República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa

Viceministerio De Educación Para La Defensa
Academia Militar De Medicina
Hospital Naval Dr. Francisco Isnardi

COMPLICACIONES CRÓNICAS
DE LA DIABETES MELLITUS
GM/V Osyelismar Marcano
Complicaciones
Vasculares
 COMPLICACIONES
MICROVASCULARE
NEFROPATÍAS
S
 Proliferativa
RETINOPATIAS  No Proliferativa
 Edema de Macula

NEUROPATÍAS  Mononeuropatías
 Polineuropatías
 Sensitivas
 Motoras
 Vegetativas
 COMPLICACIONES
MACROVASCULAR
ES
Arteriopatía coronaria

Enfermedad vascular periférica

Enfermedad vascular cerebral

Nefropatía
Diabética
NEFROPATÍA DIABÉTICA
(>300mg/día

Albuminuria
Persistente

HTA TFG
 Factores de Riesgo
Tipo de diabetes

Hiperglucemia

Hipertensión arterial

Dieta alta en proteínas

Factores genéticos

Factores raciales

Otros factores: tabaquismo, obesidad y la hiperlipidemia.

 Fisiopatología
nes
uri a r c i o s
a l ica
ot ei n e
Alt etabó
Pr
m

nes nes s
c i o as c i o ica
a
er mic e r a m
l t l t i n á
A a tó A od
an hem
 Categorías De La
Insuficiencia Renal
 ESTADIO I
IPERTROFIA E HIPERFUNCIÓN RENAL TEMPRAN

Riñones 1 A 5 Años
aumentados
de tamaño
Desde un inicio de la Diabetes

Flujo Plasmático Renal

TFG hasta 40%
Microalbuminuria
 ESTADIO II
NFERMEDAD GLOMERULAR TEMPRANA SI
ENFERMEDAD CLÍNICA
2 a 5 años después
Alteraciones
Histológicas del Diagnóstico

Expansión
del
Mesangio Normal
Glomerular Alb
um
inu
ria
Engrosamiento de la Elevada
MB de los Capilares Transitoriamente
Glomerulares
 ESTADIO III
NEFROPATIA DIABETICA
INCIPIENTE
FASE DE MICROALBUMINURIA
5 a 15 DM1
años
Microalbuminuria
30-300 mg/24
horas
HTA SISTEMICA
 ESTADIO VI
NEFROPATÍA ESTABLECIDA O NEFROPATÍA
DIABÉTICA FRANCA
FASE DE MACROALBUMINURIA

Deterioro proteinuria 10 a 15
Significativo
de la TFG
>300 mg/24
horas
años
Retinopatía
Diabética
la relación
albúmina/cr
eatinina HTA
urinaria es
>300 mg/g
 ESTADIO V
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
TERMINAL NEFROPATÍA URÉMICA

RETENCIÓN DE AZOADOS FASE FINAL

PUEDE CURSAR CON TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
SÍNDROME NEFRÓTICO
TFG 15
EDEMA IMPORTANTE ml/min

HIPOPROTEINEMIA
 Diagnostico
Determinación de proteinuria.

Determinación de microalbuminuria en
orina de 12 a 24 horas.

Al menos tres determinaciones de

microalbuminuria durante un período de 3 a
6 meses.

Ultrasonido renal.

Biopsia renal.
 Tratamiento
Control de la
Control de la HTA.
Glicemia.

Manejo de la
Medidas dietéticas. microalbuminuria/a
lbuminuria
Retinopatía
Diabética
 TIPO DE
DIABETES

DISFUNCIÓN
DURACIÓN
DE LA

Factores
RENAL DIABETES

de Riesgo
EMBARAZO HTA

CONTROL
GLUCÉMICO
 Epidemiologia

Aproximadamente
La Retinopatía
el 25% de los Existe un
Diabética continua
diabéticos tipo 1 incremento hasta
siendo la primera
tienen algún grado un 80% después
causa de ceguera
de retinopatía a de los 15 años de
a nivel mundial
los 5 años luego enfermedad
en edad laboral
del diagnóstico
 Clínica
Cataratas
Rubeosis
Uveitis
Ceguera
Limitación
del campo
Fosfenos visual
 Clínica
Pupila de
Agyll-Robertson

Reflejo fotomotor AUSENTE O MUY LENTO

Miosis Pupilar
 Fisiopatología
Retinopatía Diabética

Edema Macular Microaneurismas

Exudados Hemorragias
Algodonosos Intrarretinianas
NEUROPATÍA
DIABÉTICA
 NEUROPATÍA DIABÉTICA

Aproximadamente dos El control glucémico

tercios de los pacientes adecuado se ha
La DM es la causa de
diabéticos presenta relacionado con un
Neuropatía Periférica más
neuropatía que aumenta retardo en la aparición o
frecuente en el mundo
progresivamente con la progresión del daño
enfermedad neuropático.
 NEUROPATÍA DIABÉTICA
La patogenia de esta neuropatía es Activacion de la
multifactorial y no totalmente Via de los Poliloles
conocida

Los estados de hiperglicemia persistente

crónica han demostrado la aparición de
trastorno del trasporte axonal y deterioro de
las relaciones neurotróficas normales entre las
terminaciones periféricas y las células
ganglionares (se pierden las fibras mielínica y
amielínicas).
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Clasificación

Polineuropatía Neuropatía
periférica Mononeuropatías autonómica
simétrica diabética

Sensitiva Motora
Polineuropatía periférica simétrica
Evolución insidiosa
Forma simétrica y distal(extremidades
superiores e inferiores con predominio en
estás últimas)
Parestesia
Disestesia
Dolores urentes en regiones plantares,
gemelos o muslos
Típica acentuación nocturna.
Dolor sordo y constante
Sensación de caminar sobre piedritas
 Polineuropatía Periférica
Evaluación Simétrica
Hipoestesia al tacto
epicrítico y protopático
Evaluar palestesia Diapasón
128Hz
Abatiestesia

Dolor.
 Polineuropatía Periférica
Evaluación Simétrica
ATROFIAS MUSCULARES DISTALES
Capacidad para caminar de puntillas y
sobre talones

Capacidad para levantarse de la posición

de rodillas o agachado

Probar la fuerza de extensión, abducción

y aducción de los dedos de manos y pies

Revisar reflejos osteotendinosos

sobretodo aquileano y patelar.
 MONONEUROPATÍA
Afectan la función
sensitiva y motora de un
nervio, sin
alteración de los
nervios vecinos.

El principal mecanismo
de producción es la
isquemia, por
obstrucción de las
vasa nervorum.

Mientras que en las

polineuropatías periféricas
y autonómicas el
mecanismo más importante
es el transtorno metabólico.
 MONONEUROPATÍA
Evaluación Raíces
toracoabdominales,
nervios craneales o de
extremidades
Presentacion brusca III Oculomotor Común

IV Troclear

VI Oculomotor Externo

VIII Vestibulococlear
Dolor de la zona afectada

Hipersensibilidad

Posteriormente anestesia o atrofias.

 Neuropatía Autonómica
PUPILAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR

GASTROINTESTINAL

GENITOURINARIO

SUDORAL
 PUPILOPATÍA
AUTONÓMIC
A
Respuesta tipo
Esta falla de
Argyll-Robertson,
El diámetro pupilar adaptación a la
con reflejo fotomotor
suele ser pequeño y oscuridad puede
ausente o muy lento
sigue siendo miótico dificultar la visión
con acomodación y
en la oscuridad nocturna, por
convergencia
ejemplo al manejar.
normal.
NEUROPATÍA AUTONÓMICA
CARDIOVASCULAR
El SNS conduce la
sensibilidad dolorosa
cardíaca, la lesión
Taquicardia en reposo,
aferente de estos
por posible
nervios que se dirigen
compromiso vagal
a los segmentos T1 a
precoz.
T4 es la responsable
de la isquemia o
infartos silentes

La hipotensión
postural, es la caída de
la PAS >30mmHg en
En casos severos los siguientes 2
puede haber minutos después de
denervación cardíaca ponerse de pie.
total
Prolongación del QT y
muerte súbita
 NEUROPATÍA AUTONÓMICA
GENITOURINARIA
Disfunción
vesical Infecciones
neurogénica, se urinarias o
pierde la incontinencia
sensación de urinaria por
distensión rebosamiento
vesical

Impotencia
eréctil y
eyaculación
retrógrada
 NEUROPATÍA
AUTONÓMICA SUDORAL
Se caracteriza por la pérdida de
Sudoración gustatoria, consiste
la capacidad de sudar,
en episodios de sudoración
especialmente en las
brusca que aparece
extremidades, lo cual determina
inmediatamente en la cara
sudoración troncal y facial, para
cuando se producen estímulos
compensar las necesidades
gustatorios intensos.
termoreguladoras.
 PIE
DIABÉTICO
 PIE NEUROPATÍA

DIABÉTIC
O
DEFORMIDADES
VASCULOPATÍA
ANATÓMICAS

INFECCIONES
 Más del 50% de las
amputaciones no
PIE traumáticas son
atribuibles a la
DIABÉTIC diabetes
O
Se manifiesta por
gangrena, que conduce
frecuentemente al “pie
diabético” y a la
amputación de los
miembros inferiores
 PIE DIABÉTICO
Neuropatía
Neuropatía Sensitiva Simétrica Ascendente
Sensibilidad

Arteriopatía Periférica
Ateroesclerosis Obstructiva
 Flujo Sanguíneo
 Isquemia
 Ulcera
 PIE DIABÉTICO
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
Resequedad de la piel

Hipotricosis

Onicomicosis  Fragilidad de la Piel

 Infecciones micóticas
Onicolisis  Callosidades
 Ulceras
 Heridas
Criptoniquia
 Presencia de pulso
 Llenado capilar
Hiperqueratosis plantar
 Clasificación de Wagner
GRADO 0 GRADO II GRADO II GRADO III GRADO IV GRADOV
 PIE DIABÉTICO
Neuropatía Sensitiva Simétrica
Evaluación de la sensibilidad con un
monofilamento de nylon (monofilamento
de Semmes-Weinst--ein)

Determinación de la sensibilidad
vibratoria

Determinacion del tacto

Sentido de posición TOPOGNOSIA BATIESTESIA

 PIE DIABÉTICO
Neuropatía Sensitiva Simétrica
 PIE DIABÉTICO
Neuropatía Sensitiva Simétrica
 La neuropatía sensorial en el pie diabético
puede conducir a la falta de detección
temprana de un traumatismo o una úlcera
por deformidad del pié, que a su vez puede
ser debida a la falta de propiocepción y
distribución inadecuada del peso.
 PIE DIABÉTICO
Alteraciones Ortopédicas
 Síndrome de la Mano Diabética
 Trastorno de la permeabilidad capilar micro a
macrocirculatorios.
 Infecciones de lechos ungueales. (Onicomicosis)
 Síndrome del túnel del carpiano. Contractura
de Dupuytren.
 Tenosonivitis flexoras (especialmente del 5to
dedo, con edema digital.
 Atrofia de los músculos interóseos con
predominio del primer espacio interdigital.
 Tenosinovitis de Quervain.
CONTRACTURA DE
DUPUYTREN
TENOSINOVITIS DE
QUERVAIN