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    Bases de La Terapéutica en Pediatría - Caso Clinico 2

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    JoseSilva
    Este caso clínico describe una paciente femenina de 17 meses con síndrome nefrótico idiopático primario. Presentaba edema palpebral, facial, abdominal y de miembros inferiores, así como proteinuria y hipoalbuminemia. La biopsia renal mostró lesiones de cambios mínimos. Se trató con corticoides orales y diuréticos, logrando la remisión de los síntomas. El síndrome nefrótico idiopático es la causa más común en niños mayores de 1 año y generalmente responde bien al tratamiento

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    Este caso clínico describe una paciente femenina de 17 meses con síndrome nefrótico idiopático primario. Presentaba edema palpebral, facial, abdominal y de miembros inferiores, así como proteinuria y hipoalbuminemia. La biopsia renal mostró lesiones de cambios mínimos. Se trató con corticoides orales y diuréticos, logrando la remisión de los síntomas. El síndrome nefrótico idiopático es la causa más común en niños mayores de 1 año y generalmente responde bien al tratamiento

    Título original

    C ss 9 (1)

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    Este caso clínico describe una paciente femenina de 17 meses con síndrome nefrótico idiopático primario. Presentaba edema palpebral, facial, abdominal y de miembros inferiores, así como proteinuria y hipoalbuminemia. La biopsia renal mostró lesiones de cambios mínimos. Se trató con corticoides orales y diuréticos, logrando la remisión de los síntomas. El síndrome nefrótico idiopático es la causa más común en niños mayores de 1 año y generalmente responde bien al tratamiento

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    Este caso clínico describe una paciente femenina de 17 meses con síndrome nefrótico idiopático primario. Presentaba edema palpebral, facial, abdominal y de miembros inferiores, así como proteinuria y hipoalbuminemia. La biopsia renal mostró lesiones de cambios mínimos. Se trató con corticoides orales y diuréticos, logrando la remisión de los síntomas. El síndrome nefrótico idiopático es la causa más común en niños mayores de 1 año y generalmente responde bien al tratamiento

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    BASES DE LA TERAPÉUTICA EN

    PEDIATRÍA – CASO CLINICO 2

    • ARISMENDIZ LAVALLE LUCERO


    • CUEVA CAMACHO HELLEN
    • MORALES CURO JUAN PABLO
    • SILVA ARISMENZ HECTOR
    • TARRILLO CASTRO JEAN STALIN
    • GUISSENY AGUILAR SÁNCHEZ
    • JIMENEZ OJEDA OSCAR ESNAIDER
    • PACIENTE FEMENINA DE 17 MESES DE EDAD, PROCEDENTE DE SAN PEDRO SULA, CORTÉS, LA CUAL FUE
    LLEVADA AL ÁREA DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA, CON HISTORIA DE PRESENTAR EDEMA PALPEBRAL Y FACIAL, 4
    DÍAS DE EVOLUCIÓN DE PREDOMINIO MATUTINO, EL CUAL IBA RESOLVIENDO EN EL TRANSCURSO DEL DÍA,
    POSTERIORMENTE MADRE NOTA EDEMA A NIVEL ABDOMINAL Y DE MIEMBROS INFERIORES, DISMINUCIÓN DE
    VOLUMEN MICCIONAL, NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA, SE INGRESA PARA REALIZAR ESTUDIOS
    LABORATORIALES.

    • LA MADRE NIEGA ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES RELEVANTES A DICHA PATOLOGÍA, RECIBIÓ SUS
    CONTROLES PRENATALES SIN ANORMALIDADES. PACIENTE NACE VÍA VAGINAL, PRODUCTO FEMENINO, ÚNICO,
    VIVO, CEFÁLICO, SIN COMPLICACIONES CON APGAR 8 Y 9 AL 1ER Y 5TO MINUTO, SE DIO EN ALOJAMIENTO
    CONJUNTO, ALIMENTADA CON LACTANCIA MATERNA, CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL, CON ESQUEMA
    DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD.
    • AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE LUCE EDEMATOSA, PESO: 11.46 KG TALLA: 81 CM SC: 0.54 M2 DIURESIS: 2.6 CC/KG/HR EDEMA
    PALPEBRAL, FACIAL, ABDOMINAL Y DE MIEMBROS INFERIORES CON SIGNO DE FÓVEA POSITIVA ++, ABDOMEN CON LEVE
    DISTENSIÓN SECUNDARIO A EDEMA, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO PRESENCIA DE MASAS NI VISCEROMEGALIAS,
    RUIDOS INTESTINALES NORMALES, PRESENTANDO CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PARA SU EDAD P/A: 120/80, POR LO CUAL SE LE
    INDICO ENALAPRIL 2.5 MG VO CADA DÍA, RESULTADOS DE EGO: PROTEÍNAS +++, SANGRE OCULTA: TRAZAS, ERITROCITOS: 1 A 5 X
    CAMPO, LEUCOCITOS: 1 A 5 X CAMPO, CILINDRO GRANULOSO GRUESO: 0-1 X CAMPO, CILINDRO GRANULOSO FINO: 0-2 X CAMPO,
    RESTO EN PARÁMETRO NORMALES, CON RELACIÓN PROTEÍNA/CREATININA DE ORINA MAYOR DE 200 MG/ML, HEMOGRAMA:
    WBC: 5, 800, GRAN: 23.3% LYMPH: 69.8% HB: 12.9 HTC:40.9 PLT: 869, 000 HEPATITIS B Y C: NEGATIVO, VDRL: NR, VIH: NEGATIVO,
    TORCH: NEGATIVO QUÍMICA SANGUÍNEA: BUN: 9, CREA: 0.26, PROTEÍNAS TOTALES: 4.21, ALBUMINA: 2.0, COLESTEROL TOTAL:
    302, LDL: 204.4, TRIGLICÉRIDOS: 238, ÁCIDO ÚRICO: 3.6 COMPLEMENTOS: C3: 152(84-174), C4: 26 (12- 40) . BIOPSIA RENAL:
    LESIÓN DE CAMBIOS MÍNIMOS, SIN FIBROSIS INTERSTICIAL, NI ATROFIA TUBULAR. ESTUDIOS DE INMUNOFLORESCENCIA: IGG, IGA,
    IGM, C3, C4, C1Q, NEGATIVOS.

    • POR LO QUE SE LE INDICA CORTICOTERAPIA CON PREDNISONA ORAL EN DOSIS DE 60MG/M2/DÍA DURANTE 6 SEMANAS,
    CONTINUO MANEJO CON ENALAPRIL Y DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA REQUIRIÓ 3 DOSIS DE ALBÚMINA HUMANA AL 25%.
    EXÁMENES GENÉTICOS: NO DISPONIBLES EN NUESTRO CENTRO.
    DATOS:
    Examen Fisico Datos de laboratorio
    Edema palpebral y facial

    4 dias de evolucion: • PROTEÍNAS +++


    • Edema abdominal y M.I predominio matutino. • SANGRE OCULTA:
    • Disminucion volumen miccional • ERITROCITOS: 1 A 5 X CAMPO (VN: 1 A 2 X C)
    • LEUCOCITOS: 1 A 5 X CAMPO (VN: 1 A 3 X C)
    • LDL: 204 VALOR NORMAL 150
    • TRIGLICERIDOS 238 NORMAL 150
    • COLESTEROL TOTAL 302
    • ALBUMINA 2MG
    INGRESO:
    • EDEMATOSA
    • PESO: 11.46 KG
    • TALLA: 81 CM
    • SC: 0.54 M2
    • DIURESIS: 2.6 CC/KG/HR
    • EDEMA PALPEBRAL FACIAL, ABDOMINAL Y DE
    MIEMBROS INFERIORES CON SIGNO DE FÓVEA
    POSITIVA ++
    • P/A: 120/80
    FISIOPATOLOGIA DE LOS
    SIGNOS CLINICOS
    LESIÓN GLOMERULAR DAÑO DE PODOCITOS
    Lesión de cambios PROTEINURIA
    NEGATIVISACIÓN DE LOS PODOCITOS
    mínimos

    Hipoalbuminemia
    HIPOPROTEINEMIA

    Disminución presión oncótica


    AUMENTA SINTESIS DE PROTEINAS

    Agua pasa del intravascular al HIPERLIMPIDEMIA


    Edema intersticio

    HTA en un inicio por


    Hipovolemia compensación

    SARAA ACTIVADO Presión arterial baja

    RETENCIÓN RENAL
    DE AGUA Y SODIO
    OLIGURIA- ANURIA
    BIOPSIA RENAL: Lesión de cambios mínimos, sin
    fibrosis intersticial, ni atrofia tubular.

    La forma mas común del síndrome nefrótico


    infantil es el S.N idiopático primario

    Se caracteriza por un borramiento difuso de


    los pies de los podocitos en la microscopia
    electrónica y cambios mínimos

    ECM, es la principal causa de S.N en un 70-


    90% de los niños > de 1 año

    Responde adecuadamente al tratamiento


    con corticoides
    TRATAMIENTO
    REPOSO • Se evita el reposo absoluto por que aumenta el riesgo de trombosis.

    DIETA • Aporte hídrico: En caso de que solo presenten edemas periféricos se inicia el aporte de líquidos a
    necesidades basales. Pérdidas insensibles + diuresis en caso de natremia menor de 125 mEq/l o de
    severa anasarca:
    0.54x800= 432ml/día
    • Restricción de sodio: 2-3mg/kg/día
    • Albumina: 1 – 1.5 gr/kg/día

    MEDICAMENTOS Diuréticos:
    • Furosemida 1-2mg/kg/día
    • Espironolactona 1-4mg/kg/día

    Específicos: Corticoides
    Episodio inicial:
    • Prednisona:60 mg/m2 SC/ día o 2 mg/kg/día (dosis máxima 60 mg/día) durante 4-6
    semanas.
    • Luego 40 mg/m2 SC o 1,5 mg/kg en días alternos durante 4-6 semanas más.
    Recaída:
    • 60 mg/m2 SC/día o 2 mg/kg/día hasta desaparición de la proteinuria en 3 controles diarios
    consecutivos.
    • seguido de 40 mg/m2 SC o 1,5 mg/kg en días alternos durante 4 semanas más
    REFERENCIAS

    • TOLEDO I., GOGORZA C., CAREAGA M., CAPONE M., GIGLIOTTI E. SINDROME
    NEFROTICO. REVISTA PEDIATRICA ELIZALDE.2019; 10(1):54-57.
    • Dra. Vivian Abarca Zúñiga, Dra. Nicole Álvarez Rodríguez. Síndrome Nefrótico En Pediatría.
    Revista Médica Sinergia.2020; 5(3); e392-e392

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