Exploración Física de Tórax Cardiovascular

Exploración Física de Tórax
Cardiovascular
• Para lograr una buena aproximación del
examen cardiovascular es conveniente
recordar la función del corazón. Este órgano,
motor del cuerpo, en estado fisiológico
cumple la función de suplir las necesidades de
oxígeno (variables en el tiempo) de las células
del organismo.
• Cuando ésta se altera, se manifiestan en una
serie de síntomas y signos reconocidos que
pueden orientar a la causa precisa.
• Dentro de las fallas podría ocurrir que él
miocardio tuviese una disminución en la sangre
que expulsa, debido a problemas de
contractibilidad, de alteración de llenado,
limitación a la salida, etc.
• Cualquiera de ellas se traducirá en un paciente
que presenta signos de bajo flujo; extremidades
frías, llene capilar enlentecido, alteración de la
piel (color, turgencia, hidratación), colapso de los
grandes vasos examinables, alteración de las
uñas, palidez de mucosas, entre muchos otras
que varían de acuerdo a la cronicidad del cuadro.
• Por otro lado pudiese ocurrir que la cantidad de sangre que
llega a la bomba cardíaca es menor, por ejemplo cuando la
sangre se queda acumulada en el intersticio, en el espacio
extravasculares del resto de los órganos. En ese caso se
apreciará signos de congestión sistémica; edema, ascitis,
hepatomegalia, derrames, reflujo hepatoabdominal,
ingurgitación yugular, pulso paradójico, etc.
• En el caso de compromiso cavidades derechas, o a nivel
pulmonar, con derrame pleural y pericárdico, en el contexto
de falla izquierda. Estas alteraciones de bajo flujo, o de
congestión hacia atrás pueden expresarse en cualquiera de
las cámaras. También pudiesen coexistir ambos mecanismos
y alteración bilateral (cavidades derechas e izquierdas). Lo
anterior frecuente en alteraciones cardiovasculares de larga
evolución.
• Tomando en cuenta lo anterior es fácil estar
de acuerdo con que la evaluación clínica del
sistema cardiovascular es mucho más amplia
que la simple auscultación del tórax. Requiere
una visión integral del paciente como un todo.
A grandes rasgos, involucra evaluar, con algunos ejemplos:
• Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral
(pericarditis), disnea, dificultad respiratoria
• Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia
cardiaca terminal)
• Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca),
sudoroso, cianosis, palides
• Uñas: Llene capilar, hemorragias en astilla
• Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP.
• Cabeza: Latido pupilar, Signo de Musset (el “asentir” con cabeza al ritmo de
latidos cardiacos, en Insuficiencia Aórtica), cianosis periférica
• Cuello: Estimación de presión venosa central midiendo yugulares,
ingurgitación yugular (Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco), danza
carotidea (Insuficiencia aórtica), auscultación de soplos (irradiado desde
corazón o por ateromatosis local)
• Abdomen: Reflujo hepatoyugular (Insuficiencia cardiaca),
hepatoesplenomegalia, ascitis, soplos abdominales (Estenosis de Aorta o
arterias renales)
• Inspección: Choque de la punta (Ventrículo izquierdo)
en 5to Espacio Intercostal (EIC), Línea media clavicular
(LMC). Difícil de ver, no necesariamente patológico.
• Palpación: Confirma choque de la punta (en mismo
lugar), su desplazamiento hacia fuera y abajo indica
Hipertrofia de VI. Se diferencian latidos “sostenidos”,
ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica),
versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen
(Insuficiencia aórtica). También pueden palparse
frémitos o roces pericárdicos.
• Percusión: En desuso, antes se buscaba proyección del
corazón (“Matidez cardíaca”)
• Auscultación:
• Para una evaluación sistemática, se sugiere seguir los

Focos de auscultación:
– Aórtico: 2do EIC paraesternal derecho (foco en válvula
aortica)
– Pulmonar: 2do EIC paraesternal izquierdo (foco en válvula
pulmonar)
– Aórtico Accesorio: 3er EIC paraesternal izquierdo
– Mesocárdico: 3er y 4to EIC paraesternal izquierdo (ruidos
de septum interventricular)
– Mitral: Área del ápex (LMC 5to EIC Iº). (foco en válvula
mitral)
– Tricúspide: Infraesternal. (foco en válvula tricúspide)
• Se debe evaluar el comportamiento de los ruidos frente a
inspiración-espiración y cambios de posición Ruidos Primer
ruido, por cierre de las válvulas Auriculoventriculares (AV, mitral
y tricúspide). Puede separarse por ej. En bloqueos de rama.
• Segundo ruido, por cierre de las válvulas sigmoideas (pulmonar
y aórtica), siendo más breve y agudo. Se desdobla
fisiológicamente en inspiración.
• Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del ventrículo. Fisiológico
en jóvenes, tiende a desaparecer con la edad. Puede aparecer
en estados hiperdinámicos o patológicamente si hay
distensibilidad disminuida.
• Cuarto ruido, por llene activo del ventrículo (sístole auricular),
indicando distensión brusca de un ventrículo rígido, ej. En
insuficiencia cardíaca.
• Soplos, que corresponden a flujo sanguíneo
turbulento por cambios bruscos de velocidad. Se
clasifican según temporalidad en:
– Sistólicos, durante sístole ventricular (entre 1er y
2do ruido). Pueden ser pansistólicos (toda la sístole),
mesosistólico (mitad) o telesistólico (al final)
– Diastólico, entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser
protodiastólico (en inicio de diástole),
mesodiastólico o presistólico (en fin de diástole)
– Continuos
• Debe evaluarse sitio de máxima intensidad
(midiendo ésta de I-VI), irradiación y carácter.
• Además, existen soplos inocentes, en
personas jóvenes o estados hiperdinámicos.
Son poco intensos, mantienen el 2do ruido,
nunca pansistólicos o diastólicos.
• Frote pericárdico, como “raspado de lija”, en
cualquier momento del ciclo. Se escucha en
inflamaciones del pericardio, cirugía cardíaca
reciente o insuficiencia renal.
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