Dietoterapia en Cancer

Cáncer y nutrición
L.N. Luis Humberto Acosta

Lopez
CANCER:
Es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del
organismo; también se habla de «tumores malignos» o
«neoplasias malignas».
3° CAUSA DE
MUERTE
Estilo de vida, clave en el desarrollo del cáncer
Islami, F., et al., 2017 Cáncer Jorunal for clinicians

CANCER:
Representa la tercera
causa de muerte en
México.
Conceptos
 La carcinogenia es el origen o desarrollo del cáncer.
 La oncología es el estudio de todas las formas de cáncer, y un oncólogo
es el médico especializado en cáncer.
 Oncogenes; son genes alterados que promueven el crecimiento celular
y modifican la muerte celular programada.
 El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolados de
células. Puede aparecer prácticamente en cualquier lugar del cuerpo. El
tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar metástasis en
puntos distantes del organismo.
 OMS
 Neoplasia: de acuerdo a sus raíces etimológicas: "tejido de nueva
formación".
 Tumor: Se aplica a la tumefacción, hinchazón, "bulto" o aumento
localizado de tamaño, en un órgano o tejido.
Fases de la
carcinogenia
iniciación promoción Progresión
Carcinógen
o
Agente
físico,
químico o
virus
Principales tumores asociados a la
dieta
Tabaco, alcohol y
BOCA
alimentación
ESOFAGO Tabaco, alcohol,

carnes rojas,
obesidad,
infusiones
ESTOMAGO
calientes.
H. Pylori (gástrico)
COLON Carnes procesadas

y rojas
PROSTATA, HIGADO Y
Carnes rojas y
MAMA
procesadas, obesidad
Iniciadores y promotores de la
carcinogénesis en humanos
Iniciadores y promotores de la
carcinogénesis en humanos
AFLATOXINAS
Se localiza en todo el
mundo y crece en las
nueces, los cacahuates
y en algunos granos
como el maiz y el trigo
Aminas aromáticas heterocíclicas
 Altas temperaturas
 Aminas heterocíclicas
 Aminoácidos y creatinina
 17 tipos de aminas
Hidrocarburos aromáticos policiclicos (HAP)
 Son un grupo de más de 100 sustancias químicas

diferentes que se forman durante la combustión incompleta
del carbón, petróleo y gasolina, basuras y otras sustancias
orgánicas como tabaco y carne preparada en la parrilla.
Benzopireno
N- nitrosaminas
 Métodos de preparación y/o

preparación de las carnes.
 Cáncer de colon y recto = asado
 Cáncer gástrico = ahumado
(salchichas), curado (jamones).
 Conservadores como los nitritos.
Elementos
NITRITOS NITROSAMINAS carcinógenos
Hidrocarburos aromáticos halogenados
(HAH)
 Los BPCs son líquidos aceitosos o sólidos de

apariencia que varía de incoloros a amarillo claro.
Algunos BPCs son volátiles y pueden existir en forma
de vapor en el aire.
Acrilamidas
 Potencial genotoxico; produce un metabolito reactivo con el DNA
llamado glicidamida, lo que se ha demostrado es que forma
diferentes aductos con el DNA.
Alcohol
Edulcorantes
 No ocasionan cáncer.
 No causan daños cerebrales.
 Si saben diferente al azúcar
normal.
 No causan adicción o
ansiedad.
 Los niños y embarazadas si
pueden consumirlos.
 No afectan a personas
enfermas
 Solamente a las personas
con fenilcetonuria.
Alimentos con efectos protectores
ante el cáncer
Leche y
Pescados huevos
derivados
Legumbres
Frutas y
y frutos Aceites
verduras
secos
Vitamina A
 Retinol, Retinal y Ácido retinoico.

 Provitamina
 b-caroteno
 Funciones
 Pigmentos visuales, diferenciación
celular, regulación génica
Fuentes: hígado, riñón, margarina Se ha descubierto que el acido

enriquecida, yema del huevo, retinoico puede disminuir la
verduras de hoja amarilla y verde. carcinogénesis mamaria y de piel
en roedores.
Vitamina E
 Tocoferoles
 Evita la oxidación de los
ácidos grasos en las
membranas celulares y
protege del daño a las células.
FUENTES:
 Inhibe la función de la PKC. Germen de trigo, aceites vegetales,
verduras de hoja verde, nata de la
leche, yemas de huevo, frutos secos.
Vitamina D
 Exposición a la luz UV (D3)
1. aporta 60-85%
 Fuente dietética (D2)

1. 15-40%
25-hidroxivitamina D-1-hidroxilasa (transforma Fuentes:

la vitamina D en una hormona) ésta controla Leche enriquecida en
localmente genes que frenan la progresión vitamina D, nata de leche,
tumoral evitando la angiogénesis hígado, yema de huevo,
salmón, atún, sardinas.
La luz solar convierte el 7-
deshidrocolesterol en
colecalciferol.
Vitamina K
 K1 (filoquinona) = forma
natural
 K2 (menakinona) = flora
intestinal
 K3 (menadiona) =
sintetica
Tiene una actividad

antitumoral , activan la
apoptosis o causan necrosis
celular.
Vitamina C
 Acido ascórbico
 Agente reductor
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN UN
ENFERMO CON CANCER
Objetivos del tratamiento nutricional
Prevenir o corregir deficiencias

nutricionales
Minimizar la perdida de peso
Promover al máximo la ingesta oral

Intervención nutricional
La vía ideal de alimentación es la oral
son frecuentes las alteraciones del

gusto y olfato
Pacientes con cáncer
En el paciente con cáncer es prioritario realizar una adecuada

valoración del estado nutricional para diagnosticar los casos
de malnutrición y establecer un tratamiento correcto y,
además detectar aquellos pacientes con un mayor riesgo de
padecerla, con el fin de iniciar un tratamiento nutricional
preventivo.
Perdida de peso
Cambios en la ingesta
Cambios en la actividad física

 La desnutrición es un hecho relativamente frecuente en los
pacientes con cáncer y a menudo afecta significativamente
a su calidad de vida. La proporción de pacientes que, en el
momento del diagnóstico, presentan pérdida de peso oscila
entre un 15 y un 40% en función del tipo de cáncer.
Por estadios
• está presente hasta en el

15-20% de estadios
iniciales.
• 80% en enfermedad
avanzada.
• 80-90% en pacientes
terminales.
 Las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo
(ESPEN) publicadas en 2017, recomiendan evaluar periódicamente la
ingesta nutricional, los cambios en el peso y el índice de masa
corporal (IMC) desde el diagnóstico del cáncer, y repetir la evaluación
en función de la estabilidad de la situación clínica.
NRS 2002: Nutritional Risk Screening
SGA: Subjective Global Assessment
MUST: Malnutrition Universal Screening

Tool
MNA: Mini Nutritional Assessment

Criterios mas utilizados para el diagnostico
de la desnutrición en pacientes con cáncer
 Perdida de peso ≥ 10% en 6 meses.

 IMC < 18.5
 Disminución de la MLG y MG.
 Baja ingesta de alimentos
 Indicadores bioquímicos
 Disminución de proteínas viscerales
 Aumento de la PCR
Caquexia
 Se caracteriza por un balance negativo de proteínas y
energía impulsado por una combinación variable de
ingesta de alimentos reducida y metabolismo anormal.
 Etapa más avanzada de cáncer
 Sexo (los hombres son más propensos)
 Edad avanzada
 Presencia de comorbilidades
 Factores hereditarios
Cálculo de las necesidades calóricas
en personas con cáncer
• En general será adecuado un rango entre

25-40 kcal/kg.
FACTORES DE ESTRÉS EN DIFERENTES
ESTADOS CLINICOS
ESTADIO CLINICO FACTORES DE ESTRÉS X GER
INANICION SIMPLE 0.85
PERITONITIS 1.05 a 1.25
CIRUGIA ELECTIVA 1.0 a 1.1
CANCER 1.1 a 1.4
FIEBRE 1.2
SEPSIS 1.2 a 1.4
INFECCION SEVERA 1.2 a 1.6
VIH 1.3
TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO 1.3
TRAUMA MULTIPLE 1.4
QUEMADURAS 1.2 A 2
Proteínas y aminoácidos
 Mas de 50 aminoácidos forman
una proteína.
 CHON
 Mas de 5 millones de proteínas.
 Funciones biológicas.
ESTADO CLINICO REQUERIMIENTOS
PROTEICOS DIARIOS (GR)
Adultos sanos 0.8 a 1gr/kg de peso al día
Cáncer 1.2 gr/kg/dia
Cáncer caquexia 1.2 a 1.5gr/kg/dia
Posoperados 1 a 1.5gr/kg/dia
Sepsis 1.2 a 1.5/kg/dia
Trauma múltiple 1.3 a 1.7/kg/dia
Quemaduras mayores 1.5 a 2gr/kg/dia
Nefropatías 0-8 a 1gr/kg/dia
Enfermedades hepáticas 0.5 a 1.2gr/kg/dia
REQUERIMIENTOS DE HIDRATOS DE
CARBONO
 La glucosa es el sustrato preferido del

cerebro, de las células sanguíneas rojas y
blancas, de la medula renal, del tejido ocular
y de los nervios periféricos.
 45 a 60%
 HASTA UN 50 A 70%
LIPIDOS
 participan en la respuesta inmune al ser

precursores de los leucotrienos y prostaglandinas.
 Además, modifican la susceptibilidad a padecer

enfermedad cardiovascular, por intervenir en el
perfil y composición de las lipoproteínas.
 Mantienen la integridad de la epidermis y la barrera

intestinal.
 Del 20 al 40%
 ω-3
 1 a 2 gr/dia
Vías de alimentación
 1. vía oral
 2. vía enteral
(estomago e
intestino)
 3. vía parenteral
(vía sanguínea)
Consejos dietéticos

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L.N. Luis Humberto Acosta

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iniciación promoción Progresión

ESOFAGO Tabaco, alcohol,

COLON Carnes procesadas

 Son un grupo de más de 100 sustancias químicas

 Métodos de preparación y/o

 Los BPCs son líquidos aceitosos o sólidos de

 Retinol, Retinal y Ácido retinoico.

Fuentes: hígado, riñón, margarina Se ha descubierto que el acido

 Fuente dietética (D2)

25-hidroxivitamina D-1-hidroxilasa (transforma Fuentes:

Tiene una actividad

Prevenir o corregir deficiencias

Minimizar la perdida de peso

Promover al máximo la ingesta oral

La vía ideal de alimentación es la oral

son frecuentes las alteraciones del

En el paciente con cáncer es prioritario realizar una adecuada

Cambios en la actividad física

• está presente hasta en el

NRS 2002: Nutritional Risk Screening

SGA: Subjective Global Assessment

MUST: Malnutrition Universal Screening

MNA: Mini Nutritional Assessment

 Perdida de peso ≥ 10% en 6 meses.

• En general será adecuado un rango entre

 Mas de 5 millones de proteínas.

 La glucosa es el sustrato preferido del

 participan en la respuesta inmune al ser

 Además, modifican la susceptibilidad a padecer

 Mantienen la integridad de la epidermis y la barrera

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