ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO

INTEGRANTES:
• -KAREN MINA
• -VIANCA HIDALGO
• -DIEGO JARAMILLO
• -NATALY GRIJALVA
 EXAMEN FÍSICO GENERAL

• Desde el primer contacto es importante observar el aspecto general del niño,

estado de conciencia, facies, color de la piel, patrón respiratorio, voz y llanto, si
está activo, hidratado y atento.
• Dentro del examen físico general es importante realizar la antropometría y el
control de los signos vitales.
Recién Nacido 0 a 7 días
Neonato 0 a 28 días
Lactante menor 1 a 12 meses
Lactante mayor 12 a 24 meses
Pre escolar 3 a 5 años
Infancia media 6 a 11 años
Adolescencia 12 a 18 años
 SIGNOS VITALES

Temperatura

• La temperatura se puede controlar en distintas

partes del cuerpo dependiendo de la edad del niño
y su colaboración.
• La medición en el recto es la que se considera más
fidedigna, pero se realiza principalmente en
lactantes porque resulta incómodo en niños
mayores.
• La medición de la temperatura axilar se puede
realizar a cualquier edad.
Frecuencia respiratoria

La medición de la frecuencia respiratoria se obtiene

contando el número de respiraciones en un minuto.
En lactantes menores, la respiración es principalmente
diafragmática y puede ser determinada contando los
movimientos del abdomen.
En niños mayores, se puede observar directamente los
movimientos del tórax.
La frecuencia respiratoria va disminuyendo a medida
que el niño va creciendo, acercándose a los valores del
adulto en la edad escolar.
Varía durante el día y presenta fluctuaciones
dependiendo de la actividad o condiciones como el
ejercicio y la fiebre.
Frecuencia cardíaca

También es
importante
Los recién
Si el niño tiene evaluar los
nacidos tienen la
fiebre. Por cada pulsos. En los
frecuencia
un grado Celcius lactantes se
cardíaca más
°C de aumento evalúan los
alta, cerca de la
de temperatura pulsos femoral y
pubertad se
corporal, la braquial,
alcanza una
frecuencia mientras en la
frecuencia
cardíaca edad escolar, se
cardíaca similar
aumenta en 10- prefiere la
a la de los
15 latidos/min. palpación de los
adultos.
pulsos carotídeos
y radial.
 Presión arterial

• Para medir la presión arterial se debe seleccionar un manguito

adecuado para la edad del niño y el tamaño de su brazo, su
ancho debe cubrir dos tercios del largo de la parte superior
del brazo y debe rodear completamente la extremidad.
• Se palpa la arteria humeral, se infla 20-30 mm Hg más arriba
del momento que sentimos que desaparece el pulso y luego
se desinfla lentamente escuchar los sonidos que nos indicarán
la presión sistólica y diastólica.
• En lactantes la medición de la presión arterial se hace a
través de la determinación de la presión palpatoria, dado que
los sonidos no son perceptibles a través de la auscultación.
• A diferencia de la frecuencia respiratoria y cardíaca, la presión
arterial va aumentando con la edad
 ANTROPOMETRÍA

• Se realizan mediciones seriadas, objetivas y estandarizadas de peso, talla

y circunferencia craneana que permiten comparar y evaluar en un período
de tiempo.
Peso

El recién nacido o
lactante menor se Los niños mayores se
pesa sin ropa y sin El lactante mayor en pesan en una balanza
pañal, en decúbito posición sentada. vertical, con los pies en
supino. elcentro de la plataforma.
Talla

La cabeza
El vértice de la erguida, pies
cabeza del niño Los niños paralelos, con
debe estar mayores de 2 talones. El tope
En los lactantes
apoyado en un años se miden de superior del
se mide la
extremo, el pie, descalzos, tallímetro se baja
longitud del niño
tronco y ambos sobre un piso en ángulo recto
en decúbito
pies en flexión de plano y hasta tener
supino en un
90° apoyados en horizontal, de contacto con el
infantómetro.
el extremo espaldas a un vértice de la
inferior del tallímetro. cabeza y se
infantómetro. registra la talla
en centímetros
Circunferencia craneana

• Se mide hasta los 3 años con una cinta idealmente inextensible que se
apoya en la protuberancia occipital y pasa por encima del reborde ciliar.
Evaluación nutricional en los menores de 5 años

• Índice Peso/Edad: se utiliza para definir déficit

ponderal hasta el año de vida.
• Índice Peso/Talla: se utiliza para definir déficit
más allá del año de vida y exceso desde el
mes de vida.

Evaluación nutricional desde los 5 a los 19 años

Índice de Masa Corporal (IMC= peso en

kg/talla en m2), para definir tanto déficit
como exceso ponderal en este rango de
edad.
• Diagnóstico estatural:
• Con respecto al diagnóstico estatural, en todas las edades se
usa el índice T/E, con los mismos patrones de referencia antes
mencionados y con los puntos de corte que aparecen en la
tabla 5. Hasta los 2 años se mide longitud y sobre esta edad,
estatura de pie.
EXAMEN FÍSICO
SEGEMNTARIO
CABEZA CABEZA
CARA
CARA CUELLO
CUELLO
 Aspecto
general

Hundimient
Simetría y
os del
movilidad,
cranero

CABEZA Forma y
Cicatrices, tamaño del
cráneo

Presencia
de masas,
Perímetro y
nódulos,
fontanelas.
abombamie
ntos.
 Haz clic en el icono para agre

FONTANEL
A
• Anterior o bregma:
• Mide 2,5 cm
• Cierra entre los 12 y 18
meses
• Posterior o lambda:
• Mide 1 cm
• Cierra antes de los 3
meses
• FONTANELA AMBOMBADA • FONTANELA DEPRIMIDA

Aumento de la presión Deshidratación

intracraneana
 CRANEOSINOSTOSIS

• Cierre precoz de fontanelas y suturas de origen óseo.

• Perímetro cefálico normal.
• Alteración de la forma de la cabeza.
• CEFALOHEMATOMA • CAPUT SUCCEDANEUM
• Acumulación de sangre • Edema del cuero
bajo el cuero cabelludo. cabelludo.
• Hemorragia subperióstcica.
• No respeta suturas
• Respeta suturas
• Desaparece entre 24 a
• Desaparece entre 6 a 8
48 horas,
semanas
 OJOS

Rojo pupilar,
contacto visual
con la madre,
Se debe evaluar alineamiento y
la respuesta de motilidad ocular
las pupilas a la y descartar
Inspección de la luz, fijación de la
estructura ocular obstrucción del
mirada y conducto
Descartar seguimiento con lagrimal.
malformaciones la mirada.
u opacidades de
la cornea.
 OREJAS

• Inspección y palpación de los • Oidos:

pabellones auriculares en
• La exploración de los oídos se
relación a sus características e
hace mediante la otoscopia
implantación.
• Caracteristicas del oído externo
constituidos por el conducto
auditivo y el oído medio
representado por la membrana
timpanica
 NARIZ

• Forma
• Tamaño
• Color.
• Permeabilidad
 BOCA Y FARINGE

• Inspección de los labios.

• Revisa la mucosa bucal y las
mejillas.
• Evaluar frenillo lingual
• Higiene dental
 TORAX

Evaluar los
movimientos
respiratorios
cuando el niño
está tranquilo,
en la camilla o
en brazos de
sus padres.

Tamaño, forma Simetría de

y capacidad ambos
para expandirse hemitóraX.
• Describir la forma del tórax y parrilla costal, consignando la
presencia de pectus excavatum o pectus carinatum.
 EXAMEN PULMONAR

Auscultar ambos
campos
pulmonares.

Auscultar Simetría
todas las o
áreas de asimetría
los del
campos murmullo
pulmonar pulmonar
es .

Presencia de
ruidos anormales.
 Los recién
Respiración
nacidos y
Medir la normal y
lactantes
frecuencia tranquila no
menores de 4
respiratoria en necesita uso
meses pueden
un minuto de
tener una
completo. musculatura
respiración
accesoria
irregular
 EXAMEN CARDIACO

Detectar
Recién
Descartar soplos
nacido y
malformacio orgánicos y
lactante el
nes diferenciarlos
examen
congénitas o de los
cardiovascul
alteraciones. funcionales o
ar.
inocentes.
 ABDOMEN INSPECCIÓN

Movilidad de
Forma del
INSPECCIÓN la pared
abdomen
abdominal

En recién
Presencia de nacidos: el
hernias cordón
umbilical.
 ABDOMEN
AUSCULTACIÓN

Auscultar los ruidos

hidroaéreos antes de la
palpación
Ruidos peristálticos son
cortos y metálicos y se
escuchan cada 10 a 30
segundos
Ruidos son más frecuentes y
de tono alto: cuadro precoz
de peritonitis, diarrea aguda
u obstrucción intestinal
La ausencia de ruidos por
más de 3 minutos puede
indicar un ileo paralítico o
peritonitis
 ABDOMEN- PALPACIÓN

Luego se palpa más

profundo en las
mismas áreas en
Si alguna área búsqueda de
parece más masas,
sensible, se deja visceromegalias
Primero se palpa para el final. áreas sensibles o
suavemente sobre dolorosas
el cuadrante
Manos tibias para inferior izquierdo,
disminuir la luego cuadrante
resistencia superior izquierdo,
voluntaria en un superior derecho,
niño asustado. inferior derecho y
línea media.
 ABDOMEN- PALPACIÓN

Hígado: en
Bazo: en
lactantes y
recién nacidos
preescolares
y lactantes
es normal
pequeños, se
palpar el
puede palpar
borde del
en forma
hígado en
normal el
hipocondrio
bazo a 1 a 2
derecho entre
cm. bajo el
1 a 2 cm. bajo
reborde costal
reborde
izquierdo.
costal.
 ABDOMEN PERCUSIÓN

identificar
La percusión
ascitis,
del
masas
abdomen es
abdominales
útil para
o aire en el
evaluar la
tracto
proyección
gastrointesti
hepática,
nal.
 GENITALES

En las recién
nacidas se puede
observar una
Ocasionalmente
pseudomenstruac
los labios
ión, descarga
En las niñas se menores están
vaginal
debe observar los fusionados en
sanguinolenta
labios mayores y forma
escasa
menores. parcial o total
causada por la
(sinequias
transferencia de
vulvares).
hormonas
maternas a través
de la placenta
 GENITALES

evaluar la constatar la
ubicación del presencia de
meato urinario y ambos testículos
estar atentos a en el escroto.
anomalías en su
posición
se recomienda
examinar al niño de
En ciertas ocasiones, pie o sentado con
es difícil palpar los las piernas
testículos por la
presencia de un
cruzadas, lo que
reflejo cremasteriano aumenta la presión
exagerado. abdominal y facilita
la palpación de los
testículos
 GENITALES

• El examen de los genitales

permite evaluar el grado
desarrollo puberal.
En lactantes mayores y
preescolares son más En los escolares y
frecuentes las adolescentes, son más
frecuentes las
alteraciones de las alteraciones de la
extremidades inferiores columna
y pies

Observar la marcha
Descartar asimetrías cuando ya hayan
corporales Inspeccionar comenzado a caminar y
las caderas valorar los rangos de
movilidad articular
 SISTEMA MÚSCULO -ESQUELÉTICO

• Con el niño en posición • Posición de los muslos y • Posición de muslos y

supina, con las caderas y piernas donde as rodillas piernas donde las rodillas
rodillas en flexión, se se encuentran separadas se encuentran juntas y
realiza la Maniobra de y los pies juntos. los pies separados. Se
Ortolani-Barlow • Se considera patológico evalúa con el niño de pie
si persiste después de los con las rodillas juntas, y
2 años, si aumenta y la se mide la distancia entre
distancia intercondilea los maléolos internos de
es más de 5 cm o si es ambos pies.
asimétrico.
Genu Genu
Caderas
varo valgo
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

• Aumento del área de • El pie plano flexible • Consecuencia de

contacto plantar con es el más frecuente, y articulaciones
un arco longitudinal generalmente no plantares menos
disminuido o ausente, tiene significancia móviles por
cuyo diagnóstico se clínica alteraciones y
puede comenzar a fusiones de los
hacer después de los huesos del pie,
3 años produce dolor y
Pie Pie
Requiere de
Pie tratamiento del
plano plano
especialista
plano
flexible rígido
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

• Detectar si el niño • Se observa al niño • El niño con sus

presenta alguna de pie, en forma piernas juntas y
alteración postural frontal, de lado y rodillas extendida
o deformidad por la espalda, inclina el cuerpo
estructural de la para descartar hacia adelante
columna. asimetrías a nivel intentado tocar
de hombros y sus pies.
caderas. Test de
COLUMNA
Adams
 DESARROLLO PSICOMOTOR

• El término DPM se emplea para definir el progreso del niño en las diferentes áreas
durante los primeros 2-3 años de vida, periodo de gran plasticidad y muy sensible a los
estímulos externos.

• Sigue una dirección cefalo-caudal y de axial a distal.

• Hay una diferenciación progresiva: de respuestas globales a
actos precisos individuales.
• Los reflejos primitivos preceden a los movimientos voluntarios y
al desarrollo de las reacciones de equilibrio.
• Los reflejos primitivos deben desaparecer para que la actividad
voluntaria se desarrolle.
• El tono muscular progresa de un predominio flexor en el RN, a un
equilibrio flexo-extensor. La extensibilidad de las articulaciones
va incrementándose.
 MEDIA Y MÁRGENES DE NORMALIDAD
PARA ALGUNOS LOGROS MADURATIVOS

La valoración del grado de

madurez debe realizarse en
función de la edad del niño y
también de su edad
gestaciona
LO NORMAL Y ANORMAL DE 1-3
MESES
LO NORMAL Y ANORMAL EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE
LO NORMAL Y ANORMAL EN EL
TERCER TRIMESTRE
LO NORMAL Y ANORMAL EN EL
CUARTO TRIMESTRE
LO NORMAL Y ANORMAL DE 12 A
18 MESES
 NIÑO DE RIESGO EN SU
DESARROLLO PSICOMOTOR

• Es aquel que debido a sus antecedentes presenta más probabilidades que la población
general de manifestar un déficit sensorial, motor y/o cognitivo. Algunos de estos
factores que conllevan riesgo específico son:
• Peso al nacimiento < 32 semanas.
• Infección congénita intrauterina.
• Apgar < 4 a los 5 minutos y/o pH arterial umbilical < 7.
• Hijo de madre HIV, drogadicta, alcohólica.
• Microcefalia (PC < 2 DS). n Sintomatología neurológica neonatal > 7 días.
• Convulsiones neonatales
• Meningitis neonatal. n Alteraciones en ECO transfontanelar (hemorragia, leucomalacia
periventricular, calcificaciones, hidrocefalia).
E S C A L A S PA R A L A
E VA LUA C I Ó N D E L
D E S A R R O L LO
PSICOMOTOR
 ASPECTOS VALORADOS EN EL
EXAMEN NEUROLÓGICO

Estado mental o
Sistema motor Pares Craneales Movilidad activa
conciencia

Reflejos arcaicos,
Vigilia Movilidad pasiva
posturales.
Funciones
Coordinación.
cerebrales Postura muscular
Marcha
superiores

Tono muscular

Reflejos
osteotendinososo

Trofismo muscular
 ASPECTOS VALORADOS EN EL EXAMEN
NEUROLÓGICO

Examen físico
Sistema Desarollo
general y
somatosensitivo psicomotor
segmentario
Sensibilidad
Perimetro céfalico
superficial y
y fontanela
profunda
Fondo de ojo,
signos meningeos.
 CONCIENCIA

• Actividad espontanea, atención al

medio, reactividad, y respuesta a
estimulos.

• Cuando recibimos un paciente

comprometido de conciencia
debemos investigar con que
grado de estimulos reacciona,
para este fin se utiliza la escala
de glosgow adaptada para
lactantes
ESCALA GLASGOW
 SISTEMA MOTOR

• Se consideran:
1. La postura en reposo
2. Tono muscular
3. Logros del area motora del Desarrollo Psicomotor
Tono muscular: Tomar al
lactante sobre nuestras manos
en posición prona y
suspenderlo, el grado de
resistencia a la fuerza de
gravedad.
 SISTEMA MOTOR

Trofismo muscular:
Fuerza muscular:
Desarrollo de las
Capacidad de actuar
masas musculares
en contra de una
se examina
resistencia
mediante la
impuessta por el
palpación e
examinador
inspección
Reflejos
osteotendineos:
Respuesta
involuntaria frente a
estimulos
determinados
 REACCIONES POSTURALES

• Respuesta de defensa y equilibrio del organismo

Reacciones de
paracaidas: Aparece del
Reacciones de
5to al 8vo mes. Se
enderezamiento: El
exploran proyectando al
tercer mes y permite
nino hacia abajo, hacia
alinear la cabeza con el
Adelante y hacia atras, el
cuerpo
nino empleará sus manos
para protegerse

Reacciones de
equilibrio : 5to mes para
empezar la marcha
 REFLEJOS ARCAICOS

• Respuestas motoras, involuntarias, estereotipadas, que

desaparecen a medida que el nino madura
neurologicamente
• 1. Prehencion palmar: El lactante cierra firmemente la
mano al estimular la palma, desaparece en el tercer mes
• 2. Busqueda: Acercando un dedo a la comisura labial , el
nino acerca su boca al estimulo y la abre.
• 3. Succion: Succiona con fuerza
• Marcha automatica: Movimientos alternados de
ambas piernas que simulan la marcha
• Tonico del cuello: El lactante acostado en decubito
dorsal se gira pasivamente la cabeza acompanado de
extension de las extremidades del lado hacia donde gira
la cabeza
• Reflejo de moro: Dejando caer repentinamente la
cabeza del ni;o hacia atras o provocnado un ruido fuerte
el lactane abre las manos, extiende y abduce los
brazos, flecta las rodillas y llora
REFLEJOS
ARCAICOS
 SISTEMA SOMATOSENSITIVO

• Es aplicable en ninos mayores de 4 anos, ya que necesita que

el nino entienda lo que se le pide y colabore.
Se evalua:
• Sensibilidad superficial: Capacidad de reconocer y
discriminar un estimulo como tacto dolor, calor, frio.
• Sensibilidad profunda: Capacidad de reconocer la posicion
del cuerpo y de una articulacion.
PARES CRANEALES

La localización de los pares

craneales afectos nos puede
orientar en el lugar de la
lesión, así I y II par están en
cerebro medio, III y IV en
mesencéfalo, V, VI, VII y VIII en
la protuberancia y IX, X, XI y
XII en el bulbo. La exploración
de los pares craneales
requiere de una participación
activa por lo que algunos
difícilmente podremos
explorar sin colaboración, o en
lactantes, como el II par
 EXPLORACIÓN DEL LACTANTE

• Hay que tener presente que la adquisición de habilidades con una determinada edad no es un
proceso rígido ni estereotipado, existe cierta variabilidad, siendo esta una característica de
normalidad que debemos conocer.
Debemos intentar seguir un esquema que puede ser el siguiente:
1. Exploración general pediátrica.
2. Psiquismo/contacto sensorial.
3. Actitud y motilidad. Desarrollo postural.
4. Fuerza/parálisis.
5. Tono.
6. Reflejos osteotendinosos.
7. Trofismo.
8. Sensibilidad.
9. Pares craneales.
10. Reflejos arcaicos y reactividad postural.
La exploración neurológica es sistematizada, pero en Pediatría es un proceso dinámico en
función de la maduración y la colaboración del niño por lo que exige que el explorador se
adapte con flexibilidad y observación indirecta. Siempre debe incluir una exploración
general y se debe ampliar la exploración en función de la anamnesis y los hallazgos
iniciales de la exploración