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    El documento habla sobre trauma abdominal, incluyendo lesiones cerradas y penetrantes y sus tratamientos. Describe la anatomía abdominal, mecanismos de lesión, evaluación, estudios radiológicos e indicaciones para laparotomía. También cubre temas como fracturas pélvicas y problemas especiales como lesiones de órganos individuales.

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    El documento habla sobre trauma abdominal, incluyendo lesiones cerradas y penetrantes y sus tratamientos. Describe la anatomía abdominal, mecanismos de lesión, evaluación, estudios radiológicos e indicaciones para laparotomía. También cubre temas como fracturas pélvicas y problemas especiales como lesiones de órganos individuales.

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    C.A.M.P.T.

    HMC
    TRAUMA ABDOMINAL

    Dr. Antonio Tobías

    San Salvador 09 de junio de 2022


    “ La guerra es para
    el hombre un estado
    Natural “

    Napoleón Bonaparte

    TRAUMA:
    Lesión orgánica producida
    por agentes mecánicos,
    físicos o químicos
    OBJETIVOS:

    1. Anatomía Abdominal


    2. Trauma Cerrado y Penetrante
    3. Lesión Retro, Intraperitoneal,
    Pélvica
    4. Diagnóstico y Tratamiento
    5. LP, USG, TAC.
    INTRODUCCION

    Evaluación:
    Mecanismo de lesión
    Localización
    Estado Hemodinámico

    Lesiones Abdominales No Reconocidas

    Afectada por: alcohol, droga, Lesión cerebral,


    espinal, costilla, columna y pelvis.
    ANATOMIA ABDOMINAL
     ANATOMÍA EXTERNA:

    ABDOMEN ANTERIOR:

     Línea superior que cruza los


    pezones

     Línea inferior que cruza los


    ligamentos inguinales y la sínfisis
    del pubis

     Líneas axilares anteriores


    lateralmente.
     FLANCO:
    Área entre las líneas
    axilares anteriores y
    posteriores.
    Desde el 6to. Espacio
    intercostal hasta la cresta
    ilíaca.

     ESPALDA:
    Líneas axilares
    posteriores.
    Desde la punta de la
    escápula hasta las crestas
    ilíacas.
    ANATOMIA INTERNA
     CAVIDAD PERITONEAL:

     ABDOMEN SUPERIOR:
    Incluye el diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso.

     ABDOMEN INFERIOR:
    Intestino delgado y el colon sigmoides.
    CAVIDAD PELVICA:

     Corresponde a la parte baja del espacio retroperitoneal y contiene el


    recto, la vejiga, los vasos ilíacos y en la mujer los genitales internos.
    ESPACIO RETROPERITONEAL:

     Aortaabdominal, vena
    cava, mayor parte del
    duodeno, páncreas,
    riñones uréteres, colon
    ascendentes y
    descendentes.
    MECANISMO DE LESION
    TRAUMA CERRADO:
     Compresión, aplastamiento o desaceleración.
     Los órganos más frecuentemente lesionados son el
    bazo(40-55%) hígado(35-45%) hematoma
    retroperitoneal (15%).

    TRAUMA PENETRANTE:
     Herida por arma blanca: hígado (40%) intestino
    delgado(30%) diafragma(20%).
     Heridas por arma de fuego: intestino delgado (50%),
    colon (40) hígado (30%).
    EVALUACIÓN
     HISTORIA: A.M.P.L.I.A.
    (Alergias, Medicamentos, Patologías, Libaciones y Ambiente)

    Examen físico:
     Inspección
     Auscultación
     Percusión
     Palpación
     Evaluación de heridas penetrantes
     Exploración de heridas por arma blanca
     Evaluación de estabilidad pélvica
     Pene, región perineal y examen rectal
     Examen vaginal
     Exploración de glúteos. 50% lesión intrabdominal
    INTUBACION

     MANEJO inicial:

     Sonda nasogástrica
     Catéter urinario
     Obtener muestras de sangre y orina
    ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

     Rx Tórax AP
     Rx Pelvis AP
     Columna cervical Lateral

     En el paciente hemodinamicamente inestable no se le debe realizar


    ningún estudio Radiológico.
    ESTUDIOS CONTRASTADOS

     Uretrografías
     Cistografía
     Urografía excretora
     Transito gastrointestinal.
    ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESPECIALES
    LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
     Sensibilidad del 98%
     Debe de ser realizado en presencia de trauma cerrado e inestabilidad
    hemodinámica.
     Trauma cerrado:
    100,000 GR y 500 GB
     Trauma penetrante
    10,000 GR y 500 GB
    LAVADO PERITONEAL
    DIAGNÓSTICO.

    SI HAY
    SOSPECHA
    DE FRACTURA
    PELVICA O EMBARAZO
    HACER
    INCISIÓN
    SUPRAUMBILICAL
    ULTRASONIDO DIAGNOSTICO
    (F.A.S.T)
     Sensibilidad y
    especificidad igual que el
    LPD o TAC
     Los factores que
    comprometen su utilidad,
    son: obesidad, enfisema
    subcutáneo, cirugías
    abdominales previas.
    F:A:S:T
    TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

     Requiere transporte del paciente a la sala de rayos X, administración


    de medios de contraste, consume tiempo, y es caro.
     Únicamente esta indicado cuando no hay motivos médicos, para
    realizar laparotomía.
    Indicaciones de Laparotomía en Adultos

    BASADAS EN EVALUACION ABDOMINAL


     1) Trauma cerrado y LPD o USG positivo
     2) Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
    recurrente
     3) Datos de peritonitis
     4)Sangrado de estómago recto o tracto
    genitourinario debido a trauma penetrante
     5) Hipotensión con herida penetrante de abdomen.
     6) Heridas por armas de fuego que involucren peritoneo o
    retroperitoneal.
     7) Evisceración
    INDICACIONES BASADAS EN
    ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:

     1) Aire libre en cavidad, o en retroperitoneo.


     2) Cuando TAC demuestra:
    Ruptura de tracto gastrointestinal Lesión
    de vejiga
    Lesión de pedículo renal
    Lesión parénquima visceral severo.
    PROBLEMAS ESPECIALES

     LESION DE DIAFRAGMA.
     LESION DE DUODENO.
     LESION DE PÁNCREAS.
     LESION GENITOURINARIO.
     LESION DE INTESTINO DELGADO.
    FRACTURAS PELVICAS

     Mecanismo de lesión / Clasificación.


     Evaluación: Aumentos de volumen,
    abrasiones, laceraciones en periné, vagina o
    recto.
     El examen físico para valorar inestabilidad
    pélvica solo debe de ser realizado una vez.
    El peligro mayor
    es la fx.
    de las alas
    posteriores
    MANEJO:

     Tracción longitudinal del esqueleto.


     Sábana enrollada en la pelvis.
     Aplicación de férula espinal.
     Aplicación de pantalones anti-choque
    RESUMEN
     Heridas penetrantes asociadas a hipotensión, peritonitis, o evisceración
    requieren laparotomía de urgencias.

     Paciente asintomático con herida en flanco o espalda puede ser


    evaluado por examen físico seriado o TAC.
    C.A.M.P.T.
    HMC

    ¿ PREGUNTAS ?

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