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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA


    UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
    HOSPITAL I SAN RAFAEL DE MARA
    GINECO-OBSTETRICIA

    Enfermedad pélvica
    Inflamatoria
    Enfermedad
    Pélvica
    Inflamatoria?
    Es una infección de transmisión sexual.
    Comprende un espectro de trastornos
    inflamatorios del tracto genital femenino
    superior,polimicrobiano, que incluye
    cualquier combinación de endometritis,
    absceso tubo-ovarico y peritonitis pélvica
    Epidemiología

     Presenta 1 de cada 60 consultas de


    medicina general en mujeres menores de 45
    años

     10-12% sufre posteriormente de infertilidad

     Alto riesgo en adolescentes sexuales


    activas
     La mayoría de ellas son menores de 2
     90% pacientes ambulatorias
    Factores de Riesgo
    1. Edad joven. (2ª y 3ª década de
    vida)
    2. Episodio previo de EPI o ETS
    (clamidia y gonococo).
    3. mujeres solteras y sexualmente
    promiscuas
    4. Múltiples compañeros sexuales
    tienen un riesgo 4,5 veces mayor que
    las monogámicas
    5. DIU (primeros 4 meses de su
    aplicación).
    6. Procedimientos quirúrgicos.
    7. Duchas vaginales
    Anticonceptivos
    Protegen frente a la EPI los métodos de barrera, los espermicidas y la ligadura
    Protectores tubarica
    Bloquean la exposición a los organismos de transmisión sexual y al semen
    No es claro su papel en la EPI
    Podría reducir la tasa de ataque, por reducción del volumen y duración del
    Anticonceptivos orales sangrado , alteraciones en el moco cervical

    Incrementan el riesgo de desarrollar EPI en las primeras 3°Semanas post-inserccion


    DIU Efecto de cuerpo extraño
    Contraindicada su inserción durante o 3 semanas después de un episodio de EPI
    Etiología
    GERMENES AISLADOS
    Neiseria gonorrhoeae 43% Chlamydia trachomatis 10%
    Bacterias aerobias Bacterias anaerobias
    Gardenella vaginalis Peptostreptococcus
    Enterobacterias gram negativas Bacteroides
    E. Coli Mycoplasma hominis
    Proteus mirabilis Ureoplasma urelyticum
    Klebsiella Actinomyces israeli
    Estreptococo grupo B Mycobacterium tuberculosis
    Cuadro clínico
    Cuadro clínico

    Urinarios: disuria y polaquiuria.

    Genitales: metrorragia y leucorrea purulenta.

    Digestivos: nauseas, vomito, estreñimiento y meteorismo.

    Afectación del estado general: laxitud, anorexia, astenia, mialgias.


    Tipos de EPI
    EPI a Distancia
    EPI (Tuberculosis
    ascendente neumococcica)
    Debida a ITS EPI por
    Contigüidad
    (Apendicitis,
    ascitis)
    Cuadro clínico ( FASE CRÓNICA)

    En estos pacientes hay antecedentes de Enfermedad Inflamatoria Pélvica


    Aguda (EIPA)
    Se produce cuando el tratamiento no es precoz o intenso y evoluciona a fase
    crónica
    • Leucorrea abundante
    • Signo de cervicitis asociada a la
    • Dismenorrea inflamación de las trompas
    • Dispareunia • Esterilidad
    • Alteración de la regla• Por las lesiones que se
    • Menorragias producen en las trompas
    • Molestias intestinales
    • Oligosintomatica en el 48% de
    los casos
    Diagnóstico
    • HISTORIA CLINICA

    • EXPLORACION

    ● Tacto Vaginoabdominal
    ○ Ambos lados del útero masas
    inflamatorias de distinto
    tamaño y forma
    ○ Masas fijas (trompas, ovarios)
    ○ Movilización causa dolor
    CRITERIOS DE SWEET

    Criterios clínicos mayores Criterios menores


    ● Temperatura de 38°C o +.
    ● Dolor abdominal
    (hipogastrio) con o sin ● Material purulento obtenido por
    palpación. culdocentesis o laparoscopia.
    ● Masa al examen físico o por ultrasonido.
    ● Sensibilidad a la
    movilización del cérvix. ● Leucocitosis mayor de 10.500/mm3.
    ● BH: VSG >15 mm/hora.
    ● Sensibilidad palpación
    anexial. ● Evidencia de colonización cervical por
    gonococo o Chlamydia.
    ● Presencia de más de cinco
    leucocitos/cam po de en el Gram de
    secreción endocervical
    Diagnostico
    Clasificación por hallazgo clínico y anatómico
    de la patología pélvica
    GRADO I: Salpingitis aguda en GRADO II: Salpingitis avanzada con GRADO III: Peritonitis pelviana
    fase catarral exudativa formación de un piosalpinx
    Diagnósticos Diferenciales
    ● Embarazo ectópico.

    ● Apendicitis aguda.

    ● Endometriosis.

    ● Complicaciones de un quiste ovárico

    ● Enfermedad inflamatoria intestinal


    Pruebas a realizar
    ● Prueba de embarazo
    ● HEMATOLOGIA COMPLETA, VSG
    ● Proteína C reactiva
    ● Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C.
    trachomatis
    ● Prueba de antígeno para Chlamydia
    ● Cultivo endometrial
    ● Cultivo de trompas uterinas
    ● Cultivo de líquido de fondo de saco de Douglas
    ● Laparoscopia
    ● Ecografía transvaginal
    ● Biopsia endometrial
    Procedimiento

    ● El estándar de oro es la
    laparoscopia con biopsia de
    fimbria y pruebas
    microbiológicas.
    Clasificación de la laparoscópica
    Tratamiento de soporte
    El tratamiento integral incluye:  Abstinencia sexual.
    1. Evaluación de la severidad de la  Reposo en cama
    infección.  Adecuada hidratación.
    2. Administración de los antibióticos  Analgésicos potentes.
    adecuados.
    3. Procedimientos quirúrgicos en los  Tratar a los compañeros
    casos sexuales.
    indicados.
    4. Medidas de soporte.
    5. Tratamiento del compañero sexual
    Tratamiento farmacologíco
    (Ambulatorio)
    1.ª elección
    • Ceftriaxona 1 g IM/IV (dosis única) + Alergia a la
    • Doxiciclina 100 mg/12 h VO (14 días) +/- penicilina y
    • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14 días) derivados
    (sospecha anaerobios) • Azitromicina 2 g VO (dosis única) +
    • Doxiciclina 100 mg/12 h VO (14 días) +/-
    • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14 días)
    Alergia a las (sospecha anaerobios)
    tetraciclinas
    • Ceftriaxona 1 g IM/IV (dosis única)
    +
    • Azitromicina 1 g VO (repetir a la
    semana) +/-
    • Metronidazol 500 mg/12 h VO (14
    días)
    Tratamiento farmacologíco
    (Hospitalario)
    elección
    • Ceftriaxona 2 g /24 h IV +/-
    • Doxiciclina 100 mg /12 h IV o VO +/-
    metronidazol 1,5 g /24 h IV
    • Cuando exista mejoría y pueda usarse la
    vía oral pasar a doxiciclina 100 mg /12 h +
    metronidazol 500 mg /12 h VO hasta
    completar 14 días
    Medicamentos
    Alérgicas
    Elegir una de las opciones de cada uno de los siguientes 2 grupos de fármacos:
    • Grupo 1:
    - Gentamicina 5 mg/kg/24 h IV
    - Aztreonam 1 g/8 h IV
    • Grupo 2:
    - Clindamicina 900 mg/8 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO
    - Tigeciclina 50 mg/12 h IV (precedido de dosis de carga de 100 mg IV)
    • En caso de uso de gentamicina monitorizar la función renal (al menos 2 veces/semana) y,
    siempre que sea posible, los
    niveles del fármaco.
    M
    Tratamiento Quirúrgico

    Se debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos:

    ● Abdomen agudo,
    ● Peritonitis generalizada,
    ● Absceso tubo-ovárico roto,
    ● Abscesos mayores de 8 cm
    ● Sepsis que no mejora con la reanimación.
    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
    La hospitalización indicada cuando:
    ● Embarazo
    ● Adolescentes
    ● Temperatura > 38°C
    ● Leucocitosis mayor de 16000
    ● Intolerancia al antibiótico oral
    ● Peritonitis
    ● Diagnóstico no aclarado
    ● Pacientes negligentes o de difícil seguimiento
    ● Fracaso en el tratamiento ambulatorio
    ● Presencia de DIU
    ● Posibilidad de tratamiento quirúrgico
    Complicaciones
    1. EMBARAZO
    ECTOPICO 3. INFERTILIDAD

    2. ABSCESO 4. SX. DE FITZ-HUGH-


    TUBOOVARICO CURTIS.
    Ve acostumbrándote a no celebrar un nacimiento, como tampoco a llorar un
    fallecimiento, olvídate de comer el plato de comida a la hora q solías,de dormir,
    ya que tú de noches cuidaras de otras vidas , mientras que otros están durmiendo
    al lado de su familia.
    ¿Por qué tiene que ser diferente?
    Porque tú tienes un objetivo y propósito,y es velar por los demás. No es fácil pero
    para eso estás aquí, para demostrar de lo que eres capaz , eres fuerte y puedes
    con TODO

    Eres la niña y el niño de los ojos de Dios 🩷🫂

    Gracias!

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