RELLENOS FACIALES

Las arrugas son el signo más evidente del envejecimiento facial;

son depresiones dermo-epidérmicas, causadas principalmente
por el sol (fotoenvejecimiento), por el envejecimiento intrínseco
y la influencia de factores como: fuerza gravitacional,
movimientos musculares repetidos de la mímica,
desorganización de las fibras colágenas y elásticas y por pérdida
progresiva de glicosaminoglicanos.
En la cara, y de cuerdo con el grado de envejecimiento, podemos
encontrar:
Líneas,
Arrugas,
Pliegues,
Surcos,
Hipercromías,
Hipocromías,
Flacidez,
Lesiones premalignas y malignas.

Todas ellas propias del envejecimiento, que pueden confluir y

• En todo tratamiento estético, el objetivo es la reestructuración
del rostro, mejorando los llamados triángulos de la juventud
(ángulo abierto de la pared lateral orbitaría, malar y definición
del contorno mandibular).
•Para las arrugas superficiales indicamos métodos exfoliativos y todo
aquel procedimiento que aumente el espesor de la epidermis y que
estimule la organización de los fibroblastos en la dermis.
•Para las arrugas profundas, de manera general, existe una
combinación entre procedimientos quirúrgicos y técnicas de relleno,
utilizándose estos últimos bien en forma profunda (grasa, dermis,
hidroxiapatita,) o superficial o regeneradora (Ac. hialurónico,
Ac.poliláctico, Ac. mandélico).
•En el tercio medio de la cara es donde se encuentra el mayo número
de grupos musculares que sufren la acción de la gravedad, y es
también la región con mayor dificultad para mantenerse firme; como
consecuencia se forman a este nivel los signos más graves de
envejecimiento: arrugas, surcos pronunciados (surcosnasogenianos,
comisura labial), alteraciones del contorno mandibular, alteraciones del
labio (filtrum plano y largo, boca triste, arrugas verticales alteraciones
• Es por esto que es en esta región donde se pueden realizar el
mayor número de procedimientos estéticos quirúrgicos y no
quirúrgicos
• también, la región en la que está más indicado el empleo de
materiales de relleno.
• Se justifica el uso de rellenos de forma preventiva como
sustentación de una área flácida y que en el futuro estará más
deprimida o más elastósica, en pacientes jóvenes que tienen
signos leves o medianos de envejecimiento (biotipo familiar).
• Al realizar prevención no está indicado utilizar materiales
permanentes, pues no estaríamos cumpliendo con el concepto
de tratamiento que es alimentar y nutrir el tejido que está
envejeciendo, negando la oportunidad de que éste recobre y
mantenga con naturalidad sus estructuras.
• SELECCIÓN DEL
PACIENTE PARA
RELLENO
• Los procedimientos basados en el uso de materiales de relleno están
indicados en todo paciente, independientemente de su edad, que
presente signos acentuados de envejecimiento en la región del labio
superior, labio inferior, aplanamiento del labio superior con alteración de
los pilares del filtrum, surcos nasogenianos (SNG) y comisuras labiales
(CMS), con o sin alteraciones del contorno mandibular, especialmente en
pacientes grados I , II y III de Glogau.
• En envejecimiento grados III y IV, cuando se indica cirugía, también
puede ir acompañada del empleo de técnicas de relleno en estas mismas
regiones.
• Recomendamos realizar una maniobra bidigital (colocando los dedos
pulgar e índice en la región malar, y los mismos dedos de la mano
contraria en el labio superior y mentón como indica la figura, lo que
nos permite verificar el estado de la zona y el punto de menor y mayor
profundidad de los pliegues; además, nos indica la necesidad de menor
o mayor cantidad de relleno a lo largo de la depresión.
• Esta región corresponde al punto más fuerte de envejecimiento facial
(depresión de la piel), donde clínicamente existe la mayor necesidad de
sustentación (punto crítico de envejecimiento)
• Maniobra bidigital (punto de
envejecimiento), demostrando
las diferentes profundidades y
alteraciones a lo largo de la
depresión de la piel: nos auxilia
para el inicio y el final del relleno
consiguiendo una mejor
sustentación de la zona.
• Permite cuantificar la cantidad
de
• material a aplicar que será
directamente proporcional a la
depresión de la piel al realizar la
maniobra.
• LÍMITES EN EL EMPLEO
DE MATERIALES DE
RELLENO FACIAL
• Están relacionados directamente con:
• —Tipo de piel
• —Grado de envejecimiento
• —Tipo de arruga
• —Flacidez cutánea
• —Perfil del paciente (alimentación, actividad física, hábitos, profesión,
enfermedades)
• —Edad
• Al existir varias combinaciones posibles de las alteraciones producidas
por el envejecimiento, está indicado combinar las técnicas de relleno
y/o los procedimientos quirúrgicos, peeling, láser, luz pulsada, dióxido
de carbono, onda larga, radiofrecuencia, infrarrojos y otros
procedimientos.
 ASPECTOS
ÉTICOS DEL
USO DE
MATERIALES
DE RELLENO
FACIAL
• Si consideramos desde todos los puntos de vista posibles un
tratamiento efectivo, hasta ahora no existe material de relleno óptimo,
que cumpla con todas las propiedades y características necesarias para
serlo.
• Lo que existe son parámetros específicos que deben ser respetados y
cumplidos cuando utilizamos un producto:
• —No alergénico
• —No pirogénico
• —No teratogénico
• —Que no migre
• —Que no precise test previo
• —Que tenga una duración (entre 8 a 18 meses)
• —Que no sea permanente.
• El material de relleno no puede producir alteraciones de movilidad de la
musculatura mímica ni fibrosis graves.
• La mayoría de las veces observamos que los materiales permanentes
alteran el movimiento de la región, limitando y alterando el proceso
normal de envejecimiento.
• Todas las precauciones posibles justifican un cuidado especial al tratar la
región glabelar, especialmente cuando utilizamos compuestos
permanentes, con características y propiedades específicas para ser
aplicados en la profundidad del tejido (subcutáneo), por lo que pueden
ser aplicados equivocadamente en vasos importantes, llegando a
producir complicaciones desde leves a graves, con publicaciones incluso
de casos de ceguera.
• Nuestro cuerpo tiene una reacción condicionada cuando se realiza un
relleno sea éste reabsorbible, permanente o semipermanente; al inicio
responderá al cuerpo extraño con inflamación transitoria y reacciones
normales de defensa, pero a partir de aquí, la respuesta dependerá del
tipo de compuesto empleado y de las propiedades específicas de éste.
• Generalmente, los compuestos permanentes son más susceptibles de
producir reacción inflamatoria crónica, con extrusión del compuesto en la
mayoría de los casos y alteraciones desfigurantes en la piel, muchas
veces con indicación de exéresis en bloque de piel y tejidos en todos sus
planos, lo que puede dejar cicatrices.
• Este tipo de reacciones cuando se usan compuestos permanentes
pueden presentarse incluso después de varios meses o años de haberse
aplicado el compuesto cuando el compuesto es incompatible con el
organismo, puede ocasionar alteraciones sistémicas graves.
• Al tratar alteraciones producidas por el envejecimiento, que por
definición es un proceso fisiológico, dinámico y progresivo, los materiales
de relleno biodegradables serían los más compatibles con este concepto,
pues hasta el momento no existe ningún tipo de procedimiento que lo
detenga, sino métodos que minimizan y previenen sus signos.
• Se piensa por tanto que “el mejor material de relleno facial está
directamente relacionado con la conciencia y conocimiento del ejecutor”
 • TIPOS DE RELLENOS.

• Los rellenos pueden clasificarse de acuerdo a diferentes

parámetros. basados en el origen de producción de los
rellenos se pueden clasificar como autólogos, biológicos
o sintéticos; basados en la duración del beneficio
cosmético puede ser cortos (menos de 3 meses),
medianos (3-12 meses), largos (12-24 meses) y muy
largo (más de 24 meses).
• Usando el criterio de reversibilidad, los rellenos pueden
ser considerados como muy rápidamente reversible,
lentamente biodegradable pero no reversible y no-
biodegradable; o como temporales, semipermanentes (al
menos de 18 meses hasta 3 años), y permanentes (más
de 3 años).
• Pueden clasificarse de acuerdo con la composición del
relleno: colágeno (bovino, porcino y humano), ácido
hialurónico (AH) (animal y sintético), ácido poliláctico
(APL), hidroxiapatita de calcio (OHA Ca),
polimetilmetacrilatos (PMMA) y geles de poliacrilamida,
entre otros.
• Precauciones antes de la inyección
• Para evitar algunos efectos secundarios inmediatos se
debe cumplir con las sencillas recomendaciones
mencionadas a continuación antes y después de aplicar la
inyección:
• 1. Abstenerse de consumir AINES, en la medida de lo
posible siete días antes de la intervención, pero como
mínimo 48 horas antes.
• 2. Prohibición de:
• - Ingerir alcohol (1 día antes, 4 días después).
• - Exponerse al sol (1 día antes, 4 días después).
• - Tomar baños sauna (durante 48 horas).
• - Realizar ejercicios físicos intensos (durante 48 horas).
• - Someterse a un tratamiento odontológico (en la medida
de lo posible, durante una semana).
• - Someterse a tratamientos estéticos (por lo menos 48
horas después).
Antecedentes de patologia autoinmune Esclerodermia
Alergia a las proteínas del huevo Porfiria cutánea
(albúmina) Enfermedad de De Quervain (tiroides)
Poliartritis cronica evolutiva VitÍligo
Alergia las proteínas del pollo Tiroiditis de Hashimoto..
Reumatismo psoriasico Psoriasis
Alergia a la anestesia local (lidocaína) Alopecia (calvicie).
Colitis ulcerosa Dermatosis activas
Existencia de materiales no degradables Espondiloartritis anquilosante..
Enfermedad de Crohn Dermatitis seborreica
Enfermedades Dermatitis atópica
Lupus eritematoso Herpes
Epilepsia Urticaria crónica
Asma Edema de Quincke
Anginas a repetición
Rinitis polínica
Reumatismo articular agudo
ÁCIDO HIALURONICO
• El ácido hialurónico (AH) es un glicosaminoglicano constituido por
residuos de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina; es abundante en
todos los tejidos orgánicos de origen mesodérmico: humor vítreo,
gelatina de Wharton del cordón umbilical, etc.
• Los glicosaminoglicanos son polisacáridos complejos, moléculas muy
ácidas, que poseen numerosas cargas negativas y atraen grandes
cantidades de sodio y al mismo tiempo de agua; mediante este proceso
aumenta la turgencia de la matriz extracelular.
• Son los responsables de la capacidad de hidratación de la dermis y
también de la turgencia y elasticidad de la piel.
• El AH es diferente de otros polisacáridos, porque no tiene una forma
definida, sino que forma mallas que son las encargadas de retener gran
cantidad de agua (hidrofilia).
• Se extiende aleatoriamente ocupando un volumen muy grande debido a
la repulsión electrostática de sus grupos carboxilo, motivo por el cual
clínicamente cada pilar de AH favorece la nutrición de los límites de la
piel tratada.
• Este polisacárido, puede ser sintetizado, purificado y estabilizado por
métodos bioquímicos, dando origen a un producto final susceptible de
ser empleado como material de relleno a nivel cutáneo.
• El origen no animal del producto facilita su uso debido a la casi
inexistencia de reacciones alérgicas, no siendo necesario realizar
pruebas de sensibilidad como las que había que realizar, por ejemplo,
con el colágeno bovino purificado.
• Su aplicación se hace en la dermis media y profunda y su periodo de
absorción, de manera general, está entre los 6 y los 12 meses
dependiendo de la viscosidad del producto y del método bioquímico de
extracción; no necesariamente un compuesto es mejor que otro por la
cantidad de miligramos de AH que contenga.
• Durante el período de tiempo que permanece en el organismo, activa y
nutre las fibras de colágeno, mejorando clínicamente la flacidez y el tono
de la piel.
 TÉCNICA
DE LOS
PILARES
APLICADA
PARA
RELLENO
• Consiste en colocar varios pilares (como si fueran las pilastras que
soportan un edificio) en la dermis, en sentido perpendicular (es decir
contrario) al surco o arruga que queremos tratar, con la finalidad de
dar sustentación y relleno al área utilizando la menor cantidad
posible de producto, siguiendo esta regla: donde hay una arruga o
línea vertical, colocamos un pilar horizontal y viceversa.
• Realizamos el procedimiento con el paciente en decúbito supino a
45o, siempre con la asepsia requerida por todos los procedimientos
de intradermoterapia, empleando par ello alcohol 70o en gel o
Clorhexidina.
• Recomendamos utilizar una crema anestésica 20 minutos antes del
procedimiento (lidocaína tópica 4%) para los rellenos superficiales y
bloqueo del nervio infraorbitario y/ o mentoniano para los rellenos
profundos como: aumento de labio, reborde de bermellón, pilares del
filtrum, etc.
• RELLENO DEL SURCO
NASOGENIANO
• Primero aplicamos el relleno con técnica de retroinyección con la
finalidad de despegar la dermis; con el bisel hacia arriba, deslizamos
la aguja como si fuera un túnel intradérmico en toda la longitud del
surco hasta el asa nasal, realizando cada entrada a una distancia de
unos 13 mm que corresponden más o menos a la longitud de la
aguja.
• El sistema de relleno deberá iniciarse de abajo hacia arriba
(ascendente con respecto a la arruga o pliegue) con la única finalidad
deque al introducir la aguja y depositar el relleno, éste no salga por
el orificio de entrada de la punción anterior.
• En el área triangular del asa nasal y sin retirar la aguja, realizamos
tres aplicaciones: superior medio e inferior, formando un triangulo
con base en el asa nasal y vértice en el surco (técnica en abanico).
• Hacemos un relleno discreto buscando obtener un despegamiento
del surco o de la arruga aplicando aproximadamente 1 ml de
producto en cada surco.
• Las líneas lilas representan la
aplicación de AH por
retroinyeccion
en cantidad mínima.
Paso 2. En la región del asa
nasal realizamos
técnica en abanico.
Paso 3. La líneas rojas
representan la aplicación
de AH perpendicular al surco:
pilares.
 • CONFECCIÓN DE LOS PILARES
• Seguidamente realizamos de tres a cuatro aplicaciones en sentido
horizontal, que atraviesan perpendicularmente el surco, a una
distancia cada aplicación de 0.7 a 1 cm y que son los que hemos
descrito como pilares.
• Para la confección de cada pilar utilizamos aproximadamente 0.05 ml
de producto, con un total para los dos surcos de 0.3ml si realizamos
3 pilares a cada lado.
• Con la técnica de pilares nuestro objetivo es realizar un relleno, pero
también a la vez una sustentación física de la arruga, pliegue o
surco.
• Comenzamos siempre la confección de los pilares en la región
superior del surco nasogeniano, con la aguja en la dermis y con el
bisel hacia arriba, perpendicularmente al surco, por retroinyección y
de forma bilateral.
• La cantidad total de producto a utilizar siempre va a depender de la
profundidad del surco a tratar.
• Se puede utilizar 1 jeringa de 1ml en un paciente con surcos
moderados, cantidad con la que conseguimos tratar SNG, CMS y
reborde labial.
• Cuando necesita más de 1ml en una misma región, recomendamos
aplicar el resto del producto después de 8 a 10 días, pues con este
tipo de compuesto (AH) el edema se presenta muy rápido.
• Existen excepciones como en el caso de surcos graves y largos,
donde es necesario aplicar más de 1ml, se recomienda no aplicar
mas de 2ml en total por paciente, evitando así pérdidas o colocar el
producto en regiones no necesarias debido al edema que puede
enmascarar temporalmente el resultado.
• Si fuera necesario, realizaremos otra sesión.
• La dermis es una estructura anatómica milimétrica, por lo cual
técnicamente no debería ser sobrecargada colocando cantidades
abundantes de producto, pues éste se perdería dirigiéndose al
subcutáneo.
• El exceso de material aplicado en un área menor como la dermis,
lleva a resultados insatisfactorios.
• Lo mas importante en un relleno dérmico es la manera y la dirección
de colocar el implante.
• El objetivo del tratamiento será el levantar una región deprimida y no
crear un resultado sobrecargado antiestético.
 • RELLENO COMISURA LABIAL “BOCA TRISTE”
• Realizamos la maniobra bidigital para verificar el punto de mayor
profundidad del pliegue de la comisura bucal e iniciamos la
aplicación sobre la zona por retroinyección aplicando una mínima
cantidad de producto; luego trazamos igualmente los pilares
introduciendo la aguja de fuera hacia dentro y aplicando el ácido
hialurónico de dentro hacia fuera.
• En los casos de “boca triste” colocamos un pilar vertical en la parte
externa del labio inferior.
• Generalmente el tratamiento de relleno en el área de la boca debe
ser realizado regionalmente, nunca como si fuera una estructura
independiente; la boca es una región anatómica desde el punto de
vista estético,
En pacientes con “boca triste” se
recomienda realizar una aplicación
perpendicular a la comisura, como si
fuera un pilar que sustentara
el labio inferior, para poder levantar
más la comisura.
Esquema de tratamiento de la
comisura labial “ boca triste”

A.Aplicación de AH por
retroinyección (líneas rojas)
B. Pilares (color
lila)
. C. Tratamiento de los pilares
del filtrum, también por
retroinyección,
dejando al final una cantidad
mayor de la que se depositó en
el
trayecto para dar forma al arco
de cupido.
 • TÉCNICA DE MALLA DE
SUSTENTACIÓN.
• La malla de sustentación está indicada
especialmente:
• —Para pacientes del sexo masculino que
generalmente tienen surcos más profundos
y piel gruesa.
• —Para pacientes con surcos profundos e
irregulares y en forma de “Y” por la unión
del surco nasogeniano (SNG) con la
comisura labial (CMS).
• Flacidez facial del tercio medio, incluyendo la región
malar, en pacientes que no desean realizar cirugía.
• La técnica en malla consiste en realizar varios pilares en
sentido de dentro hacia afuera formando una X en toda la
longitud del surco o arruga, en las uniones de los surcos y
comisuras o en arrugas irregulares.
• Verificamos clínicamente que cada depósito de AH va a
nutrir aproximadamente 1 a 2 cm² de piel; proporciona
buenos resultados utilizando menor cantidad de producto.
• Esta técnica resulta también útil en pacientes que
presentan surcos complejos, con piel fina elastósica,
consiguiendo una revitalización y sustentación de los
tejidos sin presentar estigma de relleno por acumulación
de producto en una misma región, con apariencia no
natural y alteración del perfil facial del paciente.
 Creo en Dios, como
el ciego cree en el
sol; no porque lo ve,
sino porque lo
siente.