LA SANGRE:

• Características y funciones
GLOBULO ROJO:
• Eritropoyesis.
• Síntesis de la Hemoglobina.
• Metabolismo del hierro 1
 SANGRE

Es un tejido, con
estructura de líquido
viscoso que fluye a
través del organismo
por un circuito
cerrado (sistema
circulatorio).

2
 SANGRE

• Es un vehículo que entrega y recoge

sustancias nutritivas e indispensables
para la vida y desechos metabólicos
que deben ser retirados y eliminados
• Los componentes sanguíneos se
renuevan constantemente. Sin
embargo, las variaciones en su
composición se corrige rápidamente,
asegurando condiciones estables. 3
 Funciones de la sangre
Transporte:
• Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno
hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos.
• Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino
delgado a todas las células del cuerpo.
• Transporta hormonas, sust. bioquímicas,
etc.
• Excretora: Recoge residuos para ser
eliminados.

4
 Funciones de la sangre
FUNCIÓN HOMEOSTATICA

Mantenimiento del pH:

• Interviene en el
mantenimiento del
medio interno constante, B
en el mantenimiento del ase
s
pH, de los electrolitos.
• pH que debe estar muy Acid
os
cerca de 7,4

5
 Funciones de la sangre
FUNCION REGULADORA:
Mantiene en equilibrio el agua del
organismo:
Mediante la presión osmótica, regula
el contenido de agua de las células,
por interacción de los iones y
proteínas disueltos.
Regula la temperatura corporal:
Puede absorber grandes cantidades
de calor sin que aumente mucho su
temperatura, y luego transferir ese
calor hacia su superficie, en donde 6
 Funciones de la sangre
PROTECCION
FUNCION INMUNITARIA O
DEFENSIVA:
Protegiendo el organismo
gracias a la presencia de los
leucocitos o glóbulos blancos y
del complemento.
FUNCIÓN HEMOSTÁTICA
Detiene las hemorragias a
través de las plaquetas y de
los factores de la coagulación.
7
CARACTERÍSTICAS DE LA
SANGRE
• COLOR : Es un líquido
rojizo con alto contenido
en eritrocitos.
• DENSIDAD: Entre 1050-
1060 y la viscosidad de la
sangre es 5 veces
superior a la del agua
• PH: Concentración de
hidrogeniones, se debe
mantener entre 7,38 y
8
7,44.
COMPOSICION DE LA SANGRE

Plasma Leucocitos

      Hematíes        
Plaquetas

9
 La sangre está formada por:
• PLASMA (55%):
Líquido, formado 90% de agua y 10% de
otras sustancias como azúcares, proteínas,
grasas y sales minerales;
• CELULAS (45%): Flotan en el plasma:
– Glóbulos rojos (43%)
– Glóbulos blancos (2%)
– Plaquetas
10
 Plasma sanguíneo
• Fracción líquida y acelular de la sangre.
• Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.
• En él flotan los demás componentes de la
sangre.
• 5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros.

11
Plasma: Funciones
• Transporta agua y elementos nutritivos.
• Lleva sustancias de desecho.
• Es reserva de agua, impidiendo el colapso y
alteración de vasos sanguíneos, ayuda a
mantener la presión arterial y la circulación.
• Protege al organismo de sustancias
extrañas (virus, bacterias, hongos y células
cancerosas), realizado por anticuerpos.
• Las proteínas de la coagulación controlan el
sangrado. 12
 COMPONENTES DEL
PLASMA
En su composición se pueden distinguir:
• Agua (H2O): 90 - 93%
• Parte sólida del plasma (7 – 10 %):

13
 COMPONENTES DEL PLASMA
Parte sólida del plasma (7%)
• Proteínas plasmáticas (70%):
– Albúmina
– Globulinas: Inmunoglobulinas
– Fibrinógeno
– Otras: Protrombina, transferrina, etc.
• Metabolitos orgánicos y materiales de
deshecho (20%)
– Colesterol, trigliceridos, glucosa, creatinina,
bilirrubina, sales biliares, urea, acido úrico,
amoniaco, etc.
14
• Componentes inorgánicos (10%): Da
COMPONENTES DEL
PLASMA

Plasmáticas

15
 PROTEINAS PLASMATICAS:
Funciones
• Se encargan del mantenimiento de la
presión oncótica o coloidosmótica
• Mantenimiento del pH sanguíneo
• Transporte de fármacos, hormonas, ácidos
grasos
• Sirve como fuente nutritiva para los tejidos
• Defensa frente a infecciones.
• Homeostasia y coagulación.
16
 ALBUMINA
• Es la proteína mas abundante, de bajo peso
molecular
• Tiempo de vida media 20 días.
• Se forma predominantemente en el hígado.
• Es responsable principalmente por la presión
oncótica.
• Desempeñan un importante papel en el transporte
de sustancias.
• Concentración en la sangre: 3,5 y 5,0 gr/dl.

17
 Globulinas:
• Producidas principalmente en el hígado
(80%) y en los linfocitos (20%).
• Se conocen tres tipos de globulina:
– Alfa: Función en cuanto al transporte de
lípidos, esteroides y bilirrubina
– Beta: Transportan hierro, cobre.
• Transferrina: transporta el hierro
procedente de la alimentación o hemólisis
de los glóbulos rojos a los depósitos de
almacenamiento.
– Gamma: Son los llamados anticuerpos,
que sirven para la defensa específica 18
(Ig
 FIBRINOGENO

• Se forma en el hígado.
• Papel importante en la coagulación de
la sangre.
• Peso molecular elevado.
• Es uno de los factores que condiciona
la viscosidad sanguínea.

19
 PLASMA: Obtención

Sangre normal
Centrífuga Sangre centrifugada
con anticoagulante

20
 PLASMA y SUERO

• Tanto el suero como el plasma

corresponden a la fracción
líquida de la sangre.
• Plasma: Si contiene los
factores de coagulación.
• Suero: Tiene los mismos
elementos del plasma, pero no
contiene fibrinógeno, ni el resto
de factores de la coagulación.
21
Suero
 CELULAS SANGUINEAS
• GLOBULOS ROJOS
• GLOBULOS BLANCOS
• PLAQUETAS

22
CELULAS SANGUINEAS

Tiempo de vida:
-Hematíe: 120 días
23
-Granulocito: 6 a 8 hrs
 ERITROCITO - HEMATIE o
GLOBULO ROJO

• Discos bicóncavos,
anucleados.
• Diámetro 7.8 μm.
• Espesor 2,6 um y 1
um en el centro.
• Volumen medio:
90 a 95 um3.
• Contienen
hemoglobina.
• Son estructuras
flexibles. 24
ERITROCITO

25
 ERITROCITOS: FUNCIONES
• Transporta la Hemoglobina, que es la que
lleva el oxígeno de los pulmones a los
tejidos.
• Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza
reacción reversible entre dióxido de
carbono y el agua.
• Son responsables de la mayor parte del
poder de tampónación de la sangre
completa (Hemoglobina es excelente
amortiguador acido base). 26
ERITROCITOS: Estructura

• Membrana celular: Que lo

rodea
Citoesqueleto: Es una red que
contiene actina/espectrina, es
la mayor responsable del
mantenimiento de su forma
bicóncava
• Citoplasma: electrón denso
No se encuentran organelas,
ya que se han degradado 27
durante su diferenciación. Sin
ERITROCITO: Membrana
celular
Glucofori
na A

28
MEMBRANA ERITROCITO

Déficit de cualquier proteína afecta a los hematíes.

29
La alteración mas frecuente es el déficit de espectrina.
HEMATOPOYESIS. Concepto
• Es el proceso de formación de las
células sanguíneas.
• Existe una coordinación entre su
formación y su destrucción.

30
HEMATOPOYESIS

31
 HEMATOPOYESIS

• En el adulto las
células
sanguíneas se
fabrican en la MO.
• La MO contiene el
microambiente
adecuado para el
desarrollo y la
diferenciación de
las células 32
 ESTROMA
HEMATOPOYETICO
Esta constituído por:
• Células estromales de origen mesenquimal:
(células endoteliales, fibroblastos,
adipositos, osteoblastos)
• Células
Estas de origen no mesenquimal
células producen:
(macrófagos).
• Matriz extracelular:
Laminina, fibronectina,
colágeno, glicosamino
glicanos, moléculas de
adhesión (selectinas,
integrinas, sialomucinas, etc)
• Citocinas: Influyen en el
comportamiento celular. 33
maduración, autorrenovación y
migraciónHematopoyético
Microambiente de células
hematopoyéticas. Tres
mecanismos:
- Humoral, por secreción de
citocinas y quimiocinas,
- Interacción a través de matriz
extracelular y
- Contacto célula-célula por
moléculas de adhesión y
morfógenos.
34
 CITOCINAS
• Son proteínas que regulan la función de
las células que las producen u otros tipos
celulares.
• Producidas por linfocitos y macrófagos
activados, leucocitos polinucleares,
células endoteliales, epiteliales y del tejido
conjuntivo.
• Según la célula que la produce:
– Linfocinas (linfocito),
– Monocinas (monocitos) o
– Interleucinas (células hematopoyéticas).
• Su acción fundamental es la regulación del 35
mecanismo de la inflamación.
 Factores de Crecimiento
Hematopoyético: Citocinas
• Factor de las células madre:
– Ligando c-kit y
– Ligando flt3 (flt3-L): Factor ligando
de la tirosina
• Factor estimulador de las colonias:
– GM-CSF: FSC de granulocitos-
macrófagos
– G-CSF: FSC de Granulocitos
– M-CSF: FSC de Monocitos),
– CSF-Eo.: FSC de Eosinófilos. 36
 FACTORES ESTIMULADORES
del crecimiento de los progenitores.

FACTOR CÉLULA A PRODUCIR CÉLULA PRODUCTORA DEL

CSF Stem Cell y toda la ESTÍMULO
células endoteliales y
progenie fibroblastos
CSF-gm granulocito-macrófago linfo T, endotelio, monocito,
CSF-g granulocito " fibroblasto
CSF-m macrófago "
Eritropoyeti eritrocito células peritubulares
IL1na linfo T y B. linfo T y B, endotelio, monocito,
IL2 linfoMegacariocito
T y B. Macrófago T y fibroblasto
T killer
IL3 (BPA) pan estimulador* Todas
IL4 linfoT y B. Mastocito T y mastocito
IL5 linfo B y eosinófilo T
IL6 linfo T y B. Megac. T, endotelio, monocito,
IL9 linfoMacróf.
T y mastocito T fibroblasto 37
IL11 Megacariocito estroma de médula ósea
FACTORES INHIBIDORES
del crecimiento de los
progenitores.

38
Hemopoyesis en la vida
intrauterina
Se distinguen 3 etapas:

Región aorta-
gonadal-
mesonefros

GR
T
imo

39
 ONTOGENIA DE LA
HEMATOPOYESIS HUMANA

40
 HEMATOPOYESIS
EXTRACELULAR
• En situaciones de gran necesidad
hematopoyetica, tanto el hígado como
el bazo pueden recuperar esta función
hematopoyética.
• En demanda periférica excesiva de
elementos sanguíneos, el nivel de la
hematopoyesis puede aumentar 2 a 8
veces.
41
Compartimientos dentro de
la Médula Osea

Células
precurso
ras
reconoci
42
bles
 SISTEMA HEMATOPOYETICO
COMPARTIMIENTOS CELULARES
Primer CTH • Son capaces de
Compar Células autorenovarse.
ti- troncales • Multipotenciales, capacidad
miento hematopoy para dividirse
éticas • Son 0.01 % de células
STEM CEL nucleadas de MO.
Segund CPH • Han perdido su capacidad de
o Células autorenovación,
Compar progenitor • Conservan su potencial
ti- as proliferativo (multi , bi o
miento hematopoy monopotenciales)
éticas. • Menos del 0.5% de MO
Tercer Células •Células inmaduras
Compar precursora identificables en frotis de MO
ti- s •Mayor al 90% de cel MO 43
miento reconocible
44
Hematopoyesis

45
Célula basal hematopoyetica
o Stem cell o CFU-s
• Todas las células sanguíneas se originan
a partir de una común: Stem Cell o CFU-
s.
• Son menos del 0.01% de células de MO.
• No son identificables morfologicamente.
• •Aparentemente
Hay pequeña laproporción
molécula en sangre.
más importante que hace que
se mantenga en la MO es la
SCF (Stem Cell Factor) o Kit
Ligando.
46
 Mielopoyesis
• Proceso de generación,
desarrollo y maduración
de los componentes
mieloides de la sangre.
• La serie mieloide de la
sangre se corresponde
con:
– eritrocitos
– megacariocitos
– monocitos
– granulocitos
(eosinófilos, basófilos 47
 Mielopoyesis
 No se
autorenue
van
 Alta
capacidad
UFC-
proliferati
GEMM
va.
 Potencial
de
diferencia
ción
restringid CFU- CFU-GM CFU-E Me
o a ciertos Eo  No
tipos de capacidad
células. autorenov
ación
 Adquieren
48
identidad
 ERITROPOYESIS
• Es el proceso mediante el cual se
producen los hematíes.
• Representa 30 – 35% de células
nucleadas de MO.
• Este proceso dura 7 días:
– 5 días en médula ósea y
– 2 de maduración de reticulocito, que
puede ocurrir en médula o sangre.

49
Eritropoyesis

50
 CELULAS PROGENITORAS
ERITROIDES
CFU-GEMM
Estimulan:
Inhiben:
•Ligando cKIT
•FNT alfa
•Flt3, TPO, EPO BFU-E
•Interferón
•IL-3, IL11, IL6
•GM-CSF
CFU-E

Capacidad para generar Hb en cultivos in vitro.

Dos clases:
BFU-E:
• Alta tasa de proliferación.
• Da células con hemoglobina, con exclusiva diferenciación eritroide.
51
CFU-E:
 Precursores
eritroides
• Inicia con estimulación hormonal
de las células pluri y
unipotenciales eritroides.
• Regulada por la Eritropoyetina.
• De pronormoblasto hasta
reticulocito 3 a 4 días
• Reticulocitos desarrollan en 2-4
días a eritrocitos maduros que
permanecen en sangre durante
120 días.

52
 PRONORMOBLASTO o
Proeritroblasto
• Tamaño 20 a 25 um (célula
grande).
• Gran núcleo redondo central.
• Alta relación núcleo
citoplasma.
• Hay producción de
hemoglobina
• Célula mas inmadura capaz
de ser observada.
• Citoplasma basófilo por
poliribosomas 53
NORMOBLASTO-ERITROBLASTO
BASOFILO

• Menor tamaño: 16 a 18
um.
• Citoplasma basófilo.
• Menor relación núcleo
citoplasma: por
disminución del tamaño
del núcleo).

54
 NORMOBLASTO -
ERITROBLASTO
POLICROMATICO
• Tamaño: 8 a 12 um.
• Citoplasma:
Va perdiendo basofilia y
adquiere tonalidad gris
rosada por el curso
progresivo de la síntesis
de hemoglobina
• Núcleo redondo y central.
• Ultima con capacidad
mitótica

55
 NORMOBLASTO -
ERITROBLASTO
ORTOCROMATICO
• Tamaño: 7 a 10 um (pequeño).
• Núcleo picnótico.
• Citoplasma acidofilo, aumenta
contenido de Hb.
• No actividad mitótica.
• Finalizada la maduración, el
núcleo es exocitado: Reticulocito.

56
 RETICULOCITO
• Célula anucleada.
• Tamaño: 8 a 9 um.
• Tiene cierta capacidad para
síntesis de ARN, proteínas y
hemoglobina por la persistencia de
algunas mitocondrias, ribosomas y
restos de retículo endoplásmico.
• Después de 2 a 2.5 dias en MO es
liberado a circulación.
• VN: 0.5 a 1.5% (Disminución en
eritropoyesis deficiente)

57
 ERITROCITO
• Elemento más maduro de la
eritropoyesis.
• Son elementos anucleados.
• Color rosado
• Forma redondeada u oval,
con una depresión o zona
más clara en el centro.
• Su misión fundamental es la
captación de oxígeno y su
transporte a los tejidos
58
 ERITROPOYETINA

• Hormona estimula la proliferación de

precursores eritrocitarios y su diferenciacion
en eritrocitos
• Glucoproteína peso molecular 30 Kda.
• Síntesis en células peritubulares de
intersticio renal y en menor proporción en el
hígado. En etapa fetal se produce en
hígado.
• Principal estímulo para su producción es la
hipoxia. 59
 RETROALIMENTACION DE ERITROCITOS

Hipoxia:
Hemorragia
STEM CELL Hipovolemia
Anemia
CELULA MADRE P. pulmonar
HEMATOPOYETICA
Hipoxia Tisular
renal
Factores
Eritropoyetina (EPO)
inhibidor
es Pro eritroblasto

TGF-Beta Otros factores

estimuladores
FNT alfa Stell factor (SF)
Eritrocito maduro
Péptidos homólogos
de la insulina (IGF-1
Factor transformador del crecimiento B : TGF beta 60
ERITROPOYETINA

61
 MADURACION DE ERITROCITOS

ELEMENTOS NECESARIOS

Acido fólico Hierro (Fe) Vitamina B12

(trifosfato (trifosfato
de timidina) de timidina)
Síntesis Síntesis Síntesis
ADN Hemoglobina ADN
DEFIC
IT macrocitos Hipocromía macrocitos
Microcitosis

62
 APOPTOSIS o Muerte
celular programada
Por cada célula
hematopoyetica que se
produce por mitosis, el
organismo elimina una.
• Muerte no es por necrosis,
sino por apoptosis, las
células se contraen y
condensan su cromatina.
• La célula se contrae y es
eliminada.
• En el proceso final
intervienen unas enzimas 63
 HEMOGLOBINA
• Proteína constituida por cuatro cadenas de
aminoácidos: Polipéptidos
• Cada cadena polipeptídica se asocia a un
grupo molecular hemo.
• Cada Hemo cuenta con un átomo de hierro,
que fija una molécula de oxigeno y la
transporta desde los pulmones hasta los
tejidos.

64
 GRUPO HEMO

• No proteíco.
• Da color rojo a la
sangre.
• Hemoglobina tiene 4,
cada una formada por:
– Una protoporfirina IX
(Formada por 4
pirroles)
– Un átomo de hierro
en estado ferroso
65
Fe++.
GRUPO HEM
• Succinil CoA (ciclo
de Krebs) se une a
Glicina: un grupo
pirrol.
• Cuatro grupos
pirrol se unen:
Protoporfirina IX.
• Protoporfirina IX
se une a una
molécula Fe2+:
Grupo hemo.

66
GLOBINA

• 4 cadenas
polipeptídicas.
• Iguales dos a
dos.
• Cadenas alfa,
beta, gamma,
delta y epsilon.
67
 HE MOGL OBINA S: T ipos y
composición
Tipo de Hemoglobina 2 2
cadenas cadenas
polipept polipept
Hemoglobina A 2 ídicas
cadenas 2 ídicas
cadenas
(adulto) (HbA1): alfa beta
97%
Hemoglobina A2 2 cadenas 2 cadenas
(adulto) (HbA2) alfa delta
2%
Hemoglobina F (fetal): 2 cadenas 2 cadenas
(HbF): 1% alfa gamma
68
 SINTESIS DE LA
HEMOGLOBINA
• 95% del hematíe.
• La protoporfirina IX se sintetiza en las
mitocondrias.
• La globina se sintetiza en los ribosomas.
• Comienza en los pronormoblasto y es máxima
en el reticulocito (hasta un día después que
deja MO)
• Del pronormoblasto hasta el reticulocito,
poseen un receptor específico de superficie
para el complejo hierro-transferrina, lo que les
permite incorporar suficiente hierro para la 69
producción de hemoglobina.
 HEMOGLOBINA
• Oxihemoglobina (HbO2): Hb unida al
oxígeno.
• Desoxihemoglobina: Desoxigenada (Hb
reducida)
• Carboxihemoglobina: Hb unida a CO2. Letal
en grandes concentraciones.
• Carbaminohemoglobina o
carbohemoglobina: ciertos aminoácidos de
la Hb se asocian al CO2.
• Metahemoglobina: Hb con Fe3 (oxidado), así
no se une al oxígeno. 70

• Hemoglobina glucosilada (HbA ): Glucosa

 COMBINACION DE LA HEMOGLOBINA CON
EL OXIGENO

• Molécula de Hb caracteriza por capacidad

de combinarse de forma laxa y reversible
con el oxigeno.
• Hemoglobina se combina con el oxigeno en
los pulmones y luego liberarlo de inmediato
en los capilares tisulares, donde la tensión
gaseosa de oxigeno es mucho menor que
en pulmones.
• El oxigeno no se combina con los dos
enlaces positivos del hierro sino que se une
en forma laxa a un enlace. 71
 CATABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA
Después de 120 días, los GR son destruidos.
La hemoglobina queda libre:
• Globina es reducida a sus aminoácidos.
• Hemo: Fe+2 se oxida a Fe+3.
• Forma biliverdina - Bilirrubina

Se produce en el
interior de Macrófago reutiliza
esplénico ción

72
CATABOL
ISMO DE
LA
HEMOGL
OBINA

73
Cu rva de diso ciac ión d e l a
hem og lob ina
• Si la curva de Hb se desplaza hacia la derecha va a
liberar más fácil el O2 (menos afinidad),
• Si se desplaza a la izquierda va haber mayor
afinidad con el O2 y más difícilmente va soltar el O2
a los tejidos.

Los factores más importantes:

• Aumento 2,3 DPG, H o CO2, desplaza la curva
hacia la derecha;
• Disminución de 2,3 DPG, H y CO2 desplaza la
curva a la izquierda, teniendo la Hb mayor afinidad
por el O2.
• En pacientes con anemia aumenta el 2,3 DPG74 y
mueve la curva de Hb hacia la derecha como
75
 Factores que producen
desviaciones de la curva:
 
↓P-CO2 P-CO2 VN: 40 mmHg
↓
TEMPERAT TEMPERA
URA TURA
↓CO3H -
CO3H - VN: 23-26meq/litro
↓P50 P50 Presión parcial O2
para saturar la Hb
al 50 % (VN: 25-
↓2,3 DPG 2,3 DPG 28mmHg)
Lo produce el 76
mismo eritrocito
 SATURACION DE OXIGENO
• Bajo condiciones
normales, la
hemoglobina en la
sangre que
abandona los
pulmones está
alrededor del 96-
97% saturada con
oxígeno
• La sangre
"desoxigenada" que 77
retorna a los
HEMOGLOBINA: VALORES NORMALES

RECIEN NACIDO 13.5 – 19.5 gr/dl

A LOS 3 MESES 9.5 – 12.5 gr/dl

AL AÑO DE EDAD 11 – 13 gr/dl.
ENTRE 3 y 5 AÑOS 12 – 14 gr/dl
DE 5 A 15 AÑOS 11.5 – 15 gr/dl
HOMBRE ADULTO 13 – 16 gr/dl
MUJER ADULTA 11.5 – 14.5 gr/dl
78
 HEMOGLOBINA (Hb)

DISMINUCION
• Anemia
• Embarazo
AUMENTO:
• En hemoconcentración, en estados
de shock, quemaduras, por diarrea,
vomito y poliglobulia primaria

79
 HEMATOCRITO

• ES LA RELACION PORCENTUAL
ENTRE LOS GR CON RESPECTO
AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE.

80
 FIERRO (HIERRO)
Micronutriente esencial, alimentos son la fuente
primaria, se encuentra en dos grupos:

Hierro hémico:
• En Hb, mioglobina, citocromos, etc,
• Se encuentra en alimentos de origen
animal.
Hierro no hémico:
• No unido a grupo hemo.
• Se encuentra en alimentos de origen
81
vegetal, y en mayoría de medicamentos
 Compuestos de Hierro
esenciales:

El Hierro se requiere para la formación de:

• Hemoglobina: Más del 65% del hierro total.
• Mioglobina
• Citocromos: Principalmente mitocondrias y otras
organelas celulares.
• En muchas enzimas:
•Bajo forma de hemo: en catalasas y peroxidasas,
•Como hierro no hemo: en deshidrogenasa del
dinucleótido de nicotinamida adenina reducido.

82
Distribución de hierro en el
organismo

Hierro total en el organismo 4 - 5 grs.

Hemoglobina 65%
Mioglobina 4%
Compuestos hemo 1%
(participan en oxidación
intracelular)
Combinado con la transferrina 0.1%
Almacenamiento (ferritina o 15 – 30 %83
hemosiderina)
Distribución de hierro en el
organismo

84
 Compuestos de hierro de
depósito:
Cantidad varía 0 a 15 mg/kg de peso.
Principales tejidos de almacenamiento son:
-Hígado: Tiene el 60% del hierro de depósito.
-Cél RES y tejido muscular: el 40% restante.
El hierro en los depósitos está unido a
proteínas específicas:
-Ferritina: Contiene el 95% de hierro hepático.
-Hemosiderina (Forma degradada): El 5%
restante.
85
 He: Transporte plasmático

El hierro iónico libre es sumamente tóxico, por esto se

encuentra unido a diferentes ligandos.
TRANSFERRINA: Principal proteína de transporte
plasmático (VN se encuentra saturada en un 30%)
Síntesis principalmente en hígado, menor en riñón,
cerebro, testículo y músculo fetal.
HEMOPEXINA, FERRITINA, LACTOFERRINA, etc. si
bien se encuentran en baja proporción, intervienen en
el transporte de hierro entre los tejidos.

86
 Ciclo biológico del hierro

• Hierro ingerido es de aprox. 10-14 mg por día.

• Estómago: Acido clorhídrico y enzimas ayudan a
liberar He de la matriz alimentaria y a solubilizarlo
(favorece su reducción a la forma ferrosa).
Favorece absorción: ác. ascórbico, ác. cítrico, málico
y tartárico.
• Hierro se absorbe en casi todo el intestino delgado
(unos 0,5 a 2 mg).
• El hígado secreta apotransferrina que va por bilis a
intestino y se une a He: Transferrina, que es atraída
por receptores de epitelio intestinal, por pinocitosis
atraviesa epitelio y llega a sangre: Transferrina
plasmática, donde es transportado a los diferentes 87
tejidos y órganos.
Ciclo biológico del hierro. Distribución e intercambio entre
los distintos compartimentos.

: Duodeno y yeyuno
superior

88
REGULACION DE He CORPORAL

• Cuando el organismo se encuentra saturado de

hierro de manera que casi toda la apoferritina de
los lugares de deposito de hierro esta ya
combinado con el hierro, la tasa de absorción de
hierro en el tracto intestinal se reduce mucho.
• A la inversa, cuando se vacían los depósitos de
hierro, la tasa de absorción se incrementa cinco o
mas veces que cuando depósitos estaban tienen
saturación normal.
Así se regula en gran medida modificando la tasa
de absorción. 89
ANEMIA: CRITERIOS OMS

• Hb < 13 g/dl en varón adulto

• Hb < 12 g/dl en mujer adulta
• Hb < 11 g/dl en la mujer
embarazada
• Un descenso brusco o gradual de 2
gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual
de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los límites
normales para su edad y sexo. 90
PARAMETO VALORES NORMALES
Nº DE HEMATIES 4 a 5,5 millones/ml.
HEMOGLOBINA 12 - 16 gr/dl
HEMATOCRITO 37 – 52%
VCM 80 – 99 fl
HCM 27 – 32 pg
CMHC 32 – 36 gr/dl
PLAQUETAS 135 – 450 mil/ml
VPM 9,6 fl
Nº DE LEUCOCITOS 4,5 a 11 miles/ml
Neutrófilos 42 – 75%
Linfocitos 20.5 – 51.1 %
Monocitos 1.7 – 9.3%
Eosinófilos 0 – 1%
91
Basófilos 0 – 0.2%
 CONSTANTES
CORPUSCULARES
Volumen corpuscular
medio(VCM)
• Es el valor medio del
tamaño de un eritrocito
y expresado en
femtolitros,
Aumentado:
• Valor normal: 78 y 100 GR grandes.
fL Disminuido:
GR pequeños.

(VCM) = Hematocrito
(l/l) 92
12
 CONSTANTES
CORPUSCULARES
Hemoglobina corpuscular media
(HCM)
• Indica la cantidad de
hemoglobina que hay
en cada glóbulo rojo.

• VN: 26 a 32
picogramos

HCM = Hemoglobina gr/L

Nº de hematies
(x1012/l)
93
 CONSTANTES
CORPUSCULARES
Concentración corpuscular media
de Hb (CCMH)
• Es la concentración de
hemoglobina en gramos por
100 ml. de hematíes.
• Es aproximadamente el doble
del valor de hb en sangre.

• VN: 32 – 36% (Hb presente

en un litro de eritrocitos.

• CCMH = Hb (gr/l)
Hto (l/l)
94
 Reactantes de fase aguda
• Grupo heterogéneo de proteínas que se
sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la
circulación aumenta rápidamente en presencia
de inflamación y de necrosis tisular.
• Entre ellas tenemos:
– Fibrinógeno y protrombina;
– Proteínas transportadoras: haptoglobina,
transferrina y ceruloplasmina;
– Complemento, como C3 y C4;
– Inhibidores de proteasas; y proteínas
diversas como albúmina, fibronectina,
proteína C reactiva y proteína A del
amiloide. 95
Velocidad de Sedimentación
(Eritrosedimentación)
Utilidad clínica:
• Nos sirve para saber si
existe actividad
inflamatoria, pero no es
especifica.
• Screening y monitoreo en
reacciones inflamatorias
Utilidad más
discriminatoria:
• Mas de 100 mm/hora, 96
pensar en cáncer,
Velocidad de Sedimentación
• La intensidad depende de la composición
proteica del plasma (fibrinógeno, albúmina,
globulinas).
• Se cree que es por disminución del potencial
Zeta
• La albúmina tiende a aumentar el potencial
zeta, la globulina y fibrinógeno tienden a
disminuirla, esto debido a su gran PM y
conformación menos esférica que aumenta la
constante dieléctrica del plasma y disminuye el
potencial zeta.
• La disminución del potencial zeta de los Gr
tiene como consecuencia una mayor tendencia
de estos a agregarse. 97
 Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
o Eritrosedimentación
• Consiste en medir la velocidad con
la que sedimentan los glóbulos
rojos, en una muestra de sangre,
en una hora.
1
hora
• Es la distancia que recorren los
glóbulos rojos en una hora, en una
muestra de sangre a medida de
que se depositan en el fondo de un
tubo de ensayo.
98
 Velocidad de Sedimentación
Valores Normales

Recién nacidos hasta 2

Lactantes hasta 10
Escolares hasta 11
Hombres jóvenes hasta 10
Hombres adultos hasta 12
Hombres mayores hasta 14
Mujeres jóvenes hasta 10
Mujeres adultas hasta 19
Mujeres mayores hasta 20 99
GRUPOS SANGUINEOS
• Sistemas antigénicos
situados en la
membrana del
eritrocito.
G
• Cada antígeno está R
definido por un
anticuerpo específico
que reaccionan con él.
100
 GRUPOS SANGUINEOS
EXISTEN MAS DE 400 SISTEMAS DE
GRUPOS SANGUINEOS, agrupados en 29
sistemas:
• ABO (1900)
• Rh - MNS
• Lewis - Diego
• I,i - Dombrock
• Duffy - Lutheran
• Kell
• Kidd
101
 Carga Genética A, B, O

Gen H

Sustancia
H Transferasas de los genes A y B

Ag A Ag B Sustancia H

A B O 102
GRUPO
G SANGUINEO ABO
R
U
GRUPO
P A
O
GRUPO
GRUPO ABO

103
 SISTEMA ABO

Grupo
A B AB O
sanguineo

Glóbulos
rojos

En la Antígeno Antígeno Antígenos No

membrana A B AyB antígenos
Anti-A y
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos
Anti-B

104
 GRUPO SANGUIEO Rh
• Formado por aprox. 40 antígenos
distintos.
• Cinco de mayor importancia:
D y d, C y c, E y e.
- Antígeno D potente inmunógeno.
- Posibles combinaciones:
Dce DcE Dce DCE
dce dCe dcE dCE
105
FACTOR Rh POSITIVO FACTOR Rh NEGATIVO

No existe
GR Antígeno D GR
antígeno D

106
 SELECCIÓN DE PAQUETE
GLOBULAR y/o PLASMA

Grupo del Antígenos Anticuerpos GR Plasma

paciente GR suero compatible compatible

“A” “A” Anti B A, O A.AB

“B” “B” Anti A B,O B,AB

“AB” “A” y“B” ---- AB, A, B, O AB

“O” ----- Anti A y O O

Anti B
107
 SELECCIÓN DE SANGRE TOTAL

Grupo del Primera Segunda

paciente
“A” “A” NO

“B” “B” NO

“AB” “AB” NO

“O” “O” NO
108