Mpox in People With Advanced HIV Infection: A Global Case Series

Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series
Oriol Mitjà, et al. Lancet HIV February 21, 2023

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00273-8
Oskar Ayerdi Aguirrebengoa

• Centro Sanitario Sandoval, IdISSC,
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Introducción
7.543 casos de Mpox en España

(Tres muertes)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2022 Mpox outbreak global map. 2022. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html (accessed Jan 15, 2023).
Introducción
• El 38-50% de todos los casos confirmados de Mpox recaen en PVVIH.
• La mayoría de los casos de PVVIH diagnosticados de Mpox publicados en 2022:

• TAR.
• CV del VIH indetectable.
• Recuento de linfocitos T CD4 > 500 cel/mm3
Introducción
- Yinka-Ogunleye A, Aruna O, Dalhat M, et al. Outbreak of human monkeypox in Nigeria in 2017–18: a clinical and epidemiological report. Lancet Infect Dis 2019; 19: 872–79.
- Ogoina D, Iroezindu M, James HI, et al. Clinical course and outcome of human monkeypox in Nigeria. Clin Infect Dis 2020; 71: e210–14.
- Miller MJ, Cash-Goldwasser S, Marx GE, et al. Severe monkeypox in hospitalized patients—United States, August 10–October 10, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71: 1412–17.
Objetivos
• Describir las características y manifestaciones clínicas entre personas
diagnosticadas de Mpox con infección por el VIH y con un recuento de
linfocitos T CD4 inferior a 350cel/mm3

Diseño del estudio
Estudio observacional restrospectivo multicéntrico (19 paises)
• Periodo de estudio: 11/May/2022 - 18/Jan/2023.

Diseño del estudio
Criterios de inclusión:
• Firma del CI correspondiente a este estudio.
• Caso de Mpox confirmado mediante PCR.
• Mayor de 18 años
• Persona que vive con infección por el VIH
• Recuento de linfocitos T CD4 <350 cel/mm3 (diagnóstico tardío)
• En caso de no disponer de recuento de linfocitos T CD4, presentar
condición clinica definitoria de sida (Estadio C)
Diseño del estudio: Recogida de datos
Variables:
- Recuento de linfocitos T CD4 (cel/mm3): <100; 101-200; 201-300 y 301-350.

- Carga viral del VIH: <50cop/ml (indetectable); 50-200 cop/ml (baja viremia); 201-
log-4; ≥log4.
- Complicaciones clínicas asociadas al Mpox.
- Infecciones oportunistas concomitantes.
- Adherencia al TAR.
Diseño del estudio: Población analizada
Resultados: Manifestaciones clínicas de Mpox en PVVIH
• C. Dermatológicas
• C. Respiratorias
• C. Neurológicas
• Sobreinfección bacteriana
• Otras complicaciones: proctitis,
afectación oral, ocular…
Resultados: Manifestaciones dermatológicas de Mpox.
Resultados: Complicaciones secundarias a Mpox.
Resultados: Complicaciones clinicas según recuento de linfocitos T CD4
Complicaciones Linf. T CD4 <100cel/mm3 Linf. T CD4 >300cel/mm3
Dermatológicas 58% 9%
Respiratorias 29% 0%
Neurológicas 11% 1%
Sobreinfección bacteriana 44% 9%

Resultados: Hospitalización, cuidados intensivos y fallecimiento según
recuento de linfocitos T CD4 y carga viral del VIH.
Resultados: Síndrome de reconstitución inmune entre PVVIH con
diagnóstico de Mpox.
• 85 personas comenzaron o reiniciaron el TAR.

• El 25% (21) de ellos, desarrollaron un SIRI:
• Todos tenían un recuento de linfocitos T CD4<200cel/mm3
• El 14% (3) Unidad de Cuidados Intensivos
• El 24% (5) Hospitalizados
• El 57% (12) Fallecieron
Resultados: Perfil de las PVVIH fallecidas con Mpox (n=27).
• 93% (25) Lesiones necróticas severas o lesiones hemorrágicas.
• 89% (24) Sobreinfecciones bacterianas en tejidos profundos.
• 85% (23) Insuficiencia respiratoria
• 78% (21) Afectación rectal
• 67% (18) Afectación orofaríngea
• 48% (13) Afectación ocular
• 30% (8) Afectación neurológica
Motivo de fallecimiento:
• 74%(20) Shock séptico y fallo multiorgánico
• 15% (4) Insuficiencia respiratoria
• 7% (2) Mpox diseminado
• 4% (1) Paro cardíaco
Conclusiones
• Entre las PVVIH en riesgo de contraer Mpox se debe priorizar la vacunación
preventiva.
• Los pacientes con infección VIH avanzado, requieren de un seguimiento estrecho y
valorar de forma precoz la necesidad de antivirales.
• Los casos de Mpox severos con afectación sistémica pudieran considerarse

condición
definitoria de SIDA.
¿Por qué he elegido este artículo?
• Tema de gran actualidad.
• Publicado hace escasas semanas en un revista de gran impacto.
• Representación geográfica internacional.
• Que aporta datos significativos.

¿Qué aporta de nuevo este artículo con respecto a lo ya
publicado sobre este tema?
• La mayoría de las series de casos de PVVIH diagnosticados de Mpox en el brote del 2022
tenían buena situación inmunovirológica.
• En este trabajo se estudían PVVIH en situación de inmunosupresión y viremia, con o sin TAR.
• Es la serie de casos más extensa que se ha publicado.
• Peor evolución del Mpox en PVVIH con recuento bajo de linfocitos T CD4 y alta carga viral.
• SIRI: elevada tasa de mortalidad.

¿Cambia este artículo mi práctica clínica habitual? ¿Por qué?
• Señala la importancia de ofrecer todas las medidas de prevención frente al Mpox,
especialmente entre las PVVIH con inmunosupresión y viremia.
• Los pacientes con infección VIH avanzado, requieren de un seguimiento estrecho, valorar
de forma precoz la necesidad de antivirales y valorar medidas preventivas (vacunación).
• La importancia de realizar la prueba del VIH ante un caso de Mpox, y en caso de positivo
determinar el recuento de linfocitos T CD4.
• En caso de considerarse una condición definitoria de SIDA, sí cambiará la atención y
notificación.
¿Existe alguna limitación que en mi opinión comprometa la
validez interna o externa del estudio?
• Estudio observacional retrospectivo, realizado en centros con alta incidencia de Mpox,

por lo que existen dudas sobre su representatividad al resto de las PVVIH.
• Posible sobrestimación de la gravedad.
• Estudio multicéntrico, heterogeneidad en la recogida de las muestras y técnicas

diagnósticas.
• Falta de información respecto al impacto del uso de antivirales y vacuna preventiva del
Mpox.
Muchas gracias

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Oriol Mitjà, et al. Lancet HIV February 21, 2023

Oskar Ayerdi Aguirrebengoa

7.543 casos de Mpox en España

• El 38-50% de todos los casos confirmados de Mpox recaen en PVVIH.

• La mayoría de los casos de PVVIH diagnosticados de Mpox publicados en 2022:

• Describir las características y manifestaciones clínicas entre personas

diagnosticadas de Mpox con infección por el VIH y con un recuento de

linfocitos T CD4 inferior a 350cel/mm3

• Periodo de estudio: 11/May/2022 - 18/Jan/2023.

- Recuento de linfocitos T CD4 (cel/mm3): <100; 101-200; 201-300 y 301-350.

- Infecciones oportunistas concomitantes.

Complicaciones Linf. T CD4 <100cel/mm3 Linf. T CD4 >300cel/mm3

Sobreinfección bacteriana 44% 9%

• 85 personas comenzaron o reiniciaron el TAR.

• Los pacientes con infección VIH avanzado, requieren de un seguimiento estrecho y

valorar de forma precoz la necesidad de antivirales.

• Los casos de Mpox severos con afectación sistémica pudieran considerarse

• Tema de gran actualidad.

• Publicado hace escasas semanas en un revista de gran impacto.

• Representación geográfica internacional.

• Que aporta datos significativos.

tenían buena situación inmunovirológica.

• Es la serie de casos más extensa que se ha publicado.

• SIRI: elevada tasa de mortalidad.

• Señala la importancia de ofrecer todas las medidas de prevención frente al Mpox,

especialmente entre las PVVIH con inmunosupresión y viremia.

de forma precoz la necesidad de antivirales y valorar medidas preventivas (vacunación).

determinar el recuento de linfocitos T CD4.

• En caso de considerarse una condición definitoria de SIDA, sí cambiará la atención y

• Estudio observacional retrospectivo, realizado en centros con alta incidencia de Mpox,

• Posible sobrestimación de la gravedad.

• Estudio multicéntrico, heterogeneidad en la recogida de las muestras y técnicas

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