ANESTESIOLOGÍA: aporte al medico general básico

Técnicas y
habilidades
fundamentales
Parte I
JCME©2020
REQUISITOS PARA LA FORMACIÓN MÉDICA DE ESPECIALIDAD
 Técnicas y
habilidades
fundamentales
• EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN ESTADO INCONSCIENTE O CRÍTICO
• ATENCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
• ATENCIÓN DEL PACIENTE CON RESPIRACIÓN INADECUADA
• ASISTENCIA DE LA CIRCULACIÓN
• EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO
• TRANSPORTE DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN ESTADO INCONSCIENTE O CRÍTICO

• Identificar cualquier situación que constituya una amenaza inmediata para la vida.
• Iniciar el tratamiento: hacer una evaluación rápida y breve del paciente inconsciente o critico
En muchos casos, la causa del problema es evidente, pero puede ser útil recordar las letras V-R-
C-C-A:
V — Vías respiratorias: Revisar si las vías respiratorias del paciente están despejadas.

R — Respiración: Revisar si el paciente respira; de no hacerlo, necesitará ventilación artificial inmediata.

C — Circulación: Buscar el pulso de un gran vaso (arterias carótida o femoral); si hay paro circulatorio, iniciar sin tardanza el masaje
cardíaco externo.

C — Cerebro: Evaluar la función cerebral del paciente; observar sus respuestas a órdenes verbales, estimulación o dolor, y también el
diámetro pupilar y cualquier postura anormal.

A — Averiguar si hay otras lesiones: Averiguar si hay otras lesiones, incluso las "escondidas" o no manifiestas como neumotorax o
fractura de la pelvis, y evaluar la magnitud de la hemorragia o la pérdida de líquidos.
 Una vez que se ha hecho la evaluación rápida, se puede decidir cuál
de los aspectos del cuadro clínico exige prioridad (puede ser uno o
varios).

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES INMEDIATOS

• Atención de las vías respiratorias

• Asistencia de la circulación
• Transporte del paciente en estado crítico
• Decisión de interrumpir la reanimación
• Atención del paciente con lesiones graves
Atención de las vías respiratorias
• Todo paciente que ha sufrido una lesión grave y yace inconsciente en posición
supina, está expuesto al peligro de obstrucción de las vías respiratorias y asfixia.
• En esa posición, la lengua se desplaza hacia atrás y obstruye en forma parcial o
completa la faringe (La obstrucción de este tipo es la causa más común de muerte evitable
después de una lesión en la cabeza).
Se necesita:
a)revisar la boca y la faringe para identificar algún cuerpo extraño.

b) A condición de que el paciente respire y no exista contraindicaciones para el

desplazamiento (como en el caso de sospecha de lesión de la columna), se lo coloca en
posición semiprona o de coma, con el brazo y la pierna superiores flexionados.

c) Si no es posible cambiar de posición al paciente, las vías respiratorias pueden

despejarse por alguno de los procedimientos siguientes.
Posición de coma (semiprona)
Colocación de vía respiratoria artificial
El libre tránsito por las vías respiratorias puede conservarse por medio de cánulas
bucofaríngea o nasofaríngea
• Bucofaríngea:
Se introduce de modo que el lado cóncavo esté dirigido hacia arriba y se gira hasta
su posición final en el momento en que entra en la faringe.
• Nasofaríngea
En el paciente con contracción potente de los músculos de la masticación y dientes
cerrados, a veces es útil una cánula nasofaríngea, dispositivo que hay que
introducir con toda suavidad para no producir hemorragia nasal.
 OTRAS RECOMENDACIONES
• Si no se cuenta con una cánula nasal, se introduce una sonda endotraqueal
por la nariz hasta que su extremo esté exactamente por arriba de la punta
de la epiglotis.

• No se deben utilizar abrebocas y cuñas para conservar abierta a la fuerza la

boca del paciente, porque son lesivos y pueden ser peligrosos.

• El paciente que tiene la dentadura cerrada firmemente:

a) puede ser colocado en posición de coma si es imposible intubarlo
b) de preferencia, intentar la intubación endotraqueal por medio de un
relajante (maniobra exclusiva de anestesiólogo)
 Atención del paciente con respiración inadecuada
Una vez que se tiene la seguridad de que están despejadas las vías respiratorias, se
verifica que la respiración sea adecuada.

Los signos de inadecuación o falta de respiración son:

• cianosis central
• no se escucha ni percibe respiración alguna en la cavidad bucal ni en las vías nasales
• no hay actividad de los músculos de la respiración.

Si los signos anteriores están presentes, se deben ventilar inmediatamente los pulmones
por alguna de las técnicas siguientes:
• Ventilación con aire espirado sin intubación
• Ventilación Con balón autoinflable sin intubación
• Ventilación con IOT y balón autoinflable
 Ventilación con aire espirado sin intubación (boca a boca): El aire que espira el medico tratante contiene 16% de oxígeno, que es suficiente para conservar la
oxigenación adecuada en el paciente apneico

Procedimiento
1) Se verifica que las vías respiratorias estén despejadas y la
cabeza del paciente extendida
2) Se obturan las fosas nasales
3) Se coloca la boca sobre la del paciente y se sopla hacia
sus pulmones
4) Se vigila que el toráx ascienda durante la inspiración y
después se levanta la cabeza para observar si la caja del
tórax desciende con la espiración.

• Si se utiliza esta técnica para ventilar a un niño, cubrir

nariz y boca con la boca del operador
• El ritmo de la respiración es 15 veces por minuto en el
adulto y de 30 a 40 veces en el niño.
• De ser posible, se debe introducir una cánula
bucofaríngea para mantener despejadas las vías
respiratorias
• Si se cuenta con una mascarilla se la utiliza como se
haría para administrar un anestésico, de modo que
cubra la boca y la nariz del paciente y también se
apoya el maxilar inferior, simultáneamente.
• Para inflar los pulmones se sopla por el orificio de la
mascarilla.
 VENTILACIÓN CON BALÓN AUTOINFLABLE SIN INTUBACIÓN

MECANISMO:
• El aire (o el aire enriquecido con oxígeno) pasa al interior
de un balón autoinflable por una válvula unidireccional
(sin retorno) y cuando se comprimen el balón, expulsa su
contenido en los pulmones por medio de una válvula
respiratoria y una mascarilla.

• La válvula dirige el aire desde el balón o fuelle a los

pulmones durante la inspiración y permite que el aire
espirado salga a la atmósfera, en la siguiente fase.

• Las válvulas son "universales", es decir, pueden utilizarse

para respiración controlada (ventilación con presión
positiva intermitente) y respiración espontánea. Por tal
causa, se utilizan tanto para reanimación como para
anestesia.

• La dirección del flujo de aire debe ser como se indica en

la figura
TÉCNICA:
1. El operador debe conectar el balón o fuelle autoinflable, por medio de la
válvula respiratoria, a la mascarilla.
2. Asegurar que el paciente tenga sus vías respiratorias despejadas, e inflar
sus pulmones 15 veces por minuto en adulto. (30-40 veces por minuto en
un niño).
3. Es importante permitir al paciente que espire dos veces mientras se inflan
los pulmones.
4. Para ventilar los pulmones de un niño:
• se utiliza un balón o fuelle de menor tamaño si se cuenta con él
• En caso de no disponer balón pediátrico: las maniobras de compresión del
balón o fuelle para adultos deben disminuirse para expulsar un menor
volumen
• Puede recurrirse al método de boca a mascarilla/sonda.
5. Siempre es conveniente enriquecer el aire con oxígeno durante las técnicas
de reanimación, y la forma más sencilla y económica para lograrlo es utilizar
una pieza en T y un tubo a manera de reservorio en el orificio de entrada del
balón

6. Otra posibilidad improvisada, si es necesaria, podría ser utilizar cualquier

fragmento de tubo ancho, con otro en su interior, para el flujo de oxígeno. El
flujo de 1 a 2 litros/min de oxígeno en tal reservorio mejora la concentración
de oxígeno en el gas inspirado en 40 a 50%.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (IOT)
• La introducción de una sonda endotraqueal permite contar con una vía despejada para la
circulación de aire y un dispositivo que protege a los pulmones de la aspiración de
contenido gástrico.
• Todo médico (idealmente) debe ser capaz de realizar este procedimiento que puede salvar
la vida.
• Se lleva a cabo en las siguientes circunstancias :
1) pacientes conscientes: útil en recién nacidos y en algunos casos de urgencia en adultos
2) pacientes inconscientes: no se necesitan preparativos
3) pacientes anestesiados:
a)anestesia superficial previa administración de relajante Muscular
b)anestesia profunda sin relajante muscular.
La introducción de un tubo endotraqueal permite:
• Contar con una vía despejada para la circulación de aire
• Protege a los pulmones de la aspiración de contenido gástrico.
• Controlar FR y capacidad pulmonar
• Suministrar O2, aire ambiente, gases anestésicos

La técnica se ha enseñado ampliamente a médicos básicos, enfermeras, y

tripulación de ambulancias
TÉCNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: equipo básico
Posición de la cabeza y cuello
• La mejor perspectiva de la laringe se
logra flexionando moderadamente
el cuello y extendiendo la cabeza
sobre él.

• En casi todos los adultos se puede

conseguir colocando una o dos
almohadas debajo de la cabeza

• Las proporciones diferentes del

cuerpo de un niño hacen que en él
no se necesite almohada

• Para el recién nacido a veces se

requiere colocar una almohada
pequeña debajo de los hombros
 OXIGENACIÓN: con O2 /aire ambiente
• Se debe administrar oxígeno con una mascarilla de ajuste hermético a
razón de 10 respiraciones satisfactorias.

• Si el paciente no respira, hay que inflar con suavidad los pulmones por
medio de una mascarilla y un balón autoinflable.

• Nunca se debe intubar a un paciente cianótico sin inflar en primer término

los pulmones varias veces con una mascarilla, incluso, si solo se cuenta
con aire ambiente.
EMPLEO DEL LARINGOSCOPIO
• Tomar el laringoscopio con la mano izquierda
• Introducir la hoja suavemente en la mitad derecha de la cavidad bucal
y desplazar la lengua comprimiéndola hasta identificar la úvula (En
este momento la punta de la hoja debe estar en la línea media.)
• Se introduce un poco más la hoja hasta que se observe el vértice de la epiglotis y así se podrá
pasar la hoja entre la epiglotis y la base de la lengua (Fig. 2.6F, G).
• Se lleva el laringoscopio hacia arriba (no se deben utilizar los dientes delanteros como punto
de apoyo) y así se podrá ver el orificio laríngeo por abajo y detrás de la epiglotis, con las
cuerdas vocales blanquecinas en sentido anterior y los cartílagos aritenoides en sentido
posterior
G) Vista de la faringe y la epiglotis; H) se levanta la hoja hacia arriba
K) se retrae el labio superior para mejorar el campo de visión; L) se introduce la sonda endotraqueal.
 CORROBORACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Esencial corroborar que el TET

está en la posición adecuada
para:
• Tener la seguridad que no llegó al
esófago ni está en alguno de los dos
bronquios (que podría causar colapso
del pulmón, del lado contrario).
• Si el paciente respira y se percibe su
aliento y también los ruidos de la
respiración en el extremo superior
del TET; este se halla colocado en el
sitio preciso
Si el TET está en la tráquea:
• Se percibe una pequeña bocanada de aire
que sale del tubo. Esto se verifica
introduciendo aire por la sonda, por medio
de un fuelle o balón autoinflable

• Colocado en el sitio correcto, hay ascenso

y descenso de la pared torácica conforme
entre y salga aire.

• Si el TET está en el esófago, se escucha un

ruido de gorgoreo y hay distensión del
estómago.
 En caso de que esté en el
esófago:
• el paciente inspira y expira aire
alrededor de la sonda y no a través
de ella.
• Si el paciente no respira, por
ejemplo después de haber recibido
un relajante, hay que comprimir en
forma directa y rápida el esternón
• Se debe verificar la posición del
TET auscultando con un
estetoscopio cada base del pulmón
y sobre el estómago en tanto se
asiste la-ventilación por alguna
técnica manual.
GRACIAS
JCME©2020