Itu Alta y Baja

Descargar como pptx, pdf o txt
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1de 39

Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel

MÓDULO DE NEFROLOGÍA
INFECION DEL TRACTO
URINARIO
COORDINADORA:
ALTA-BAJA
Dra. Guevara
Expositora:
R1 Ingrid Ramos Lora
Colaboradora:
R2 Jheny Flores Cochabamba - Bolivia
INTRODUCCIÓN

Primera causa de Lleva al trasplante renal en la


Insuficiencia Renal Crónica. edad pediátrica

Generalmente es la primera Al finalizar la edad pediátrica,


manifestación de entre el 8 y el 10% de las
malformaciones estructurales niñas y entre el 2 y el 3 % de
renales y de la vía urinaria los varones han padecido
EPIDEMIOLOGÍA
Infección bacteriana más frecuente en los primeros 3 meses

■ <3 meses es
■ > 1 año es MAS
MAS
FRECUENTE
FRECUENTE
EN LAS
EN LOS
MUJERES
VARONES
Las malformaciones de
la vía urinaria como el
reflujo vésico ureteral
aparecen en el 30-40%
de los niños menores de
2 años luego de su primer
episodio de IU, y en el 20-
25% de niñas escolares
con IU recurrente
DEFINICIONES
■ INFECCION URINARIA ■ ■ BACTERIURIA
BACTERIURIA ■■ BACTERIURIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
SIGNIFICATIVA
SIGNIFICATIVA ASINTOMÁTICA

Recuento significativo de
bacterias en orina, sin
 Mayor de 100.000 UFC/ml
en orinas recién emitidas sintomatología clínica
 Mayor de 10.000 UFC/ml
en muestras por
Presencia de bacterias en cateterismo vesical
la orina acompañada  Cualquier recuento de
colonias en muestras
de reacción inflamatoria Orina con sedimento NORMAL
obtenidas por punción
con sintomatología suprapúbica. >de 10000 colonias
clínica Germen único
DEFINICIONES
■ INFECCIÓN URINARIA ■ INFECCIÓN URINARIA ATÍPICA
RECURRENTE • Compromiso del estado
ITU general
ALTA • Sepsis
• Falta de respuesta al tx ATB
en 48 hrs
• Infección por otro germen E.
Coli
• Caída de TFG que ni sea
por DHT o nefrotoxicidad

RECAIDA / REINFECCION
Aísla el mismo Aísla un diferente
• 1 episodio de ITU alta y 1
ITU baja
germen germen
• 2 o + episodios de ITU alta
• 3 o + episodios de ITU baja
AGENTES ETIOLÓGICOS

E. Coli, Proteus, Enterobacter


MALFORMACIONES Y
OBSTRUCCIONES spp, Enterococco, Pseudomona
Aeruginosa y Candida Albicans.
TIPOS DE ITU
■ INFECION URINARIA ALTA ■ INFECION URINARIA BAJA

RIÑON URETRA Y
VEJIGA

PIELONEFRITIS CISTITIS/ URETRITIS


Generalizado Localizado
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA Huésped con
factores de riesgo

E. Coli Vía ascendente


Colonización periuretral o
perineal por patógenos
1. Vía ascendente entéricos
2. Hematógena: En pacientes Adherencia de los patógenos a
inmunocomprometidos ó en neonatos. las cels uroepiteliales
3. Linfática
4. Directa, a través de fístulas Receptores de
rectovaginales ó a cualquier parte del glucoesfingolipidos de cels
tracto urinario
epiteliales

Activación de los TOL

Respuesta
Reconocen a los patógenos 
inflamatioria sistémica
respuesta por citoquinas
 cicatriz renal
Resp inflamatoria local
MANIFESTACIONES CLÍNICAS - ITU ALTA

Síntoma La edad del


La intensidad
de la
paciente
cardinal la infección

fiebre. Los factores


asociados,
La
como
recurrencia
alteraciones
del episodio
anatómicas y
funcionales.

 Menor de 2 años que presente temperatura


igual o mayor que 39 °C durante más de 48
horas, sin otro foco.
 Ante antecedente de ITU, ante el comienzo
del cuadro febril también debe descartarse
ITU.
ITU ALTA – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NEONATO LACTANTE

■ Infección generalizada ■ Cuadro febril sin causa aparente


■ Sepsis ■ Astenia
■ Hepato - esplenomegalia, ■ Falta de progreso de peso
■ Ictericia ■ Trastornos digestivos, vómitos,
■ Anemia, con o sin Hipertermia. diarrea
■ Irritabilidad. ■ Poliuria
■ Detención en la curva de peso ■ Orina maloliente. Deshidratación.
y talla. ■ Alteración en la acidificación con
acidosis metabólica.
ITU ALTA – MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESCOLARES ADOLESCENTES

■ Alteración del estado general ■ Polaquiuria


■ Escalofríos ■ Escalofríos
■ Vómitos ■ Fiebre
■ Fiebre ■ Dolor abdominal, lumbar y en los
■ Dolor abdominal, lumbar y en los flancos.
flancos. ■ Disuria.
■ Disuria. ■ Orina maloliente.
■ Polaquiuria.
■ Enuresis
■ Incontinencia
ITU BAJA – MANIFESTACIONES CLÍNICAS
■ Disuria
■ Polaquiuria
■ Urgencia miccional Adherencias balanoprepuciales o
■ Tenesmo fusión de labios menores, así como las
■ Enuresis dermatitis del pañal, balanitis y
■ Incontinencia de orina vulvovaginitis recurrente, favorecen
■ Hematuria las IU bajas
■ Orina turbia o fétida
■ Febrícula (37,5-38 °C).

■ Cistitis
hemorrágica
■ Cistitis
eosinofílica
■ Cistitis
intersticial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMEN FÍSICO
■ Presión arterial elevada o la
talla y el peso bajos.
■ La puñopercusión renal y
puntos ureterales positivos
■ Dolor o la presencia de masas
(vesical o renal) con la
palpación abdominal
■ Lesiones espinales
■ Alteraciones en los genitales
externos (fimosis, adherencia
de labios menores, balanitis,
vulvovaginitis, dermatitis del
pañal…).
DIAGNÓSTICO

Una muestra de orina sin leucocitos


no excluye el diagnostico de IU

La presencia de leucocitos en orina


no es diagnostica, puede estar en
infecciones de otras localizaciones,
contaminación vaginal.

Si bien e sedimento urinario y las tiras


reactivas orientan, el diagnostico de
certeza se hace con UROCULTIVO
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO LABORATORIAL

• Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia.


• VES: Acelerada (> 30mm/ 1ª Hora)
• PCR: > 30 mg/l
• Procalcitonina: > 0,5 ng/ml ó > 0,5 mg/l
 Urea y creatinina
ANÁLISIS DE ORINA
TIRA REACTIVA + SEDIMENTO URINARIO
ANÁLISIS DE ORINA
TIRA REACTIVA + SEDIMENTO URINARIO

 Leucocituria o piuria: presencia de 5 o más leucocitos por campo.


 Muestra no se centrifuga, se considera patológica la presencia de 10 o más
leucocitos/mm3
 Considerar que hasta un 10 % de las ITU pueden presentar sedimento
urinario sin piuria
ANÁLISIS DEL EXAMEN DE ORINA
A TENER EN CUENTA:
■ El pH alcalino sugiere la presencia de Proteus, Corynebacterium urealiticum
■ El pH menor a 5.5 dificulta crecimiento bacteriano
■ La densidad menor de 1010 provoca lisis bacteriana y por lo tanto disminuye
el recuento de colonias.
■ La leucocituria mayor de 5/ campo es sospechosa de IU y mayor de 10/
campo es compatible con IU
■ Los cilindros leucocitarios son patognomónicos de IU alta
■ La presencia de mas de 10 bacterias:/ campo en orina sin centrifugar es
patológico
UROCULTIVO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Detectar pacientes que presenten anomalías estructurales tracto urinario y/o


reflujo vesicoureteral (RVU)

Detectar daño renal. Puede ser congénito o adquirido

Diagnosticar complicaciones en etapas agudas

Hacer un seguimiento evolutivo a fin de evaluar secuelas


DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

Ecografía renal y de Cistouretrografía


Gammagrafía renal
vías urinarias miccional
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS

■ De primera línea en la evaluación del


tracto urinario en niños.
■ Método no invasivo, que no conlleva dosis
de radiación, relativamente de bajo costo
■ Permite identificar alteraciones
estructurales
■ Es limitada, dado que la sensibilidad y
especificidad para detectar el RVU es baja,
y solo permite inferir su presencia
indirectamente
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

■ Estudio radiológico especializado e


invasivo conlleva una considerable dosis
de radiación, particularmente en gónadas
■ Indicado para la detección del RVU y el
estudio del tracto urinario inferior
■ Permite clasificar a los RVU en grados
de acuerdo a la Clasificación
Internacional del RVU en grados I a V
CENTELLOGRAFIA RENAL CON DMSA
■ Estudio de imagen funcional que utiliza
un radioisótopo de vida media corta, el
TC99m, que se une a un marcador, el
DMSA
■ Técnica de elección para el diagnóstico
de pielonefritis aguda y de escaras
renales, que se manifiestan como áreas
con hipocaptación o ausencia de
captación del radiomarcador
ESTUDIOS DE IMAGEN
CRITEROS DE INTERNACIÓN
CRITERIOS GENERALES DE INGRESO LA
PRESENCIA DE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES:

■ Edad inferior a tres meses


■ Afectación del estado general y/o aspecto
séptico
■ Intolerancia a la medicación o a la alimentación
oral.
■ Alteraciones electrolíticas o de la función renal.

■ Malformaciones del sistema urinario: RVU
dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal,
riñón único. •
■ Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
■ Sospecha de mal cumplimiento o dificultad
para el seguimiento ambulatorio
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA FEBRIL SI
PRESENTAN UNO O VARIOS DE LOS SIGUIENTES
FACTORES:
■ Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis
meses de edad.
■ Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
■ Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia
reciente, hospitalización reciente, cateterismo).
■ Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con
dilatación de la vía urinaria en estudio.
■ Infecciones urinarias febriles de repetición.
■ Elevación importante de los reactantes de fase aguda
(PCR >8-10 mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml).
TRATAMIENTO
Objetivos: controlar la infección aguda, evitar las complicaciones y prevenir el daño renal

Las IU sintomática debe ser tratada con antibiótico sin demora

La buena evolución clínica y la ausencia de fiebre a las 48 horas de iniciado el


antibiótico son señales de adecuada respuesta al tratamiento.

La bacteriuria remite a las 24 horas y la piuria desaparece a las 72 horas

En niños en quienes persiste la fiebre o surgen complicaciones a pesar del uso del antibiótico
acorde a la sensibilidad bacteriana, se debe solicitar un nuevo urocultivo intratratamiento y
considerar la realización de una ecografía renal y de vías urinarias
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 3-5
DÍAS

7-10
DÍAS

PROFILAXIS: Trastornos urológicos que


pueden provocar ITU recurrentes: vejiga
neurogénica, estasis, obstrucción del tracto
urinario, RVU grave y cálculos renales
BIBLIOGRAFÍA
■ Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria: actualización
2022. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo.
Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87 / S69
■ Infección Urinaria : Nuevo consenso para el manejo de Infección Urinaria :¿Hacia
dónde vamos?. 6to Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria
■ Infección de vías urinarias en la infancia. Unidad de Nefrología Pediátrica. HGU Santa
Lucía. Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena. Unidad de Nefrología
Pediátrica. Complejo Asistencial Universitario de León. González Rodríguez JD,
Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter
pediatr. 2014;1:91-108
■ Infecciones del tracto urinario. Tratado de pediatría. 21ª Edición – 2020

También podría gustarte