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    Desequilibrio Hidroelectrolítico

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    Desequilibrio hidroelectrolítico

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    DESEQUILIBRIO

    HIDROELECTROLÍTICO
    COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS CORPORALES

    • AGUA CORPORAL TOTAL


    • COMPARTIMIENTO DE LÍQUIDOS
    • COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
    • OSMOLARIDAD
    SODIO

    METABOLISMO
    • CONTENIDO CORPORAL Y FUNCIÓN FISIOLÓGICA
    • APORTE DE SODIO
    • EXCRECIÓN DE SODIO
    HIPERNATREMIA
    HIPERNATREMIA

    • EXCESO DE SODIO

    • DÉFICIT DE AGUA

    • DÉFICIT DE AGUA Y SODIO


    MANIFESTACIONES CLINICAS

    DESHIDRATACIÓN
    • IRRITABLES,
    • DÉBILES
    • LETÁRGICOS,
    • LLANTO AGUDO
    • HIPERPNEA
    • FIEBRE
    • HEMORRAGIA CEREBRAL
    DIAGNOSTICO

    • HISTORIA CLÍNICA
    • INTOXICACIÓN POR SAL
    • PERDIDA AISLADA DE AGUA
    • DIABETES INSÍPIDA
    • PRUEBA DE PRIVACIÓN DE AGUA
    TRATAMIENTO

    • EL OBJETIVO ES DISMINUIR LA [NA+ ] SÉRICA EN MENOS DE 10 MEQ/L CADA 24


    HORAS

    • EL NIÑO CON DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DEBERÍA RECIBIR ACETATO DE


    DESMOPRESINA
    HIPONATREMIA
    HIPONATREMIA

    CAUSAS
    • SEUDOHIPONATREMIA
    • HIPEROSMOLARIDAD
    • PERDIDAS EXTRARENALES
    • PERDIDAS RENALES
    • HIPONATREMIA EUVOLEMICA
    • HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
    Descenso de la osmolaridad del EEC EIC tiene mayor osmolaridad

    El agua se mueve del eec al iec para mantener


    equilibrio osmotico Hinchazon celular

    A NIVEL CEREBRAL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL


    EL AGUA SE MUEVE DEL EEC AL IEC PARA MANTENER EQUILIBRIO OSMOTICO
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    • ANOREXIA • CONVULSIONES
    • COMA
    • NAUSEAS
    • APNEA
    • VOMITO
    • HIPOREFLEXIA
    • MALESTAR GENERAL
    • HIPOTERMIA
    • LETARGO
    • CALAMBRES MUSCULARES
    • CONFUSION
    • DEBILIDAD
    • AGITACIÓN
    • RESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKES
    • CEFALEA
    DIAGNOSTICO

    • ANTECEDENTES ( HISTORIA CLÍNICA )


    • DIARREA
    • USO DE DIAURETICOS
    • ENFERMEDAD HEPÁTICA
    • DAÑO CEREBRAL
    • SIADH
    TRATAMIENTO

    • SE BASA EN LA FISIOPATOLOGIA DE LA CAUSA ESPECIFICA.


    • SE DEBE EVITAR LA NORMALIZACION DEMASIADA RAPIDA DE |NA| SERICA.
    • MIELINOSIS PONTINA CENTRAL (MPC). ESTE SÍNDROME, (CONFUSIÓN,
    AGITACIÓN, TETRAPARESIA FLÁCIDA O ESPÁSTICA E INCLUSO LA MUERTE.
    SUELE HABER CAMBIOS PATOLÓGICOS Y RADIOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS EN
    EL ENCÉFALO)
    • MAS DE 10 MEQ /L/DIAS O MAS DE 18 MEQ EN 48HRS
    • EL SUERO SALINO HIPERTÓNICO INTRAVENOSO AUMENTA CON RAPIDEZ LA
    [NA+ ] SÉRICA Y EL EFECTO SOBRE LA OSMOLALIDAD SÉRICA DISMINUYE EL
    EDEMA CEREBRAL. CADA MILILITRO/KG DE NACL AL 3% AUMENTA LA [NA+ ]
    SÉRICA EN APROXIMADAMENTE 1 MEQ/L. UN NIÑO CON SÍNTOMAS AGUDOS A
    MENUDO MEJORA TRAS RECIBIR 4-6 ML/KG DE NACL AL 3%.
    • HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
    • HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
    • HIPONATREMIA EUVOLÉMICA
    • HIPONATREMIA IATROGENICA
    POTASIO

    • CONTENIDO CORPORAL
    • APORTE
    • EXCRECIÓN
    HIPERKALEMIA
    HIPERKALEMIA
    MANIFESTACIONES CLINICAS

    • LOS CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) COMIENZAN CON LA APARICIÓN DE


    • ONDAS T PICUDAS.
    • ESTO SE SIGUE DE UN DESCENSO DEL ST
    • UN INCREMENTO DEL INTERVALO PR
    • UN APLANAMIENTO DE LA ONDA P
    • ENSANCHAMIENTO DEL COMPLEJO QRS
    • FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
    • ASISTOLIA.
    • ALGUNOS PACIENTES TIENEN PARESTESIAS, FASCICULACIONES, DEBILIDAD E INCLUSO PARÁLISIS
    ASCENDENTE
    DIAGNÓSTICO

    • LA EVALUACIÓN INICIAL DE LABORATORIO DEBERÍA CONSTAR DE CREATININA, BUN Y


    VALORACIÓN DEL ESTADO ACIDOBÁSICO
    • ACIDOSIS METABÓLICA
    • ENFERMEDAD RENAL
    • DÉFICIT DE ALDOSTERONA
    • HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA Y EL SEUDOHIPOALDOSTERONISMO
    • LAS ONDAS T PICUDAS SON EL PRIMER SIGNO DE HIPERPOTASEMIA, SEGUIDO POR UNA
    PROLONGACIÓN DEL INTERVALO PR Y, CUANDO ES MÁS GRAVE, UNA PROLONGACIÓN DEL
    COMPLEJO QRS. TAMBIÉN PUEDEN DESARROLLARSE ARRITMIAS VENTRICULARES
    TRATAMIENTO
    • (1) ESTABILIZAR EL CORAZÓN PARA PREVENIR ARRITMIAS POTENCIALMENTE MORTALES Y
    • (2) ELIMINAR K+ DEL ORGANISMO.

    MEDICAMENTOS
    • CALCIO
    • EL BICARBONATO
    • LA INSULINA
    • EL SALBUTAMOL NEBULIZADO
    • DIURÉTICO DE ASA
    • EL SULFONATO POLIESTIRENO SÓDICO (SPS; KAYEXALATO)
    • EL PATIROMER
    HIPOKALEMIA
    CAUSAS
    MANIFESTACIONES
    CLINICAS
    ECG
    APLANAMIENTO DE LAS ONDAS T,
    DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST
    APARICIÓN DE ONDA U QUE SE LOCALIZA ENTRE LA
    ONDA T Y LA ONDA P
    FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TORSADES DE POINTES
    CALAMBRES
    DEBILIDAD
    PARÁLISIS RESPIRATORIA
    RETENCIÓN URINARIA. (POLIURIA Y POLIDIPSIA )
    DIAGNOSTICO
    TRATAMIENTO

    • NIVEL DE K+ , LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS, LA FUNCIÓN RENAL, LA PRESENCIA DE


    DESPLAZAMIENTOS TRANSCELULARES DE K+ , PÉRDIDAS CONTINUADAS Y LA
    CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOLERAR EL K+ ORAL.

    • UNA DOSIS DE INICIO TÍPICA ES DE 1-2 MEQ/KG/DÍA CON UN MÁXIMO DE


    60 MEQ/DÍA EN VARIAS DOSIS. LA DOSIS DE POTASIO I.V. ES DE 0,5-1,0 MEQ/KG, Y
    SE ADMINISTRA HABITUALMENTE EN MÁS DE 1 HORA. LA DOSIS MÁXIMA EN
    ADULTOS ES DE 40 MEQ

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