EXÁMENES DE LABORATORIO

UNIDAD III

BALAM 2023.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

A) Coordinación con Laboratorio Central

1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a:
– Condiciones del paciente para realizar examen.
– Tipo de frasco o tubo, utilización de anticoagulante, jeringa
heparinizada, etc.
– Cantidad de sangre requerida.
– Datos complementarios del paciente, en algunos exámenes se solicita
por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, uso de
antibióticos, etc.

2.- Obtener de manera correcta la muestra.

3.- Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes
que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del
día.
4.- Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de
solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de

cada servicio.
6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras,
sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de
receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical,
evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con
tapón de algodón.
7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y
controlarlos por médico residente o tratante, si se presentan
valores alterados.
8.- Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y
preocuparse del control de los resultados.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de

muestras de exámenes:
1. Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de
un diagnóstico precoz, de una valoración de la evolución o
ajuste oportuno de una terapia.
2. Pérdida de tiempo y material.
3. Pérdida de confianza del paciente.
4. Alteración de los resultados.
5. Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio.
NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE
SALUD
• El Ministerio de Salud ha establecido algunas
consideraciones que se deben tener en cuenta, al
extraer muestras de fluidos corporales considerados
de riesgo, en pacientes ambulatorios y hospitalizados,
como una manera de realizar técnicas con un margen
de seguridad, tanto para el personal de salud, como
para los pacientes que son atendidos en consultorios y
hospitales.
Estas medidas son las siguientes:

• Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas

por profesionales capacitados y constantemente evaluados.

• Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial

debe ser estéril y de un solo uso. No se debe usar material
desechable reesterilizado. (Medidas de Asepsia)
• Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción
debe lavarse las manos antes y después del procedimiento.
• Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales
deben realizarse con guantes protectores (Precauciones
Estándares con sangre y fluidos corporales)
• Elección del sitio de
punción: La piel del sitio
de punción elegido, debe
estar indemne y limpia. Se
deben utilizar
preferentemente, venas del
pliegue del codo, medianas
basílicas o cefálicas.
 Preparación del sitio de punción:
• Piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabón
antes de aplicar el antiséptico.
• La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de
70º, una vez aplicado, esperar que tome contacto con la piel al
menos por 30 segundos, antes de puncionar.
• Desecho de Material: La
eliminación de la jeringa y aguja
debe ser en receptáculo
especialmente designado (tarro o
botella plástica desechable) sin
doblar, lavar, quebrar o recapsular
la aguja.
Soltar la aguja con pinzas Eliminar aguja en recipiente Eliminar aguja y jeringa
no tocar con las manos resistente a punciones sin desconectarla
Receptáculo para desecho material corto
punzante
 EXÁMENES DE LABORATORIO

• DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de

sangre, mediante una punción venosa periférica o central del
paciente para realizar el posterior análisis en el laboratorio
clínico.
OBJETIVOS:
- Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en
fiebre tifoidea)
- Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia
perniciosa)
- Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en
hepatitis)
- Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos)
- Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica
(niveles plasmáticos de drogas)
INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS
EXAMENES DE SANGRE
• Explicar al paciente acerca de la indicación médica del
examen, dando instrucciones respecto a la preparación,
necesidad de ayuno, tipo de régimen y objetivos del examen.
• Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas
para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de
sangre se toman en ayunas, pues la ingesta de alimentos puede
hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia
basal)
• Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma
de la muestra.
• No tomar en vena donde esté pasando medicamentos o
soluciones terapéuticas.
INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS
EXAMENES DE SANGRE
• Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la
brevedad al laboratorio, ya que éstas continúan con su
metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente,
produciéndose alteración de los valores reales del paciente.
• No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas,
sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.
• Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma
sanguinolenta, ya que esta favorece la coagulación y la
hemólisis (ruptura del glóbulo rojo).
• Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del
frasco, esta acción evita la hemólisis de la muestra, situación
que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente.
• Llenar primero los frascos que contengan anticoagulante y
mezclar suavemente.
 EXTRACCIÓN DE SANGRE
• En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al
vacío, en los cuales viene indicada la cantidad de muestra
requerida, estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de
goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de
sangre determinada, no siendo necesario realizar presión con
el émbolo de la jeringa. En este caso hay que tener la
precaución de retirar suavemente la jeringa, evitando acercarla
demasiado al rostro, pues se pueden producir pequeñas
pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.
Extracción de sangre
INDICACIONES ESPECÍFICAS
Procedimiento normalizado
Toma de muestras después de 12 horas de ayuno y de baja
actividad o reposo, para una correcta interpretación de los
resultados de laboratorio.
Hora de toma de muestra
- Regla General: Momento más apropiado entre 07:00 y 09:00 h, anotar
hora de toma de muestra.
Ayuno relativo: El examen puede tomarse con ayuno de 3 horas.
Ayuno estricto (algunos exámenes requieren este ayuno)
- El día previo a la toma de muestra NO ingerir alimentos ricos en
grasas (cerdo, cecinas, frituras, mantequilla, lácteos).
- La última comida se debe ingerir a más tardar a las 19 hrs. Consumir
alimentos livianos, no beber alcohol. Se requieren 14 horas de
ayuno.
 Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos
los datos:
• Nombre Completo del Paciente
• Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas)
• Servicio y Nº de cama
• Tipo de Examen
• Diagnóstico del paciente en algunos casos
• Condiciones en que fue tomado, por ejemplo si los exámenes son para
determinar gases venosos o arteriales, especificar si fueron tomados con O2,
(señalar litros por minuto) o con aire ambiental.
• En caso de tomar hemocultivos, consignar en la orden, si se está administrando
antibióticos, dosis, vía, la última dosis administrada y la temperatura axilar
del paciente.
• Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última
administrada.
• Código de barra. (Los Ángeles), ingresar los datos del usuario al sistema
informático del Laboratorio.
• Pegar el código sobre el papel del frasco, respetando el espacio libre del frasco.
• Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL
FONDO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido.

La ventana del tubo

debe quedar SIEMPRE
DESCUBIERTA, de
manera que se vea el
nivel y las condiciones
de la muestra.
• Recuerde que es responsabilidad del profesional de
enfermería el realizar una correcta toma de muestras
solicitadas, su envío oportuno al laboratorio, el solicitar los
resultados y su posterior control con el médico tratante o
residente.
• El paciente que se encuentre capacitado, debe estar
informado de los resultados de los análisis realizados.
Toma de muestras para exámenes: tubos de recolección

La vena cubital es la que se utiliza con más

frecuencia en la punción venosa de adultos ya
que es grande, está cercana a la piel y es la
menos dolorosa.

En pacientes con venas difíciles, maltratadas por

haber sufrido extracciones frecuentes o haber
recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en
niños, se utilizan otras venas de la parte
posterior del brazo, las muñecas, las manos, el
cuello, los tobillos o los pies.
NO OLVIDAR en Toma de muestras para exámenes
Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los
exámenes a tomar.

• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técnicas de

análisis varían en cada institución, por lo tanto, es importante confirmar con el
laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de
manejo de las muestras.

• Rotular los tubos con los datos del paciente, fecha y exámenes a realizar antes
de tomar la muestra.

• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.

Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén
llenos justo hasta la señal.
Ligar y buscar vena por palpación Limpiar el sitio de punción

Desligar antes de retirar la aguja Presionar el sitio de punción 1 a 5 min.

Pasos a seguir en una toma de muestra al vacío
Nota: Si la sangre no fluye en el tubo se deberá girar
ligeramente la aguja para excluir que este ocluida
por la pared interna de la vena. Si la sangre sigue
sin fluir puede ser que no haya encontrado la vena
en la punción. Antes de retirar la aguja saque el tubo
para preservar el vacío para una utilización
posterior.
 Existen códigos estandarizados
(ISO 6710) para las diferentes
presentaciones comerciales de
los tubos. Cada color de tapón
indica que ese tubo tiene
determinado aditivo o no.
Frascos de exámenes

Anticoagulante

La sangre una vez extraída sufre un proceso de coagulación que comienza

espontáneamente, para evitar este fenómeno se utilizan anticoagulantes

Los anticoagulantes utilizados con mayor frecuencia son:

EDTA: (ETILENDIAMINO TETRACETATO) quelante del calcio

Citrato de sodio: precipita el calcio

Heparina: inhibe que la protrombina se trasforme en trombina

Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección

Tubo ROJO sin anticoagulante: utilizado en los análisis de hormonas e

inmunológicos.

Tubo LILA con EDTA: utilizado para determinaciones de Hematología

(hemograma y lactato).

Tubo NEGRO con citrato: utilizado para medir la velocidad de sedimentación,

VHS.
Toma de Muestras para Exámenes: Tubos de Recolección
Tubo CELESTE con Citrato trisódico: utilizado para pruebas de caogulación (TTPK;
TP e INR).

Tubo VERDE con heparina sódica: es utilizado para pruebas de bioquímica .

Exámenes de sangre

Hematología clínica
Hemograma

• Estudio sanguíneo

• Muy común y utilizado

• Estudio de las células sanguíneas

Hemograma

• Recuento celular
• 2 cc Sangre venosa
– Glóbulos rojos (GR)
• Tapón lila
– Leucocitos
– Plaquetas
• Morfología al microscopio
Hemograma

• Hematocrito
• Hemoglobina (Hb)
• VCM (volumen corpuscular medio)
• CHCM (concentración hemoglobina
corpuscular media)
• HCM (hemoglobina corpuscular media)
Hemograma

• Glóbulo Rojo (GR) o

hematíes
– Valor normal:

• Hombre: 4.5 a 5.9 x 106

mm3
• Mujer: 4.1 a 5.1 x 106
mm3
Hemograma

• Hematocrito: En un volumen determinado de

sangre, el volumen total de glóbulos rojos es
conocido como hematocrito. Se expresa en %

• Valor normal:
– Hombre: 40 – 52%
– Mujer: 35 – 47%
Hemograma

• Hemoglobina
– Proteína del GR que
transporta O2
– Valor normal
– Hombre: 14 – 17,5 gr/dl
– Mujer: 12.3– 15.3 gr/dl
Hemograma

• VCM: mide tamaño de

los GR
– Normocítico
– Microcítico
– Macrocítico
• Valor normal:
• 80 – 96 fl (fentolitros)
Hemograma
• HCM: mide cantidad
de Hb en GR
– GR normocrómico
– GR hipocrómico
– GR hipercrómico
• Valor normal:
• 28 – 33 pg (picogramos)
Hemograma

• Plaquetas: elemento
figurado necesario
para la coagulación
– Valor normal 150.000 a
400.000/mm3
– Trombocitosis: >
400.000/mm3
– Trombocitopenia: <
150.000/mm3
Hemograma

• Glóbulo blanco o leucocito

• Valor normal: 4400 a 11300
mm3
– Neutrófilos
– Basófilos
– Eosinófilos
– Linfocitos
– Monocitos

• Leucocitosis: >11300
• Leucopenia: < 4400
Leucocitos
• Granulocitos
– Neutrófilos: Orden de maduración

Mieloblastos
Pro mielocitos
Mielocitos
Juveniles
Baciliformes
Segmentados
– Basófilos
– Eosinófilos
• Mononucleares
– Monocitos
– Linfocitos
Leucocitos
• Formas inmaduras:
– Juveniles: 0 x mm3
– Mielocitos: 0 x mm3
– Mieloblastos: 0 x mm3

Si aparece en la fórmula leucocitaria alguna de estas

formas inmaduras, decimos que “hay desviación a la izquierda”
• VHS: velocidad de sedimentación
(velocidad a la que decantan los
GR )
• Muestra: sangre venosa

– Valor normal:
hombre mujer
– < 50 años <15 <25

– > 50 años <20 <30mm/hr

Pruebas de coagulación
• TTPK (tiempo de tromboplastina parcial)
• Útil para comprobar la existencia de todos los factores de la coagulación,
además se utiliza para realizar seguimiento a pacientes en terapia con
heparina, es muy sensible y seguro y su resultado se expresa en segundos
– Valor normal: <38 seg

• TP (tiempo de protrombina)
• Su utilidad clínica principal es la monitorización y control terapéutica
anticoagulante y como prueba funcional hepática. Se suele expresar su
resultado en porcentaje.
– Valor normal: 70 a 100 %

• INR (International Normalized Ratio)la utilidad es la estandarización de

los resultados de TP de pacientes bajo tto. con cumarínicos, expresión que
representa las veces que se prolonga el tiempo normal.
BIOQUÍMICOS
Bioquímicos
• Uremia
Tapón verde
• 4
Acido
cc sangre
úrico venosa
• Creatinemia
• Perfil hepático
• Perfil lipídico
• Glicemia
• Lactato
• ELP
• Enzimas cardíacas
• PCR
Bioquímicos

• Glicemia
– Valor normal entre 70
mg/dL y 100 mg/dL
Mide la cantidad de este
monosacárido que
circula por la sangre.
Estas cifras se miden
cuando la persona se
encuentra en ayunas.
Bioquímicos
• Test de tolerancia a la glucosa: se utiliza para
diagnosticar diabetes en pacientes con glicemias
normales en ayunas, pero deficientes en el
metabolismo de carbohidratos luego de ingeridos
• Curva normal:
– Basal 70 a 100 mg/dl
– 2 horas menor o igual a 140 mg/dl

• El diagnóstico de diabetes se confirma cuando el

valor en ayunas o a las 2 horas supera los valores
normales.
Bioquímicos
• Glucosa postprandial
• Es una abreviación de la prueba de tolerancia
• Se mide la glicemia del paciente luego de 2
horas de haber ingerido alimentos, aprox. 100g
de CH (desayuno, almuerzos, etc)
• Nivel normal tras dos horas:
• Menor a 140 mg/dl
Bioquímicos
• Hemoglobina glicosilada: producto formado
por la adición de glucosa a la hemoglobina.
• Determina valores de glicemia de los 2 a 3
meses anteriores al análisis.
• Valor normal:
• 4.4 – 5.7%
Bioquímicos
• Creatinina
– Valor normal entre (0.6
a 0.9 mujeres y 0.9 a 1.2
hombres mg/dl)
– Es una proteína derivada
del músculo que circula
por la sangre y se
elimina a través de la
orina. Se emplea para
valorar la función de los
riñones.
Bioquímicos
• Uremia
– Producto final del
catabolismo proteico.
– También se expresa como
BUN
– Es otra medida de la función
renal
– Depende de la ingesta y
estado de hidratación
– Valor normal entre 20 y 40
mg/dl
– BUN: 9 - 19 mg/dl
Bioquímico
• Ácido Úrico
– Producto final del catabolismo de
las purinas
– Puede cristalizarse en la orina y
formar cálculos o depositarse en
tejidos cartilaginosos (Gota)
– Toma de muestra: en ayunas,
sangre venosa; orina, debe ser de
24 horas
– Valor normal:
– hombre: 3.6 y 8.7 mg/dl
– Mujer: 2.3 – 6.1 mg/dl

– Orina : 0.20 – 1.0gr/24 horas

Perfil lipídico
• Colesterol total:
– Valor normal entre < 200
mg/dL
Es un lípido o grasa que circula
por la sangre, transportado por
lipoproteínas
– HDL: valor > 35 mg/dl
– LDL: valor < 155 mg/dl

Triglicéridos
• Valor normal entre < 150 mg/dL
Son también un tipo especial de
grasas que circulan en la sangre, varía
con la ingesta.
• La obtención de la muestra requiere
del paciente ayuno de 12 horas.
Pruebas hepáticas
• Bilirrubina: Es un pigmento que
se almacena en la vesícula y se
elimina por la bilis al tubo
digestivo.
• Se emplea fundamentalmente
para valorar la función de la vía
biliar y del hígado.
• Valor normal:
– Total: <1.0 mg/dl
– Directa (conjugada): < 0,2 mg/dl
– Indirecta (no conjuda):
< o.8 mg/dl
Pruebas hepáticas
• Transaminasas
– Son enzimas que se encuentran
en el interior de las células
hepáticas (hepatocitos). Existen
tres tipos principales:
GOT - ALT: (transaminasa
glutámico oxalacética) Valor
normal < 35 U/L hombres; <31
mujeres
GPT - AST: (transaminasa
glutámico pirúvica) Valor normal
<45 hombres; <34 mujeres U/L
GGT: (glutamil transferasa)
Valor normal entre < 49 U/L
Sirven para medir la función del
hígado
Pruebas hepáticas
• Fosfatasa Alcalina
Es una sustancia (enzima)
presente en diferentes
partes del organismo,
como el hígado, el hueso
o el intestino. Puede
alterarse en situaciones
de enfermedad, pero
también durante el
crecimiento.
• Valor normal entre 40 y
100 U/L
Lactato (ácido láctico)
• Se utiliza para detectar si la acumulación de
ácido láctico es la responsable de la acidosis
• Valor normal: 4.5- 19.8 mg/dl venoso
4.5- 14.4 mg/dl arterial
Electrolitos plasmáticos
• Sodio: 138 – 148 mEq/L
• Potasio: 4.0 – 5.0 mEq/L
• Cloro: 98 – 104 mEq/L

• Calcio: 8.6 – 10.3 mg/dl

• fósforo: 2.7 – 4.5 mg/dl
Proteína C reactiva
• Proteína liberada por hígado y vasos
sanguíneos, como respuesta inflamatoria
• Valor normal < 5 mg/dl
• Es un marcador inespecífico.
Pruebas cruzadas
• TAPÓN ROJO
CAPACIDAD 9 cc
• Tubo sin
anticoagulante, se
obtiene suero tras
retracción del coágulo.
Enzimas cardíacas
• Troponina (enzima cardíaca específica): 0.02 –
0.04 ng/ml
• CKMB: 0 – 24 U/L (6% de CK)
– Aparece en el suero 6 a 12 horas post infarto y se
mantiene 18 a 32 horas después de este
• CK total: < 190 U/L
Hemocultivo: cultivo de sangre
• Es un examen microbiológico que permite la detección
en el laboratorio, de una bacteremia, lo cual contribuye
a adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al
microorganismo aislado.
• La muestra debe obtenerse por punción periférica,
siempre por una nueva punción y debe ser la primera
muestra que debe obtenerse si existe indicación de
otros exámenes.
• El momento óptimo de la toma de la muestra es previo
al peack febril, que muchas veces se manifiesta con
escalofríos.
Técnica Hemocultivo
• Lavar zona con agua y jabón y luego desinfectar con
antiséptico.
• Usar guantes estériles.
• 2 muestras.
• Se toman las muestras en forma consecutiva, en distintos
lugares de punción (idealmente en distintas extremidades).
• Muestra 8 a 10cc sangre venosa.
• Cambiar aguja para vaciar la sangre.
• Desinfectar tapón del frasco.
• La solicitud del examen debe incluir:
– Nombre completo del usuario, con 2 apellidos.
– Edad y RUT
– Diagnóstico
– Temperatura del paciente.
– Tratamiento antimicrobiano previo a la toma de
muestra.
– Especificar si requiere cultivo especial, ejemplo
hongos.
– Nombre de la persona que toma la muestra.
• Nota: los valores de exámenes varían de un
laboratorio a otro, depende de los equipos
que dispongan.
• Bibliografía:
• Manual de Toma de muestra Laboratorio
Clínico Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos
Ruiz.