Trastornos de

Ansiedad

Dra. Blanca V. Navarro

Universitat Internacional
de Catalunya
Facultat de Medicina
Sant Cugat, 14/10/2024—17/10/202
 ANSIEDAD.

¿Qué es la
ansiedad?
 ANSIEDAD.

¿Qué es la
ansiedad?
Estado mental?
Sentimiento?
Síntoma?
Reacción fisiológica?
Enfermedad?
Trastorno?
 ANSIEDAD.

Estado mental?
La ansiedad
Sentimiento? Ejercen una
función
surge en
respuesta a
protectora de exigencias de
Síntoma? los seres
la vida
humanos.
cotidiana.
Reacción fisiológica?
Enfermedad? Reacciones
defensivas e
instantáneas
Trastorno? ante el
peligro.

Es la más común y
universal de las
emociones.

20% AP

12-30%
población

EXISTE LA ANSIEDAD ‘NORMAL’????

ANSIEDAD.
 ANSIEDAD.

https://drogodependencias.femp.es/espa%C3%B1a-es-el-pa%C3%ADs-del-mundo-con-
mayor-consumo-de-benzodiacepinas-seg%C3%BAn-datos-de-la-jife
 DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD
NORMAL Y PATOLÓGICA.

Ansiedad “normal” Ansiedad patológica

Características Episodios poco frecuentes. Episodios repetidos.

generales Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duración limitada. Duración prolongada.

Situación o estimulo
estresante Reacción esperable y común. Reacción desproporcionada.

Grado de sufrimiento
Limitado y transitorio. Alto y duradero.

Grado de
interferencia en la Ausente o ligero. Profundo.
vida cotidiana
 DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD
NORMAL Y PATOLÓGICA.

Ansiedad “normal” Ansiedad patológica

Características Episodios poco frecuentes. Episodios repetidos.

generales Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duración limitada. Duración prolongada.
SEVERIDAD
Situación o estimulo
estresante Reacción esperable y común. Reacción desproporcionada.

PROPORCIONALIDAD
Grado de sufrimiento
Limitado y transitorio. Alto y duradero.
CRONICIDAD
Grado de
interferencia en la Ausente o ligero. Profundo.
vida cotidiana ADAPTATIVA LA FUNCION DEL
SINTOMA
INTERFERENCIA
 DESARROLLO CONCEPTUAL

S. XX: descripción de fobia

S. XVIII: primeras menciones a
social, diferenciacion entre TAG
la ansiedad como parte de un
S.XIX: aparecen descripciones y fobias específicas, descripción
trastorno mental. Cullen (1769)
de neurosis obsesiva (TOC), TEPT. Janet: alteración del
introduce el término “neurosis”.
histeria, hipocondría y equilibrio por descenso de la
Se consideran trastornos “menos
neurastenia. Freud utiliza el tensión psicológica por
graves” secundarios a
término “neurosis de ansiedad”. agotamiento cerebral. Freud:
anormalidades nerviosas.
ansiedad como manifestación de
Estudio de los síntomas físicos.
un conflicto interno.
 ANSIEDAD.
¿Qué hace que unas personas
tengan más ansiedad que
otras?
 ANSIEDAD.
¿Qué hace que unas personas
tengan más ansiedad que
otras?
 ETIOPATOGENIA: MODELO
COGNITIVO-CONDUCTUAL.

Factores
predisponentes:
genéticos, Factores
alteraciones físicas, precipitantes:
traumas psicológicos problemas físicos o
durante el desarrollo,
déficits en mecanimos
sustancias tóxicas,
estresores agudos, Ansiedad.
de afrontamiento, estresores
pensamientos mantenidos a largo
irracionales, errores plazo.
de procesamiento
cognitivo.

Biológicas: Biológicas: circuitos

Genéticas cerebrales.

Psicológicas:
Biológicas: • Neuropsicología.
Factores • Modelo cognitivo-
Historia clínica!!! neurohormonales conductual.
• Psicodinámicas.
 ETIOPATOGENIA: GENÉTICA.

Modelos genéticos en
animales:Selección de estirpes
de ratas con alta y baja
Tr. de pánico y agorafobia: TAG: 19.5% familiares de primer
reactividad y con altos y bajos
familiares de primer grado 10% grado. Heredabilidad 30% en
niveles de conductas evitativas.
vs 2% familiares control. gemelos monozigóticos.
Animales modificados
genéticamente: ratones con un
bloqueo del receptor 5-HT1A.

TOC: concordancia en gemelos

MZ entre 70-80% y DZ 45-50%. Fobia social: presencia en
Estudios familiares 12-18% familiares 16% vs 5% familiares
presencia en familiares vs 3% en control.
controles.
 ETIOPATOGENIA: CIRCUITOS
CEREBRALES.

Circuito del miedo y de la ansiedad:

percepción La información nos llega a través de los sentidos.

Esta información se integra en una imagen coherente. interpretación

Se activan recuerdos de experiencias similares.

Se realiza una valoración emocional (riesgo real???).

Se activa una respuesta neuroinmunoendocrina/motora.

 ETIOPATOGENIA: CIRCUITOS
CEREBRALES.

Estímulos visuales, auditivos y Estímulos olfativos.

táctiles.

Tálamo. Amígdala y córtex entorrinal

Estímulos órganos periféricos.

Áreas corticales: occipital (visual primaria),
temporal (auditivos), gyrus poscentral (táctiles).
Médula espinal.

Proyecciones a múltiples áreas que median la Locus caeruleus.

memoria y la emoción: amigdala, hipocampo,
corteza orbitofrontal, cingulado, cortex entorrinal.

Corteza cerebral.
 ETIOPATOGENIA: CIRCUITOS
CEREBRALES.

Cortex prefrontal: working memory, Hipocampo: memoria declarativa,

planificación (guiar de forma asignar 1 significado a los
inteligente los pensamientos, las acontecimientos en el espacio y
acciones y las emociones). Cingulado tiempo, media respuestas
anterior: selección de respuestas de emocionales en el contexto de un
actuación. estresor.

Amigdala: procesamiento y
almacenamiento de reacciones
emocionales. Vías de la amígdala al
Estriado (caudado y putamen):
hipotálamo producen respuestas del
modula la respuesta motora al estrés.
SNS periférico al estrés. Estimulación
Densamente inervado por la
eléctrica de la amígdala en humanos:
amígdala.
signos y síntomas de miedo y
ansiedad (aumento FC y TA, tensión
muscular, sensación de miedo).
ETIOPATOGENIA: RESPUESTAS
NEUROHORMONALES.

Sistema nervioso
Sistema nervioso simpático:
parasimpático: síntomas
aumento FC y TA, sudoración, Eje Hipotálamo-Hipofisario-
viscerales asociados a la
piloereccion, dilatación pupilar. Adrenal: en estrés agudo se
ansiedad (GI, genitourinarios).
Desde el hipotálamo, córtex liberan CRH, ACTH y cortisol.
Desde el hipotálamo, locus
prefrontal,amígdala y estriado.
caeruleus y amígdala.

Serotonina: experimentos en
Dopamina: situaciones de estrés laboratorio asocian situaciones de
Noradrenalina: situaciones de aumentan la liberación de estrés con disminución de
estrés aumento de liberación de dopamina en diversas áreas liberación de serotonina en el
NA. cerebrales, pero especialmente córtex frontal. Estrés crónico,
en el córtex prefrontal. disminución del receptor de
serotonina 5-HT1A.

Neuropéptidos: CCK
(colecistoquinina) neuropéptido
Sistema benzodiazepínico:
ansiogénico presente en el tracto
potencia y prolonga las acciones
GI y el cerebro. Opiáceos
del neurotransmisor inhibidor
endógenos (anestesia), otros
GABA.
(neuropéptido Y, somatostatina,
tirotropina).
 ETIOPATOGENIA:
NEUROPSICOLOGÍA.

Sesgo atencional: las personas con tr.

de ansiedad se concentran más en los
estímulos amenazantes que en los
neutrales.

Niveles Niveles elevados

moderados de de ansiedad: Esto da lugar a dificultades para
ansiedad: disminuyen la reconocer cuándo un ambiente es seguro
potencian el atención y la o peligroso.
procesamiento función ejecutiva.
emocional y el
control atencional.

Factor importante que lleva a la ansiedad.

 ETIOPATOGENIA: MODELO
COGNITIVO-CONDUCTUAL.

Las personas con tr. de

ansiedad precipitan “falsas
El miedo y su respuesta Las respuestas de alarmas” que crean un estado
emocional es un ansiedad frente a constante de activación
emocional, tensión y estrés
mecanismo de estímulos que no suponen subjetivo. Tienen peor
supervivencia ante peligros un peligro real son objetividad y habilidad para
objetivos. desadaptativas. evaluar las cogniciones
amenazantes de una manera
racional y realista.

El sistema cognitivo evalúa el

Los tr. de ansiedad se
Durante los estados de peligro y activa el resto de pueden entender
ansiedad están sistemas, a través de descubriendo los
involucrados los sistemas pensamientos o imágenes pensamientos
cognitivos, fisiológicos, repetitivos, no premeditados e automáticos, las
motivacionales, afectivos y involuntarios que el individuo distorsiones cognitivas y
acepta como válidos sin
conductuales. cuestionarlos.
las presunciones
subyacentes a cada uno.
 CLÍNICA SÍNDROME ANSIOSO.

Síntomas emocionales
• Tensión e inquietud internas
• Inseguridad, miedo
• Despersonalización

Síntomas cognitivos
• Preocupaciones, expectación aprensiva
• Anticipación de peligros o amenazas
• Hipervigilancia

Síntomas conductuales
• Inquietud psicomotora
• Exageración de la respuesta de alarma
• Conductas de evitación

Síntomas somáticos
• Alteraciones del sueño
• Alteraciones del apetito
• Síntomas cardiorrespiratorios
• Síntomas músculo-esqueléticos
• Síntomas neurovegetativos
• Síntomas digestivos y excretores
 DIAGNÓSTICO.
Diagnóstico Diferencial de los
Cuadros de Ansiedad
 DIAGNÓSTICO.
Diagnóstico Diferencial de los
Cuadros de Ansiedad
Endocrino:
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
hipoglucemia, feocromocitoma

Cardio:
Arritmia cardiaca, embolia pulmonar

Neumo:
asma bronquial, neumonía

Estados deficitarios:
deficiencia de B12

Neuro:
neoplasia cerebral, encefalitis, epilepsia.
 ETIOPATOGENIA:
NEUROPSICOLOGÍA.

What if….
 CLASIFICACIÓN CIE-10.

 F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

 F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
 de sustancias psicotropas.
 F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
 delirantes.
 F30-39 Trastornos del humor (afectivos)
 F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones
 estresantes y somatomorfos.
 F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
 fisiológicas y a factores somáticos.
 F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.
 F70-79 Retraso mental.
 F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico.
 F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
 habitual en la infancia y adolescencia.
 F99 Trastorno mental sin especificación.
 CLASIFICACIÓN CIE-10

F40 Trastornos de ansiedad fóbica

F40.0 Agorafobia
F40.02 Fobias específicas
F40.1 Fobias sociales

F41 Otros trastornos de ansiedad

F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo

F42 Trastorno obsesivo-compulsivo

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

F43.- Reaccion de Estrés grave y Trastornos de adaptación

F44.- Trastornos disociativos
F45. Trastornos somatomorfos
F48.- Otros trastornos neuróticos
 CLASIFICACIÓN CIE-10

SISTEMAS
F40 DE CLASIFICACIÓN
Trastornos de ansiedad fóbica EN
F40.0 Agorafobia
SALUD MENTAL
F40.02 Fobias específicas
F40.1 Fobias sociales
- Listados de síntomas agrupados
- Basados
F41 Otros trastornos de ansiedad
en el consenso
F41.0
- NoTrastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
son enfermedades
F41.1
- NoTrastorno de ansiedad generalizada
son agrupaciones causales
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
- No tienen en cuenta la fisiología, ni la etiología, ni la
F42 genética
Trastorno para la agrupación
obsesivo-compulsivo
F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
- No son verdad
F43.- Reaccion de Estrés grave y Trastornos de adaptación
F44.- Trastornos disociativos
F45. Trastornos somatomorfos
F48.- Otros trastornos neuróticos
- Son útiles
DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO.

Diagnostico Diferencial otras enfermedades psiquiátricas

• Trastornos del control de los impulsos

- tricotilomanía, onicofagia…
• Tics
• Trastornos de la Conducta alimentaria
• Craving un TUS o adicción sin sustancias
• TDAH
• Intoxicación por sustancias
• Trastornos de la Personalidad
• T. Bipolar (fases hipomaniacas/mixtas)
• Trastorno adaptativo
DIAGNÓSTICO.

Ansiedad como factor implicado en el desarrollo de otras

enfermedades médicas-
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA

HTA, IAM…

Alexitimia.- PSICOONCOLOGÍA

Enfermedades autoinmunes: Crohn, CU

Hiperlaxitud articular…

FIBROMIALGIA, FATIGA CRONICA, SDME SENSIBILIDAD

MULTIPLE

MICROBIOTA INTESTINAL…
 DIAGNÓSTICO.

En base a:

• Personalidad
• Ansiedad
• Características específicas

Diagnóstico diferencial:

• Enfermedades somáticas
• Trastornos de personalidad
• Otros Trastornos Psiquiátricos
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
Evolución diacrónica:

 Síntomas de ansiedad prevalentes durante largos períodos de tiempo en

vez de aparecer en episodios concretos.

 Episodio concreto de síntomas de inicio abrupto que alcanza un pico

rápidamente con una línea basal mínima de síntomas de ansiedad entre
ataques.

Curso variable en función de:

 Personalidad premórbida
 Gravedad clínica
 Duración del trastorno
 Edad de inicio
 Funcionamiento general
 Tratamiento
 EPIDEMIOLOGÍA:PREVALENCIA.

Minimo Máximo

ANSIEDAD GENERALIZADA 2,5 6,4

AGORAFOBIA 2,5 5,8

TR PANICO 0,4 1,2

FOBIA SOCIAL 1,2 2,2

FOBIA SIMPLE 4,5 11,8

TR OBSESIVO COM 0,4 1,3

 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA.

La ansiedad fóbica no se
Trastornos de ansiedad que se
diferencia, ni vivencial, ni
ponen en marcha exclusiva o
En consecuencia, éstos se comportamental, ni
predominantemente en ciertas
evitan de un modo específico o fisiológicamente, de otros tipos
situaciones bien definidas o
si acaso son afrontados con de ansiedad y su gravedad
frente a objetos externos al
temor. puede variar desde una ligera
sujeto que no son en sí mismos
intranquilidad hasta el terror
generalmente peligrosos.
pánico.

La preocupación del enfermo

puede centrarse en síntomas
aislados tales como La ansiedad no se alivia por
Por lo general, el imaginar la
palpitaciones o sensación de saber que otras personas no
situación fóbica desencadena
desvanecimiento y a menudo se consideran dicha situación
una ansiedad anticipatoria.
acompaña de miedos como peligrosa o amenazante.
secundarios a morirse, a perder
el control o a volverse loco.
AGORAFOBIA.

 Los síntomas, psicológicos o vegetativos,

son manifestaciones primarias de
ansiedad y no secundarias a otros
síntomas, como por ejemplo ideas
delirantes u obsesivas.
 Esta ansiedad se limita o predomina en al
menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares públicos, viajar lejos
de casa o viajar solo.
 La evitación de la situación fóbica es, o ha
sido, una característica destacada.
 La presencia o ausencia de trastorno de
pánico (F41.0) en la situación que induce
la agorafobia en la mayoría de los casos
puede ser recogida mediante un quinto
carácter:
 F40.00 Sin trastorno de pánico
 F40.01 Con trastorno de pánico
 Incluye: Trastorno de pánico con agorafobia .
http://youtu.be/phx8uZwOSUI
 FOBIA ESPECÍFICA.

 Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o

anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración
de inyecciones, visión de sangre).
 La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación determinada.
Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.
 La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.
 La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
 Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s)
situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente
significativo.
 En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como
mínimo.
 Incluye:
• Tipo animal: zoofobias.http://youtu.be/Fiwj2Nm3hy4
• Tipo ambiental: alturas, tormentas, agua...
• Tipo sangre-inyecciones-daño.
• Tipo situacional (aviones, ascensores...)
• Otros tipos.http://youtu.be/oSYkjlzQe3Y
 FOBIA ESPECÍFICA: TRATAMIENTO

Fobias específicas:

Terapia de exposición,
desensibilización
sistemática.

Fármacos: NO son el
tratamiento de elección.
FOBIA SOCIAL.

 Los síntomas psicológicos,

comportamentales o vegetativos, son
manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros
síntomas como por ejemplo ideas
delirantes u obsesivas.
 Esta ansiedad se limita o predomina en
situaciones sociales concretas y
determinadas (Hablar en público,
comer en público,..)
 La situación fóbica es evitada, cuando
ello es posible.http://youtu.be/26nr03IG488
 Incluye:
 Antropofobia.
 Neurosis social.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA:
TRATAMIENTOS.

Fobia social:
- Farmacológico:
Primera línea: ISRS y venlafaxina durante 6-12 meses.
Segunda línea: benzodiacepinas de acción larga
(clonazepam), riesgo de dependencia.
Para casos puntuales tratamiento sintomáticos:
bloqueantes beta-adrenérgicos (propanolol) o
benzodiazepinas.
- Psicoterapético:
Terapia cognitivo-conductual.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA: CIE-10.
 El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
 Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite",
dificultades de concentración, etc.).
 Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión,
temblores, incapacidad de relajarse).
 Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias
epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).
 En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes.
 La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de otros síntomas, en
particular de depresión, no descarta un diagnóstico principal de trastorno de ansiedad
generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo (F32.-),
trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno de pánico (F41.0) o trastorno obsesivo-
compulsivo (F42.-).
 Incluye:
 Estado de ansiedad.
 Neurosis de ansiedad. Reacción de ansiedad.
 Excluye: Neurastenia (F48.0).
TAG: FACTORES DE RIESGO.

Familiar con trastorno de

ansiedad.

Exposición larga a abusos,

pobreza o violencia.

Baja autoestima.

Capacidad deficiente de
enfrentar problemas.

Más frecuente en sexo

femenino.
 TAG: COMORBILIDAD.
El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno
psiquiátrico comórbido:
 Trastorno depresivo mayor
 Fobia social
 Fobia específica
 Trastorno de pánico
 Abuso de alcohol
 Abuso de otras drogas
 Distimia
 Trastorno obsesivo compulsivo
 TAG: TRATAMIENTO.

Farmacológico:
Antidepresivos: ISRS, IRNS.
Pregabalina.
Benzodiazepinas.
Quetiapina.
Psicoterapéutico:
Terapia cognitivo-conductual.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 TRASTORNO DE PÁNICO.
 Presencia de crisis recurrentes e imprevisibles de ansiedad grave (pánico) no
limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares.
 Aparición frecuente y repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensación
de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad (despersonalización o
desrealización).
 Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o
a enloquecer.
 Cada crisis suele durar sólo unos minutos, pero también puede persistir más
tiempo.
 A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal
manera que los que los que lo padecen terminan por escapar de donde se
encuentran.
 Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro.
 TRASTORNO DE PÁNICO.
 El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo en ausencia de
cualquiera de las fobias de F40.
 Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves
de ansiedad vegetativa al menos durante el período de un mes:
- En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
- No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles.
- En el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente
libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
 Incluye:
Ataques de pánico. http://youtu.be/gQxfFFKEYlM
Estados de pánico.
 TRASTORNO DE PÁNICO.

Hiperventilación:
• Sensación de ahogo
• Ventilación excesiva
• ↑ niveles de O2 ↓ niveles de CO2
• Alcalinización del pH sanguíneo:
hormigueo, rampas, mareo,sensaciones
distérmicas, temblores, palpitaciones.
• Solución: técnicas de respiración.
 TRASTORNO DE PÁNICO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

 Trastornos endocrinos: Hipo/hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,

feocromocitoma

 Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular

 Trastornos cardio-pulmonares: arritmias, EPOC, asma

 Secundario a abuso de sustancias

 TRASTORNO DE PÁNICO:
COMORBILIDAD.

 50%-65% con T. Depresivo Mayor

 15%-30% con Fobia Social

 8%-10% con T. Obsesivo-Compulsivo

 10%-20% con Fobia Específica

 25% con T. Ansiedad Generalizada

 También frecuente con Abuso de Sustancias

 TRASTORNO DE PÁNICO:
TRATAMIENTO.
 Crisis:

 Proporcionar un ambiente tranquilizador

 Brindar información sobre las crisis:

-Son autolimitadas
-Tienen tratamiento específico
-Hay síntomas físicos pero no riesgo vital

 Benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción: Alprazolam

(0,5-1 mg), Diazepam (5 mg). Preferentemente vía sublingual.
 TRASTORNO DE PÁNICO:
TRATAMIENTO.

Evitación nuevas crisis:

 Primera línea: ISRS
-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más
sensibles a los fármacos)
-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas
-Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes
-Aproximadamente 60% de respuesta
 Venlafaxina y mirtazapina
 Tricíclicos, IMAOs
 Benzodiazepinas.
 Psicoterapia: Cognitivo conductual
 Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un año
 La retirada debe ser gradual
 TRASTORNO DE PÁNICO: CURSO Y
PRONÓSTICO.

 Curso fluctuante

 Patrón de exacerbaciones y remisiones

 En 10 años:
- 30% recuperación total.
- 40-50% mejoría parcial.
- 20-30% mantiene clínica.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO.

Descripción 1621 Robert Burton:

“ An individual who dared not go over

a bridge, come near a pool, rock,
steep hill, lie in a chamber where
cross beams were, for fear he be
tempted to hang, drawn or precipitate
himself. In a silent auditorium as at a
sermon, he was afraid he shall speak
aloud at unawares, something
indecent, unfil to be said”
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO.

Idea Obsesiva (nuclear)

“Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo, pasivo, egodistónico
que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla a
pesar de su carácter absurdo e irracional”
Forma:
- Imágenes o representaciones obsesivas
- Temores obsesivos
- mpulsos obsesivos
Contenido o Temática:
- Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y complitud,
referente al paso del tiempo...
Acto obsesivo o ritual = Compulsión
- “Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante
una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas
desagradables”
- Tipos:Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar, preguntas
reiterativas http://youtu.be/sv7AIp2J6Sk
 TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO.

 Presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los

pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales desagradables que
irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo.
 Son percibidos como pensamientos propios pero involuntarios y a menudo repulsivos.
 Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se
repiten una y otra vez. No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades
útiles por sí mismas. Tienen la función de prevenir algún hecho objetivamente
improbable, en general daño.
 Pensamientos y conductas son reconocidos como carentes de sentido o de eficacia, y
la persona hace reiterados intentos para resistirse a él. En casos de larga evolución, la
resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mínimo.
 Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.
 Existe una íntima relación entre los pensamientos obsesivos y la depresión.
 Se presenta en varones y mujeres, la personalidad básica es anancástica y suele
iniciarse en la infancia o principio de la vida adulta.
 Evolución crónica.
 TOC: DIAGNÓSTICO.

Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante
de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante
dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los
síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

 Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

 Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos
o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
 La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el
simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en
este sentido).
 Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
 Incluye:
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancástica.
 TOC: DIAGNÓSTICO.

Subtipos Trastorno obsesivo-compulsivo.

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas

F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

Escala Yale- Brown: Y-BOCS.

Escala creada para valorar la severidad de las obsesiones y
compulsiones en pacientes ya diagnosticados de TOC. También sirve
para evaluar la respuesta al tratamiento.
Inicialmente se aplica 1 lista de 64 ítems sobre síntomas obsesivos y
compulsivos agrupados en 15 categorías y después se pasa un
entrevista semiestructurada de 10 ítems que puntúan de 0 a 4 con un
rango de 0 a 40.
 TOC: ETIOLOGÍA.

Factores implicados:
• Genéticos.
• Disfunción en determinados circuitos cerebrales: disfución
en el circuito orbito-frontal-caudado da lugar a síntomas TOC.
Disfución en la vía sensoriomotora-putamen tics crónicos.
• Neurotransmisores: serotonina (acción en el córtex, mejora
síntomas obsesivos) dopamina (acción en el estriado,
antagonistas tto. Sde de la Tourette, TOC con tics asociados o
estrategia de potenciación en el TOC)
• Autoinmunes: PANDAS pediatric autoinmune neyropsychiatric
disorders associated with streptococcal infections. Fiebre
reumática→Corea de Sydenham→síntomas similares a TOC y
Gilles de la Tourette. Daño en los ganglios basales mediado
por anticuerpos antineuronales.
 TOC: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

 Trastornos fóbicos
 Trastornos neurológicos
 Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los rasgos
obsesivos
 Episodio depresivo en personalidad premórbida anancástica
 Trastorno de Personalidad de rasgos obsesivos
 TOC: CURSO Y PRONÓSTICO.

Inicio 7 años antes de solicitar consulta

 Buen pronóstico:30%
 Mal pronóstico: 25%

 Mal pronóstico:
 Personalidad esquizotípica
 Rumiación obsesiva pura
 Inicio temprano
 TOC: TRATAMIENTO.

ISRS
Clorimipramina

+
Psicoterapia (Cognitivo-conductual)

Casos resistentes:
ISRS a dosis altas
IMAOS
AD + Antipsicóticos (pimozide, risperidona, olanzapina)
Psicocirugía: capsulotomía, cingulotomía.
Estimulación cerebral profunda
TOC: TRATAMIENTO

Psicocirugía.
• Intervención mediante cirugía
estereotáctica.
• Capsulotomía: sección de fibras del
brazo anterior de la cápsula interna.
Cifras de mejoría entre el 57-70%.
Complicaciones: confusión, aumento
de peso, apatía, desinhibición,
incontinencia urinaria, déficits
neurológicos focales, crisis comiciales.
No alteración de la personalidad
posoperatoria.
• Cingulotomía anterior: termolesión
por radiofrecuencia. Mejoría en el 30-
45% de los casos. Complicaciones:
cefaleas, náuseas, mareos,
inestabilidad de la marcha, confusión,
aumento de peso. No se detecta
deterioro cognitivo, neurológico o del
comportamiento.
TOC: TRATAMIENTO

Estimulación cerebral profunda.

• Se insertan unos electrodos en áreas

cerebrales (zonas del estriado) que
envían estímulos eléctricos a dichas
áreas.
• Tasa de respuesta: 60% con una
reducción de la puntuación de la
escala Y-BOCS del 41%.
• Ventajas: permite una
neuromodulación ajustable, reversible
y centrada en 1 zona cerebral muy
concreta.
• Posibles complicaciones: infección,
riesgo de hemorragia, fractura de los
electrodos.
• Inconvenientes: requiere controles
periódicos, necesidad de cambiar la
batería cada cierto tiempo.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 TRASTORNOS DISOCIATIVOS.

Poden ser: pèrdua de la memòria de certs

períodes, succesos, persones o informació
Trastornos mentales que suponen una personal, sensació d’estar separat d’un
desconexión y falta de continuidad entre mateix i de les emocions, percepció de que
pensamientos, recuerdos, entornos, les persones que t’envolten estan
acciones o identidades. distorsionats o són irreals, sentit confús de
la identitat personal…

Generalment apareixen com a reacció a un

trauma i ajuden a mantenir els records
difícils controlats.
TRASTORNS DISSOCIATIUS.

Experiències dissociatives “normals”.

Fenòmens
durant la
conducció
Submergir-
se en un
llibre o una
pel.lícula.
“Somniar
despert”
 TRASTORNS DISSOCIATIUS CIM
10

F44. trastorns dissociatius i de conversió.

• Amnèsia dissociativa.
• Fuga dissociativa.
• Estupor dissociatiu.
• Trastorns de trance i possessió.
• Trastorns dissociatius de la motilitat.
• Convulsions dissociatives.
• Anestèsies i pèrdues sensorials dissociatives.
• Trastorns de conversió mixtes.
• Altres trastorns de conversió: sde. De Ganser, trastorn de personalitat
múltiples, trastorns dissociatius a la infantesa i l’adolescencia…
• Trastorns de conversió no especificats.
TRASTORNS DISSOCIATIUS
DSM 5

Trastorns dissociatius.
• Trastorn d’identitat dissociatiu.
• Amnèsia dissociativa.
• Trastorn de
despersonalització/desrealització.
• Altres trastorns dissociatius especificats.
• Trastorn dissociatiu no especificat.
TRASTORNS DISSOCIATIUS.

• Incapacitat de recordar informació

sobre un mateix.
• Generalment associada a un trauma
greu.
• Pot ser localitzada (no es pot recordar
Amnèsia un esdeveniment o període de temps
dissociativa. determinat), selectiva (no es poden
recordar detalls d’algun
esdeveniment) o generalitzada
(pèrdua completa de la identitat i de la
història vital).
 TRASTORNS DISSOCIATIUS.

Trauma i memòria.
• En resposta a un fet traumàtic alguns aspectes de la
memòria es potencien donant lloc a pensaments intrussius
i altres aspectes empitjoren com la capacitat d’evocació.
• El fet traumàtic impedeix la normal integració de
l’experiència donant lloc a símptomes dissociatius.
• La regió cerebral involucrada en aquests mecanismés és
l’hipocamp on es forma la memoria episòdica (memòria
d’experiències personal en un context espai-temps
concret).
• Es considera que l’hipocamp és una regió amb una
elevada vulnerabilitat a l’estrés.
TRASTORNS DISSOCIATIUS.

• Despersonalització: experiències d’irrealitat o

desprendiment de la propia ment o del cos. Les
persones poden tenir la sensació d’estar fora del seu
cos i veure els esdeveniments que els estan
passant.
Trastorn de • Desrealització: experiències d’irrealitat o separació
de l’entorn. La persona pot sentir que les coses i les
despersonalització persones del món que l’envolten no són reals.
desrealització. • Durant aquestes experiències la persona és
conscient de la realitat i de que aquesta situació és
estranya. Encara que la persona sembli poc reactiva
o sense emocions és una experiència molt
desagradable.
TRASTORNS DISSOCIATIUS.

Alteració en circuits cerebral: circuit frontolímbic amb una

hiperactivitat de l’escorça prefrontal i una hipoactivitat en
les regions límbiques.

Implicació del lòbul temporal: disminució del gruix

cortical a la regió temporal medial dreta.

Alteració en la connectivitat neuronal.

TRASTORNS DISSOCIATIUS.

• Existència de 2 o més identitats diferents

que s’acompanyen de canvis en el
comportament, la memòria i el pensament.
• Hi han llacunes mnèsiques sobre
Trastorn esdeveniments de la vida diària,
información personal o esdeveniment
d’identitat traumàtics del passat.
• El símptomes causen un malestar
dissociatiu. significatiu i problemas a nivel social,
ocupacional o a altres àrees del
funcionament.
https://youtu.be/R71WpDhZ-D4
 TRASTORNS DISSOCIATIUS.

Psicologia.
• 90% dels pacient expliquen com a mínim una forma d’abús o
negligència a la infantesa (incest o altres tipus d’abús sexual,
maltractament físic o emocionals, negligència física o emocional)
Neurobiologia.
• Hipofunció de la regió orbitofrontal del cervell (hipoperfusió
detectada per SPECT).
• Disminució de tamany de l’hipocamp i l’amígdala en estudis per
RM funcional.
• Disminució del volum del gyrus parahipocampal (a major reducció
major gravetat de la dissociació)
TRASTORNS DISSOCIATIUS.

No hi ha cap fàrmac que tingui propietats

“antidissociatives”

Els fàrmacs es poden fer servir per tractar símptomes

concomitants.

Abordatge psicològic:

• Teràpia cognitiu conductual: per reconèixer els pensaments

negatius i ensenyar estratègies d’afrontament.
• Teràpia dialèctica: ensenyar estratègies d’afrontament, regular
emocions i millorar les relacions. Utilitza tècniques de mindfulness,
meditació, tècniques de respiració.
• EMDR (Eye movement desentization and reprocessing): combina
tècniques de reaprenentatge de patrons de pensament amb exercicis
d’estimulació visual per accedir a les memòries traumàtiques i
reemplaçar les creences negatives associades per positives.
https://youtu.be/FdWP0gsJB7o
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
Trastorns relacionats amb
traumes i factors d’estrès.

Trastorn per estrès postraumàutic.

A. Exposició a la mort, lesió greu o violència sexual

ja sigui real o en forma d’amenaça en una o més de
les formes següents:
• Experiència directa del fet traumàtic.
• Presència directa del fet ocorregut a d’altres.
• Coneixement de que el fet traumàtic ha ocorregut a un familiar o amic
proper
• Exposició repetida o extrema a detalls repulsius dels fets traumàtics (per
exemple socorristes que recullen restes humanes, policies exposats
repetidament a situacions de maltractament infantil…)
TRASTORNS RELACIONATS AMB
TRAUMES I FACTORS D’ESTRÈS.

Trastorn per estrès postraumàtic.

B. Presència d’un o més dels símptomes d’intrussió següents

associats al fet traumàtic que comença després del succés
traumàtic:
Records angoixants recurrents, involuntaris i intrussius del
succés traumàtic (en nens majors de 6 anys poden ser jocs repetitius en
els que s’expressin temes o aspectes del succés traumàtic).
Somnis angoixants recurrents en els que el contingut o l’afecte del somni
estan relacionats amb el fet traumàtic.
Reaccions dissociatives en les que el subjecte sent o actua com si
s’estigués repetint el fet traumàtic.
Malestar psicològic intens o perllongat a l’exposar-se a factors interns o
externs que simbolitzen o s’assemblen a un aspecte del fet traumàtic.
TRASTORNS RELACIONATS AMB
TRAUMES I FACTORS D’ESTRÈS.

Trastorn per estrès postraumàtic.

C. Evitació persistent d’estímuls associats al

succés traumàtic que comença després del
succés traumàtic i que es manifesta per una o
les dos característiques següents:
• Evitació o esforços per evitar records, pensaments o sentiments
angoixants sobre o estretament relacionats amb el fet traumàtic.
• Evitació o esforços per evitar recordatoris externs (persones, llocs,
objectes, activitats, converses, situacions) que despertin records,
pensaments o sentiments angoixants sobre o estretament
relacionats amb el fet traumàtic.
TRASTORNS RELACIONATS AMB
TRAUMES I FACTORS D’ESTRÈS.

Trastorn per estrès postraumàtic.

D. Alteracions negatives cognitives i de l’estat d’ànim associades al fet

traumàtic que comencen o empitjoren després del fet traumàtic com es
posa de manifest per 2 o més de les següents característiques:
Incapacitat per recordar un aspecte important del fet traumàtic.
Creences o expectatives negatives persistents i exagerades sobre un mateix, els
altres o el món.
Percepció distorsionada de les causes o de les conseqüències del fet traumàtic
que fa que la persona s’acusi a sí mateixa o als altres.
Estat emocional negatiu persistent.
Disminució important de l’interés o la participación en activitats significatives.
Sentiment de manca de proximitat o allunyament dels altres.
Incapacitat persistent d’experimentar emocions positives.
TRASTORNS RELACIONATS AMB
TRAUMES I FACTORS D’ESTRÈS.

Trastorn per estrès postraumàtic.

E. Alteració important de l’alerta i la reactivitat associada
al succés traumàtic que comença o empitjora després del
succés traumàtic com es posa de manifest per 2 o més de
les característiques següents:
• Comportament irritable i rampells de fúria que s’expressen típicament amb
agressions verbals o físiques contra persones o objectes.
• Comportament imprudent o autodestructiu.
• Hipervigilància.
• Resposta exagerada d’ensurt.
• Problemes de concentració.
• Alteració de la son.

La durada de l’alteració és superior a 1 mes, causa malestar

clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o a
altres àrees del funcionament i no es pot atrubuir als efectes
fisiològics d’una substància o a altra entitat mèdica
 TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: EPIDEMIOLOGIA.

Atacs terroristes (11S NovaYork):

• Equips de rescat: entre el 6 i el 12%
• Personal del Pentàgon: entre el 8 i el 14%
• Evaquats del WTC: 15%

No tothom que experimenta un fet traumàtic

patirà un trastorn per estrés postraumàtic. Les
taxes d’aparició d’aquest trastorn són entre un Persones que han patit tortures o situacions
10-15% però és variable en funció de d’empresonament per raons polítiques: la
diferents raons. https://youtu.be/aurSS82DvCI prevalença del trastorn és del 50% o més.

Estudis en veterans de la guerra del Vietnam

relacionen la gravetat i la durada de
l’exposició a situacions de combat amb el
desenvolupament del trastorn.
TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC.

Resiliència: capacitat per recuperar-se dels efectes de

l’adversitat.

Viktor Frankl Primo Levi

TRASTORNS PER
ESTRÈS POSTRAUMÀTIC

Viktor Frankl

Logoteràpia: “L’Home a la recerca de sentit”

Teràpia centrada en la recerca del significat vital

Les persones sempre podem donar un significat a la nostra existència

independentment de les circumstàncies en les que ens trobem

Sempre tenim un cert grau de llibertat: podem decidir com ens enfrontem
a l’adversitat
TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: FACTORS DE RISC.

Tipus de trauma: la violència interpersonal és un factor de risc més

elevat que els accidents.

Experiències prèvies d’abús o maltractament a la infantesa.

Història familiar de trastorn d’estrés postraumàtic.

Personalitat prèvia evitativa.

Suport social baix.

 TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: ETIOPATOGÈNIA.

Factors Augment del nivel de catecolamines com la noradrenalina.

neuroquímics: Hiperactivació del sistema nerviós simpàtic.
Disminució de nivells de serotonina.

Factors Disminució dels nivells de cortisol per un circuit de feedback

endocrins: negatiu.

Neuroimatge: Disminució del volum de l’hipocamp.

Factors El fet traumàtic activa cognicions negatives: el món és perillós i la

psicològics: víctima és incompetent. La persona evita comportaments,
situacions i pensaments que li puguin recordar el trauma.
TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: TRACTAMENT.

• ISRS: paroxetina i sertralina.

• Venlafaxina.
• Mirtazapina.
• Tricíclics: pocs estudis.
• Antipsicòtics: estudis amb olanzapina i
risperidona com a tractaments coadjuvants
Farmacològic: (irritabilitat, pensaments intrussius,
hiperalerta…)
• Bloquejants α (prazosina) per reduir els
malsons i les alteracions de la son.
• Benzodiazepines? L’evidència actual no dóna
suport a la seva utilització.
TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: TRACTAMENT.

• Teràpia cognitiu-conductual:
• tècniques d’exposició (imaginàries o in vivo)
• Activació conductual.
• Educació sobre els símptomes del trauma, tècniques
de maneig de l’estrés.
• Tècniques cognitives: identificar els pensaments

Psicològic:
disfuncionals sobre el trauma i avaluar-los de manera
lògica.
• EMDR.
• “Psychological debriefing”: intervencions breus de
manera immediata al trauma per reduir el
desenvolupament d’un trastorn per estrés postraumàtic.
No ha demostrat ser més efectiva que la recuperació
natural o l’acompanyament a les víctimes.
TRASTORN PER ESTRÈS
POSTRAUMÀTIC: TRACTAMENT.

• Contactar amb els supervivents.

• Protegir-los de noves amenaces o malestar.
• Oferir ajuda física inmediata.
• Ajudar-los a localitzar familiars.
• Compartir l’experiència sense forçar.
Psychological • Normalitzar o validar les emocions.
first aid: • Facilitar la sensació de recuperar el control.
• Oferir als supervivents el vincular-se a
recursos d’ajuda.
• Identificar a les persones que necessitaran
més ajuda a mig-llarg termini.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Clasificación
1.- Trastornos de Ansiedad Fóbica:
Agorafobia
Fobia específica
Fobia social
2.- Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.- Trastorno de Pánico
4.- Trastorno Obsesivo Compulsivo
5.- Trastornos Disociativos
6.- Trastorno de Estrés Postraumático
7.- Trastornos por Somatización
Trastornos somatomorfos
Trastorno por Conversión
Hipocondría
Trastorno Facticio
 Definicions de somatització.

Expressió de malestar
La somatització com a
Procés pel qual un social i personal en un
símpt. d’un altre t.
trastorn psicològic pot llenguatge de queixes
psiquiàtric. La
produir trastorns somàtiques amb
depressió
corporals. (Steckel) conductes de cerca de
emmascarada.
metges (Kleinman).
 Somatitzacions.

“…un o més símptomes físics [...]

l’exploració apropiada dels quals no
descubreix cap mena de patología
A paritir del DSM-III-R es promou un
orgànica o de mecanisme
definició ateòrica de la somatització
fisiopatològic que expliqui les
com “símptoma somàtic no explicat
molèsties [...] o, quan hi ha patologia
mèdicament”:
orgànica, els símptomes o el
deteriorament social o professional
[…] són clarament desproporcionats”.
 Diferents conceptes de
somatització

Símptomes físics comuns

Somatització com a
tendència a buscar Estrés
ajuda davant
símptomes comuns. psicològic.

Utilització del sistema de

salut.
Diferents conceptes de
somatització.

Trastorn psiquiàtric

Somatització Amplificació
com una perceptual
amplificació de
la percepció.
S. Físics S. Psiquiàtrics
 Diferents conceptes de
somatització.
Estrès psicològic.

Somatització com a
Sistema
resposta als incentius
del sistema de salut. de salut.

Símptomes físics inexplicables.

 Diferents conceptes de
somatització.

Trastorn psiquiàtric.

“Defenses
Somatització com una
psicològiques”
expressió
“emmascarada” d’un
trastorn psiquiàtric. Símptomes físics

Símptomes

psiquiàtrics.

Utilització del sistema de salut.

 Somatitzacions: causes.

Desencadenant

Conducta Amplificació
sostinguda de dels Canvis somàtics
malaltia. símptomes.

Percepció

Interpretació errònia
com a signe de malaltia.
 Classificacions diagnòstiques:
CIM 10

Trastorns somatomorfs.
• Trastorn de somatització.
• Trastorn somatomorf indiferenciat.
• Trastorn hipocondríac.
• Disfunció vegetativa somatomorfa.
• Cor i sistema cardiovascular.
• Tracte digestiu alt.
• Tracte digestiu baix
• Sistema respiratori.
• Sistema urogenital.
• Trastorn de dolor persistent somatomorf.
• Altres trastorns somatomorfs
• Trastorn somatomorf no especificat.
 Classificacions
diagnostiques: DSM 5.

Trastorns de símptomes somàtics i altres trastorn

relacionats.
• Trastorn de símptomes somàtics.
• Trastorn d’ansietat per malaltia.
• Trastorn de conversió (trastorn de símptomes neurològics
funcionals)
• Factors psicològics que influeixen en altres afeccions mèdiques.
• Trastorn factici.
• Altres trastorns de símptomes somàtics i trastorns relacionats
especificats.
• Trastorns de símptomes somàtics i trastorns relacionats no
especificats.
Trastorns somatomorfs.

Elevada taxa
Antecedents de d’abusos sexuals en
Estil relacional
violència física o el t. per somatització,
insegur I evitatiu
sexual l’hipocondríac i el de
conversió

Consum de tòxics o
Psiquiatria Nivell socioeconòmic
de trets sociopàtics
Transcultural baix
en algun familiar
 Trastorns somatomorfs.

Múltiples molèsties somàtiques.

• Trastorn per somatització.
• Trastorn somatomorf indiferenciat.
• Són els trastorns més freqüents, tenen més tendencia a la cronificació, major
impacte econòmic i per ús de recursos.
Símptomes delimitats.
• Trastorn per dolor somatomorf.
• Trastorn de conversió.
• El símptoma dissociatiu o conversiu o el dolor dominen el quadre.

Intensos temors de malaltia.

• Hipocondria, trastorn d’ansietat per malaltia.
• El temor o la convicció no delirant de patir una malaltia dominen el quadre.
 Trastorns somatomorfs:
diagnòstic diferencial.

Malaltia orgànica.

Depressió.
• Quan els simpt. somàtics apareixen només en el curs d’una
depressió no es fa el diag. de t.somatomorf
Trastorn de pànic.
• Els simpt. duren uns minuts, una hora com a molt, no són
continuats com en els t. somatomorfs
Esquizofrènia, trastorn delirant somàtic.
• Sovint els símpt. són extravagants, s’expressen amb total
convicció delirant i s’associen a al·lucinacions cenestopàtiques.
 Trastorn conversiu.

Les troballes clíniques aporten

proves de la incompatibilitat entre els El símptoma o deficiència no
Un o més símptomes d’alteració
símptomes i les alteracions s’explica millor per altre trastorn
motora o sensitiva voluntària.
neurològiques o mèdiques mèdic o mental.
reconegudes.

Cal especificar el tipus de símptoma:

amb debilitat o paràlisi, amb
El símptoma causa malestar
moviment anòmal, amb símptomes
clínicament significatiu o
de la deglució, amb símptomes de la
deteriorament social, laboral o a
parla, amb convulsions, amb
d’altre àrees importants del
anestèsia o pèrdua sensitiva, amb
funcionament.
símptomes sensitius especials o amb
símptomes mixtes.
 Trastorn conversiu.

Associació amb el trastorn histriònic de la personalitat:

freqüent però no constant.
• Tendència a la representació d’un paper, teatralitat i
expressió exagerada de les emocions.
• Suggestibilitat i facilitat per deixar-se influir pels altres.
• Afectivitat làbil i superficial.
• Recerca imperiosa d’emocions i d’activitats o es pot ser el
centre d’atenció.
• Comportament i aspecte marcats per un desig important de
seduir.
• Preocupació excessiva per l’aspecte físic.
• Altres trets: egocentrisme, anhel de ser apreciat, sentiments
de ser fàcilment ferits i conductes manipulatives.
 Trastorn de símptomes somàtics
DSM V

Trastorn de símptomes somàtics.

• Un o més símptomes somàtics que causen malestar o donen lloc a
problemes significatius.
• Pensaments, sentiments o comportaments excessius relacionats amb
els símptomes somàtics o associats a la preocupació per la salut com
es posa de manifest per una de les característiques següents:
• - Pensaments desproporcionats i persistents sobre la gravetat
dels símptomes.
• - Grau persistent d’ansietat elevada sobre la salut i els
símptomes.
• - Temps o energia excessius consagrats a aquest símptoma o
a la preocupació per la salut.
• Encara que algun símptoma somàtic pot no estar present continuament
el trastorn simptomàtic és persistent.
Hipocondria.

Preocupació i por a tenir, o la convicció de patir, una malaltia greu a partir de la interpretació personal de símptomes
somàtics.

La preocupació persisteix malgrat les exploracions i explicacions mèdiques apropiades.

La creença exposada al criteri A no és de tipus delirant (a diferència del trastorn delirant de tipus somàtic) i no es
limita a preocupacions sobre l’aspecte físic (a diferència del trastorn dismòrfic corporal).

La preocupació provoca malestar clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o d’altres àrees
importants de l’activitat de l’individu.

La durada del trastorn és d’almenys 6 mesos.

La preocupació no s’explica millor per la presència de trastorn d’ansietat generalitzada, trastorn obsessiu-compulsiu,
trastorn d’angoixa, episodi depressiu major, ansietat per separació o altre trastorn somatomorf.
Hipocondria.

• S’ha estimat que un 5%

Prevalença al llarg de la dels pacients atesos a
vida: 1-5% l’atenció primària n’estarien
afectats.

• Comorbiditat al llarg de la
vida entre d’altres amb:
ansietat generalitzada
(71%)
depressió major (43%)
atacs de pànic (17%)
 TRASTORNS SOMATOMORFS:
TRACTAMENT.

L’eficàcia dels psicòtrops en aquests t. és escassa.

En cas de manifestacions depressives de prou entitat es poden emprar

antidepressius

En els trast per dolor es pot assajar antidepressiu tricíclics (imipramina,

amitriptilina), inicialment a dosis menors a les eficaces com antidepressius.

Les benzodiazepines s’han de emprar amb precaució pel risc de dependència.

Considerar la possibilitat de dur a terme reunions de grup orientades a

incrementar l’activitat i la sociabilitat.
Trastorns somatomorfs: tractament.

Millorar
Reduir les
l’adaptació a la
molèsties
malaltia i per
somàtiques i per
tant: el grau
Objectius tant:l’ús de
d’activitat, el
fàrmacs, la
funcionament
utilització dels
social, familiar i
serveis mèdics
laboral...
 Trastorns somatomorfs:
tractament.

Fer un examen físic Evitar exploracions i

Establir un sistema
breu i focalitzat a procediments
regular de visites.
cada visita. innecessaris.

Posar límits:
Utilitzar l’empatia nombre de visites,
per enfortir l’aliança trucades
terapèutica. telefòniques, visites
a urgències.
Trastorns somatomorfs:
tractament.

Tenir en consideració
Establir uns objectius qualsevol diagnòstic
terapèutics psiquiàtric
raonables. concomitant que
pugui ser tractat.

Si és posible derivar
a teràpia cognitiu-
conductual.
Trastorns somatomorfs:
tractament.

Avaluar patologia orgànica i,

si n’hi ha, fins quin punt es
correspon amb les queixes
somàtiques motiu de
consulta.

Quan hi hagi la sospita

fonamentada t. somatomorf
intentar evitar la creació de
falses expectatives en
relació amb l’estudi i el
tractament de les molèsties
somàtiques motiu de
consulta.
 Trastorns somatomorfs:
tractament.

Explicar:

els objectius del tractament

el caràcter crònic del trastorn

la necessitat de no adoptar una actitud passiva respecte al

tractament proposat
l’existència de factors psicològics que poden explicar, del tot o
en part, la intensitat i la persistència dels símptomes.
la negativitat de les expl. complementàries...
Trastorn somatomorfs:
tractament

Establir una bona

relació terapèutica

Aconseguir la • en el moment de fer l’anamnesi,

participació dels • per acordar l’actitud a prendre davant les conductes de malalt
• per detectar la patologia que ells mateixos puguin presentar
familiars

• inatenció selectiva
Aplicació de • redireccionament de les queixes a d’altres, p. ex. de tipus
psicosocial, sovint genuïnes i atribució de les molèsties
tècniques de TCC: somàtiques a l’estrès que se’n deriva
 Trastorns somatomorfs:
tractament.

• determinats pacients, que hi

mostren una notable oposició,
Quant a la valoració difícilment se’n beneficien
psiquiàtrica cal tenir • en general, com menys metges
present que: intervenen millor
• sovint només confirma el
diagnòstic.
Trastorn factici.

Falsificació de signes o
símptomes físics o psicològics
o inducció de lesió o malaltia L’individu es presenta a sí
associada a un engany mateix davant els altres com
identificat. lesionat, malalt o incapacitat.
https://youtu.be/KQowq9qdjaE

El comportament enganyós és El comportament no s’explica

evident inclús en absència millor per altre trastorn mental
d’una recompensa externa com el trastorn delirant o altre
òbvia. trastorn psicòtic.
Trastorn factici aplicat a un altre.

Falsificació de
signes o L’individu presenta
símptomes físics o a un altre individu
psicològics o (víctima) davant el
inducció de lesió o altres com a malalt,
malaltia associada lesionat o
a un engany incapacitat.
identificat.

El comportament
El comportament
no s’explica millor
enganyós és
per altre trastorn
evident inclús en
mental com el
absència d’una
trastorn delirant o
recompensa
altre trastorn
externa òbvia.
psicòtic.
Gracias por
vuestra atención!!

Universitat Internacional
de Catalunya
Facultat de Medicina.