República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación, Ciencia y Tecnología

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
San Juan de los Morros. Edo. Guárico

Fiebre de Origen
desconocido
Doctora: Sara Santaella. IPG:
Especialista en Medicina Interna. Karen Oropeza C.I: 24.238.691
Luis Garcia C.I: 28.176.455
Mariemilia Cavallazzi C.I: 29.671.815
Ferreras Rozman Medicina Interna edición XVII
Alexander Rodríguez C.I:
 Concepto

Según la definición clásica de Petersdorf y Beeson,

la fiebre de origen desconocido (FOD) es el cuadro
febril de mas de 38.°C, registrados al menos en tres
(3) ocasiones, de duración superior a 3 semanas,
que queda sin diagnóstico después de 1 semana de
exploraciones intrahospitalarias, aunque hoy día se
admite que esta semana puede ser sustituida por 3
días de estudio hospitalarios o visitas ambulatorias.
 Criterios definitorios de la FOD
Forma Clásica Asociada al HIV Nosocomial Neutropénia
Fiebre de 38,3°C o HIV positivo. Paciente Fiebre de 38,3°C o
más en varias tomas. hospitalizado. más en varias tomas.
Ausencia de Ausencia de Falta de diagnóstico Falta de diagnóstico
diagnóstico diagnóstico después de 3 días a después de 3 días a
etiológico después etiológico después pesar de pesar de
de 3 días de de 3 días de exploraciones exploraciones
hospitalización o 3 hospitalización o 3 adecuadas (incluida adecuadas (incluida
visitas al centro de visitas al centro de incubación, al incubación, al
salud, aún con salud, aún con menos 48h, de los menos 48h, de los
exploraciones exploraciones cultivos cultivos
adecuadas. adecuadas. microbianos). microbianos).
Duración mayor a 3 Fiebre de 38,3°C o Fiebre de 38,3°C o ---------------------------
semanas. más en varias tomas. más en varias tomas.
Duración mayor a 4 Ausencia de Menos de 0,5 x
semanas en el Px infección o 109/L (o riesgo de
-------------------------- ambulatorio y incubación al disminución por
mayor de 3 días en momento del debajo de esta cifra
Px hospitalizado. ingreso. en 1 o 2 días).
 Causas de la FOD
La literatura médica muestra en torno a 200 causas distintas asociadas
etiológicamente a este síndrome y que clásicamente se agrupan en cuatro categorías
diagnósticas:

Multisistemica
Neoplasias
s

Infecciones Misceláneas

FOD
 Causas de la FOD
Según localización:

Abscesos intraabdominales: periapendiculares, diverticulares, hepáticos,

esplénicos, subfrénicos, pancreáticos, renales, retroperitoneales, pélvicos.
INFECCIONES

Apendicitis, colecistitis, colangitis, fístula aortoentérica, linfadenitis

mesentérica, pielonefritis, prostatitis.

Sinusitis, mastoiditis, otitis media, absceso dental, absceso intracraneal,

traqueobronquitis, absceso pulmonar.

Flebitis, aneurisma micótico, endocarditis, infección de catéter

intravenoso, infección de injerto vascular, infección de úlceras vasculares.

Osteomielitis, infección de prótesis articular.

 Causas de la FOD
Según agente causal:

Bacterianas: tuberculosis, brucelosis, borreliosis, sífilis, legionelosis,

yersiniosis, salmonelosis, listeriosis, campylobacter, tularemia,
bartonelosis, psitacosis, Chlamydia pneumoniae, gonococcemia,
INFECCIONES

meningococcemia, enfermedad de Whipple.

Fúngicas: actinomicosis, nocardiosis, candidemia, criptococosis,

histoplasmosis, aspergilosis, mucormicosis, cocodioidomicosis,
blastomicosis, esporotricosis.

Protozoos: pneumocistis carinii, leismaniasis visceral, malaria,

toxoplasmosis, hidatidosis, amebiasis, esquistosomiasis, tripanosomiasis.

Virus: citomegalovirus, VIH, herpes simplex, Epstein Barr, parvovirus

B19.
MULTISISTEMICAS Causas de la FOD
Las neoplasias han visto disminuir su preponderancia en los últimos
años. Cualquier neoplasia puede ser causa de FOD, destacando entre
NEOPLASIAS Y

las más frecuentes las hematológicas, linfáticas, renales y digestivas.

Lupus eritematoso sistémico, polimiositis, artritis reumatoide,

síndrome de Felty, síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, arteritis de células gigantes, polimialgia reumática,
arteritis de Takayasu, panarteritis nodosa, granulomatosis de
Wegener, vasculitis por hipersensibilidad, crioglobulinemia,
síndrome de Reiter, síndrome de Bechet, fiebre reumática,
espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Still del adulto,
policondritis recidivante, fasceitis eosinofílica, eritema nodoso,
eritema multiforme.
 Causas de la FOD
Vasculares: hematoma, embolismo pulmonar, embolismo por colesterol,
embolismo por silicona, síndrome post-infarto de miocardio, mixoma
auricular.

Digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis alcohólica,

MISCELÁNEAS

hepatitis crónica activa.

Pulmonares: neumonitis por hipersensibilidad, alveolitis alérgica

extrínseca, sarcoidosis.

Neurológicas: epilepsia parcial compleja, ictus, encefalitis, tumor craneal.

Endocrinológicas: tiroiditis de Quervain, hipertiroidismo, insuficiencia

adrenal, hiperparatiroidismo primario.

Reumatológicas: artritis microcristalinas: gota, pseudogota; fiebre

mediterránea familiar.

Otras: fiebre farmacológica , fiebre facticia, hipertermia habitual.

 Forma clínica
Fiebre episódica: se puede considerar FOD de infección por HIV: desde la
una subcategoría y se define como la introducción del tratamiento
fiebre de origen desconocido clásica antirretroviral de gran actividad
con intervalos de apirexia de al menos (TARGA), la incidencia de episodios de
2 semanas. FOD en el paciente HIV ha
disminuido (1-2 episodios anuales por
cada 100 pacientes año).
FOD en Ancianos: por su fragilidad, el
anciano tolera mal tanto la fiebre
como la prolongación de los estudios Fiebre de duración intermedia se
diagnósticos. Hay que tener en cuenta denomina así a los procesos febriles de
que el espectro de la enfermedades mas de 7 y menos de 28 días sin una
causales es algo diferente; destacan focalidad orientativa que, tras una
arteritis del temporal, polimialgia evaluación inicial que incluye
reumática, tuberculosis, neoplasias anamnesis, exploración física y
hematológicas, tramboembolia exploraciones complementarias
pulmonar, fiebres medicamentosas. básicas, permanece sin diagnóstico.
 Diagnóstico

El reto diagnóstico Para el estudio de la

Alrededor de la
que supone esta fiebre de origen
mitad de los
entidad no se debe, desconocido no
pacientes obtiene un
por lo general, a la puede establecerse
diagnóstico de los
presencia de una un algoritmo
siguientes procesos:
enfermedad rara, diagnóstico, aunque
tuberculosis,
sino que es más todo paciente con
endocarditis,
probable que se trate fiebre prolongada
linfoma, tumores
de una enfermedad debe ser sometido a
sólidos, enfermedad
frecuente con una una serie de
de Still del adulto,
presentación atípica exploraciones
vasculitis, patologías
o con un enfoque complementarias con
relacionadas don las
diagnóstico capacidad para
articulaciones, entre
insuficiente o descubrir datos
otras.
incorrecto. orientativos.
 Exámenes
Complementarios
Extensión sanguínea realizada
Hemograma completo T4 libre y THS. por un hematólogo.
con recuento diferencia,
VSG, PCR. Radiografía de tórax Ecografía abdominal y pélvica.

Bioquímica completa que incluya láctico- Enzima Examen

deshidrogenasa, bilirrubina y enzimas convertidora de microscópico
hepáticas. angiotensina. de la orina.

Hemocultivos (3), urocultivo y cultivo de Anticuerpos Anticuerpos

otros líquidos biológicos si es procedente. frente a HIV. del CVM,
anticuerpos
Anticuerpos antinucleares, factor Prueba heterófilos
reumatoide. serológica de la (virus de
fiebre Q, Epstein-Barr).
Según resultados de la pruebas anteriores: bruselosis,
TC tóracica o abdominal. leishmaniosis y Ecografía
Ecocardiografía. hepatitis. abdominal y
pélvica.
 Tratamiento
El tratamiento
sintomático de la
fiebre. El fármaco de
elección es el
El tratamiento será paracetamol a dosis
etiológico cuando Para este fin ya se antipiréticas (500 mg
ello sea posible; es ha mencionado la vía oral cada cuatro
decir, cuando se importancia de la seishoras). En fiebres
conozca la causa de situación funcional resistentes,
FOD y el beneficio basal del paciente principalmente las de
del tratamiento sea como parámetro origen tumoral, el
superior a sus guía de la tratamiento con
posibles intensidad del antiinflamatorios no
tratamiento.
efectos adversos. esteroideos, como el
naproxeno a dosis de
500 mg cada 12 horas
vía oral, suele ser
eficaz.
 Pronóstico
El mejor predictor de la supervivencia es la etiología.

Globalmente el 10-30% de los pacientes fallecerá por la enfermedad causal y el

50%-100%

Los pacientes con una neoplasia como etiología habrá fallecido en los 5 años
siguientes al diagnóstico.

La mortalidad es mucho mas baja si la causa es una infección (8-20%).

El pronóstico de los pacientes en los que no puede identificarse una causa es

bueno, con recuperación espontánea de la mayoría (50%- 100%)

Una pequeña porción que queda con fiebre persistente.