Cólera Expo

CÓLERA
Deyvi Uitz
• Diarrea aguda secretora
(pérdida neta)
• Choque hipovolémico en las
primeras 24 hrs
• Punto clave: Hidratación
Etiología
• Vibrio choleare, bacilo curvo, gramnegativo, móvil y flagelado
• Halofílico
• Crece en medios acuosos (salados y dulces)
• Solo aquellos que pueden producir toxina tienen la capacidad de producir enfermedad
Epidemiología
Pandemias • Anualmente causa al menos cerca de 3 millones de diarreas agudas y
100,000 muertes.
• 1816 • Endémico en 50 países, siendo más prevalente en Asia y África
• Variación estacional: Meses cálidos y lluviosos
• 1829 • Zonas más afectadas: Zonas rurales y urbanas marginadas
• 1852 (abastecimiento de agua y eliminación de excretas), lugares donde
reside población con altos índices de analfabetismo y hábitos
• 1863 higiénicos defectuosas.
• 1881 • El hombre es el reservorio natural y el vehículo es la materia fecal.

• Agua y alimentos infectados (maricos, como Ostras)
• 1889
• 1961
Casos en cólera últimos 10 años en México
2013 187
2014 14
2015 0
2016 1
2017 0
2018 0
2019 0
2020 0
2021 0
2022 0
2023 0
2024 0
Factores de riesgo:
• Consumo de alimentos contaminados (reduce la cantidad de inóculos para producir la enfermedad)
• Disminución del pH gástrico
• Grupo sanguíneo tipo O
• Alteraciones de la inmunidad innata como la proteína BPIFB1
Periodo de incubación: 2-4 días

Periodo de contagiosidad: Tres semanas, el cual el sujeto excreta V. cholerae en heces. En casos
tratados con antibióticos puede reducirse hasta en 2,7 días
1x1018 a 1x1010 inóculos
Fisiopatología bacterianos
Receptor GM1 gangliósido

• Solutos Motilidad +++++++++
(cloro, bicarbonato, potasio)
• Agua
• Deshidratación
• Acidosis
• Hipotensión
• Hipopotasemia
Manifestaciones clínicas
• Principal manifestación es la diarrea, cuya gravedad depende del
biotipo infectante.
Manifestaciones clínicas
• En los casos de diarrea moderada a grave las evacuaciones son líquidas,
abundantes y en fases iniciales sin alguna característica en particular.
• Horas después adquiere el aspecto típico (agua de arroz) , se torna fétida, cantidad
variable de moco y sin sangre en la mayoría de los casos.
• La diarrea suele acompañarse de vómito
• Fiebre no se presencia en adultos, pero si es frecuente en niños
• En casos graves, se puede llegar a perder 1-2 L por evacuación (adultos)

• En niños 10-15 ml/kg/h
Complicaciones
• Choque
• Desequilibrio electrolítico (calambres musculares, arritmias)
• Acidosis metabólica (Polipnea, hiperpnea y respiración de Kussmaul)
• Neumonía (aspiración del vómito)
• Cólera seca (acumulación de líquido abdominal)
• Insuficiencia renal
• Mortalidad
Diagnóstico
• Sospecharse cólera ante diarrea acuosa grave con o sin vómito de inicio abrupto y
pérdida de volumen (En adultos como primera opción diagnóstica)
• Evacuaciones de tipo arroz con agua hace más fuerte la sospecha
• Solo el aislamiento de V. cholerae 01 permite establecer el dx de cólera, así

como susceptibilidad a antibióticos . En brotes epidémicos con manifestaciones
descritas anteriormente iniciar un tratamiento hasta no descartar este
padecimiento.
• Fuera de brotes epidémicos y síntomas buscar en grupos seleccionados y zonas de
alto riesgo.
• Coprocultivo y cultivo de vómito (necesario informar al laboratorio tal
sospecha)
• Detección de anticuerpos solo con fines epidemiológicos
• Pruebas rápidas:
El cristal Vc que usa inmunocromatográfica para detección de antígenos
de O1 y O139. Sensibilidad 95% especificidad de 65-85% (limita su uso
en área endémicas)
• Microscopia de campo  Falta de sensibilidad limita su uso

Tratamiento
Éxito terapéutico depende de varios requisitos: Tratamiento y dx
oportuno.
• Prevención de hidratación
• No restricción de la alimentación
En México 60% de los casos son benignos con diarrea moderada, el otro
extremo, pacientes con choque y un tercer grupo en estado intermedio. La
decisión terapéutica deberá basarse en la evaluación del estado de
hidratación y en la selección del plan terapéutico.
• En caso de que el px no se encuentre con hipovolemia:
VSO
• IV: Vómito intenso, alteraciones del estado mental y

choque
En px con choque hipovolémico los líquidos IV deben

administrarse a una velocidad de 30 ml/k en la primera
media hora en adultos y primera hora en niños.
Un total de 100 ml/k en 3 horas en adultos y 5 horas en

niños
Los px con cólera grave requieren habitualmente 200
ml/k de líquidos isotónicos vía oral o IV las primeras 24
hrs (350 ml/k)
Solución Ringer-lactato solución
comercial más adecuada
Antibióticos
• Parte del tratamiento adjunto del
cólera con pérdidas de volumen
moderada a grave
• Acorta los días con diarrea y la
excreción de V, cholerae en las
evacuaciones
• Pueden administrarse solo cuando el
vómito ha cedido y el déficit de
volumen se corrigió.
• Macrólidos, fluroquinolonas y
tetraciclinas
!!!!!
• Quimioprofilaxis propicia la aparición de cepas resistentes. Solo está indicado en contactos intrafamiliares de casos confirmados de cólera.
• No antieméticos, antidiarreicos o atropínicos.
Prevención
• Dotación de agua potable con cloro
• Eliminación correcta de excretas (drenaje, fosas sépticas, etc)
• Higiene de alimentos
• NO usar aguas negras para riegos
• Lavado de manos
• Correcto cocimiento de alimentos
• Acudir de inmediato al médico en caso de sospecha de diarrea líquida
abundante
Vacunas
La OMS recomienda introducción de vacunas orales en áreas
endémicas + prevención.
• WC-rBS: contiene células muertas enteras de varios biotipos
y serotipos 01 + subunidad B de la toxina recombinante.
Logra aproximadamente una protección de 78%. Es igual de
efectiva en niños menores en 5 años y adultos de 60, sin
embargo, su efectividad va disminuyendo. No es útil para
0139
• Vacuna bivalente de células muertas enteras: Contiene
células muertas de varios biotipos y serotipos de 0139 y 01
con la subunidad B de la TC. Eficacia del 67%. Su eficacia
disminuye levemente.

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CÓLERA

• 1881 • El hombre es el reservorio natural y el vehículo es la materia fecal.

Periodo de incubación: 2-4 días

Receptor GM1 gangliósido

• En casos graves, se puede llegar a perder 1-2 L por evacuación (adultos)

• Solo el aislamiento de V. cholerae 01 permite establecer el dx de cólera, así

• Microscopia de campo  Falta de sensibilidad limita su uso

• IV: Vómito intenso, alteraciones del estado mental y

En px con choque hipovolémico los líquidos IV deben

Un total de 100 ml/k en 3 horas en adultos y 5 horas en

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