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    MOLA

    HIDATIDIFORME
    CURSO: Atención en salud materna.

    DOCENTE:Liseth Yohana correa.

    INTEGRANTES:
     ARIAS JARA HALYDE
     CASTREJON ABANTO FLOR IRENE
     CHEGNE HUAMAN ZOILA
     FERNANDEZ HERNANDEZ ZELENE
     JARA DILAS KIMBERLY
    Objetivos:

    • OBJETIVO GENERAL:

    Aplicar todos los conocimientos teóricos


    en el Diagnóstico y manejo de la
    Enfermedad gestacional del trofoblasto.
    1.Reconocer la Epidemiología de
    la EGT

    2. Identificar el cuadro clínico de


    EGT
    Objetivos
    3. Explicar la patogenia que se
    específicos presenta en la EGT
    :
    4.Recordar la clasificación de la
    EGT

    5. Identificar complicación
    MOLA HIDATIDIFORME.
    ES UNA ANOMALIA DE LAS
    VELLOSIDADES CORIÓNICAS
    CONSISTENTES EN
    PROLIFERACION
    TROFOBLASTICA Y EDEMA
    DEL ESTROMA VELLOSO.

    Imagen histopatológica de la mola


    hidatiforme.
    EPIDEMIOLOGIA
    • Japón 2 cada 1000 embarazos.
    • Europa o América del Norte 0.6 – 1.1 cada 1000 embarazos.
    • Más frecuente en mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.
    • Maternidad; 5 en 1000 partos
    • Adolescentes y mujeres 36 a 40 años tienen un riesgo dos veces mas alto.
    • Mujeres de 40 años tienen un riesgo casi 10 veces mayor.
    • Frecuencia de molas recurrentes es de 1.3 %
    Clasificación clínica.

    Mola
    Completa
    Enfermedad
    Benigna
    Mola
    Enfermedad incompleta
    Gestacional
    del
    Trofloblasto No
    metastásica
    Enfermedad
    Maligna
    Metastásica
    Clasificación
    histológica

    Mola Mola
    hidatidiforme hidatidiforme
    completa parcial

    Mola invasora Coriocarcinoma

    Tumor del sitio


    de implantación
    trofoblastico
    Mola completa.

    Edema

    Hiperplasia trofoblástica

    Carece de tejido embrionario o


    fetal identificable

    Vellosidades coriónicas
    manifiestas tumefacción
    hidatiforme generalizada.
    MOLA COMPLETA.

    Cariotipo 46 XX

    Todos los
    cromosomas de la
    mola son de origen
    10% : cariotipo 46 XY
    paterno, aunque el
    ADN mitocondrial es
    de origen materno.
    MOLA
    HIDATIDIFORME
    PARCIAL
    • CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLOGICAS

    Vellosidades coriónicas
    de distintos tamaños con
    focos de edematización Festoneado considerable
    hidatidiforme, cavitación de las vellosidades
    e hiperplasia
    trofoblástica.

    Inclusiones trofoblásticas Tejidos fetales o


    prominentes en el embrionarios
    estroma identificables
    Mola
    parcial
    Cariotipo triploide (69 cromosomas).

    69XXX, 69 XXY o con mucho menor


    frecuencia 69XYY

    El feto no viable asociado a una mola


    parcial triploide casi siempre tiene
    múltiple malformaciones.
    Características de molas
    hidatidiformes parcial y completa

    Característica Mola parcial Mola


    s completa
    Cariotipo 69,XXX o 69XXY 46XX o 46 XY
    Patología
    Embrión, feto A menudo presente Ausente
    Amnios, eritrocitos fetales A menudo presente Ausente
    Edema velloso Variable, focal Difuso
    Proliferación trofoblástica Variable focal, leve a moderada Variable, leve a grave
    Cuadro Clínico
    Diagnóstico Aborto fallido Embarazo molar
    Tamaño uterino Pequeño para la fecha 50% grande para la fecha
    Quistes de la teca luteínica Raros 25-30%
    Complicaciones médicas Raras Frecuente
    Enfermedad trofoblástica 1-5% 15-50%
    persistente
    DIAGNOSTICO

    CLINICO

    LABORATORIO
    Y GABINETE
    Hallazgos clínicos
    Mola hidatidiforme completa

    Hemorragia vaginal

    • Aparece en el 97% de los casos.


    • 5 %de las pacientes presentan
    anemia
    Hallazgos clínicos
    Mola hidatidiforme completa

    Tamaño uterino excesivo


    • Signo clásico
    • 28% de las pacientes.
    Hallazgos clínicos
    Mola hidatidiforme completa

    Quistes ováricos tecaluteínicos

    • La mitad de las pacientes desarrollan


    quistes ováricos tecaluteínicos
    prominentes (6 cm de diámetro).
    Evolución natural de la
    mola completa
    • Las molas completas pueden invadir localmente
    (invasión uterina local15%) y metástasis (4%).

    • Signos de proliferación trofoblástica exagerada:

    Concentración de Aumento excesivo Quistes


    hCG del tamaño tecaluteínicos de
    >100,000mUI/ml uterino 6cm de diámetro.
    PRUEBAS DE
    LABORATORIO
    • Cuantificación de hormona GC
    • Pruebas de funcionamiento
    hepático, tiroideo y renal
    • Determinación de las cuentas
    de leucocitos y plaquetas en
    sangre periférica de referencia
    DIAGNOSTICO POR USG DE MOLA
    COMPLETA E INCOMPLETA

    Ecografía
    • Mola completa : muestra un patrón
    ecográfico vesicular característico,
    incluso en el primer trimestre.

    • Mola parcial: muestra espacios


    quísticos focales dentro del tejido
    placentario y un incremento del
    diámetro transverso de la vesícula
    gestacional.
    TRATAMIENTO
    PRINCIPIOS BÁSICOS
    PARA EL TRATAMIENTO
    DE TODOS LOS
    EMBARAZOS MOLARES

    EVACUACION DE LA
    MOLA

    SEGUIMIENTO REGULAR
    PARA DETECTAR
    ENFERMEDAD
    TROFOBLASTICA
    PERSISTENTE.
    Tratamiento

    Histerectomía con
    mola in situ
    Legrado por
    aspiración
    Quimioterapia
    profiláctica
    Histerectomía con Mola in situ

    Preservación de los
    ovarios
    • Indicaciones:
    Mujeres entre los 35 –
    40 años

    Se realizará si la
    paciente desea una
    anticoncepción
    Perforación uterina.
    quirúrgica definitiva,
    una histerectomía con
    mola in situ.

    Embarazo molar de alto


    riesgo.
    Legrado por
    aspiración
     En pacientes que desean conservar su fertilidad. Incluye:

    Infusión de oxitocina

    Dilatación cervical

    Legrado por aspiración

    Legrado cortante
     Debido a que las células del trofoblasto expresan el factor RhD, las pacientes
    Rh (-) deben recibir inmunoglobulinas anti-Rh en el momento de la
    evacuación.
    Quimioterapia
    profiláctica

    ES CONTROVERTIDO. 20% DE ELLAS TIENEN PREVIENE METÁSTASIS,


    UN RIESGO ELEVADO REDUCE LA INCIDENCIA
    DE DESARROLLAR UN Y LA MORBILIDAD DE
    TUMOR PERSISTENTE. LA INVASIÓN UTERINA
    LOCAL.

    ES ÚTIL EN LA MOLA
    COMPLETA DE ALTO
    RIESGO, SOBRE TODO
    CUANDO NO SE PUEDE
    MEDIR LA HCG O QUE
    ESTE NO SEA FIABLE.
    QUISTES TECALUTEINICOS

    • INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:

    ABDOMEN AGUDO:
    • POSIBLE TORCION
    • ROTURA DE QUISTE
    • Casi siempre aparece con alguna forma de
    embarazo o después de él.
    Neoplasia • 50% después de Mola hidatiforme
    • 25% después de un aborto
    Trofoblástica • 25% despues de un embarazo
    Gestacional aparentemente normal

    SOSPECHA  Niveles altos de HGC


    Neoplasia
    Trofoblástica
    Gestacional

    • Comprende a:
    • Mola Invasora
    • Coriocarcinoma
    • Tumor trofoblástico de
    placenta
    Coriocarcinoma

    • Carcinoma de epitelio coriónico.


    • Extraordinariamente maligna.
    • Comportamiento similar a un
    SARCOMA.
    • Crecimiento rápido invasor de
    miometrio y vasos sanguíneos 
    hemorragia y necrosis.
    • MORTAL 10% SI NO ES TRATADA.
    (Quimioterapia)
    Coriocarcinom
    a

    • Color Rojizo o violáceo


    • Nódulos irregulares y obscuros
    • Bordes irregulares
    • Friable
    • Ausencia de trama vellosa
    • Microscopía:
    • Trama vascular y muscular en disposición
    plexiforme y desorganización completa +
    sangre coagulada.
    Coriocarcinoma:
    Metástasis

    • Vía hemática  Afinidad celular

    33% Quistes Ováricos de la


    Teca Luteínica
    Enfermedad metastásica.

    Pulmón 80 %

    Vagina 30%

    Pelvis 20%

    Hígado 10%

    Cerebro 10%
    Mola invasiva

    Invasión extensa del


    Se caracteriza por
    tejido con células Hay penetración
    crecimiento
    trofoblásticas y profunda al miometrio
    trofoblástico excesivo.
    vellosidades completas,

    Puede haber daño del Hay invasión local, pero


    peritoneo, parametrio o no como en el
    la cúpula vaginal. coriocarcinoma.
    • Aparece en sitio de
    Tumor implantación de la placenta
    después de un embarazo
    Trofoblástic normal/ Aborto/EE/Molar
    o en sitio
    de Placenta • Niveles de HGC normales o
    bajos.
    Tumor
    trofoblástico del
    lecho placentario:

    Es una variante
    Son poco sensibles
    poco frecuente del
    a quimioterapia.
    coriocarcinoma.

    Estos tumores
    producen poca
    hCG y lactógeno
    placentario
    humano
    permanecen
    confinados al
    útero,
    metastatizando
    tardíamente en su
    curso natural.
    Neoplasia Trofoblástica
    Gestacional

    • Cuadro Clinico:
    • Hemorragia continua o intermitente
    • Perforación del útero  Hemorragia
    intraperitoneal
    • Tumoraciones en vulva o vagina
    • Sintomatología de Mets a distancia.
    La búsqueda de las metástasis debe incluir:

    Radiografía de tórax o TC

    Ecografía o TC
    abdominopélvicas

    TC o RM craneales

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