERIDA TORÁCICA ABIERTA
    provocará el movimiento preferencial del aire a través d e la pared
    torácica e n lugar d e a través del árbol traqueobronquial →asociado con
    neumotórax y hemotórax
    El tratamiento inicial →cubrir la herida con u n vendaje impermeable
    asegurado e n tres lados. Este tipo d e apósito hará posible la respiración
    al m i s m o tie mpo qu e sirve c o m o válvula d e aleteo para el espacio
    pleural.
    NEUMOTÓRAX
    ETIOLOGÍA
    Definición: presencia anormal de aire en el espacio intrapleural y
    produce colapso pulmonar
    EspOntáneO primariO: TraumáticO: IatrOgénicO:
    Ocurre en ausencia de enfermedad Ocurre en presencia de Ocurre como
    pulmonar subyacente. lesión penetrante o complicación
    Varones jóvenes delgados contundente. de un
    Asociación dosis-dependiente con Traumático oculto: procedimiento
    tabaquismo. Solo observado por TC terapéutico
    EspOntáneO secundariO: y no por RX (barotrauma
    Ocurre en presencia de enfermedad Traumático no oculto: por VM o
    pulmonar subyacente. Se observa en RX colocación de
    Pacientes de edad avanzada un CVC)
    PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO
    SíntOmas→ Dolor de pecho y disnea,tos y ansiedad.
    EF→taquicardia, taquipnea, alteración o pérdida de los ruidos respiratorios e
    hiperresonancia en la percusión de la pared torácica.
    NeumOtórax a tensión→ Hipotensión, distensión venosa yugular y disminución
    gasto cardiaco

    DiagnósticO:
    RX de tórax, vista PA
    TC: neumotórax oculto
    Ecografía: pérdida de "deslizamiento pulmonar" en la interfaz pleural y la
    ausencia de un artefacto de cola de cometa o anillo hacia abajo confirman el
    diagnóstico
    MANEJO
    - Depende de: tamaño, síntomas, etiología y el
    número de ocurrencias.
    Observación:
    - pacientes asintomáticos, N. oculto o <del 20% de
    la cavidad pleural en la RX
    - Seguimiento estrecho de SV, repetir RX en 6 horas
    - O2 suplementario
    - Síntomas o aumento de %pleural ocupado→
    terapia más invasiva
    MétOdOs: evacuar aire-- reexpansión pulmonar
    - Aspiración simple, después de colocar un catéter
    de 8-12 FR (espontáneo, iatrogénico)
    MANEJO
    TOracOstOmía cOn sOnda→ método más
    utilizado para el tratamiento del
    neumotórax→ tubo, tamaño >/ igual a 32
    Fr para cualquier mecanismo traumático,
    emplear analgesia y sedación. Profilaxis AB
    perioperatoria.
    Incisión en 5to IC con línea AA/AM, previo
    anestesia de piel, músculo y periostio→
    penetrar pleura→ ingresar el tubo→ fijar
    tubo a la piel y conectar a S. de drenaje por
    succión
    Rx de tórax
    MANEJO
    N. a tensión requiere descompresión
    inmediata→ aguja o catéter de calibre grande
    (calibre 14-16) en el 2do espacio intercostal en la
    línea medioclavicular o en el 5to espacio
    intercostal en la línea AA→ Manejo definitivo:
    toracostomía
    Extracción del tubO de tOracOstOmía →
    neumotórax resuelto sin aspiración y el drenaje
    del tubo es mínimo( 75 a 200 ml en 24 horas)
    IndicaciOnes Cx (tOracOscOpia)→ 2do episodio
    de N. espontáneo primario, N. espontáneo
    secundario, N. que no resuelve, fuga persistente
    después de 4 días. Otras: neumo bilateral,
    profesiones de alto riesgo, VIH.
    COMPLICACIONES

    Neumotórax a tensión o hipertensivo


    Hemoneumotórax
    Neumotórax crónico
    HEMOTÓRAX
    ETIOLOGÍA Y PRESENTACIÓN
    Presencia de sangre en cavidad pleural.
    Etiología:
    - Trauma penetrante o contundente
    - Infecciones, tumores, pancreatitis,
    ruptura de aneurisma
    Clínica:
    - asintomático----- hemotórax
    masivo-paciente inestable
    - EF: RR disminuidos, matidez.
    Imágenes:
    - RX, TC o ecografía
    MANEJO
    Toracostomía
    Toracotomía inmediata:
    - Hemotórax masivo (>1500 cc al paso del
    tubo o >200 ml/h por 4 horas)
    Fuentes del sangrado:
    - Arteria mamaria interna o arterias
    intercostales→ ligarse con sutura o cortarse
    - Parénquima pulmonar (lobectomía,
    neumonectomía) o de los grandes vasos
    - Control vascular del hilio: incisión de
    ligamento pulmonar inferior
    Hemostasia
    MANEJO
    Paciente estable con hemorragia en curso→
    toracoscopia.
    Hemotorax persistente o retenido→
    - riesgo de fibrotorax, dolor, disnea y
    disminución crónica de la función pulmonar
    - cirugía toracoscópica asistida por video.
    - Trombolisis: se drena el hemotórax y se
    instila TPA en 100-200 ml de SS a través del
    tubo de toracostomía, y se pinza por 1 hora

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