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    Amenorrea Primaris

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    Mayra Jimenez
    Este documento describe la evaluación y diagnóstico de una paciente de 15 años con ausencia de menstruación y sin características sexuales secundarias. Se detallan los antecedentes médicos relevantes, exámenes físicos y de laboratorio necesarios como ultrasonido pélvico, niveles de FSH y cariotipo. Los posibles diagnósticos incluyen síndrome de Turner, insuficiencia ovárica primaria, trastorno hipotalámico-hipofisario central u otras anomalías anatómicas. El tratamiento depende

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    Este documento describe la evaluación y diagnóstico de una paciente de 15 años con ausencia de menstruación y sin características sexuales secundarias. Se detallan los antecedentes médicos relevantes, exámenes físicos y de laboratorio necesarios como ultrasonido pélvico, niveles de FSH y cariotipo. Los posibles diagnósticos incluyen síndrome de Turner, insuficiencia ovárica primaria, trastorno hipotalámico-hipofisario central u otras anomalías anatómicas. El tratamiento depende

    Título original

    AMENORREA-PRIMARIS

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    Ausencia de menstruación a los 15 + características sexuales secundarias.

    Evaluación y
    diagnostico
    Antecedentes  : 
    Ausencia menstruación 13 años + ausencia completa de características sexuales secundarias

    • Presencia o ausencia del desarrollo de la mamaAnamnesis   “todas las causas de amenorrea secundaria también pueden causar una
    • Presencia o ausencia del útero (ultrasonido,) enfermedad primaria”
    • FSH ¿Ha completado otras etapas de la pubertad, incluido el crecimiento acelerado, el desarrollo
    del vello axilar y púbico, las glándulas sudoríparas apocrinas y el desarrollo de los senos?
    H-H, insuficiencia ovárica, anomalía cromosómica

    Antecedentes familiares pubertad retrasada  trastorno familiar

    Altura de la mujer en relación miembros de la familia  Turner

    Salud infantil y neonatal (crisis neonatales)  hiperplasia suprarrenal congenita

    Sintomas hiperandrogenismo ( acné, hirsutismo, virilizacion)  SOP

    Cambios de estrez, dieta, habitos ejercicio

    Medicamentos : heroína ( disminuye GNRH)


    Exploración Ecografía pélvica  :  
    confirmar la presencia: ovarios, útero y
    física  :  cuello uterino.
    Presencia de útero :
    Desarrollo mamario: estadificación de Tanner
    Anomalías cromosómicas
    Crecimiento, incluida la altura, el peso y la
    amplitud de los brazos
    FSH
    Hallazgos cutáneos (hirsutismo, acné, estrías, PRL
    aumento de la pigmentación y vitiligo.) TSH

    Características Sd. Turner Alta FSH FSH baja o normal

    Examen genital: tamaño del clítoris , desarrollo Insuficiencia ovárica primaria Proceso H-H central
    vello púbico , integridad del himen, longitud
    Anomalías anatómicas
    vagina, presencia cuello uterino, útero, ovarios
     Cariotipo Transtorno endocrino

    uebas de laboratorio iniciales : TODAS


     Gonadotropina coriónica humana Sd. Turner 45 X0
     FSH Disgenesia gonadal pura 46XX
     TSH Oforitis autoinmune
     PROLACTINA
     FSH baja o normal y sin evidencia de
    15% anomalías anatómicas trastornos endocrinos
    desarrollo mamario 
    • Himen imperforado  Hiperprolactinemia (1-2)
    • Tabique vaginal  Tiroides
    • Agenesia de Muller  SOP (1-2)
    trastorno hipotalámico-hipofisario central

    Útero ausente

     Cariotipo
     Testosterona

    • Desarrollo mülleriano anormal: un cariotipo


    46, XX normal, fenotipo femenino y
    concentraciones normales de testosterona
    sérica femenina
    • Síndrome de insensibilidad completa a los
    andrógenos (cariotipo 46, XY, fenotipo
    femenino normal, escaso vello axilar y
    púbico, y concentraciones normales de
    testosterona en suero masculino)  SD
    TRATAMIE • Corregir la patología subyacente
    • Fertilidad
    NTO • Prevenir las complicaciones del proceso de la enfermedad

    Lesiones anatómicas congénitas


    Cirugía

    Insuficiencia ovárica primaria Beneficios y riesgos de la terapia hormonal

    Alivio del hirsutismo


    Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Reanudación de la menstruación
    Fertilidad
    Prevenir las consecuencias a largo plazo del SOP

    Disfunción hipotalámica o pituitaria Gonadotropinas exógenas o GnRH pulsátil.

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