RCP

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RCP AVANZADA

RCP AVANZADA

Son aquellas medidas que se deben aplicar para el


tratamiento definitivo de un PCR. La RCP avanzada, a
diferencia de la básica, requiere medios técnicos adecuados
y personal cualificado y entrenado. El pronóstico de la RCP
avanzada mejora cuando la RCP básica previa ha sido eficaz.
RCP AVANZADA

La RCP avanzada consta de varios apartados que


se deben ir realizando de forma simultánea:

1.Optimización de la vía aérea y ventilación.


2. Algoritmo y Tx de la PCR
3. Diagnóstico y tratamiento de arritmias y
situaciones especiales
MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA

Protección básica vía aérea.


 Elevación del mentón
 Levantamiento mandibular (Px con trauma)
 Introducción de cánula orofaríngea (mayo)
 Aspiración de secreciones
 Ventilación con bolsa autoinflable
 Intubación Orotraqueal
VENTILACIÓN

1. Bolsas autoinflables (“Ambú”); las


hay de diferentes tamaños: Adulto
(1.600-2.000 ml).

2. Mascarillas faciales, de diferentes


tipos y tamaños según la edad,
proporcionando un sellado hermético
de la cara y abarcando desde el
puente de la nariz hasta la hendidura
de la boca.
Recomendaciones para la capnografía

Se recomienda el registro cuantitativo de la onda de capnografía para pxs


intubados durante el período del paro cardíaco.
Aplicaciónes:
 Para confirmar la colocación de tubo endotraqueal
 Sirve como monitor fisiológico de la calidad de la RCP y detectar el
restablecimiento de la circulación espontánea en función de los valores de
PetCO2.
Capnografía para confirmar la
colocación del tubo endotraqueal.

Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de carbono exhalado, lo que confirma la
correcta colocación del tubo endotraqueal.
Capnografía para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de
reanimación.

La frecuencia de ventilación es de 8 a 10 vent x min aprox. Compresiones con una frecuencia ≥ 100 por min.
La PetCO2 en el 1° min es <12,5 mm Hg = un flujo sanguíneo muy bajo.
En el 2°y 3° min la Petco2 min aumenta a un valor entre 12,5 y 25 mm Hg durante = aumento del flujo
sanguíneo producido por la reanimación en curso.
En el 4° min hay un aumento repentino de la Petco2 hasta mas de 40 mm = restablecimiento de la circulación
espontánea
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Calidad de la RCP
• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa
expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones
• Evitar una excesiva ventilación
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de
30:2
• Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la
calidad de la RCP
• Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar
mejorar la calidad de la RCP
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS

Restauración de la circulación espontánea


• Pulso y presión arterial
• Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)
• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS

Energía de descarga:
 Bifásica: recomendaciones del fabricante (p.
ej, dosis inicial de 120 a 200 J); si se desconoce
este dato, usar el valor máximo disponible.
 Monofásica: 360 J
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS

Tratamiento farmacológico
• Dosis IV de epinefrina: 1 m g cada 3- 5 min
• Dosis IV de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina
• Dosis IV de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg.

Segunda dosis: 150 mg


Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS

Dispositivo avanzado para la vía aérea


• Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado
para la vía aérea supraglótico
• Onda de capnografía para confirmar y monitorizar
la colocación del tubo endotraqueal
• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones
torácicas continuas
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA
Causas: SVCA/ACLS
Regla de las 6 H Regla de las 6 T:
Hipoxia Neumotórax a tensión
Hipovolemia Tromboembolismo
Hipotermia
pulmonar
Hidrogeniones (Acidosis)
Trombosis coronaria
Hipo/Hiperkalemia
Hiper/Hipoglucemia Tabletas o Tóxicos
Taponamiento cardíaco
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Causas:
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA
SVCA/ACLS
 Hipovolemia: ss o lactato de ringer
 Hipoxia: oxigeno al 100%
 Hipotermia: calor
 Hipoglicemia: glucosa dextrosada 10% 250cc
 Ion de hidrogeno: bicarbonato de sodio 1meq/kg peso
 Hipocalemia: ion k o potasio
 Hipercalemia: 1 ampolla de gluconato de calcio, bicarbonato de sodio
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA
SVCA/ACLS
 Toxicos: usar el antídoto
 Trauma: usar el ABCD del trauma
 Tromboembolismo pulmonar: estreptoquinasa, activador de plasminogeno tisular o indacterectomía
(triada de virchof: estasis venosa, hipercoagulabilidad, daño endotelial)
 Trombosis coronaria: usar tromboliticos
 Taponamiento cardiaco: introducir una jeringa a 30° en el apófisis xifoide con la Punta mirando
hacia el hombro izquierdo para dremar triada de beck: belamiento de los ruidos cardiacos,
hipotensión, ingurgitación yugular)
 Neumotórax silencio pulmonar, hiperresonancia, desviación contralateral dela traquea, aumento del
tiraje intercostal en torax afectado
Lo ideal es guiar la RCP
mediante monitorización
fisiológica, e incluyen
una oxigenación
apropiada y una
desfibrilación temprana,
mientras el profesional
de SVCA/ACLS valora y
trata las posibles causas
subyacentes del paro
cardíaco.
EFECTO DE LA HIPOTERMIA EN EL PRONÓSTICO

Se ha planteado que el tto con hipotermia terapéutica ocasionalmente da


buenos resultados en pxs comatosos que tras un paro cardiaco no tienen
expectativa de una recuperación neurológica significativa.
ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
Cuidados posparo cardíaco” es una nueva sección de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE.
 El objetivo principal (tras el restablecimiento de la circulación espontánea) es la aplicación
sistemática de un plan terapéutico completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer
un estado funcional normal o próximo a la normalidad .
El tto debe incluir:
 Soporte neurológico y cardiopulmonar.
 La intervención coronaria percutánea y la hipotermia terapéutica deben realizarse cuando esté
indicado.
 Electroencefalograma, debido a que las convulsiones son comunes posparo cardíaco,
 Monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la
circulación espontánea.
REDUCCIÓN PROGRESIVA DE LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO INSPIRADO
TRAS EL RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA BASADA
EN LA MONITORIZACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXIHEMOGLOBINA

Una vez restablecida la circulación, monitorizar la saturación de oxihemoglobina arterial. si se


dispone del equipo, puede ser aconsejable ajustar el oxígeno inspirado para mantener una
saturación igual o superior al 94% pero inferior al 100%. con el fin de evitar la hiperoxia y
garantizar una administración adecuada de oxígeno.
MENOR ÉNFASIS EN DISPOSITIVOS, FÁRMACOS
Y OTROS ELEMENTOS DE DISTRACCIÓN

 Énfasis en la RCP de alta calidad y una desfibrilación


temprana para la FV o para la TV sin pulso.
 Se sigue recomendando el acceso vascular, la
administración de fármacos y la colocación de un
dispositivo avanzado para la vía aérea, sin ocasionar
interrupciones en las compresiones torácicas y no debe
retrasar las descargas.
NUEVOS PROTOCOLOS
FARMACOLÓGICOS
 No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia .
 Se recomienda el uso de adenosina para el dx y tto inicial de la taquicardia estable regular
monomórfica de complejo ancho no diferenciada.
 La adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que
puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.
 Para el tto de un adulto con bradicardia sintomática e inestable, se recomienda la infusión de
fármacos cronotrópicos como alternativa al marcapasos.

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