Arritmias en Urgencias

TAQUIARRITMIAS
LUISA MARÍA ESCOBAR DEL RÍO

Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
Hombre, 55 años.
AP: enfermedad coronaria revascularizado
MC: palpitaciones y fatiga
PA: 130/75 FC 175 FR 18 SatO2 94%

Glasgow 15/15, sin ondas A en cañón, cardiopulmonar
normal, llenado capilar de 2 segundos.
¡EKG!
¿Qué es una taquicardia?
“Ritmo cardiaco anormal con una

frecuencia ventricular de 100 o más
latidos por minuto"
Edad
• < 2 años: > 160 lpm (*)
• 2 - 12 años: > 140 lpm
• Adolescente y adultos: > 100 lpm
Prutkin JM. Overview of the acute management of tachyarrhythmias. UTD. 2015
Adams FH. Moss' heart disease in infants, children and adolescents, 4th ed, Williams &Wilkin, Baltimore 1989.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas heterogéneos
• > síntomas a > FC.
• Peores síntomas: edad avanzada, enfermedad
coronaria o disfunción ventricular izquierda basal.
Muerte
Inestabilidad
hemodinámica
Asintomáticos
Byrnes TJ, et al. Tachyarrhythmias and Bradyarrhythmias. Med Clin N Am. (2017)
Palpitaciones: más común
• Duración, inicio, evolución, precipitantes.
Byrnes TJ, et al. Tachyarrhythmias and Bradyarrhythmias. Med Clin N Am. (2017)
¡Inestabilidad hemodinámica!
Hipotensión
Falla cardíaca
Signos de choque
Dolor torácico isquémico
Alteración del estado de conciencia

¡DEFINIR
ESTABILIDAD
HEMODINÁMIC
A!
COMPLEJO QRS
Estrecho:
<120 milisegundos.
Ancho:
> 120 milisegundos.
Supraventricular Vs ventricular
Estrecho:
Supraventricular
Ancho:
Ventricular
¡Malas noticias!
NO todas las
taquicardias de
complejos
anchos son de
origen
ventricular.
INTERVALO RR
¿Regular o Irregular?
http://www.urgentools.com/2017/01/30/que-es-el-qt-corregido/
Taquicardias de
Complejos Anchos
Taquicardia Ventricular
Taquicardia supraventricular con aberrancia o

bloqueo de rama
Taquicardia supraventricular con conducción

anterógrada sobre una vía accesoria (taquicardia
preexcitada).
Ensanchamiento del QRS: patologías cardíacas

congénitas, toxicidad de medicamentos y
desequilibrios electrolíticos
80% de las taquicardias de complejos anchos son TV
Las taquicardias de complejos anchos son y

se manejan como TV hasta que se
demuestre lo contrario
Regularidad del RR
Taquicardia de complejos
Generalmente las anchos con RR irregular:
taquicardias ventriculares FA con bloqueo de rama
y supraventriculares o conducción
tienen RR regulares anterógrada sobre una
vía accesoria.
La irregularidad de los
RR no excluye TV
*
• ¿Hay bloqueo de rama? ¿Morfología?
• Eje del QRS
• ¿Regular o irregular?
• Concordancia del QRS
Disociación AV
• Característica más útil para diferenciar TV

de TSV
• 10–50% de las TV
• Casos muy raros de TSV
Latidos de fusión y latidos de
captura
• Implican la presencia de disociación AV
• Latido de fusión: QRS que surge de dos fuentes

diferentes dentro del ventrículo: una del nodo sinusal
que se propaga por el sistema de conducción normal
y un latido de TV.
• Latido de captura: latido sinusal que conduce por el

sistema His-Purkinje y produce un complejo QRS
estrecho durante la taquicardia.
Duración del QRS
Diferenciar TV de una TSV con aberrancia
Algoritmo de pasos progresivos con 4 criterios.
554 pacientes con taquicardia de QRS ≥120 mseg
Sensibilidad 98% y Especificidad 96%

Paso 2
https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/
Paso 3
Paso 4
https://sites.google.com/site/estudiantesdcinuc/Home/clinica-medica-i/taquicardia-QRS-ancho-I
Morfología de Bloqueo de rama
izquierda
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/criterios-taquicardia-ventricular.html
Morfología de Bloqueo de
rama derecha
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/criterios-taquicardia-ventricular.html
4 criterios
Si cumple alguno de los 3 primeros criterios: TV.
Se aplica el 4to si los 3 primeros son negativos.
La presencia de disociación AV es sugestiva de TV
Mayor sensibilidad y VPN que Brugada para TV

Mayor Especificidad y VPP para diagnosticar TSV
R en aVR
CRITERIO DE PAVA
• 2010.
• DII: medir el tiempo al primer cambio
de polaridad del QRS (nadir de la onda
Q o pico de la onda R).
• Se considera TV si ≥ 50 mseg
• Buena sensibilidad y especificidad para
el diagnóstico de TV.
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Arritmia de ≥3 complejos consecutivos que se
originan en los ventrículos a una frecuencia > 100
lpm
TV Sostenida
TV > 30 seg o requiere terminación debido a
compromiso hemodinámico en <30 seg.
TV No Sostenida
≥3 latidos, terminando espontáneamente.
Monomórfica
Morfología de QRS igual latido a latido.
https://aneskey.com/ventricular-arrhythmias/
Polimórfica / Puntas Torcidas
• Morfología de QRS cambiante latido a

latido: amplitud de QRS creciente y
decreciente.
• En el contexto de un intervalo QT largo.
Flutter Ventricular
• Frecuencia ventricular aproximada de 300 lpm

• Apariencia monomórfica sinusoidal, sin
intervalo isoeléctrico entre complejos QRS
Bidireccional
Alternancia del eje del QRS latido a latido.
Toxicidad por digitálicos o TV polimórfica
catecolaminérgica
Fibrilación Ventricular
Actividad eléctrica rápida, muy irregular,

frecuencia ventricular generalmente> 300 lpm
Taquicardias de
Complejos Estrechos
Mujer, 22 años.
Sin antecedentes, consume quemadores de

grasa hace 1 mes por recomendación de su
entrenador
Hace 2 semanas palpitaciones que inician y

terminan de forma súbita de 15-30 min.
Hoy nuevo episodio sin resolución y además
con discomfort torácico, debilidad y
parestesias al caminar.
PA 110/65, FC 220, FR 16, SaO2 95%

Glasgow15/15. Hidratada
Pulmones limpios con RsCsRs
taquicárdicos. Llenado capilar distal de 2
segundos
Requieren del tejido
auricular ó de la unión AV
para su inicio y
mantenimiento
Aumento normal o anormal del

automatismo supraventricular y la
presencia de una vía accesoria,
estimulantes o isquemia
La semiología y los factores

asociados del paciente ayudan a
identificar el tipo de taquicardia
Clasificación
Auricular Nodo AV
Taquicardia sinusal AVRT
Taquicardia auricular AVNRT
Regular
Aleteo auricular Taquicardia de unión
Taquicardia sinusal inapropiada automática
Fibrilación auricular
Irregular Aleteo auricular (bloqueo variable)
TAM
La clasificación basada en el QRS NO es útil: bloqueo de rama

preexistente, conducción aberrante, vías accesorias.
http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbasees/Biology/ecg.html
3 situaciones en relación con la onda P
P no visible o
incluida en el QRS
Aurícula y ventrículo
despolarizándose
simultáneamente
P visible después de
la R ó RP corto
(<70 mseg)
El impulso se genera
cerca del nodo AV.
Se despolariza primero el
ventrículo y luego la
aurícula
RP largo
(˃ 70 mseg)
Sugiere despolarización
inicial de la aurícula y
luego del ventrículo
FORMA PRÁCTICA
La onda P se ve
después del punto
medio del RR
Taquicardia atrial
Taquicardia de Coumel
Reentrada del nodo AV
variedad no común
La onda P se ve antes
del punto medio del
RR
Si RP < 70 mseg
Taquicardia por
reentrada del nodo AV
Si RP > 70 mseg
Taquicardia movimiento
circular de una vía
accesoria.
REENTRADA DEL NODO AV
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
Causa más común de Típicamente
palpitaciones en paroxística y puede
Más común en
corazones ocurrir
mujeres
estructuralmente espontáneamente o
normales. ser provocada
Puede cesar
Aparición repentina Frecuencia espontáneamente (y
de palpitaciones ventricular: 140-280 abruptamente) o
rápidas y regulares. lpm, RR regular. continuar
indefinidamente
Vías funcionales dentro del nodo AV
• Vía lenta (alfa): vía de conducción lenta con corto

período refractario.
• Vía rápida (beta): vía de conducción rápida con largo
período refractario.
Características en el ECG
Taquicardia regular ~140-280 lpm.
QRS estrechos *
Inversión de la onda P en DII, DIII y aVF
Ondas P dentro del QRS, después del QRS, o muy

raramente visibles antes del complejo QRS.
Subtipos de TRNAV
Varían en términos de la ruta

dominante y el intervalo RP.
El intervalo RP representa el tiempo entre la

activación ventricular anterógrada (onda R) y la
activación auricular retrógrada (onda P).
TRNAV lento-rápido (tipo
común)
• Representa el 80-90% de las TRNAV
• Asociado con la vía nodal AV lenta para la
conducción anterógrada y la vía nodal AV rápida
para la conducción retrógrada.
• Onda P en el QRS o al final del QRS
• Pseudo R ‘ en V1 o V2.
• Pseudo S en las DII, DIII o aVF.
• Apariencia 'típica' de TSV con ausencia de ondas P
y taquicardia
AVNRT rápido-lento (AVNRT poco
común)
• Representa el 10% de las TRNAV
• Asociado con la vía nodal AV
rápida para la conducción
anterógrada y la vía nodal AV
lenta para la conducción
retrógrada.
• Intervalo ventriculoauricular
relativamente largo: onda P
retrógrada sea visible después del
QRS.
TAQUICARDIA POR REENTRADA
AURICULO VENTRICULAR TRAV
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Preexcitación: activación temprana de los

ventrículos debido a impulsos que pasan por alto
el nodo AV a través de una vía accesoria.
• Vía accesoria puede conducir impulsos
anterógrados (hacia el ventrículo) o retrógrados
(lejos del ventrículo) o en ambas direcciones.
Onda R dominante en V1 o WPW “ Tipo A” y está asociado
con una vía accesoria del lado izquierdo .
Onda S dominante en V1: patrón "Tipo B" WPW e
indica una vía accesoria del lado derecho .
TAQUICARDIA SINUSAL
• Taquicardia supraventricular más común.

• RR regular, complejos QRS estrechos,
onda P presente antes de cada QRS.
• Tratamiento de la causa
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
https://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2012/10/acxfa-pq.jpg
FLUTTER ATRIAL
• Segunda causa más

común de TSV
• Circuito de reentrada a
nivel de la valva
tricúspide.
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
https://urgenciasbidasoa.files.wordpress.com/2012/10/acxfa-pq.jpg
TAQUICARDIA ATRIAL
Micro-reentrada o foco autonómico
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
RP > PR
TAQUICARDIA ATRIAL
MULTIFOCAL
Link M. N.Engl.J.Med.2012;367:1438-48.
Excluyo paro cardiaco = A.B.C.
Ordeno MILO
n
e pto e a
Exc icardi
u
taq nusal
si
EKG

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LUISA MARÍA ESCOBAR DEL RÍO

MC: palpitaciones y fatiga

PA: 130/75 FC 175 FR 18 SatO2 94%

“Ritmo cardiaco anormal con una

Dolor torácico isquémico

Alteración del estado de conciencia

Taquicardia supraventricular con aberrancia o

Taquicardia supraventricular con conducción

Ensanchamiento del QRS: patologías cardíacas

Las taquicardias de complejos anchos son y

• Característica más útil para diferenciar TV

• Latido de fusión: QRS que surge de dos fuentes

• Latido de captura: latido sinusal que conduce por el

Algoritmo de pasos progresivos con 4 criterios.

554 pacientes con taquicardia de QRS ≥120 mseg

Sensibilidad 98% y Especificidad 96%

Mayor sensibilidad y VPN que Brugada para TV

• Morfología de QRS cambiante latido a

• Frecuencia ventricular aproximada de 300 lpm

Actividad eléctrica rápida, muy irregular,

Sin antecedentes, consume quemadores de

Hace 2 semanas palpitaciones que inician y

PA 110/65, FC 220, FR 16, SaO2 95%

Aumento normal o anormal del

La semiología y los factores

La clasificación basada en el QRS NO es útil: bloqueo de rama

• Vía lenta (alfa): vía de conducción lenta con corto

Taquicardia regular ~140-280 lpm.

Inversión de la onda P en DII, DIII y aVF

Ondas P dentro del QRS, después del QRS, o muy

Varían en términos de la ruta

El intervalo RP representa el tiempo entre la

• Preexcitación: activación temprana de los

• Taquicardia supraventricular más común.

• Segunda causa más

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