Cistoscopia (1) .PPTM

CISTOSCOPIA
Hospital General Regional No. 1 “Ignacio García

Téllez”
RESIDENTE SEGUNDO AÑO UROLOGIA
Dra. Sandra Corral Guerrero
EQUIPO BASICO
Irrigación: Solución libre de electrolitos (monopolar)

• Glicina
• Manitol
Fuente de Luz
• Luz de alta intensidad de xenón o halógeno a través de fibra óptica
Endoscopio
• Aunque es posible ver a través del lente, usualmente se conecta a una torre
videoendosopica
Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier

SISTEMAS VIDEO-ENDOSCOPICOS
• Fuente de Luz
Sistema • Procesador de imágenes
• Imagen en forma de voltaje, es
Tradicional convertida en señal digital enviada al
monitor.
• Fuente de luz y cable de video en un solo

Endoscopi aparato
• La imagen se convierte de inmediato en
os Digitales señales digitales, sin camara ni optica

INDICACIONES
CISTOURETROSCOPIA
INDICACIONES
El procedimiento mas común en consultorio.
• Permite visualización de uretra y vejiga
• Recolección de citologías
• Pielografias retrogradas (si no son

candidatos para contraste IV)
• Puede usarse en estudio de ITUs

recurrentes, dolor crónico pélvico, casos
selectos de estenosis uretral, litiasis
vesical y cuerpos extraños
• Colocación y recambios de stents

ureterales en clínicas con fluoroscopio

Health Editorial.
EQUIPOS
CISTOURETROSCOPIOS
RIGIDOS VS FLEXIBLES Circunferencia
: 1 Fr es 1/3
de mm.
Rígid Flexibl
Mejor claridad óptica por e
Mayor confort en
o sistema de lente Hopkins consultorio
Canales de trabajo mas No requiere litotomía ni

grandes y mayor flujo posición de “rana”
Mas fácil control con Punta flexible que ayuda

una mano en cuellos altos o lóbulos
medianos prostáticos

CISTOSCOPIA RIGIDA Puente de Albarran: palanca que flexiona
catéteres y guias para cuellos vesicales elevados
y lobulos prostáticos grandes
Consiste en sets que incluyen:
Rango de 0-120º Conecta la Variedad de Asociados a
Puente
Obturador
Camisa
Lente
0-12º: visualizar óptica con la tamaños la camisa

uretra camisa Pequeñas: Permite el
25-30º: fines Diagnósticos: no diagnósticos paso hacia
terapéuticos canales de Grandes: Mayor vejiga sin
(vejiga, trígono, cúpula, trabajo irrigación y
paredes posterolaterales) ayuda visual
Terapéuticos: 1- canales de
70-120º: Ver cuello,
paredes antero e 2 canales de trabajo grandes
inferolaterales, y cúpula trabajo

Health Editorial.
CISTOSCOPIO
FLEXIBLE
Rango entre 16 y 17 Fr
Los modelos varían en campo de visión, tamaño de

canales de trabajo, iluminación y ópticas.
• La mayoría tiene campo de visión de 120º
• Rangos de flexión de 120º a 210º y son

intituitivos (en la misma dirección de palanca) o
contraintuitivos (en dirección contraria)
Están disponibles en fibra óptica y modelos

digitales.
• Los digitales tienen resolución 5 veces mayor
• Los de fibra óptica tienen mejor iluminación
La durabilidad no presento diferencias, requieren

solo 1 revisión cada 2 años, Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier
Health Editorial.
PREPARACION
✔ CONSENTIMIENTO INFORMADO
✔ EGO Y UROCULTIVO
✔ Riesgo de bacteriemia y sepsis por manipulación

con ITUs
✔ ANTIBIOTICO PROFILACTICO
✔ ASEO CON PRODUCTOS DE IODOPOVIDONA AUA recomienda
✔ Aquellos con base alcohol y clorhexidina dañan la

mucosa
✔ GEL LUBRICANTE CON O SIN LIDOCAINA
✔ MANEJO DEL DOLOR CON

Quinolon
Aminoglucosidos
as
✔ Compresion manual de irrigación al pasar por
uretra membranosa
✔ Observar el procedimiento
✔ Escuchar musica TMP- Cefalosporinas 2º
SMX y 3º

TECNICA
1o. 2o.
Examen Genital Introducción
En busca de anormalidades anatómicas Se toma el pene con los cinco dedos no
o lesiones de mucosa y piel. dominantes y se mantiene recto para
cistoscopia rigida.
● Estenosis meatales se pueden franquear con ● En Flexible se toma con tercer y cuarto dedo la
dilatadores secuenciales (2 Fr mayor que lente) corona, usando la pinza del primer y segundo
● En mujeres es mas seguro usar el obturador para para introducir el cistoscopio
insertar cistoscopio rígido. ● En paciente obesos se retrae el panículo
● El flexible se inserta como una SFTU ● Una vez que pasa la uretra peneana se puede
manejar con la mano dominante
Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier Health Editorial .
3o. 4o.
Inspección Cistoscopia
Iniciar cistoscopia rígida con lentes de 25-30º
Pene y uretra bulbar se inspeccionan por
En vejiga revisar la mucosa, se observa el piso y
estenosis, con máxima irrigación y el pene
trígono en busca del numero, localización y
con ángulo de 45-90º durante su paso por
configuración de orificios ureterales. Visualizar
uretra anterior
el reflujo de estos.
● Una vez que pasa la uretra membranosa el ● Inspeccionar por piedras, trabéculas, celdillas,
cistoscopio se dirige anteriormente divertículos, parches eritematosos y lesiones
● Observar la entrada de Glandulas de Littre papilares o sésiles.
● En Uretra Prostática observar el Verumontanum y ● Fijar la cámara y rotar el lente para ver paredes
el utrículo, medir longitud de uretra posterior y laterales
evaluar tamaño de lóbulos prostáticos ● Rotar 70-120º para ver anterolaterales y
posterolaterales, y vaciar la vejiga al final.

CISTOSTOMIA
SUPRAPUBICA
Se puede realizar por uretra o por el
tracto suprapúbico.
Algunos pacientes portan cistotomía por

estenosis uretral, por lo que no es
posible vía uretral
Evitar lo mas posible usar tractos

inmaduros, si es necesario se puede
colocar una guía.
Acceso ureteral difícil con rígido por

ángulo agudo, se sugiere usar flexible

Health Editorial.
DERIVACIONES
URINARIAS
CONTINENTES
• Los reservorios continentes con canales
cateterizables compuestos de apéndice
(Mitrofanoff), íleo terminal y válvula ileocecal
• Es imperativo obtener la nota quirúrgica

para conocer el segmento del intestino, tipo
y localización de la anastomosis
ureteroenterica
• Deberían realizarse procedimientos

percutáneos.
• Usar cistoscopia flexible, con uso de

irrigación juiciosa (muy poca no permite
visualizar, mucha dificulta la retroflexión)
Health Editorial.
GRACIAS!
Dra. Sandra Corral Guerrero
RESIDENTE SEGUNDO AÑO UROLOGIA
REFERENCIAS
● Partin, Alan W. (2020) Campbell-

Walsh-Wein Urology. 12va Edicion.
Elsevier Health Editorial.

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Irrigación: Solución libre de electrolitos (monopolar)

Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier

• Fuente de luz y cable de video en un solo

Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier

El procedimiento mas común en consultorio.

• Permite visualización de uretra y vejiga

• Pielografias retrogradas (si no son

• Puede usarse en estudio de ITUs

• Colocación y recambios de stents

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Canales de trabajo mas No requiere litotomía ni

Mas fácil control con Punta flexible que ayuda

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Rango de 0-120º Conecta la Variedad de Asociados a

0-12º: visualizar óptica con la tamaños la camisa

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Los modelos varían en campo de visión, tamaño de

• La mayoría tiene campo de visión de 120º

• Rangos de flexión de 120º a 210º y son

Están disponibles en fibra óptica y modelos

• Los digitales tienen resolución 5 veces mayor

• Los de fibra óptica tienen mejor iluminación

La durabilidad no presento diferencias, requieren

✔ Riesgo de bacteriemia y sepsis por manipulación

✔ ASEO CON PRODUCTOS DE IODOPOVIDONA AUA recomienda

✔ Aquellos con base alcohol y clorhexidina dañan la

✔ MANEJO DEL DOLOR CON

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Algunos pacientes portan cistotomía por

Evitar lo mas posible usar tractos

Acceso ureteral difícil con rígido por

Partin, Alan W. (2020) Campbell-Walsh-Wein Urology. 12va Edicion. Elsevier

• Es imperativo obtener la nota quirúrgica

• Deberían realizarse procedimientos

• Usar cistoscopia flexible, con uso de

● Partin, Alan W. (2020) Campbell-

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