Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo la enfermedad de membrana hialina. Define la patología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con ventilación mecánica y uso temprano de surfactante. Recomienda la estabilización inicial, administración de surfactante de rescate antes de las 2 horas de vida y profiláctico en bebés menores de 750 gramos que no recibieron corticoides prenatales.
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Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo la enfermedad de membrana hialina. Define la patología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con ventilación mecánica y uso temprano de surfactante. Recomienda la estabilización inicial, administración de surfactante de rescate antes de las 2 horas de vida y profiláctico en bebés menores de 750 gramos que no recibieron corticoides prenatales.
Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo la enfermedad de membrana hialina. Define la patología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con ventilación mecánica y uso temprano de surfactante. Recomienda la estabilización inicial, administración de surfactante de rescate antes de las 2 horas de vida y profiláctico en bebés menores de 750 gramos que no recibieron corticoides prenatales.
Este documento describe el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo la enfermedad de membrana hialina. Define la patología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con ventilación mecánica y uso temprano de surfactante. Recomienda la estabilización inicial, administración de surfactante de rescate antes de las 2 horas de vida y profiláctico en bebés menores de 750 gramos que no recibieron corticoides prenatales.
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SINDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA En el Ecuador, en promedio existen 300.000 nacimientos al año.
La patología neonatal y su morbilidad asociada es
responsable de 60% de muertes < 1 año
EMH afecta aproximadamente al 60% de los niños menores
de 1.500 g
La mortalidad por causas respiratorias en RN vivos es de 10 a
15% de la mortalidad neonatal Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)
Hipertensión pulmonar Neumonía neonatal persistente del RN (HPP)
Síndrome de Aspiración de Taquipnea transitoria del Meconio (SALAM)Recién RN (TTRN) nacido con dificultad para respirar Definiciones
• Comienza poco después del nacimiento o en las primeras horas de
SDR vida y está caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación.
Enfermedad de • Insuficiente cantidad de surfactante pulmonar, por déficit de membrana hialina producción, por una inactivación o su hipotético consumo (EMH)
Taquipnea transitoria • Es un padecimiento respiratorio neonatal de evolución aguda,
autolimitada y benigna, provocada por la retención, luego del del RN (TTRN) nacimiento, del líquido pulmonar fetal Población de riesgo RN en especial los menores de 34 semanas (EMH).
RN hijos de madres con
RN hijos de madre corioamnionitis y/o diabética. ruptura prematura de membrana (RPM)
RN con Hipertensión Pulmonar Primaria o RN con antecedentes de Secundaria u otra causa meconio en líquido de Síndrome de dificultad amniótico (SALAM) respiratoria.
RN con Hernia Diafragmática Congénita (HDC) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria atribuible a déficit o ausencia de
factor tensoactivo pulmonar, es la principal causa de ingreso en las unidades de cuidado intensivo neonatal y su mortalidad es elevada. La incidencia y gravedad del SDR es inversamente proporcional a la edad de gestación, de acuerdo al reporte del EuroNeoNet de 2010, afecta a 57% de los RNP entre 30 y 31 semanas de edad de gestación (SEG), 76% entre 28 y 29 SEG y 92% entre 24 y 25 SEG DEFINICIÓN
Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP secundario a
deficiencia de tensoactivo pulmonar en ausencia de una malformación congénita. FISIOPATOGENIA PREVENCIÓN
Se recomienda la administración de corticoide prenatal en caso de amenaza de parto
prematuro entre las 26 y 34 semanas. Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 días Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas en 4 dosis. DIAGNÓSTICO
CLINICO 1. La taquipnea 2. El aumento del esfuerzo con retracciones intercostales y, sobre todo, 3. El quejido.
RX TÓRAX : DISCRETA OPACIDAD HASTA UN
ASPECTO RETICULADO NODULAR UNIFORME CON IMAGEN DE VIDRIO ESMERILADO + BRONCOGRAMA AÉREO La oximetría de pulso demostrará la saturación de oxígeno cercano a lo normal a partir de los diez minutos de nacido, por lo que no es un dato para el diagnóstico temprano y tampoco es fiable para la toma de decisiones. No hay evidencia del uso de pruebas o escalas para el diagnóstico de EMH. Se recomienda hacer el diagnóstico de EMH en el RN, basado en los antecedentes perinatales y la evolución clínica Se recomienda no retrasar el inicio del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfico y/o gasométrico TRATAMIENTO
Alcanzar la estabilización inicial.
Ventilación Uso de mecánica surfactante ESTABILIZACIÓN INICIAL
El traslado para el RN es el intraútero.
Las madres con APP antes de las 32 semanas deben ser trasladada a un establecimiento del tercer nivel. En RN menor de 29 semanas que nace fuera de un hospital de tercer nivel, intubación inmediata, seguida de administración de surfactante. En parto inminente y sin UCIN, se recomienda el traslado del prematuro una vez estabilizado Se recomienda fracciones inspiradas de oxígeno (FiO2 ) para mantener saturación entre 88- 92%. Es recomendable que el FiO2 y presiones sean controladas y conocidas Evitar cambios bruscos de presión arterial y/o volemia por el riesgo de hemorragia intraventricular. Se recomienda tomar exámenes iniciales (dentro de las primeras 2 horas): Radiografía de tórax, gases, glucemia. Ante sospecha de infección tomar una muestra para hemocultivo Se recomienda: 1. Aportes de solución con glucosa, según el peso al nacimiento 2. Considerar el aporte de aminoácidos el primer día de vida en el menor de 1.000 g. 3. Nutrición parenteral en el menor de 1.500 g, si no se puede iniciar alimentación enteral precoz (en las primeras 48 horas). SURFACTANTE
Sustancia tensoactiva secretada por los neumocitos que tapizan la superficie interna de los alvéolos pulmonares. Su función es disminuir la tensión superficial y favorecer los movimientos respiratorios evitando el colapso alveolar. Tratamiento precoz
RN menor de 1.500 gramos antes de las 2 horas de vida posterior al inicio de los síntomas RN mayor de 1.500 g evaluar la respuesta inicial al uso de CPAP. Se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la administración temprana de surfactante (intubación y ventilación mecánica) y posterior extubación a CPAP nasal, en el manejo del RN prematuro que presenta signos de síndrome de dificultad respiratoria. Se recomienda en todo RN prematuro menor de 28 semanas y/o menos de 1.000 g. de peso el uso de esquema de tratamiento precoz (antes de las 2 horas de vida) en todo aquel que presente dificultad respiratoria y requiera oxígeno mayor a 30% de FiO2 . Se recomienda aplicar la primera dosis de surfactante en el menor de 1.000 gramos que haya requerido intubación durante la reanimación en la sala de partos durante los primeros 15 minutos de vida, y que no haya recibido corticoides prenatales. Se recomienda aplicar la primera dosis de surfactante en RN prematuro mayor de 28 semanas entre 1.000 – 1.500 g ante la sospecha clínica de EMH y requerimiento de oxígeno FiO2 mayor a 40% en CPAP. Una vez hecho el diagnóstico, idealmente antes de las 2 horas de vida, y en cualquier caso, antes de las 24 horas de vida. Tratamiento profiláctico
Más del 50% de los RN mayores a 28 semanas no desarrollan EMH, en especial si sus madres han recibido corticoides prenatales.
No se recomienda de rutina el uso profiláctico en el menor de 750g y/o 27 semanas vs. la
administración de rescate precoz No se recomienda administrar surfactante pulmonar profiláctico en aquellos RN que no han recibido corticoides prenatales pero que son estabilizados tempranamente desde sala de partos con CPAP Se recomienda la administración profiláctica de surfactante en el RN menor de 750 g de peso, si se puede garantizar una administración segura Dosis subsecuentes
Se recomienda la aplicación de una Se recomienda una tercera dosis de
segunda dosis de surfactante a las 6 horas surfactante si se mantiene las mismas en RN prematuros que : condiciones anteriores luego de 8 horas requieren FiO2 mayor a 30% de la segunda dosis, en casos excepcionales. No se recomienda cuarta presión media de la vía aérea (MAP) mayor a 7 cm de agua dosis. radiografía de tórax compatible con EMH, en ausencia de patología intercurrente (ductus, atelectasia etc.) Dosis de surfactante Ventilación
RN que cursa con síntomas de dificultad respiratoria
conectado a CPAP profiláctico, que no logra saturaciones de O2 mayor a 88%, pO2 mayor a 50 mmHg con FiO2 hasta 40%, Tomar gasometría y radiografía, proceder a la intubación y aplicación de surfactante
RN mayores a 27 semanas que respiren espontáneamente y
requieran oxígeno menor de 30%. Considerar el uso de CPAP profiláctico, con presión de 5 a 7 cmH2 O y FiO2 hasta 40%.
