Eduardo Martins – 9º semestre Medicina

PEDIATRIA I
o Por lo general las manifestaciones son inmediatas,
pudiendo presentar el RN: taquipnea, quejido
SALAM - SÍNDROME DE espiratorio, aleteo nasal, tiraje intercostal y
subcostal, disociación toraco-abdominal,
ASPIRACIÓN MECONIAL
retracción xifoidea, etc.
o Presencia de cianosis central y periférica.
o Sobredistensión torácica.
ASPIRACIÓN DE MECONIO: Presencia de o Estertores a la auscultación.
mecônio bajo las cuerdas vocales; o Dependiendo del grado de asfixia perinatal puede
presentar alteraciones cardiacas y neurológicas
o El síndrome de aspiración meconial es un variables.
trastorno respiratório causado por la
inhalación de meconio del líquido amniótico
DIAGNÓSTICO
dentro del árbol bronquial;ación puede
Debe sospecharse ante una dificultad respiratoria de
ocurrir antes, durante o inmediatamente
comienzo precoz en un RN con antecedente de líquido
después del parto;
meconial, con un grado variable de hipoxia intraparto.
o El líquido amniótico se tiñe de meconio en
aproximadamente del 10-15% de todos partos;
Radiológicamente lo más característico es la presencia de
o La mortalidad asociada al SALAM es alta,
condensaciones alveolares algodonosas y difusas,
oscilando entre 5-20%;
alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de
abejas”). Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y
FISIOPATOLOGIA suele observarse el desarrollo de neumotórax y/o
El mecônio puede ser identificado em el tracto neumomediastino.
gastrointestinal fetal tan temprano como de la
semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy No obstante, en algunos casos, la radiografía torácica puede
raro su passo al líquido amniótico antes de la semana ser normal y no necesariamente las anomalías radiológicas
34. más severas se corresponden con la enfermedad clínica más
grave (dependiendo la gravedad del grado de hipoxia
FACTORES DE RIESGO perinatal).

La aspiración de meconio sucede con cualquier Solicitar ecocardiografía cuando se sospeche de HPP y/o
circunstancia que origine sufrimiento fetal o cardiopatía congénita.
alteración del bienestar fetal como:
Estudios laboratoriales: solicitar hemograma, PCR,
o Embarazo prolongado (> 42 semanas). cultivos para descartar un cua- dro infeccioso
o Madres con antecedentes de: toxemia, HTA, concomitante, debido a la asociación con listeriosis
DM materna, tabaquismo, enfer. cardiovascular congénita (sobre todo sospechar de infección por listeria en
o respiratoria crónica. los RN con EG <35 semanas y líquido am- niótico con
o Restricción del crecimiento intrauterino. características de meconio).
o Circulares o prolapso de cordón.
o Desprendimiento de la placenta. En el contexto de una asfixia severa asociada, se solicitarán
estudios laboratoriales para evaluar afectación cardiaca,
CUADRO CLÍNICO renal, hematológica y hepática.

o RN tenido de meconio
o Los casos graves de SALAM, presentan
alteraciones muy tempranas, desde la sala de
partos, con depresión cardiorrespiratoria grave
Eduardo Martins – 9º semestre Medicina

TRATAMIENTO MANEJO RESPIRATORIO

En sala de partos: Oxigenoterapia: Iniciar aporte de O2 en halo

cefálico, para lograr PaO2 70 - 90 mmHg y/o
Si el RN nace vigoroso, realizar las saturación entre 90 – 97%. Evitar hipoxemia, que
intervenciones de la atenció n inmediata de puede producir o empeorar la hipertensión.
rutina.
Ventilación mecánica: está indicada en el RN
Si el RN nace deprimido (FC < 100 lpm que cursa con deterioro clínico, rápidamente
y/o tono muscular disminuido y/o sin progresivo, con pH < 7,25 y pCO2 > 60 mmHg.
esfuerzo respiratorio), ya no se recomienda
la intubación y aspiración de la tráquea. Surfactante: No se recomienda su empleo
sistemático en los RN con SALAM, sin embargo en
o En caso de estar ante la necesidad de los RN cuyo estado clínico/respiratorio continúa
realizar el procedimiento debido a que el empeorando y que necesi- ten un soporte respiratorio
LAM produce una obstrucció n de la vı́a creciente, la administración de surfactante puede ser
aé rea que impide una buena VPP, se útil. Se recomienda evitar la fisioterapia respiratoria
describe la té cnica a continuació n: por la posibilidad de empeorar la hipertensión
o En el RNT se utiliza un TET cuyo diá metro pulmonar como efecto adverso.
interno es de 3,0 o 3,5 mm. Despué s de la
intubació n, el TET se une a la tubuladura
MANEJO HEMODINÁMICO
del aspirador con una presió n de 80 – 100
mmHg por medio de un adaptador de
plá stico y de no contar con é ste, se Mantener presiones arteriales con las cuales el RN pueda
procederá a colocar directamente la tener buena perfusión cerebral. La PA ideal es aquella con
sonda gruesa de aspiració n en la trá quea. la cual el RN tiene frecuencia cardiaca y diuresis normal.

MANEJO GENERAL DEL RN CON Si hay disfunción miocárdica o estamos ante un RN con
asfixia severa se podría iniciar dobutamina a 5 – 20 gamas.
SALAM No olvidar que si el RN está con adrenalina no requiere de
dobutamina pues ya tiene efecto inotrópico sobre el
o Hospitalizació n mismo receptor.
o Proporcionar ambiente té rmico neutro
(incubadora o cuna radiante).
Monitorizar en forma continua la diuresis. Si el RN no
o Pedir RX de tó rax y los siguientes
orina y/o está hipotenso, no dar furosemida, sólo se debe
exá menes laboratoriales: gases en
mejorar la presión arterial con expansiones e inotrópicos.
sangre arterial, glucemia, calcemia,
HMG, PCR, tipificació n.
o Si se sospecha de infecció n asociada, se PREVENCIÓN
tomará n 2 hemocultivos y se iniciará
tratamiento antibió tico (ampicilina o Buen control prenatal.
más gentamicina). o Adecuado manejo de los embarazos y partos de
o Monitoreo continuo de signos vitales. alto riesgo.
o Realizar cateterismo umbilical. o Dx precoz de las alteraciones fetales.
o Colocar una SOG y dejarla abierta.
o Iniciar hidratació n parenteral COMPLICACIONES OBSERVADAS
precozmente, se recomienda restricció n
de lı́quido si hay sospecha de asfixia Escape de aire: ocurre en el 10 a 20% de los casos
perinatal severa. (sobretodo en los RN en ARM). Se debe tener preparado
o Mantener la glicemia y el Ca normales.
el equipo para drenaje pleural, con los tubos adecuados
o Los RN que necesiten ventilació n
para la edad del RN (tubos de 8 a 10 french de calibre).
mecá nica pueden precisar sedació n con
opiá ceos, sea cada 4 a 6 hs o en infusió n
continua (morfina o fentanilo) y HPP: se debe sospechar cuando hay hipoxemia
excepcionalmente requerirá n de moderada a severa y se confirma con ecocardiografía.
relajació n muscular (pancuronio o
vecuronio), para mejor manejo de la Hemorragia pulmonar.
ventilació n.
 PEDIATRÍA I
SLIDES
• SPR, SR, OPV, AA, Rotavirus, Varicela
-Vacunas-
INTRODUCCIÓN: → Bacterianas vivas atenuadas:
• BCG, fiebre tifoidea oral, colerica oral.
• Son suspensiones de microorganismos vivos,
inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
❖ Vacunas Inactivadas o Muertas
partículas, que al ser administrados inducen una
• Son producidas por el crecimiento de la bacteria
respuesta inmune que previene la enfermedad
o del virus en un medio de cultivo, y se inactivan
contra la que está dirigida.
con calor o con productos químicos
• Los toxoides son toxinas de origen bacteriano
(generalmente formalina).
modificadas, que han perdido su capacidad
• Las vacunas no son vivas, por lo tanto, no pueden
patogénica, pero conservan su poder antigénico
replicar y tampoco pueden causar enfermedad,
y que, para efectos prácticos, son considerados
aun en personas inmunocomprometidas.
vacunas.
→ Bacterianas inactivadas:
• Pertussis, pertussis acelular, fiebre tifoidea
INMUNIDAD
parenteral.
• Conjunto de factores humorales y celulares que
protegen al organismo frente a la agresión de los → Virales inactivadas:
agentes infecciosos. • Poliomielítica inyectable, influenza, hepatitis A.
• Se divide en: - Recombinante: hepatitis B, HPV.
- Activa: natural o artificial.
- Pasiva: natural o artificial. Obs: cualquier persona puede recibir, incluso
inmunocomprometidos y embarazadas.
Natural Transferencia Anticuerpos
fisiológica y células ❖ Outras clasificaciones:
materno- fetal: Ig. producidas → Bacterianos:
por otro • Toxoides: difterico, tetanico.
Pasiva individuo
• Polisacaridos: meningococo AC, neumococo 23.
Efecto
inmediato. • Polisacaridos conjugados: Haemophilus
Artificial Por mediación de Duración: influenzae b (Hib), neumococo, conjugado
sueros o corta: meningococo ACW135Y.
gammaglobulinas semanas.
PROGRAMA REGULAR DE INMUNIZACIONES:
Natural Se desarrolla Anticuerpos
fisiológicamente y células ❖ BCG:
después de una producidas • Vacuna frente a la TBC - BCG (Bacilo Calme e y
infección. por el propio Guerin):
Activa organismo.
•Actúa evitando la diseminación hematógena
Artificial Adquirida Efectos son
después de la lentos. (bacteriemia), que se produce en la
vacunación Duración: primoinfección natural por el bacilo de Koch, cuya
años - manifestación clínica son las formas miliar y
memoria. extrapulmonares (óseo, meníngeo o séptico).
• Se trata de una vacuna inocua administrada
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS mediante una sola inyección
• Inactivadas o muertas. • Componente antigénico (factor inmunizante):
• Vacuna vivas atenuadas. - Bacterias vivas que fueron obtenidas de una sub
cepa derivada a partir del cultivo de bacilos
❖ Vacuna Vivas Atenuadas bovinos (Mycobacterium bovis) atenuados. Es una
• Son derivadas directamente del agente que preparación liofilizada.
causa la enfermedad, virus o bacteria, son
debilitados en el laboratorio. Obs: evita formas graves de la enfermedad.
• Cuando en algunos casos se produce → Indicación:
enfermedad, esta es generalmente leve y se • Recién Nacido, de preferencia antes del egreso
refiere como un evento supuestamente atribuible hospitalario se administrará la vacuna si su peso es
a la vacunación o inmunización (ESAVI). de 2 kg (dos kilogramos) o más.
→ Virales vivas atenuadas:
1
 PEDIATRÍA I
SLIDES
• Losniños y las niñas que no fueron vacunados en • Episodios febriles graves con decaimiento
la maternidad antes del alta hospitalaria, deberán general.
recibir la vacuna BCG antes de cumplir 1 año de • No debe administrarse a lactantes con
edad o bien hasta la edad de 4 años. hipersensibilidad conocida después de la
administración previa de la vacuna Rotavirus o a
→ Contraindicaciones:
cualquier componente de la vacuna.
• Recién nacidos con peso menor a 2 kg.
• Antecedente de enfermedad gastrointestinal
• Reacciones dermatológicas en el área de
crónica, incluyendo cualquier malformación
aplicación,
congénita del tracto gastrointestinal
• Enfermedades graves con compromiso del
estado general, → Efectos Adversos:
• Uso de drogas inmunosupresoras, • Estudios realizados en México muestran un riesgo
• Enfermedades infecciosas (sobre todo incrementado de invaginación intestinal con la
sarampión, varicela), debiendo posponerse la primera dosis de la vacuna, y otros generados en
administración de la vacuna BCG, 1 mes después Brasil muestran un potencial aumento de riesgo
de transcurridas estas infecciones. con la segunda dosis. Sin embargo, los beneficios
• Infección por VIH + sintomático e de la vacunación en reducción de
inmunocomprometido hospitalizaciones y fallecimientos superan los
• Utilización de corticoides con una duración de 15 riesgos de estos efectos adversos.
días o más. • Si por alguna razón la vacuna de Rotavirus no se
administra en el mismo día de la OPV, deberá
Vacuna Enfermedad Edad Dosis Vía y sitio
esperarse 30 días entre una vacuna y la otras.
contra la
que
→ Rotavirus en Inmunocomprometidos:
protege
• No está recomendada.
BCG Formas Menor Única ID, tercio
graves de de 1 A superior • La vacunación de contactos de
TBC: miliar y 4 años deltoideo, Inmunocomprometidos, no está contraindicada,
meníngea énfasis derecha pero es una situación de precaución, en la que
en RN deben optimizarse las medidas higiénicas en
de 2kg
cuanto al manejo de las heces en el niño
vacunado, sobre todo la primera semana tras la
primera dosis de la vacuna en la que existe mayor
❖ Rotavirus:
eliminación del virus vacunal a través de las heces.
• Vacuna monovalente de virus vivos atenuados
(Rotarix®).
❖ Vacunación Contra Polio Virus:
• Vacuna pentavalente de virus vivos atenuados
• Trivalente oral virus vivo atenuado Sabin/ OPV –
(rotateq®)
contra las tres cepas del polio virus.
→ Esquema Rotavirus
→ Vacunación Primaria:
• Monovalente: 2, 4 meses
• TRES dosis orales con un intervalo de 8 semanas y
- Edad mínima 8 semanas
mínimo de 4 semanas
- Máxima antes de 6 meses
• El esquema de vacunación actual es de:
• Pentavalente: 2,4,6 meses
- 3 dosis (primo vacunación).
- Edad mínima 6 semanas
- 2 dosis de refuerzo
- Máxima antes de los 8 meses
• Dosis:
- 2 meses · 4 meses · 6 meses
Obs: en el caso de la monovalente, si el paciente
• Refuerzos:
tiene 8 meses de edad y no recibió rotavirus se
- 18 meses · 4 años
perdió el esquema de vacunación, ya no se
administra el Rotavirus. En el caso de la → Contraindicaciones:
pentavalente, si el paciente tiene 9 meses, ya no • Reacción atópica a alguno de sus componentes
recibe la pentavalente porque solo se administra • Enfermedades febriles con afectación del estado
hasta los 8 meses. general
• Presencia de vómitos y/o diarreas
→ Contraindicaciones:
• Inmunocomprometidos: por deficiencia primaria
o secundaria
2
 PEDIATRÍA I
SLIDES
• Postoperatorios de intervenciones quirúrgicas. • Niños con historia de encefalopatía de etiología
• Embarazo desconocida tras una vacunación previa con
• Niños y niñas en contacto con individuos con vacuna conteniendo pertussis (encefalopatía
inmunodeficiencia progresiva, no atribuible a otra causa, dentro de
los siete días posteriores a la vacunación).
→ Inmunocomprometidos OPV:
• Contraindicada
❖ DPT
• Deberán recibir IPV
• Triple bacteriana toxoides diftérico, tetánico y
• No deberá administrarse la vacuna OPV a niños
vacuna frente a tos ferina de células enteras.
y niñas que convivan con pacientes con algún
• Antidiftérica: Toxoides purificados diftérico,
tipo de inmunodeficiencia.
Corynebacterium diphteriae
• En los casos en que un niño o niña haya recibido
• Antitetánica: Toxoides purificados tetánico,
la vacuna OPV deberán evitar que los mismos
culivos de Clostridium tetani
tengan contacto con pacientes con
• Contra la tos ferina: con bacilos inactivados de
inmunodeficiencia por un espacio de 6 semanas.
Bordetella pertussis.
• Los antígenos son absorbidos en hidróxido o
❖ Vacuna Pentavalente Celular:
fosfato de aluminio (adyuvante) y se agrega el
• DPT (difteria, tos convulsa, tétano), HB, Hib.
tiomerosal como conservante.
→ Componente antigénico (Factor Inmunizante): • Mantener entre 2 y 8°C. No debe congelarse
• Vacuna combinada de componentes contra: • Los frascos multidosis de la DPT: máximo de 4
- Difteria, Tétanos: toxoides de difteria y tétanos semanas, manteniendo la cadena de frio y
- Tos convulsa: células enteras de Bordetella técnicas asépticas del frasco
pertussis
→ Indicación:
- Hepatitis B: antigeno de superficie de hepatitis B
• La DPT es utilizada para los refuerzos de la vacuna
- Haemophilus influenzae tipo b: oligosacárido
Pentavalente celular, en dosis de 0.5 ml, a los:
conjugado de Haemophilus influenzae tipo b
- 18 meses
- 4 años
→ Indicación:
• En menores de 5 años con esquema incompleto
• La dosis a administrar a todo menor de 5 años es
de refuerzos.
de: 0.5 ml
• El primer refuerzo de la DTP debe ser aplicado un
• Esquema de aplicación
año después de la tercera dosis de la
• Vacunación primaria (primo vacunación):
Pentavalente celular.
- 2 meses
- 4 meses → Vías de Administración:
- 6 meses • DPT: Recomendada hasta los 6 años de edad
• Dosis de refuerzo debe ser realizado con la • 7 años: DPT acelular, la DT o Td.
Vacuna DPT o triple bacteriana • Vía de administración: IM profunda
- 18 meses • Sitio de aplicación:
- 4 años - Menores de 3 años: cara antero lateral externa
del tercio medio superior del muslo.
→ Vías de Administración:
- A partir de los 3 años: en el brazo, a nivel del
• El intervalo mínimo recomendado entre las dosis
músculo deltoides.
es de 4 semanas.
• IM → Contraindicaciones
• Menor de 3 años: • Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los
- Se administra en la cara Antero lateral externa componentes de la vacuna
del tercio medio del muslo. • Antecedentes convulsivos o que presentan
• Mayor de 3 años: reacciones después de su vacunación como
- Nivel del músculo deltoides convulsiones, llanto persistente, temperaturas
mayores a 40°C, colapso o encefalopatía.
→ Contraindicación:
• Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los → Inmunocomprometidos:
componentes de la vacuna. • No está contraindicada.
• Reacción anafiláctica inmediata (dentro de los
tres días posteriores a la vacunación)
3
 PEDIATRÍA I
SLIDES
❖ SPR: • Como alternativacuando no haya disponibilidad
• Triple viral - sarampión/papera/rubeola de la vacuna SPR, 0,5 ml; la primera a los 12 meses
y a los 4 años.
→ Composición SPR: • Como alternativa de SPR en los adolescentes y
• 0,5 ml contiene: adultos que no tengan o no puedan acreditar
- 1,0 unidades infecciosas del virus del sarampión haber recibido dos dosis del componente SR.
- 5.000 unidades infecciosas del virus de parotiditis
- 1.000 unidades infecciosas del virus de la rubeola → Contraindicación:
• Conservación: 2 °C a +8°C. • Hipersensibilidad a componentes de la vacuna
(ej. Huevo, gelatina, neomicina).
→ Indicación: • Embarazo.
↳ Si epidemias a los 9 meses se puede aplicar. • Fiebre alta o afección infecciosa aguda.
• A los 12 meses: • Pacientes que hayan recibido inmunoglobulinas
- Conjuntamente con la vacuna AA (Fiebre o transfusiones de sangre total dentro de las 6
Amarilla) y el refuerzo de la vacuna anti semanas, en lo posible tres meses.
neumocócica conjugada (PCV 10) • Puede que en los pacientes que estén recibiendo
• A los 4 años: corticoides u otras drogas inmunosupresoras no se
- Una segunda dosis (mal llamada de refuerzo), desarrolle una respuesta inmune óptima.
conjuntamente con el segundo refuerzo de la • Inmunodeficiencia severa conocida
vacuna DTP y la OPV.
❖ AA:
→ Contraindicación.
• Vacuna conjugada frente al Virus de la Fiebre
• Hipersensibilidad.
Amarilla.
• Fiebre alta o afección infecciosa aguda.
• Suspensión liofilizada de virus vivos atenuados.
• Pacientes que hayan recibido inmunoglobulinas
La vacuna es un polvo para suspensión inyectable
o transfusiones de sangre total hasta tres meses
contenido en un frasco multidosis (10 dosis).
después.
• Usar inmediatamente después de la
• Las reacciones anafilácticas o anafilactóideas a
reconstitución, se puede administrar
la neomicina y a la historia de reacciones
simultáneamente con cualquier vacuna
anafilácticas, anafilactoides a huevo.
• Se debe utilizar durante 6 hs. Teniendo la
• Puede que en los pacientes que estén recibiendo
precaución de no exponerla al calor y mantenerla
corticoides u otras drogas inmunosupresoras no se
protegida de la luz solar.
desarrolle una respuesta inmune óptima.
• Dosis: 0,5 ml
• inmunodeprimidos
• Vía: subcutánea en músculo deltoides.
→ Forma y Sitio de aplicación
• Vía de administración: subcutánea, en el tercio → Esquema:
superior de la región deltoidea del brazo derecho • En caso de brotes, se pueden aplicar a partir de
o izquierdo. los 6 meses
• A los 1 año:
→ Uso simultáneo - Conjuntamente con la SPR y en refuerzo de la
• El esquema a la edad de 1 año es el siguiente PCV10.
- SPR dosis + AA dosis + PCV13 refuerzo • A la población de 2 a 59 años que aún no hayan
• De no aplicarse la vacuna SPR simultáneamente recibido.
con la AA, se debe esperar un intervalo mínimo de • Se puede ofrecer a las personas infectadas por el
4 semanas. VIH asintomáticos con conteos de CD4+ ≥ 200
células/ mm3 que requieran la vacunación.
❖ SR - DOBLE VIRAL:
→ Indicación: → Contraindicaciones
• Vía de Administración: subcutánea, en el tercio • Menores de 6 meses.
superior de la región deltoidea del brazo D o I. • Personas mayores de 59 años.
• A partir de los 5 años de edad podrá ser • Embarazo y madres lactando en los primeros seis
administrada la vacuna doble viral, debido a que meses.
la vacuna Triple viral forma parte del esquema de • Pacientes inmunocomprometidos
vacunación nacional en edades de 1 y 4 años. • Hipersensibilidad al huevo o proteínas de aves.
• Estados febriles agudos.

4
 PEDIATRÍA I
SLIDES
❖ Vacuna antineumocócica conjugada vacunación contra neumococo, deberán recibir
• Frente al Streptococcus pneumoniae una dosis de vacuna neumococo 23-valente
• Componente antigénico (factor inmunizante) (polisacárida) y un refuerzo 5 (cinco) años después
• Dependiendo de la cantidad de serotipos de la primera dosis, con la misma vacuna.
conjugados, actualmente contamos con las
siguientes: ❖ Neumo 23:
- Vacuna neumocócica 7 valente • Vacuna an neumocócica de polisacáridos
- Vacuna neumocócica 10 valente capsulares.
- Vacuna neumocócica 13 valente • Dosis: 0,5 ml
• Temperatura adecuada (de 2 a 8°c) • Antígenos neumocócicos de polisacáridos
• Dosis: 0,5 ml. VIA: Intramuscular en la cara capsulares purificados derivados de 23 sero pos
antero- lateral del muslo del niño o la niña. que provocan aproximadamente 90% de las
enfermedades invasivas neumocócicas
→ Indicación: • La vacuna confiere inmunidad de 2 a 3 semanas
• Tanto la PCV10 como la PCV13 están aprobadas después de la inmunización
para la inmunización activa con el fin de prevenir • Conservación, mantenimiento de la vacuna
- Enfermedad invasiva Neumo23: de +2 a +8°C, no congelar.
- Neumonía
→ Indicación:
- Otitis media aguda
• Dosis: 0,5ml
- Causadas por los serotipos de S. pneumoniae
• Vía de administración: Intramuscular a pesar de
presentes en las vacunas en niños de edades
no tener adyuvante
comprendidas entre las 6 semanas y los 5 años.
• Niños a partir de los dos años de edad y en
• Además, la PCV13 está aprobada para prevenir
adultos que integran los grupos de alto riesgo de
la enfermedad neumocócica en adultos de más
padecer enfermedad invasiva por Streptococcus
de 50 años.
pneumoniae
• La PCV10 es de uso pediátrico (niños y niñas de 2
a 23 meses exclusivamente). Numero de dosis 1
Dosis Edad de aplicación
1era 2meses Edad min de la 1 2años
dosis
2da 4meses
Edad máxima de No
Refuerzo 12meses la 1ra dosis
Revacunación A los 3 años, para los que
→ Efectos adversos relacionados a la vacuna recibieron la 1era antes de los 10
PCV10: años
• Comunes:
A los 5 os, para los mayores de
- Somnolencia, pérdida de apetito, dolor,
10 años
ruborinduración en el sitio
• Poco frecuentes:
- Apnea en bebes muy prematuros, diarrea, → Contraindicación
vómitos, llanto persistente, hematoma, • Hipersensibilidad o Anafilaxia a los principios
hemorragia y nódulos en el sitio activos o a cualquiera de los excipientes.
• Menores de 2 años de edad
→ Contraindicaciones: • No aplicarla durante un cuadro febril, agudo y
• Hipersensibilidad o anafilaxia a los principios
grave.
activos o a cualquiera de los excipientes.
• No administrar antes de los 2 meses de edad. ❖ VHA
• Frente al Virus Hepatitis A.
→ Vacuna PCV10 en Inmunocomprometidos:
• Componente antigénico (factor inmunizante)
• Situaciones especiales
• El VHA se cultiva en fibroblastos humanos.
• Aquellos menores que iniciaron el esquema con
• Tras la purificación a partir de lisados celulares, la
la vacuna PCV10 podrán completar el mismo
(segunda dosis o refuerzo según corresponda). preparación de VHA se inactiva con
• Los niños y niñas mayores de 2 años (≥24 meses),
formaldehído.
• Se inmunopotencian por adsorción a un
inmunocomprometidos o con alguna enfermedad
crónica de base, sin antecedentes previos de adyuvante de hidróxido de aluminio.
5
 PEDIATRÍA I
SLIDES
• Sepresentan actualmente como dosis únicas • Pacientes con deterioro de la inmunidad
• Temperatura de 2°C a 8°C, en refrigerador, 4°C a humoral.
8°C en el termo, no debe congelarse.
→ Esquema:
→ Indicación: El límite de Aplicación será hasta los 23 meses y 29
↳ Grupos de alto riesgo: días.
• Los hombres que tienen relaciones sexuales con Año de Edad de Num de Via de
hombres, introducción aplicación dosis adm
• Los trabajadores en contacto con primates no
humanos 2013 15 meses 1 uno Sub
cutánea
• Los usuarios de drogas inyectables.
• Riesgo profesional de hepatitis A o con riesgo
elevado de transmisión. ❖ Virus Influenza
- Personal en centros de cuidado infantil • Antigripal.
- Personal médico, paramédico y de enfermería
en hospitales e instituciones, en especial unidades → Componente antagónico
de gastroenterología y pediatría, •La mayor parte de las vacunas actuales contra la
- Trabajadores de aguas residuales, gripe estacional incluyen 2 cepas de virus de la
manipuladores de alimentos. gripe A y 1 cepa de virus de la gripe B.
• Individuos que requieren protección como parte •Se dispone de vacunas trivalentes inactivadas
del control de un brote de hepatitis A o debido a (VTI) y de vacunas atenuadas elaboradas con
una morbilidad elevada en una región. virus vivos (VA).
• Individuos que padecen enfermedad hepática •En 2012 se aprobó en los Estados Unidos una VA
crónica o que presentan el riesgo de desarrollar tetravalente para administración intranasal que
enfermedad hepática crónica. contiene 2 cepas de virus de la gripe A y 2 cepas
de virus de la gripe B.
→ Esquema •La fabricación de las vacunas antigripales se
El límite de aplicación será hasta los 23 meses y 29 basa en la propagación del virus en huevos
días. embrionados o en cultivos celulares adecuados.
Año de Edad Número Vía • Las VTI son las únicas vacunas anti gripales
introducción de dosis aprobadas para la vacunación de menores de 2
años, mayores de 50 años y embarazadas.
2013 15 meses 1 IM
• Las mujeres de 2 a 49 años que no están
embarazadas pueden recibir ya sea la VTI o bien
→ Vía y sitio de administración: la VA
• Existen tres tipos de vacunas trivalentes
• Vía intramuscular.
- En la cara anterolateral del muslo lado derecho.
inactivadas (VTI):
- Las vacunas con viriones completos,
- Las vacunas con viriones fraccionados y
❖ VVZ
- Las vacunas fabricadas con subunidades.
•Vacuna frente al Virus Varicela Zoster
→ Esquema
→ Indicación:
↳ Niños y niñas de 6 a 35 meses de edad
• Aprobada para ser utilizada a partir de los 12
• 6 a 17 meses:
meses de edad, adolescentes y adulto
- 2 dosis de 0,25 ml con intervalo mínimo de 4
• Personal de salud: sin antecedentes de varicela
semanas entre la primera y segunda.
y serología nega va (IgG nega va para varicela).
•18 a 35 meses (edad máxima), según
Se sugiere realizar en forma rutinaria en el examen
antecedente de vacunación:
prelaboral la serología para varicela. Si el resultado
- Sin antecedente de vacunación: 2 dosis de 0,25
fuese nega vo, se indicará la vacuna
ml
• Convivientes de inmunocomprometidos.
- Con antecedente de vacunación: 1 dosis de
→ Indicación en inmunocomprometidos: 0,25 ml
• Menores con VIH y contaje de CD4 > 15% • Vía de aplicación: intramuscular en cara antero-
• Adolescentes y adultos con CD4 > 200/mm3 lateral externa del muslo.
• Población de 3 años y más:

6
 PEDIATRÍA I
SLIDES
- Dosis: 0,5 ml acuminata), relacionadas causalmente con pos
- N° dosis: 1 dosis . específicos del VPH, Cáncer de pene y
- Vía de aplicación: intramuscular en región anorectales.
deltoidea • Primera dosis: Fecha elegida de aplicación de la
• Se puede administrar simultáneamente con otras vacuna
vacunas • Segunda dosis: 1 mes después de la primera dosis
• Vacuna frente al Virus Influenza en • Tercera dosis: 6 meses después de la primera
Inmunocomprometidos: dosis.
- Puede ser aplicada en pacientes con
inmunocompromiso por tratarse de una vacuna ❖ Vacuna VHB:
inactivada (VTI). → Vía de aplicación:
• Intramuscular músculo deltoides en adolescentes
Obs: si el paciente nunca recibió ningún esquema y adultos.
contra la Influenza, para empezar, debe recibir 2
dosis de Influenza, con intervalo de 30 días. Caso → Contraindicaciones:
el paciente tenga recibido Influenza alguna vez • Reacción alérgica severa posterior a una dosis
en su vida, debe recibir una sola vez al año. previa o a componentes de la vacuna
Para la población con más de 35 años / más de 3 • Falsas contraindicaciones:
años está indicada sobre todo a pacientes - Embarazo
portadores de enfermedades como fibrosis - Lactancia
quística, que tienen componente obstructivo, - Enfermedad autoinmune (ej. Lupus eritematoso
prematuros y que viven en guardería. sistémico, artritis reumatoidea)

❖ HPV: → Consideraciones importantes con la Vacuna

frente al Virus de la Hepatitis B
• Virus del Papiloma Humano
• Cuando se interrumpe el esquema de
• Dos vacunas contra el VPH:
vacunación debe completarse con las dosis
- Tetravalente contra los VPH 6-11-16 y 18,
faltantes, sin interesar el tiempo transcurrido desde
- Bivalente, contra los VPH 16 y 18.
la última dosis.
• Las dos vacunas mencionadas son preparadas
• El intervalo mínimo entre la 1ra y 2da dosis es de
por tecnología recombinante, utilizando proteínas
1 mes, entre la 2da la 3ra dosis es de 2 meses, y
estructurales L1 previamente purificadas y
entre la 1ra y 3ra dosis es de 4 meses.
posteriormente ensambladas en partículas símil
• La 3ra dosis no debe aplicarse antes de los 6
virus (VLP)
meses de vida, para que tenga efecto refuerzo.
• Ninguna de ellas contiene productos biológicos
• Todas las vacunas disponibles son
vivos ni material genómico (ADN) viral. Ninguna de
intercambiables entre sí.
estas dos vacunas tiene una acción terapéutica.
Ambas son preventivas generando respuesta Obs: se administra a los 2, a los 4 y a los 6 meses.
inmunológica celular y humoral.
→ Vacunación contra el Virus Hepatitis B en
→ Esquema: situaciones especiales:
• Ambas vacunas están indicadas para prevenir • Los pacientes inmunocomprometidos (incluido el
Lesiones genitales precancerosas (cervicales, niño VIH positivo) y los pacientes en hemodiálisis
vulvares y vaginales) y cáncer cervical deben cumplir con el esquema de vacunación
relacionados causalmente con ciertos pos contra hepatitis B y luego ser testeados al terminar
oncogénicos del VPH. la serie inicial (considerándose positivos a títulos de
anti HBS 10 mui/ml).
Obs: se administra a los 9 años de edad.
• Si el resultado fuera negativo, se deberá repetir
•La vacuna Tetravalente frente al VPH, también el esquema primario con vacuna
previene Verrugas genitales (condiloma preferentemente de otro laboratorio productor.

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 PEDIATRÍA I
SLIDES

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
Neumonía lobar: afecta a un lobo pulmonar
Neumonía
•
completo.
DEFINICIÓN: → Según Etiologia:
• Inflamación del parénquima pulmonar. • Viral.
• Bacteriana.
EPIDEMIOLOGIA
• Causa importante de morbilidad y mortalidad a → Según su Presentación Clínica
nivel mundial (niños menores de 5 años) • Típica.
• Causa de 4 millones de muertes entre los niños de • Atípica.
todo el planeta. → Según el Lugar Donde se Produjo el Contagio
• Incidencia de neumonía es mayor en países de
• Neumonía adquirida en la comunidad.
desarrollo. • Neumonía intrahospitalaria / nosocomial –
cuando la inflamación del parénquima pulmonar
CLASIFICACION
se produce alrededor de 48 a 72HS del ingreso y
→ Según sitio anatómico: hasta 7 dias después del alta.
• Bronconeumonía: afecta a un segmento del
lóbulo y a los alvéolos próximos a los bronquios. FR NORMALES:
•2 a 11 meses: 50 o más / min
• Neumonía intersticial: afecta al tejido intersticial. • 12 a 4 años: 40 o más / min

ETIOLOGÍA

Virus Bacterias
Recién nacido VRS S. pneumoniae E. coli
Citomegalovirus Staphylococcus aureus Gram negativos.
Virus Herpes Simple S. agalactiae (GB). Chlamydia trachomatis
1 – 3 meses VRS S. pneumoniae E. coli.
ADV Haemophilus influenzae (GB). Staphylococcus aureus
Parainfluenza S. agalactiae (GB) Gram negativos
Sarampión Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae
Citomegalovirus
4 – 24 meses VRS S. pneumoniae
ADV Haemophilus influenzae (GB).
Parainfluenza Staphylococcus aureus
Influenza Mycoplasma pneumoniae
Sarampión
Preescolar 2 – 5 años VRS S. pneumoniae
ADV Haemophilus influenzae (GB)
Parainfluenza Staphylococcus aureus
Influenza Mycoplasma pneumoniae
Sarampión
Escolar 6 – 15 años Parainfluenza S. pneumoniae
Influenza Staphylococcus aureus
Sarampión Mycoplasma pneumoniae

secreciones y modificaciones de la flora

ETIOPATOGENIA: bacteriana.
→ Neumonía Viral:
• La neumonía viral suele deberse a diseminación Obs: bacteria que más influye – Staphylococcus
de una infección de las vías respiratorias. aureus.
- Lesión directa del epitelio respiratorio
→ Neumonía Bacteriana:
- Obstrucción de la vía por tumefacción • Coloniza la tráquea, y posteriormente llega a los
(atelectasia, edema intersticial, y desequilibrio pulmones
ventilación / perfusión - Q: V, podendo producir • Por siembra directa en los pulmones después de
una hipoxemia). una bacteriemia.
• Infecciones virales predisponen a sobreinfección
• Cuando hay infección bacteriana el cuadro
bacteriana secundaria por alteración de
morfológico varía dependiendo del agente
mecanismo defensivos normales, alteraciones, etiológico

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
• M. pneumoniae: - Leucocitos en cuadros bacterianos: 15.000 a
- Se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción 40.000, predominio neutrófilo.
ciliar y produce destrucción celular con aparición • PCR y VHS ↑.
de respuesta inflamatoria en la submucosa • Gasometría.
- Descamación de residuos celulares, células • Diagnóstico definitivo de infección bacteriana:
inflamatorias, y el moco producen obstrucción de requiere aislamiento del microorganismo en la
la de la vía respiratoria y se produce diseminación sangre, líquido pleural.
de la infección por el árbol bronquial. - Cultivo sangre (hemocultura): positivo solo 10%
• S. pneumoniae: de los casos) - no se recomiendan en niños que no
- Edema local, que permite proliferación del tengan aspecto toxico, liquido pleural, esputo.
microorganismos su extensión hacia zonas • Diagnóstico definitivo de una infección viral:
adyacentes lo que causa típica afectación depende del aislamiento del virus o de la
lobular. detección de antígenos o genoma viral en
• Estreptococo del grupo A: secreciones del tracto respiratorio.
- Infección más difusa, con neumonía intersticial. - Antígeno viral, serología viral (epidemiologia).
Formación de grandes cantidades de exudado, • Prueba dx molecular: 40 a 80% positivo en
edema y hemorragia local con compromiso de los neumococo.
vasos linfáticos y mayor probabilidad de
afectación pleural. → Radiológico
• Ecografía portátil útil para detectar derramen
• S. aureus:
- Bronconeumonía confluente, suele ser unilateral, pleural o neumonía necrotizante.
• Radiografía simple de tórax AP y perfil:
necrosis hemorrágicas, y cavitación irregular del
parénquima pulmonar lo que ocasiona, - Neumonía viral: caracterizada por
neumatoceles, empiema, fistula broncopulmonar hiperinsuflación, con presencia de infiltrado
intersticiales bilaterales y congestión peribronquial.
❖ Neumonía Recurrente: - Consolidación confluente lobular es
• 2 o más episodios en un único año. típicamente observada en la neumonía
• 3 o más episodios en cualquier momento, con neumocócica.
resolución radiología entre los episodios. - Puede mostrar complicaciones (empiema y
derramen pleural).
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Varios días de síntomas de infección respiratoria ❖ Neumonía Atípica
superior (rinitis, tos seca que vuelve productiva). • Disociación clínico radiológico.
• Fiebre: más baja en las virales. • Causas:
• Tos. - Mycoplasma pneumoniae (PCR viral,
• Taquipnea: hallazgo clínico más habitual, puede seroconversión de IgG) y Chlamydia pneumoniae.
haber utilización de músculos respiratorios. - Tratamiento: macrólidos (azitromicina o
• Aumento del trabajo respiratorio. claritromicina)
• Dolor torácico / pleurítico.
• Dolor abdominal en neumonía de bases, que CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
puede confundirse con apendicitis. • Edad menor a 3 meses.
• Disminución del apetito. • Afectación de múltiples lóbulos (Neumonía
• Cianosis y fatiga: sobretodo en lactantes. complicada)
• Auscultación: crepitantes, sibilancias, MV • Neumonía recurrente
disminuido, soplo tubario. • Inmunodepresión
• Aspecto toxico
DIAGNOSTICO • Dificultad respiratoria moderada a grave
• Historia clínica y examen fisico. • Necesidad de oxígeno suplementario
• Laboratório. •Neumonía complicada
• Radiológico. • Saturación inferior a 92% con O2 ambiental
• Deshidratación
→ Laboratorial:
• Vómitos o intolerancia a los líquidos y los
• Hemograma:
medicamentos orales.
- Leucocitos en cuadros virales: normal o elevado
• No respuesta al tratamiento oral adecuado
(si alterado no supera 20.000 células mm3,
• Factores sociales
predominio linfocitario).

TRATAMIENTO
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 PEDIATRÍA I
SLIDES

❖ Hospitalar • Nebulización (NBZ) con corticoides o B2 si cuadro

• Posición Semisentada con cuello en extensión obstructivo asociado (neumonía con
(para ayudar con la oxigenación). broncoespasmo – sibilancias).
• Oxígeno según necesidad (húmedo y caliente) • Control en 48-72 hs para ver si mejoría.
• Venoclisis con S.G + electrolitos. • Si hay presencia de signos de alarma se debe
• Antibiótico. internar.
• Nebulización con corticoides o B2 (si hay
presencia de sibilancias) ❖ Zinc oral:
• Tapotaje – fisioterapia respiratoria. • Reduce la mortalidad de niños con neumonía
grave (complicada):
❖ Para La Casa •10mg día en menores de 12 meses.
• Dieta liviana. • 20 mg día en mayores de 12 meses.
• Ingerir abundante líquido.
• ATB VO.
Obs: el sulfato de zinc es un mineral que actúa
como antioxidante.

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 PEDIATRÍA I
SLIDES

COMPLICACIONES → Clínica:
• Son resultado de infección bacteriana por • Taquipnea.
diseminación directa dentro de la cavidad • Fiebre en picos.
torácica. • MV abolido – sobre todo a nivel de las bases.
- Derrame pleural • Soplo tubárico.
- Empiema
- Pericarditis → Manifestaciones clínicas:
• Bacteriemia con siembra hematógena • Sintomas iniciales de neumonía.
(complicaciones extrapulmonares): • Fiebre persistente
- Meningitis • Dificultad respiratoria.
- Artritis supurativa • Empeoramiento de los síntomas.
- Osteomielitis → Diagnostico:
• S. aureus, S. Pneumoniae, S. Pyogenes son las • Radiografía – 20 ml.
causas más frecuentes de derrames, empiema. - Signos indirectos – engrosamiento de la pleura.
• PCR bacteriano ARN ribosómico 16S universal • Ecopleura (para cuantificar el derramen) o TAC
identifica el genoma bacteriano de líquido empiemas tabicados.
pleural: determina la causa bacteriana si el cultivo • HMC 58% positivo en los pacientes con
es negativo neumococo.
• PCR para neumococo útil para diagnóstico.
❖ Derrame Pleural: • Leucositosis , neutrofilia.
• Acumulación de líquido en el espacio pleural:
- Trasudado. → Clasificación del Líquido – Criterios de Light:
- Exudado.
• Se suele asociar con Neumonía por S.
pneumoniae, S. aureus y Streptococcus pyogenes
(estreptococo del grupo A).
• 5 a 10% NAC bacteriana
• 86% NAC necrotizante – son las que producen
derramen pleural.

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
→ Estadios – tipo de derrame (Ecopleura): • Toracocentesis - colocar tubo de drenaje pleural
• Exudativo: exudado fibrinoso sobre la superficie cuando: derrame masivo + traducción clínica
pleural. (requerimiento de oxígeno, dificultad respiratoria).
• Fibrinopurulento: se forman tabiques fibrosos que • Instalación de fibrinolíticos en la cavidad pleural
forman tabicación del líquido. (sobre todo cuando ya hay presencia de
• Organizativo: proliferación de fibroblastos y tabiques):
puede progresar a abscesos. - Estrepstocinasa
• Ecografía y TAC determina los estadios para el - Urocinasa
tratamiento del empiema. ↳ Retiro el tubo de drenaje pleural:
- Derrame Pleural: drenaje inferior a 1.5 ml/kg día
→ Tratamiento: o menor a 30ml/día.
• Antibióticos - ampliar.
- Neumotorax: mejoría clínica radiológica y
cuando el tubo no burbujea a 24 - 48hs.

❖ Absceso Pulmonar: •La existencia de una NN aumenta el riesgo de

→ Conceptos: desarrollar una fístula broncopleural (FBP).
• Se caracteriza por ser un área de supuración en
→ Etiologia:
la cual se desarrolla necrosis central y cavitación
• Los gérmenes más frecuentemente implicados
del parénquima pulmonar, causada por una
son las bacterias anaerobias. Dentro de los
infección microbiana (principalmente el
microorganismos aerobios, los más comunes son
Staphylococcus aureus).
Staphylococcus aureus (25-32%) Streptococcus
• Puede tener contenido líquido y aéreo (nivel
pneumoniae, (17-22%), y bacterias gramnegativas
hidroaéreo).
como la Klebsiella pneumoniae (10%) y la
• Generalmente es único, mayor de 2 cm, y está
Pseudomona aeruginosa.
rodeado por una pared gruesa de tejido
• En los pacientes inmunodeprimidos pueden
inflamatorio, que capta medio de contraste en la
presentar abscesos fúngicos (Aspergillus spp.) o
TC de tórax.
parasitarios (Entamoeba histolytica)
• Típicamente no hay evidencia de necrosis en el
tejido pulmonar adyacente. ❖ Neumotórax:
→ Definición:
❖ Necrosis Pulmonar:
• Presencia de aire entre las pleuras visceral y
• Se caracteriza por la pérdida de la arquitectura
parietal. Presupone la existencia de una
normal del parénquima pulmonar, el cual tiende a
comunicación entre el espacio pleural y la
gangrenarse, con disminución de la captación del
atmósfera.
contraste en la TC.
• Existen múltiples focos de pequeñas cavidades,
más pequeñas que en el AP, de paredes finas, sin
niveles hidroaéreos.

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
aumenta progresivamente. Provoca un colapso
del hemitórax afectado con aparición de
hipoventilación e hipoxemia y un compromiso
circulatorio con disminución del retorno venoso y
en consecuencia del gasto cardíaco.
• Neumotórax abierto: constituye una urgencia
vital. Cuando en un traumatismo abierto el
diámetro de la herida es superior a los dos tercios
del calibre de la tráquea, el aire tiene menor
dificultad para penetrar en la cavidad torácica
por la herida que por la tráquea. El aumento
progresivo de aire en la cavidad pleural produce
un colapso pulmonar y compromiso circulatorio
como se ha explicado en el neumotórax a tensión.
→ Clínica:
• Dolor súbito pleurítico (90%).
• Disnea
• Taquipnea
→ Neumotórax espontáneo primario: • Exploración: expansión asimétrica del hemitórax,
• Es una entidad infrecuente en pediatría fuera del timpanismo, disminución del murmullo vesicular y
período neonatal. de la transmisión de las vibraciones vocales. El
• Se produce ocasionalmente en varones latido cardíaco se encuentra desplazado hacia el
adolescentes por rotura de bullas subpleurales lado contralateral.
localizadas por lo general en segmentos apicales
→ Diagnóstico:
de lóbulos superiores.
• Clínica
→ Neumotórax espontáneo secundário a • Rx de tórax
enfermedades pulmonares:
→ Tratamiento:
• En el recién nacido la causa más frecuente es el
• Tratamiento urgente
síndrome de la membrana hialina y en segundo
• Neumotórax a tensión: se debe practicar
lugar el síndrome de aspiración meconial.
inmediatamente una toracocentesis en el
• En la edad pediátrica se correlaciona con la
segundo espacio intercostal en la línea
existencia de una enfermedad pulmonar
medioclavicular para descomprimirlo y convertirlo
subyacente diagnosticada o no.
en un neumotórax simple. Seguidamente debe
→ Neumotórax Iatrogénico: colocarse un drenaje en el quinto espacio
• Sus causas más frecuentes son el barotrauma por intercostal de la línea medio axilar con o sin
ventilación mecánica o maniobras de aspiración.
reanimación y la cirugía torácica. • Neumotórax abierto: una alternativa consiste en
realizar inmediatamente una toracocentesis en el
→ Neumotórax Traumático: segundo espacio intercostal en la línea
• Los traumatismos torácicos representan la medioclavicular y en proceder al sellado estanco
segunda causa de muerte por traumatismo en la de la herida. Otra opción consiste en el sellado de
infancia tras los traumatismos craneoencefálicos. la herida con una hoja de plástico o una gasa
• En los traumatismos romos el neumotórax se húmeda o vaselinada pegada a la piel por tres de
produce por la rotura alveolar con diseminación sus cuatro lados de forma que permita la salida del
perivascular del gas hasta el hilio y por la aparición aire, pero no su entrada.
de comunicaciones entre la vía aérea distal y el • Paciente estable con neumotórax espontáneo
espacio pleural. primario pequeño. Debe observarse en urgencias
→ Tipos: durante 3 a 6 h.
• Neumotórax simple: el paso de aire al espacio • Paciente estable con neumotórax pequeño

pleural es escaso, sin que llegue a producirse espontáneo secundario, iatrogénico o traumático.
compromiso respiratorio ni circulatorio. Los más • El paciente debe permanecer hospitalizado.
pequeños pueden ser asintomáticos. Paciente con neumotórax grande o pequeño que
• Neumotórax a tensión: constituye una urgencia progresa y pacientes con neumotórax pequeño
vital. La existencia de un mecanismo valvular que requiera ventilación mecánica o traslado por
permite la entrada de aire en la cavidad pleural vía aérea. Debe reexpedirse el pulmón mediante
pero no su salida. La presión en la cavidad pleural toracocentesis con catéter o mediante la
colocación de un tubo de drenaje.
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 PEDIATRÍA I
SLIDES

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
•Correr, deportes y trabajo duro.
-Asma en la Infancia- •Alérgenos
DEFINICIÓN: •Infecciones víricas
• Presencia de tos o sibilancias recidivantes e •Fármacos
intermitentes debido a diferentes procesos •Ejercicio
patológicos. •Factores físicos
•Es una enfermedad inflamatoria crónica de las •Alimentos
vías respiratorias que da lugar a una obstrucción •Contaminación del aire
episódica del flujo de aire.
EPIDEMIOLOGIA
Obs: ¿es lo mismo asma que alergia?
•Enfermedad crónica común.
- Hay personas que tienen alergia, pero no asma,
• Más frecuente en niños que niñas, en los menores
y otras, son asmáticas sin padecer alergia.
de 10 años.
• En la etapa adolescente es más frecuente en el
FISIOPATOLOGIA:
sexo femenino.
•Colapsabilidad de las vías aéreas,
• Prevalece en la raza negra.
hiperreactividad bronquial, ante estímulos
Causa más común de consultas en urgencias,
provocadores.
hospitalizaciones y ausencias escolares.
• 867.000 consultas de urgencias, 166.000
ETIOLOGÍA:
hospitalizaciones, 10,1 millones de días escolares
• Combinación de exposiciones ambientales y
perdidos.
vulnerabilidad biológica y genética.
• 80% inicia la enfermedad antes de los 6 años.
→ Genética: • El asma infantil es cada vez más común en las
• Se ha ligado de forma constante a locus que ciudades modernas y está muy ligada a otras
contiene genes pro inflamatorio y pro alérgico. enfermedades alérgicas.
• Niños que viven en zonas rurales de países en
→ Ambiente: desarrollo tienen menor probabilidad de padecer
• Infecciones vírica lesivas, exposición a alérgenos, asma y alergia.
humo ambiental de tabaco, contaminantes del • De todos los niños pequeños que inician
aire. sibilancias recidivantes solo una minoría padece
asma persistente.
❖ Factores Desencadenantes:
• Se han identificado factores de riesgo de asma
•Pelo de animales. persistente.
•Cigarrillo.
•Humo. TIPOS DE ASMA EN LA INFANCIA
•Polvo en camas y almohadas. • Sibilancias recidivantes – desencadenada por
•Polvo al barrer. infecciones virales (como VSR, Influenza,
•Olores fuertes ‘’sprays’’. Parainfluenza).
•Polen. • Asma crónico – asociada a alergia, persistente
•Estado del tiempo. en fases posteriores de la infancia.
•Gripes (catarros).

❖ Índice de Predicción de Asma (IPA):

Criterios Mayores Criterios menores
- Diagnóstico médico de asma en alguno de los - Sibilancias no relacionadas con resfriado
padres - Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4%
- Diagnóstico médico de eccema atópico - Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un
- Sensibilización a algún alérgeno médico (a los 2 – 3 años).
- Alergia a leche, huevo o frutos secos

• Predice el riesgo de persistencia del asma más

adelante PATOGENIA:
• 1 criterio mayor o 2 criterios menores, valor
predictivo de 77% - se puede decir el paciente
tiene o puede desarrollar asma.
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 PEDIATRÍA I
SLIDES
- Cada 2-4 semanas hasta conseguir un buen
control.
- 2 a 4 chequeos por año para mantener un buen
control.
- Medida de función pulmonar 1 vez al año.

→ Medidas preventivas de las exacerbaciones

•Evitar hacinamiento
•Contacto con personas enfermas
•Vacunación
•Lavado de manos

→ Farmacoterapia del Asma:

• Frecuencia de síntomas diurnos.
• Frecuencia de síntomas nocturnos.
Estímulo (extrínseco o intrínseco) → producción de
•Grado de obstrucción del flujo aéreo.
agentes desencadenantes (leucotrienos,
• Variabilidad del FEM.
histamina, prostaglandinas, agentes
quimiotácticos) → Hiperreactividad bronquial →
contracción de la musculatura lisa, vasodilatación
- edema, secreción de la mucosa y aumento de
eosinófilos (eosinofilia).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Tos seca – sobre todo en horas de la noche.
•Sibilancias espiratorias intermitentes.
•Sensación de respiración insuficiente.
•Opresión o dolor torácico.
•Limitación en las actividades físicas.
•En las exacerbaciones graves:
- Insuficiencia respiratoria.

DIAGNOSTICO:
•Pruebas de función pulmonar - espirometría
(niños mayores de 6 años).
•VEMS (volumen espiratorio máximo por segundo)
- bajo (menor a 80%).
• Espirometría: confirma el diagnóstico y evalúa el
nivel de gravedad.
• Respuesta a broncodilatador - mejora del VEMS
mayor o igual a 12%.
•Provocación con ejercicio empeora en 15% el
VEMS
•RX de Torax – para evaluar algún diagnóstico
diferencial.

TRATAMIENTO:
❖ Componentes del tratamiento optimo del asma:
• Evaluación y vigilancia periódica.
• Control de factores que contribuyen a la
gravedad del asma.
• Farmacoterapia.
• Educación del paciente.

→ Evaluación y Vigilancia:
•Chequeos del asma:
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 PEDIATRÍA I
SLIDES
❖ Clasificación de Control del Asma (GINA, 2009):
Controlada Parcialmente controlada No controlada
Síntomas diurnos Ninguno (≤ 2 veces semana) > 2 veces semana ≥ 3 características de
Limitación de Ninguna Cualquiera asma parcialmente
actividades controlada presentes
Síntomas nocturnos / No Cualquiera en cualquier semana.
despertares
Tratamiento de rescate Ninguno (≤ 2 veces semana) > 2 veces por semana
Función pulmonar (FEM Normal < 80% predicho o del mejor valor
o FEV1) personal
Exacerbaciones Ninguna ≤ 1 vez al año 1 alguna semana

❖ Tratamiento Inicial en Menores de Tres Años:

Gravedad del asma Control de base de la enfermedad Alivio
Elección No precisa Sintomas
Episódica ocasional No precisa No precisa
Episódica IPA - Habitualmente no precisa Valorar respuesta
frecuente - ARLT (antagonistas de los receptores
de leucotrienos)
- GCI dosis bajas
IPA+ GCI dosis bajas ARLT

Persistente moderada GCI dosis medias GCI dosis medias + ARLT BAAC a
(antes de dar este paso demanda
es preciso replantearse el (beta2
diagnóstico y la agonista de
Valorar respuesta a los tres meses. Retirar si no hay respuesta y se no
adecuada acción
existen factores de riesgo
administración del corta)
tratamiento)

Persistente grave CGI dosis altas

Se pueden considerar una o varias
ARLT, BAAL (agonistas beta de acción larga) o GC oral

EXACERBACIONES • Una exacerbación grave de asma que no

• Las exacerbaciones del asma son episodios mejora con tratamiento estándar se denomina
agudos o subagudos de empeoramiento estado asmático.
progresivo de los síntomas y de la obstrucción al
flujo de aire
• Pueden poner en peligro la vida

EVALUACIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO:

❖ Escala de índice Pulmonar (PIS – Pulmonary Index Score):
Puntaje Frecuencia Sibilancias Relación inspiración / Uso de músculos Saturación oxígeno
respiratoria espiración accesorios
0 ≤ 30 No 2:1 No 99 – 100%
1 31 a 45 Final de la 1:1 + 96 – 95
espiración
2 46 a 60 En toda la 1:2 ++ 93 – 95
espiración
3 >60 En inspiración y 1:3 +++ <93
espiración

• Leve: < 7
• Moderado: 7 a 11
• Grave: ≥12

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 PEDIATRÍA I
SLIDES

→Educación del paciente:

• Proporcionar plan de asistencia:
1. Tratamiento diario
2. Plan de acción para las exacerbaciones

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
QUE BEBES REQUIEREN REANIMACIÓN:
-Reanimación Neonatal- • 90% hacen la transición sin dificultad – buena
INTRODUCCIÓN: adaptación cardiorrespiratoria.
• La ventilación de los pulmones es la medida más • 10% requieren cierta asistencia para comenzar a
importante y eficaz en el momento de hacer la respirar
presión positiva con la bolsa autoinflable (ambu). - 1% necesitan importantes medidas de
• 3 puntos básicos de la reanimación: reanimación
- Vías aéreas (posicionar y despejar). • La presencia de factores de riesgo ayuda a
- Respiración (estimular para respirar) identificar a aquellos que necesitaran
- Circulación (evaluar FC y oxigenación). reanimación, pero siempre hay que estar
preparados para reanimar.

QUE SUCEDE NORMALMENTE AL NACER • Las arterias umbilicales se cierran cuando se

• Los alveolos se llenan de líquido amniótico. aplican las pinzas → Elimina el circuito placentario
• Durante el nacimiento (principalmente en el → Aumenta la presión sanguínea periférica.
parto vaginal) ocurren contracciones y el líquido • El cierre funcional del conducto arterioso puede
se va expulsando y el alveolo va llenando de aire no ocurrir hasta 12 a 24 horas y la relajación
y, por ende, ocurre el intercambio gaseoso a nivel completa de los vasos pulmonares hasta varios
de los capilares. meses.
• En algunos casos, el líquido a nivel de los alveolos
no es expulsado y, por ende, no existe intercambio COMO SABER SI EL RN PRESENTO PROBLEMAS
gaseoso. Eso ocurre porque el bebé es prematuro, PERINATALES O EN EL ÚTERO:
porque se llenó de líquido meconial, porque no • Apnea primaria: la estimulación es suficiente
hubo una buena absorción de los líquidos o para iniciar la respiración
porque el bebé presenta algún tipo de infección • Apnea secundaria: la estimularon no inicia la
neonatal. respiración, se debe proporcionar VPP.

Obs: apnea – pausa respiratoria.

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 PEDIATRÍA I
SLIDES

Obs: palpar con el dedo índice, medio y anular el central por 6 segundos y el resultado multiplicar
cordón umbilical para saber la frecuencia por 10.
cardíaca. Si no se siente el latido se hace a nivel

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 PEDIATRÍA I
SLIDES
• Preguntas iniciales y pasos iniciales en 30 • Tienen características anatómicas y fisiológicas,
segundos que los hacen diferentes de los recién nacidos de
• No debe dejar pasar más de 30 segundos término.
estimulando más al bebe para que respire. • Sus pulmones son deficientes en surfactante y
• Los primeros 60 segundos después del nacimiento más difíciles de ventilar.
se ha llamado the golden minute (minute de oro). • Su piel es delgada y permeable, superficie
corporal más extensa y poco tejido graso
COMO SE PREPARA PARA UNA REANIMACIÓN: subcutáneo, le hacen más susceptibles de perder
• Cada nacimiento: 1 personal experto en calor.
reanimación • Son más propensos de nacer con una infección
• Si se anticipa posible necesidad de reanimación: • Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y
- Reclutar experto adicional (2,3,4). puede sangrar muy fácilmente durante los
- Prepara todo el equipo necesario (oxígeno, periodos de estrés.
laringoscopio, tubos endotraqueales, adrenalina). • Músculos débiles, que pueden dificultar la
respiración
FACTORES DE RIESGO QUE SE ASOCIAN CON LA • Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede
PROBABILIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL disminuir el impulso a respirar
• Poco volumen de sangre, que aumenta la
FACTORES PREPARTOS
Diabetes materna Falta de control prenatal susceptibilidad de efectos hipovolémicos de
pérdida de sangre
Hipertensión inducida Gestación postérmino
por el embarazo • Tejido inmaduro que pueden dañarse más
fácilmente debido al exceso de oxígeno.
Hipertensión crónica Gestación múltiple

POR QUE LA VALORACIÓN DE APGAR NO SE UTILIZA

Anemia o Consumo materno de PARA LA REANIMACIÓN:
isoinmunización fetal drogas • Test del Apgar: método objetivo de cuantificar la
Muerte fetal o neonatal Malformaciones fetales condición clínica del recién nacido y es útil para
previa obtener información acerca del estado general y
Hemorragia en el 2 o 3cer Actividad detal de la reacción a la reanimación
trimestre disminuida
• Sin embargo, la reanimación debe iniciarse antes
Infeccion materna que se otorgue la valoración
Polihidramnios • La valoración de APGAR por lo común se asigna
Enfermedad cardiaca, al minuto de vida y nuevamente a los cinco
renal, pulmonar, tiroideo,
minutos de vida
neurológico materno
• Cuando la valoración de APGAR es menor de 7,
Oligohidramnios
se debe asignar una valoración adicional cada 5
Ruptura prematura de
minutos hasta por 20 minutos.
membranas
Obs: el test de Apgar no se utiliza para la
FACTORES INTRAPARTO reanimación porque se evalúa al primer minuto y
Líquido amniótico teñido Bradicardia fetal
a los 5 minutos y la reanimación debe iniciarse
de meconio
antes del primer minuto de vida (minuto de oro).
Nacimiento con fórceps Presentación de cara
Uso de anestesia general Parto prematuro LOS 3 SIGNOS QUE SE USARA PARA DISTINGUIR COMO
Sangrado importante Macrosomía REANIMAR:
durante el parto (placenta • Respiración
previa, desprendimiento • Frecuenciacardiaca
normoplacentario)
• Valoración de oxigenación mediante color u
Cesárea de emergencia Prolapso de cordón oximetría
Periodo expulsivo del parto
prolongado más de 2 horas QUE SE DEBE HACER DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN
• Cuidados de rutina: los que han respondido a
❖ ¿Por qué los prematuros son de mayor riesgo? pasos iniciales: observación atenta
• Atención posterior a la reanimación: internación,
monitorización.
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 PEDIATRÍA I
SLIDES

¿COMO EVALUAR LA NECESIDAD DE UNA

REANIMACIÓN NEONATAL?

¿Es una gestación de término?

¿Tiene buen tono muscular?
¿Está respirando y llorando?

Respuesta si a las preguntas anteriores:
Atención de rutina del recién nacido

Respuesta no a una de las preguntas 2 y/o 3

anteriores: DETERMINAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
Ligadura y sección inmediata del cordón • Respiraciones: todo RN que respira
umbilical, e iniciar los pasos iniciales de adecuadamente al nacer, luego de la
reanimación: estimulación táctil, debería presentar:
1. Proveer calor para favorecer la - Adecuada elevación del tórax
termorregulación - Respiraciones profundas
2. Posición de olfateo - Aumento de la frecuencia respiratoria (entre 40
3. Aspirar las vías aéreas si el RN no respira a 60 respiraciones / minuto).
adecuadamente
Obs: recuerde, las respiraciones con jadeo
- Aspirar primero la boca y después la nariz.
(gasping) son poco efectivas y requieren la misma
4. Secar y estimular.
intervención que la panea.

PASOS INICIALES: • Frecuencia cardiaca: la FC de un RN sano y

❖ Estimular respiración y prevenir perdida de calor vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto.
• El secado previene pérdida calórica por - Una FC < 100 o ausente significa que existe algún
evaporación y proveer estimulación factor de riesgo y ese RN necesitará reanimación
• Si hay dos personas, la segunda puede secar al urgente.
bebe mientras que la primera limpia las vías aéreas - Método más rápido y fácil para determinar la
• Los RN prematuros <32 semana no deben ser FC es la auscultación con un estetoscopio del lado
secados, los mismos serán colocados dentro de izquierdo del tórax (área cardiaca) o en su
una bolsa o envoltura de plástico (el cual deberá defecto la palpación del pulso en la base del
ser preparado con anterioridad), con dicho cordón umbilical, éste último método de
procedimiento se evitará lesionar la piel y se evaluación de la FC sólo es posible si los vasos del
favorecerá a la termorregulación. cordón umbilical no se han contraído aún.
- Para estimar en forma rápida la FC, se deberá
→ Formas de estimulación: contar los latidos en 6 segundos y luego multiplicar
• Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies los latidos cuantificados por 10.
• Frotar gentilmente la espalda o tronco - EJEMPLO: En 6 segundos se cuantificaron 12
• Frotar gentilmente las extremidades del RN. latidos (12 x 10), por lo que la FC estimada en 1
minuto será de 120.

• Si el RN permanece en apnea a pesar de las

maniobras de estimulación, se debe iniciar
inmediatamente ventilación con presión positiva.
INDICACIÓN PARA VPP
❖ Posición adecuada: • Apnea o respiración tipo gasping o boqueante.
• Ligera extensión posición de olfateo • Frecuencia cardiaca inferior a 100 lat/m.
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SLIDES
 - Una manera de lograrlo es colocando un
Proporcionar ventilación a presión positiva (VPP). pequeño rodillo (realizado con un pañal enrollado
o una compresa pequeña) debajo de los
hombros.

EVALUACIÓN ANTES DE PROPORCIONAR VENTILACIÓN

ASISTIDA CON UNA BOLSA DE REANIMACIÓN:
1. Seleccionar el tamaño adecuado de la
mascarilla: debe cubrir la boca, nariz y punta del
mentón, pero no los ojos. Asegurarse de que la vía
aérea está limpia.
2. Asegurarse de que la vía aérea está limpia
succionar la boca y nariz una vez más para estar Obs: cuando esté realizando la VPP ver como
seguro de que no existe obstrucción para la expande el tórax, si mejora la FC, la saturación y la
respiración asistida. coloración del RN.
3. Colocar la cabeza del RN en una buena La frecuencia de la ventilación es de 40 a 60 por
posición. minuto.
- La nuca del RN debe estar ligeramente
extendida (no sobre extendida) para mantener
una vía aérea abierta.

¿CON CUANTO DE CONCENTRACIÓN DE O2 SE DEBERÍA Obs: la saturación debe llegar máximo a 95%. El
INICIAR LA VPP? exceso de oxígeno puede afectar la retina y
• Se debe controlar la saturación de O2: mano generar sangrado a nivel cerebral.
derecha del RN para obtener la saturación
preductal. AJUSTANDO CONCENTRACION DE 02 SUMINISTRADO
• La reanimación de RN > o igual a 35 semanas de (FIO2)
gestación se comienza con 21% de 02 (aire • La FiO2 administrada deberá ser ajustada acorde
ambiental). a los registros de saturación preductal del RN, de
• La reanimación de RN < 35 semanas se comienza manera a mantener una saturación acorde a los
con 21 - 30% de 02. valores de la tabla de rangos normales según los
minutos de vida del RN.
→ Rango normal de SpO2 en los primeros 10 min:
• El objetivo es evitar la hipoxia, sin necesidad de
1min 2min 3min 4min 5min 10min
utilizar un exceso de 02 y la exposición del RN a los
60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a
65% 70% 75% 80% 85% 95% riesgos potenciales de la hiperoxia

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SLIDES
• Ajustar la concentración de 02 suministrado con
aire comprimido y 02 utilizando un mezclador de
FiO2 o blender.

INDICADOR MÁS IMPORTANTE DE VPP EFICAZ:

• Aumento de la FC si la misma no aumenta a los
15 segundos, verificar si la VPP expande los
pulmones al observar que el tórax se mueve con
cada ventilación. En caso de no observarse
expansión pulmonar o no mejoría de la FC:
M revaluar la posición correcta y el sellado
hermético de la mascarilla
R reposicionar la cabeza y cuello en olfateo
S aspirar si hay secreción en boca y nariz ❖ ¿Cuánto tiempo como máximo se podría investir
O ventilar con la boca abierta en la intubación?
P aumentar la presión de la ventilación • 30 segundos.
administrada • En caso que no se logre intubar en ese tiempo a
A buscar otra alternativa de ventilación, como ser el RN presenta bradicardia extrema o
mascara laríngea o intubación desaturación importante se deberá suspender el
• La revaluación ante una ventilación no eficaz, se procedimiento de la intubación e iniciar de forma
deberá realizar en ese orden, para lo cual se rápida y efectiva VPP con bolsa y máscara, hasta
podría usar la nemotecnia de MR. SOPA. recuperar los signos vitales del RN y luego volver a
• Si a pesar de corregir la VPP, el RN no mejora, iniciar el procedimiento de intubación.
proceda a la intubación.
MASAJE CARDIACO:
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (TET):
INDICACIONES DEL MARAJE CARDIACO:
• Se recomienda intubar antes de empezar las
• Cuando la FC se mantiene por debajo de 60
compresiones torácicas (masaje cardiaco).
latidos por minuto, después de por lo menos 30
• Si la intubación no es exitosa o factible se pude
segundos de ventilación efectiva con Presión
usar una máscara laríngea de tamaño apropiado
Positiva.
al peso del RN.
• Los RN que tienen una FC < 60 lat/min, después
de realizar los pasos iniciales y 30 segundos de VPP
❖ ¿Como elegir el diámetro del TET?
efectiva, probablemente tienen niveles bajos de
Tener en cuenta el peso al nacer o la EG.
O2 en sangre.
Peso EG Tamaño TET
• Ayuda a enviar O2 hacia el cerebro.
<1000 > 28 2,5
e/ 1000 – 2000 e/ 28 - 34 3 Obs: la reanimación siempre debe ser hecha por
> 2000 > 34 3,5 2 personas de forma coordinada.

❖ ¿Cuán profundo habría que introducir el TET?

• La punta del TET tendría que quedar en la parte
media de la tráquea, a 1 a 2 cm por debajo de las
cuerdas vocales.
• Técnica NTL, validado tanto para os RNT como
para los prematuros y se basa en la medida (cm)
entre el puente nasal y el trago del pabellón
auricular del RN.

Obs: se hace la medición desde la punta de la

nariz hasta el lóbulo de la oreja.

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SLIDES
• Se utiliza cuando a pesar de una buena
ventilación y buen masaje cardíaco no sube la
frecuencia cardiaca, no mejora.
• La adrenalina es un medicamento estimulante
cardiaco,
• Mejora la efectividad del latido cardiaco,
incrementa la vasoconstricción periférica,
importante en el Flujo sanguíneo a través de las
arterias coronarias y el cerebro.

→ Vía de preferencia:
• Vena umbilical a través de un catéter umbilical
venoso.
- Caso no sea posible conseguir esta vía se podría
• El
masaje debe realizarse a nivel del tercio inferior
administrar directamente por vía endotraqueal
del esternón (por debajo de la línea de los
través del tubo endotraqueal.
pezones).
→ Dosis:
¿COMO SE DEBERÍA COORDINAR LA VPP Y LAS COMPRESIONES • Adrenalina 1 ampolla diluida en 9 ml, quedando
TORÁCICAS?
una concentración de 1:10.000, con solución
• La compresión torácica debe ir siempre salina.
acompañada de VPP - Vía endovenosa: 0.1 a 0,3 ml/kg
• No es posible dar compresión y ventilación
- Vía endotraqueal: 0.5 a 1 ml/kg.
simultáneamente, porque esto hace que una • Dosis adicionales podrían ser administradas de 3
disminuya la efectividad de la otra. a 5 minutos después de la primera dosis, en caso
• Las dos actividades deben estar coordinadas,
de continuar la FC por debajo de 60
dando una ventilación después de cada tres latidos/minutos.
compresiones (3:1).
• Un total de 30 ventilaciones y 90 compresiones
por minuto.
• Cada persona debe ir diciendo en voz alta al
momento de realizar su actividad. Así, al momento
que la persona de la masaje cardíaco dirá ‘’uno,
dos, tres’’, y la otra persona al ventilar dirá
‘’ventila’’.
• Los dedos deben permanecer en contacto en
todo el momento tanto durante la compresión
como al liberar presión.
• Se debe comprimir 1/3 anteroposterior de la
pared torácica.

RECORDAR:
• El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los
pulmones no están bien ventilados con O2.
• Por lo tanto, se necesitan dos personas en la
reanimación neonatal, una para dar masaje
cardiaco y la otra para continuar dando
ventilación.
• No se debe interrumpir la ventilación para dar
masaje cardiaco (son complementarios).
• Las compresiones torácicas se mantienen por 60
segundos antes de comprobar la FC.

ADRENALINA O EPINEFRINA:

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SLIDES

-Bronquiolitis- DIAGNÓSTICO:
DEFINICIÓN: • Eldiagnóstico es clínico, por ende, casi el 90% no
• Es una inflamación aguda y difusa de las vías requiere ningún laboratorio o radiografía, pero
aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, que se pueden ser solicitados en casos de que se
traduce clínicamente por obstrucción de la vía sospeche de una infección secundária
aérea pequeña (se traduce clínicamente por (neumonía).
disnea). • Generalmente comienza con un cuadro de
• Signos de enfermedad respiratoria vírica. infección del tracto respiratorio superior, con
• Cuadro de disnea de comienzo agudo. rinorrea serosa, tos seca, congestión, fiebre
• Edad: menor de 24 meses - 1ª episodio de ocasional (no muy elevada).
sibilancia.
→ Radiología:
ETIOLOGIA: • El patrón radiológico suele ser atrapamiento

• VSR (70%) aéreo (hiperinsuflación), infiltrados bilaterales

• Influenza.
peribronquiales y áreas de atelectasias
• Parainfluenza
segmentarias.
• Adenovirus
• Rhinovirus.
• Metapneumovirus.

EPIDEMIOLOGIA;
• Predomina en otoño e inverno.
• Más frecuentes en lactantes menores de 6 meses,
principalmente del sexo masculino.
• Transmisión a través de secreciones respiratorias
(gotículas), superficies u objetos contaminados.

→ Periodo de incubación:
• El periodo de incubación es de 2 a 8 días.
• El virus se elimina en las secreciones respiratorias
por 3 a 8 dias.
• Puede prolongarse en niños pequeños e
inmunocomprometidos. Horizontalización de las costillas por la dificultad respiratoria y
el atrapamiento de aire (primera imagen) y zona da
atelectasia en el pulmón izquierdo (segunda imagen)
PATOGENIA:
• La infección viral desencadena una respuesta → Virología:
inflamatoria intensa de las vías aéreas pequeñas • La determinación etiológica mediante el
que conduce a edema y necrosis del epitelio aspirado de secreciones nasofaríngeas, tiene valor
respiratorio y su descamación dentro de la luz epidemiológico. La detección rápida se realiza
bronquial, con obstrucción parcial y atrapamiento mediante inmunofluorescencia indirecta.
aéreo distal con áreas de atelectasias. • El cultivo viral es un método más caro y los
• La enfermedad comienza comprometiendo la
resultados más tardíos.
vía aérea inferior (bronquios, bronquiolos
terminales), dando los síntomas y signos clásicos. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
• Insuficiencia
cardiaca.
CUADRO CLÍNICO:
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Taquipnea
• Neumonías.
• Retracciones
• Espiración prolongada FACTORES DE RIESGO DESARROLLO ENFERMEDAD GRAVE
• Sibilancia a la auscultación (principalmente a la CON MAYOR MORTALIDAD:
expiración) • Edad < 2 meses (mayor riesgo de apnea).
• Rales, subcrepitantes • Inmunodeficiencias
• Tos, de timbre agudo. • Enfermedad pulmonar crónica.
• Apneas y / o cianosis. • Cardiopatía congénita
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• Edad gestacional menos de 34 semanas. •Lesión pulmonar, en caso de la bronquiolitis
• Bajo peso al nacer obliterante, con secuela a largo plazo.
• Desnutrición
• Enfermedades congénitas metabólicas. CRITERIOSO DE INTERNACIÓN:
• Enfermedades neuromusculares. • Todos los pacientes con bronquiolitis graves:
Score de Tal >9.
COMPLICACIONES: • Todos los pacientes con bronquiolitis moderada
• Mayor severidad, con insuficiencia respiratoria, (Scores de Tal de 5 a 8), que luego del tratamiento
que obligue a ARM. inicial con β2 agonistas no tengan mejoría clínica
- Se atribuye mayor gravedad al adenovirus. o tengan riesgo de desarrollar bronquiolitis grave.
• Reinfección, con otro agente viral o bacteriano.

❖ Criterios de Evaluación: Puntaje de Tal:

Puntaje FC FR Sibilancias Retracción costal
<6m 6 m y más
0 < 120 < 40 < 30 No No
1 120 – 140 40 – 55 30 – 45 Fin de la inspiración Leve intercostal
2 140 – 160 56 – 70 46 – 60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado
3 > 160 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio o Tiraje y aleteo nasal
ausente

→ Algoritmo Orientador para Decisiones:

EVALUACIÓN INICIAL – APLIQUE SCORE DE TAL.
Domicilio  Menor de 5 Puntaje de 5 a 8 Mayor de 9 → hospitalar

β2 nebulizado (salbutamol) o puff cada 20 min, 3 dosis.

2º EVALUACIÓN – APLIQUE SCORE DE TAL
Domicilio  Menor de 5 Mayor de 9 → hospitalar

Puntaje de 6 a 8

β2 nebulizado o puff cada 20 minutos, 3 dosis

3º EVALUACIÓN – APLIQUE SCORE DE TAL
Domicilio  Menor de 5 Mayor de 6 → hospitalar

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SLIDES

Obs: si el niño presenta uno o más de los signos de alarma, o, uno o más criterios de riesgo debe ser
hospitalizado. No usar terapia para tos ni antigripales.

PACIENTE COM BRONQUIOLITIS:

Menos de 3 meses 3 meses a 2 años: Mayor de 2 años:

Puntaje mayor 9 Puntaje entre 5 y 8 Puntaje menor 5
Con enfermedad crónica Sin enfermedad crónica Sin enfermedad Crónica
  
Emergencia Consultorio prehospitalario Bajo riesgo

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS SINCITIAL • Centros asistenciales - (principalmente

RESPIRATORIO: guardería), evitar contacto con personas
• Hogar – lavado de mano, desinfectación de contaminadas.
objetos y superfícies. • Infección nosocomial por VRS

3
 Patologias respiratórias
Enfermidade da membrana Hialina ou desconforto Cuidados em gravidez de alto risco
respiratório no RN • Corticoideterapia: Indicar em toda mulher em
trabalho de parto pré-termo com probabilidade de
Incidência dar a luz em um prazo de 01 semana
Afeta prematuros, sua incidência está inversamente o Betametasona 2 dose 12mg IM, cada 24h
relacionada a idade gestacional o Dexametasona: 4 dose de 6mg IM, cada 12

80% inferior as 28 semanas

30% entre 32 e 36 semanas e raro nos >37 semanas Tratamento
A maioria se resolve de forma espontânea;
O risco de desenvolver aumenta em: • Evitar hipotermia
• Hidratação nas primeiras 24 horas de 65 a 75
• Diabetes
ml/kp
• Gestações múltiplas
• CPAP
• Partos por cesárea
• Está indicada a ATB empírica até que disponha de
• Asfixia
hemocultura (ampicilina e gentamicina)
• Estresse por frio
Fatores de diminuiem o risco • Surfactante de resgate nos primeiros 30 minutos
de vida: em pacientes <28 semanas ou <1000g
• Hipertensão induzida por gravidez
• Tratamento com surfactante de forma precoce
• Hipertensão crônica
antes das 2 horas em caso paciente requerer FiO2
• Ruptura prematura de membrana
>30%
• Desprendimento placentário
• Via: Endotraqueal
• Dose: 4ml/kp/4 aliquotas
• Complicações: Hemorragia pulmonar
Etiologia
Déficit ou diminuição do agente tensoativo do surfactante
Taquipneia Transitória do recém-nascido
pulmonar. Esses agentes tenso ativos fazem com que evite É a causa mais frequente, benigna e transitória de
o colapso alveolar, mantem as vias aéreas inferiores dificuldade respiratória neonatal;
abertas durante a expiração
Afeta tanto a RN prematuros tardios como os de termos,
Aparece no líquido amniótico as 28 a 32 semanas, e com antecedentes de parto cesárea;
alcançam sua maduração as 35 semanas;
• Se deve pela absorção lenta do líquido alveolar
Clínica o Diminui a distensibilidade pulmonar
o Diminui o volume corrente
• Poucos minutos do nacimento o Aumenta espaço morto
• Taquipneia
• Gemido (quejido) intenso Diagnóstico e clínica
• Tiragem universal Geralmente por exclusão de outras formas clínicas
• Cianose
• Ruídos respiratórios normais ou diminuídos • Dificuldade que pode iniciar desde o nascimento
ou nas primeiras 02 horas, alcançando gravidade
• Sopro tubárico
máxima as 12 horas;
• Acidose mista, edema
• Estado clínico aceitável, com pulmões limpos, sem
Alcançam um máximo aos 3 dias, e começam a recuperar estertores nem sibilância
• Gasometria sem alterações ou com discreta
Diagnóstico hipoxemia ou hipercapnia que persite nas
• Clínico; primeiras 24 horas;
• Raio X • Raio x
o Volume pulmonar reduzido <07 espaços o Normal ou ligeiramente hiperinsulfados, com
intercostais hilos congestionados (padrão de explosão
o Padrão típico aparece nas 24 horas em vidro solar)
esmerilhado ou granulação reticular fina e
broncograma aéreo
• Gasometria
o Hipoxemia;
o Hipercapnia
o Acidose metabólica
Prevenção: Evitar cesáreas desnecessárias
 Diagnóstico
• Clínica + antecedente
• RX tórax:
o Infiltrado salpicado, em panal de abejas,
hiperinsuflação pulmonar e aplanamento do
diafragma
• Gasometria: Hipoxemia e acidose grave
• Suspeitar de listeria em RN <35 semanas
Prevenção: A aspiração nasofarigea não reduz o risco

Tratamento
RN meconial VIGOROSO: Atenção imediata, colocar o RN
Conduta nos braços da mãe e clampeo oportuno do cordão
• Colocar o RN em uma servoccuna RN meconial DEPRIMIDO: Completar os passos iniciais
• Administrar O2 para manter uma saturação de O2 da reanimação neonatal (Aquecer, posicionar, aspirar e
89-94% secar) e caso não melhore, iniciar VPP
• Utilizar cânula se até 2L ou Halo se necessitar >2
Prevenção: Diminuir os nascimentos por via cesárea

SALAM
• 10 a 15% de termo ou póstermo apresentam
líquido tingido de mecônio
Conceito: Presença de mecônio abaixo das cordas vocais.
O SALAM clássico: Enfermidade respiratória que se
desenvolve a curto prazo depois do nacimento, com
evidência radiográfica de pneumonites por aspiração;
• É muito raro SALAM <34s, logo, pensar em sepse

Fatores de Risco
• Qualquer circunstância que origine sofrimento
fetal
o Gravidez prolongada
o Toxemia, HTA, DM, tabagismo
o RCIU
o Circulares de cordão
o Desprendimento placentário

Clínica
• RN tingido de mecônio
• Dificuldade respiratória na primeira hora de vida
• Taquipneia;
• Tiragem
• Gemido
• Cianose
• Sobredistensão torácica
 Taquipneia Transitória do RN Enfermidade da membrana Hialina ou SALAM – Síndrome de aspiração liquido
Síndrome do desconforto respiratório amniótico meconial

• Absorção lenta de líquido alveolar • Ausência ou diminuição de Surfactante • Pós-termo e termo

• Prematuros tardios e de termo • Prematuros • Aspiração
• Geralmente por via cesárea • Em mães com ameaça de parto
• Tingido de líquido meconial
• Raio-X normal ou em Padrão Solar prematuro se administra betametasona
(raios de sol) ou dexametasona (a efetividade se • Meconial deprimido
• Gasometria: Normal ou levemente inicia as 24h e finaliza ao 7º dia) • Raio X: Panal de Abeja
hipoxemico • Diminuição dos espaços intercostais • Gasometria: Hipoxia, hipercapnia
(<07) e vidro esmerilhado e acidose
• Gasometria: Hipoxemia e hipercapnia