Glaucoma de Angulo Cerrado.

UNIVERSIDAD MONTRER “ESCUELA
DE MEDICINA”
Materia: Promoción a la salud en el ciclo de

vida.
Docente: Dra. Conne Lizbeth González
García.
Alumno: Charo Michel Pere Pio.
Tema: Glaucoma de ángulo abierto.
Grupo: B.
Fecha: 22/08/2023
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

-Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con glaucoma de ángulo abierto.
INTRODUCCIÓN
El glaucoma forma parte de las principales causas de ceguera a nivel mundial. El número
estimado de personas que sufren ceguera como consecuencia del glaucoma primario es de 4.5
millones, que representa algo más de 12% del total de la ceguera mundial. Al menos la mitad de la
población que lo padece desconoce ser portador.
DEFINICIÓN
El glaucoma primario de ángulo abierto, también conocido como glaucoma crónico de
ángulo abierto o glaucoma crónico simple, puede definirse como una neuropatía óptica
crónica progresiva, asociada a defectos característicos en el campo visual, deterioro
gradual en la cabeza del nervio óptico (excavación), pérdida de la capa de fibras
nerviosas y en ocasiones se relaciona con hipertensión ocular.
DETECCIÓN
Dado que el glaucoma es una enfermedad asintomática, el tamizaje es esencial para el diagnóstico
temprano, lo cual implica hacer evaluaciones en la población sana a partir de los 40 años; si se es
sano, la revisión se recomienda cada 2 años, y si existen factores de riesgo, cada año. En los pacientes
en los que se sospeche glaucoma se les deben realizar los siguientes estudios: medición de la presión
intraocular (PIO) con tonometría de Goldman, examen clínico del nervio óptico, campos visuales,
paquimetría, gonioscopia (para ver configuración y profundidad de la cámara anterior). La
sensibilidad de la tonometría es baja; se calcula que si se utiliza como único método diagnóstico
temprano, más de 50% de los pacientes portadores de glaucoma no serán detectados.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto son:
edad, sexo masculino, presión intraocular, latinos, síndrome de seudoexfoliación, miopía,
grosor corneal, antecedentes familiares, migraña, enfermedad reumatológica, diabetes
mellitus e hipertensión sistémica.
DIAGNÓSTICO
Se debe realizar una historia clínica completa, dirigida, así como una evaluación oftalmológica en
busca de antecedentes patológicos y familiares. Durante el interrogatorio se investigan antecedentes
de: hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, fluctuaciones de la tensión arterial,
vasoespasmo periférico, migraña, enfermedad reumatológica, daño en campo visual y antecedente
familiar de glaucoma. Durante la evaluación oftalmológica, la toma de la PIO se lleva a cabo con el
método de aplanación; el registro debe incluir la hora del día para determinar la variación diurna,
además de toma de tensión arterial, evaluación de la pupila, observación estereoscópica (con lámpara
de hendidura) de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras del nervio óptico, y examen de
fondo de ojo.
El glaucoma inicia con cambios estructurales que preceden a las alteraciones campiméticas, por lo que
es importante realizar estudios de análisis de fibras del nervio óptico, campimetría azul-amarillo y
perimetría doble frecuencia a los pacientes que presentan factores de riesgo para esta enfermedad.
Criterios para diagnóstico de hipertensión ocular: presión intraocular sin tratamiento > 21 mm Hg;
ángulo abierto observado por gonioscopia; ausencia de daño en el nervio óptico y el campo visual, y
ausencia de causa secundaria de elevación de la PIO.
Criterios para diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto: defecto pupilar aferente, presión intraocular
elevada de 22 a 30 mm Hg sin tratamiento, paquimetría para interpretar la PIO y estratificar el riesgo,
gonioscopia que excluya las causas secundarias de elevación de la presión, primer campo visual
sospechoso o normal, asimetría papilar, capa de fibras nerviosas normal o sospechosa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El efecto hipotensor y su posología de una vez al día hacen del análogo de las prostaglandinas el
fármaco de primera elección en el tratamiento de glaucoma, al igual que los bloqueadores β no
selectivos; se debe tomar en cuenta que están contraindicados en pacientes con cardiopatía,
neumopatía y dislipidemia. Si no se logra obtener la presión intraocular meta, se pueden adicionar
inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica, o pilocarpina. Si un fármaco falla en reducir la PIO se
debe sustituir o adicionar otro hasta encontrar el agente efectivo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La trabeculectomía es la alternativa quirúrgica en los pacientes que cuentan con terapia máxima o
intolerancia medicamentosa, o en aquellos en los que la etapa del glaucoma es avanzada. En
pacientes con síndrome de Sturge-Weber, glaucoma neovascular, glaucomas inflamatorios, fibrosis
conjuntival secundaria al uso crónico de hipotensores oculares o con antecedente de cirugía
intraocular la mejor alternativa quirúrgica es la colocación de implante valvular. El estado del nervio
óptico es esencial en el manejo de la hipertensión ocular y del glaucoma; tanto el estado inicial como
su seguimiento deben documentarse con fotografía, cuantificación de la cabeza del nervio óptico y
análisis de capa de fibras nerviosas.
LECTURA RECOMENDADA
Shah R, Wormald R. Glaucoma. Clinic Evid.2004;11:860-70.
Shazly TA, Latina MA. Neovascular glaucoma: etiology, diagnosis and prognosis. Semin
Ophthalmol. 2009Mar-Apr;24(2):113-21.
SitAJ, Liu JH, Pathohysiology of glaucoma and continuous measurements of intraocular
pressure. Mol Cell Biomech. 2009Mar;6(1):57-69.
Susanna R Jr, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma
diagnosis. Curr Opin Ophthalmol.2007;18:122-8.
Tezel G, Wax MB. Glaucoma. Chem Inmunol Allergy.2007;92:221-7.

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