VASCULOPATÍ

CORONARIAS
AS MEDICO
QUIRÚRGICO III

Profesor Presentado por:

MTRO. JORGE ELIZÓNDO JOEL ALVAREZ
JORGE HERNANDEZ
ESTEFANÍA
MARTÍNEZ
GLOSARIO
• Angina de pecho: dolor de pecho por isquemia miocárdica.
• Ateroma o placa: cápsula fibrosa compuesta por células del
músculo liso que se forma sobre los depósitos de lípidos dentro de
los vasos arteriales.
• Endoprótesis (stent): tubo de malla metálica que proporciona
soporte estructural a un vaso coronario, impide su oclusión.
• Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG,
coronary artery bypass graft) o bypass coronario:
procedimiento quirúrgico en el que se injerta un vaso sanguíneo
de otra parte del cuerpo en la arteria coronaria ocluida más allá de
la obstrucción, de tal manera que el flujo de sangre evite el
bloqueo.
ATEROECLER
OSIS
ATEROECLE
ROSIS
CORONARIA
ACUMULACIÓN ANÓMALA DE
LÍPIDOS O SUSTANCIAS GRASA
Y TEJIDO FIBROSO EN
ELENDOTELIO, REDUCIENDO EL
FLUJO SANGUÍNEO.
FISIOPATOLO
GÍA
1.Comienza por una lesión endotelial progresiva.
2.Existe un cese en producción de antitrombóticos y vasodilatadores.
3.Presencia de monocitos (macrófagos).
4.Absorben lípidos= convertirse en células espumosas.
5.Oxidan la LDL (tóxica para células endoteliales).
6.Transporte a la pared arterial.
7.Formación de ateromas o placas (llena de lípidos).
8.Obstrucción del flujo sanguíneo.
9.PLACA VULNERABLE: capa es fina y hay inflamación.
10.Crece y se rompe.
11.Atracción de plaquetas = Trombos.
12.SICA (sindrome coronario agudo).
13.Infarto al miocardio
 ANGINA DE PECHO

MANIFESTACI Por isquemia

INSUFICIENCIA CARDIACA

ONES MOLESTIAS

CLINICAS
DEPENDE DE LA UBICACIÓN Y GRADO DE
ESTRECHAMIENTO
15% ASINTOMATICOS
EPIGASTRICAS

DOLOR IRRADIADO A
MANDÍBULA O BRAZO IZQ.

MUJERES
Indigestión, náuseas,
palpitaciones y
entumecimiento.
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
FACTORES SÍNDROME
METABÓLICO

DE RIESGO
• Resistencia a la insulina
• Obesidad central
• Dislipidemia
• HTA
• Elevación de LDL y HDL. • Estado proinflamatorio
• Cardiopatía conocida. (>Proteína C).
• Diabetes. • Estado protrombótico
• Arteriopatías periféricas. (elevación de
• Aneurisma aórtico abdominal. fibrinógeno).
• Enfermedad de la arteria carótida.
• HTA (sistólica).
• Tabaquismo.
• Edad.
• Diabetes
PREVENC
IÓN
• Control de las alteraciones del colesterol.
• Medidas dietéticas.
⚬ Dieta baja en grasas saturadas y alta en fibra.
⚬ Reducción de peso.
⚬ Cese de tabaquismo.
• Actividad física.
• Fármacos.
⚬ Atorvastatina, Sinvasatina, Fenofibrato,
Colestiramina, Colestipol.
• Control de la diabetes e HTA.
• Sexo.
⚬ Las mujeres tienen mayor incidencia, no
reconocen los síntomas y tardan más tiempo
en informarlos y buscar ayuda,
INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERÍA
• Prevención de Ulceras y lesiones cutáneas.
• Administración de analgésicos.
• Documentación del alivio del dolor.
• Instruir al px para que descanse durante la claudicación (dolor
espasmódico intenso).
⚬ Si se esta en reposo, colocar piernas en declive y mantenerlas
calientes.
• Medidas de circulación.
⚬ colgar piernas en declive, caminar.
• Educación sanitaria.
⚬ Enseñar autoevaluación en busca de signos de infección.
⚬ Indicar autoinspección de pies en busca de heridas o hematomas.
• Disminución de la perfusión de los tejidos periféricos.
⚬ Evaluación de pulsos periféricos.
⚬ Administración de medicamentos prescritos:
￭ Antiagregantes plaquetarios (ASA, cloídogrel, tirofibán).
￭ Anticoagulantes (heparina, warfarina).
￭ Trombolíticos.
￭ Antiagregantes plaquetarios (pentoxifilina o cilostazol).
￭ Hipolipemiantes (lovastatina, atorvastatina, pravastatina).
￭ Antihipertensivos.
⚬ Explicar intervención quirurgica.
￭ Endarterectomía: retirar obstrucción ateromatosa mediante incisión de la arteria.
￭ Revascularización distal: derivación del segmento a una vena autógena o injerto.
￭ Angioplastia transluminal percutánea (ATP): Se introduce catéter con balón inflable
hasta la zona ocluida.
￭ Angiografía por laser: determina la perfusión tisular distal y predice el flujo sanguíneo tras
intervención.
￭ Endoprótesis: durante la arteriografía se introduce un tubo hueco en el vaso estenosado
para expandirlo.
⚬ 48-72 hrs post cx evitar flexión de articulación con injerto.
⚬ En ausencia de IC o IR agudas estimular ingesta de líquidos.
ANGIN
A DE
ANGINA DE
PECHO
SINDROME CARACTERIZADO
POR EPISODIOS O PAROXISMOS
DE DOLOR O PRESIÓN EN PARTE
ANTERIOR AL TÓRAX.
FISIOPATOLO
GÍA
1.CAUSADA:
a. enfermedad ateroesclerótica.
b. Obstrucción significativa de al menos una arteria
coronaria principal.
2.Factores asociados:
a. Esfuerzo físico.
b. Exposición al frío.
c. Ingerir comida pesada.
d. Estrés o situación que libere catecolaminas y
aumente TA.
TIPOS DE
ANGINA
• Estable: Alivio con reposo o
nitroglicerina
• Inestable: preinfarto o creciente, no
se alivia con NTG o reposo.
• Intratable o refractaria: intenso e
incapacitante.
• Variable: Dolor en reposo y elevacion
de ST, causada por vasoespasmo de
arteria coronaria.
• Isquémica asintomática o
silenciosa: no hay dolor, cambios
electrocardiográficos con prueba de
esfuerzo.
MANIFESTACI •
•
Dolor.
Indigestión.

ONES
• Sensación de ahogo o pesadez.
• Aprehensión intensa.
• Sentimiento de muerte.

CLINICAS
• Sensación de asfixia o
estrangulamiento.
• Sensación de debilidad o
entumecimiento.
• Disnea.
• Palidez.
• Diaforesis.
• Mareos o aturdimiento.
*Px con diabetes no presentan
dolor intenso
VALORACIÓ
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE ISQUEMIA

NY
HALLAZGO
S DX
TRATAMIE
NTO
MEDICO
OXIGENOTERAPIA NITROGLICERINA
• Llevar medicamento todo el tiempo.
• Renovar suministro c/6 meses.
ANTAGONISTAS DE
• Registrar cuanto tarda en aliviar molestias.
CANALES DE CALCIO • Efectos colaterales: rubores, cefalea pulsátil,
• Reducen el automatismo del nodo hipotensión y taquicardia.
sinoauricular, disminución de la fuerza de la • Se deberá sentar para evitar hipotensión y
contracción del miocardio. síncope
TRATAMIE
NTO
MEDICO
ANTIPLAQUETARIOS Y
ANTICOAGULANTES
B-BLOQUEADORES HEPARINA
Reducen consumo de O2. En angina inestable y reduce incidencia de IM.

AAS INHIBIDORES DE LA GLUCOPROTEINA HB/IHA

Reduce la incidencia IM. En angina inestable y previene agregación plaquetaria.

ANTAGONISTAS DEL ADMINISTRACION DE

RECEPTOR DE ADENOSINA OXIGENO
Bloquean activación plaquetaria.
INTERVENCION
ES DE
ENFERMERÍA
• Reducción de la ansiedad.
• Evaluar angina del paciente.
• Buscar signos de dificultad respiratoria.
• Administración de NTG vía sublingual.
• Oxigeno 2L/min.
• Reducción de estrés.
• Aliviar temores.
• Identificar el nivel de actividad que causa el dolor.
• Establecer cambios en el estilo de vida.
• Dieta baja en grasas saturadas, alta en fibra.
• Reposo con actividades cotidianas.
SINDROME
CORONARIO AGUDO E
SINDROME
CORONARIO
AGUDO E
INFARTO DE
URGENCIA CARACTERIZADA

MIOCARDIO
POR INICIO AGUDO DE
ISQUEMIA MIOCÁRDICA QUE
PRODUCE LA MUERTE DEL
MIOCARDIO
FISIOPATOLO
GÍA
1.Reducción del flujo sanguíneo arteria coronaria.
2.Rotura de una placa ateroesclerótica.
3.Isquemia y necrosis.
4.Vasoespasmo.
5.Disminución del suministro de O2.
6.Desarrollado en minutos u horas.
MANIFESTACI •
•
Dolor de pecho.
Disnea.
ONES •
•
Digestión.
Náuseas.
CLINICAS •
•
Ansiedad.
Piel fría, pálida y
húmeda.
• Signos y síntomas no se
pueden diferenciar de
los de angina inestable.
VALORACIÓ
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE ISQUEMIA

NY
HALLAZGO ECG Evaluar función vantricular
Enzimas cardiacas y biomarcadores
• Troponina: regula proceso contráctil.

S DX
Prueba de laboratorio
• Creatina cinasa y isoenzimas:CK-MB elevada indica IM.
• Mioglobina: transporta O2, aumenta dentro 1-3h.
VALORACIÓN
• CARDIOVASCULARES: • RESPIRATORIOS:
⚬ Dolor o malestar que no se ⚬ Disnea, taquicardia y
alivia con reposo o NTG. crepitantes.
⚬ Aumento de la distensión • UROGENITALES:
venosa yugular. ⚬ Reducción de producción orina
⚬ PA elevada. indica choque cardiogénico.
⚬ Pulso irregular puede indicar • CUTÁNEOS:
fibrilación auricular. ⚬ Apariencia fría, húmeda,
⚬ Taquicardia, bradicardia. sudorosa y pálida.
• DIGESTIVOS: • NEUROLÓGICOS:
⚬ Náuseas, indigestión y vómitos. ⚬ Ansiedad, inquietud y mareos.
• RESPIRATORIOS: • PSICOLÓGICOS:
⚬ Disnea, taquicardia y ⚬ Temor.
crepitantes.
DIAGNOST
ICO ECG Biomarcadores

ANGINA manifestaciones clínicas de Sin evidencia de Sin evidencia

INESTABLE isquemia coronaria IM de IM

Daño significativo al Cambios

IMEST
miocardio característicos
No hay
IMSEST Menor daño al miocardio evidencia Elevados
definida
TRATAMIE PROCEDIMIENTO
NTO CORONARIO
INICIAL
• Oxígeno PERCUTÁNEO
• Directamente a cateterismoDE cardíaco
• AAS
• NTG
URGENCIA
para un PCP inmediato.
• Se abre la arteria coronaria ocluida y
• Morfina promover reperfusión.
• HBPM

TROMBOLÍ
TICOS
• Alteplasa Indicaciones
Consideraciones de enfermería
• No IM
• Reteplasa • Dolor de pecho mayor de 20min.
• Doble vía
• Tenecteplasa • Elevación de segmento ST
• Evitar toma de PA
• Menos de 6h del inicio.
• Buscar arritmias e hipotensión
• Monitorizar la reperfusión
• Comprobar signos o síntomas de hemorragia
REHABILITA
CIÓN
CARDÍACA
FASE I FASE II
Capacitación del px enfocada Se evalúa al px con respecto
FASE III
Enfocado en mantener la
en los aspectos esenciales a la eficacia y el estabilidad cardiovascular y
del autocuidado más que en cumplimiento terapéutico. el estado físico a largo plazo.
establecer cambios de Monitorización de ECG. El px ya se autocontrola y no
comportamiento para la Sesiones educativas para px requiere un programa
reducción del riesgo. y familiares dirigidas por supervisado.
cardiólogos.
INTERVENCION
ES DE
ENFERMERÍA
• Oxigenoterapia 2-4l/min hasta 95%.
• Supervisión del estado del volumen de líquidos.
• Control de ingresos y egresos.
• Fomento de actividad física.
• Mejorar estado psicosocial.
• Monitorización estricta.
• Reducción de ansiedad.
• Posición fowler o semi fowler.
• Doble vía.
• Toma de ECG.
• Monitorización de enzimas cardiacas.
GRACIA
S