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    Hemorragia Subaracnoidea

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    JULIAN BENITEZ SANTIAGO
    La hemorragia subaracnoidea (HSA) corresponde a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a la ruptura de una arteria, vena o un lecho capilar. La HSA puede ser causada por un traumatismo o la ruptura de un aneurisma cerebral, siendo este último responsable del 80% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en controlar la presión arterial, prevenir convulsiones y tratar el aneurisma roto mediante cirugía o

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    Hemorragia Subaracnoidea

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    La hemorragia subaracnoidea (HSA) corresponde a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a la ruptura de una arteria, vena o un lecho capilar. La HSA puede ser causada por un traumatismo o la ruptura de un aneurisma cerebral, siendo este último responsable del 80% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en controlar la presión arterial, prevenir convulsiones y tratar el aneurisma roto mediante cirugía o

    Descripción original:

    hemorragia

    Título original

    Hemorragia Subaracnoidea (1)

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    La hemorragia subaracnoidea (HSA) corresponde a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a la ruptura de una arteria, vena o un lecho capilar. La HSA puede ser causada por un traumatismo o la ruptura de un aneurisma cerebral, siendo este último responsable del 80% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en controlar la presión arterial, prevenir convulsiones y tratar el aneurisma roto mediante cirugía o

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    Hemorragia Subaracnoidea

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    La hemorragia subaracnoidea (HSA) corresponde a la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a la ruptura de una arteria, vena o un lecho capilar. La HSA puede ser causada por un traumatismo o la ruptura de un aneurisma cerebral, siendo este último responsable del 80% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar. El tratamiento consiste en controlar la presión arterial, prevenir convulsiones y tratar el aneurisma roto mediante cirugía o

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    MATERIA:

    NEUROLOGÍA
    CLÍNICA
    TEMA:
    HEMORRAGIA
    SUBARACNOIDEA
    Alumno:
    WILLIAM CRUZ
    La HSA corresponde a la presencia de sangre en
    el espacio subaracnoideo debido a la ruptura de
    una arteria, vena o un lecho capilar.

    A pesar de que el término sugiere que la sangre queda


    confinada a ese espacio anatómico, la realidad es que
    en la mayor parte de los pacientes la sangre pasa a los
    ventrículos y al parénquima cerebral.
    EPIDEMIOLOGIA
    La hemorragia subaracnoidea aneurosmatica es mas común 30% de supervivientes
    tienen discapacidades
    entre las mujeres que en los hombres. importantes

    Incidencia aumenta con la edad con un pico entre las personas


    de 55 anos. Representa
    aproximadamente
    el 5% de los casos
    EUA aproximadamente 10 por cada 100,0000 hab/año. de EVC

    Japón, se han publicado cifras de 26 casos por cada 100.000


    hab/año.
    Tasa de
    En todo el mundo, varia de 2 a 20 personas por cada 100,000 mortalidad
    hab/año. del 32 al 67%
    ETIOLOGIA
    La HSA puede ser traumática o debido a la ruptura de un aneurisma

    Distribución anatómica aproximada de aneurismas:


    • Circulación anterior 90-95%
    - carótida interna 40%
    - comunicante anterior/cerebral anterior 30%
    - Cerebral media 20% $500

    • Circulación posterior 5-10%.

    Globalmente se considera que el 3,2% de la población adulta es


    portadora de un aneurisma sin romper. Con riesgo de 0.7% de
    riesgo anual de ruptura.
    ETIOLOGIA
    En un 10-20% de HSA no se encuentra ni aneurisma ni otra
    etiología.

    Una causa rara puede ser de origen intrarraquídea


    (malformación vascular o tumor, mixomas de la cola de
    caballo).
    Factores que intervienen en la patogenia
    Hay tres enfermedades que incrementan el riesgo de
    padecer aneurismas cerebrales hasta un 40%: la displasia
    fibromuscular, coartación de aorta y riñón poliquístico.

    MODIFICABLES NO MODIFICABLES

    Hipertension Genero Femenino


    Tabaquismo Familiar de primer
    Abuso de Alcohol grado con HAS
    Drogas PCKD Autosomico
    Simpaticomimeticas Dominante
    Consumo Anemia Drepanocitica
    de Cafeina Deficiencia de alfa-1-
    antitripsina
    Lesiones Encontradas:
    Infiltración hemática difusa de las leptomeninges con acumulación
    de sangre en las cisternas principales, sobre todo las que rodean al
    tronco cerebral.

    Hernias y lesiones secundarias al desplazamiento y la HIC.

    Hidrocefalia, con o sin inundación ventricular de sangre.

    Infartos y áreas isquémicas secundarias al vasoespasmo y


    que pueden afectar a territorios vasculares diferentes del
    tronco arterial en el que asienta el aneurisma.
    Manifestaciones Clinicas PEOR DE LA VIDA
    Sintoma presente hasta el 97% es la CEFALEA CENTINELA,:
    ademas de vómitos y rigidez de cuello
    TRUENO
    El examen neurológico puede tardar hasta 6 horas en ABRUPTO
    manifestarse. Es importante tener el precepto de que
    en todo episodio de cefalea súbita debe descartarse la
    presencia de HSA.

    CONVULCIONES CONFUSION
    MENINGISMO

    OBNUBILACION PERDIDA DE EDEMA PAPILAR


    CONOCIMIENTO
    Diagnostico
    1. La prueba diagnóstica esencial y primera es la TC
    cerebral, positiva en el 95-98% de los casos
    Sin embargo, si la cantidad de sangre es mínima, puede no visualizarse en la
    TC. Al aumentar el número de días transcurridos entre el inicio de los
    síntomas y la realización de la TC, disminuye la probabilidad de detectar la
    HSA.

    2. Ante TC normal, debera realizarse una


    Puncion Lumbar en busca de LCR
    hemorragico o xantocromico (color amarillento
    debido a productos hematicos no recientes).
    Una vez que se confirma el diagnostico de HSA, se utilizan escalas de
    clasficacion de la gravedad clinica. La mas utilizada y clinicamente
    aceptada es la Escalada de Hunt y Hess.
    TRATAMIENTO
    Vigilancia continua: ABC, vigilar SV, considerar intubacion , evitar
    estímulos innecesarios
    Farmacos Antipilepticos:
    Es una pactica comun apesar de la evidencia limitada, y SOLO se
    recomienda el uso de farmacos antipilepticos profilacticos a corto plazo
    en el periodo inmediatamente posterior a una hemorragia.

    Manejo de la Presion Arterial


    Control despues de una HSA y hasta asegurarse un aneurisma roto.

    Antifibrinoliticos
    Cuando no es posible un tratamiento definitivo temprano del aneurisma
    roto, es posible usar estos medicamentos para reducir el riesgo de
    resangrado temprano del anuerisma. NO APROBADO POR LA FDA

    DRENAJE VENTRICULAR CLIPAJE EMBOLIZACION


    EXTERNO MICROQUIRURGICO ENDOVASCULAR
    Lawton, M. T., & Vates, G. E. (2017). Subarachnoid Hemorrhage. New England
    01 Journal of Medicine, 377(3), 257–266. doi:10.1056/nejmcp1605827

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    Edlow, J. A., & Caplan, L. R. (2000). Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of Subarachnoid
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    Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. doi:10.1161/strokeaha.119.025997

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