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    HIPERPLASIA PROSTÁTICA

    BENIGNA Y CÁNCER DE
    PRÓSTATA
    DEFINICIÓ
    N
    Es un tumor benigno que
    proliferación del estroma y epitelio,
    sucede por la
    que se origina de
    manera uniferme en la zona de transición y
    periuretral.
    Es el tumor benigno más común de los hombres.
    ETIOLOGÍ
    A
    No se conoce por completo
    pero es multifactorial
    Envejecimiento: Aumenta de
    las concentraciones de
    estrógenos ~ Inducción del
    receptor de andrógenos
    sensibiliza a la próstata para
    la testosterona libres
    (desactivarla)
    FACTORES DE
    RIESGO
    Edad avanzada
    Raza: Mas frecuente en negros
    americanos, y menos frecuente en
    orientales
    Historia familiar de HBP
    Dieta con alto contenido en grasa
    SÍNTOM
    AS
    DIAGNÓSTICO
    INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOMS
    SCORE •Se utiliza tanto en la visita inicial como para
    evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento.

    •Se trata de un cuestionario que incluye 7 preguntas


    sobre las dificultades miccionales, cuantificadas desde 0
    (ninguna) hasta 5 (casi siempre).

    •La puntuación final va de 0 puntos (asintomático) a 35


    (con muchos síntomas).

    • Esto permite clasificar a los pacientes en tres grupos:


    - Levemente sintomáticos (0-7)
    - Moderadamente sintomáticos (8-19)
    - Gravemente sintomáticos (20-35)

    •La octava pregunta del cuestionario valora el


    impacto general de la enfermedad sobre la calidad de
    vida (en una escala del 0 al 6), que nos puede informar
    sobre cómo vive el paciente sus molestias y cómo valora
    sus mejorías.
    APE
    DIAGNÓSTIC
    O
    Ecografía transabdominal o
    transrectal (preferible)
    Volumen: >20 cm3 indica
    crecimiento
    Urografía IV
    Signo de la vejiga montera:
    Parece aplastada
    Crecimiento del lóbulo medio
    de la próstata
    Uréter izquierdo hace una forma
    de J o Gancho
    Citostocopía
    Indicaciones HBP conhemturia
    TRATAMIENT
    O
    Para mejorar síntomas del tracto
     Inhibidores de la 5-Alfa reductora

    urinario inferior Disminuir ingesta de


    líquidos por la tarde-noche Disminuir  Provoca una disminución de las
    cafeína y alcohol concentraciones de
    Alfabloqueadores dehidrotestosterona a nivel
    prostático
    Relajan el músculo de la próstata y cuello  Reducción del tramaño de la
    de la vejiga y mejoran el flujo de
    orina.
    próstata Mejoría de los
    Alfuzosina 10 mg diarios síntomas (: de 4-6pts IPSS)
    Tamsulosina 0.4 mg Intervenciones quirúrgicas
    diarios Terazosina 2-5 mg
     Finasteride 5 mg
    diarios Doxazosina 2-4 mg
    diarios diarios Dutasteride
    0.5 mg diarios
    En pacientes con STUI y crecimiento prostático >40cc la mejor
    opción es el tramiento combinado (I5ARS + alfabloqueadores)
    Los pacientes con HBP pueden tener disfunción eréctil
    TRATAMIENTO QX
    No mejora con trataimento
    farmacológico Deseo de tratamiento
    activo no farmacológico
    1: Retención urinaria resistente al
    tx, 2: Insuficiencia Renal, 3:
    Cálculos en la vejiga, 4:
    Infección recidivante, 5: Hematuria
    Procedimiento
    recidivante a los inhibidores de la 5 Indicaciones
    a -reductasa
    Incisión transuretral de Prostatas menores de 30 g y sin lóbulo

    prostata Resección transuretral medio Próstata de 30 - 80 g

    Prostectomia Mayores de 80 g
    CÁNCER DE PRÓSTATA
     El cáncer de próstata es la segunda
    neoplasia más común en hombres
    mayores de 50 años y la tercera
    causa de muerte, después del cáncer
    de pulmón y colon. En México, el 65%
    de los diagnósticos se realizan en
    hombres mayores de 65 años. Entre
    1996 y 2005, los casos aumentaron
    considerablemente, y se espera un
    crecimiento continuo. Aunque la
    morbilidad es alta, la mortalidad
    directa es menor.
     El cáncer de próstata no tiene causas exactas conocidas, pero hay varios factores
    predisponentes:

     Factores ambientales: tabaquismo, infecciones virales de transmisión sexual, contacto con cadmio y
    fertilizantes.

     Factores genéticos: presentes en aproximadamente 20% de los casos.

     Factores dietéticos: alto consumo de grasas animales y carnes rojas.

     Deficiencias nutricionales: bajo consumo de vitamina E, selenio e isoflavonoides.

     Exposición solar: posible efecto protector debido al aumento de vitamina D.

     Dependencia hormonal: Necesidad de testosterona convertida a dihidrotestosterona.

    ETIOPATOGENIA
     Diagnóstico y Signos del Cáncer de
    Próstata

     Asintomático en estadios tempranos.

     Síntomas obstructivos: retardo al inicio de la


    micción, vacilación, disminución de la fuerza
    y calibre del chorro, goteo terminal, nicturia,
    polaquiuria y sensación de vaciamiento
    incompleto.

     Riesgo aumentado: antecedentes familiares y


    hombres de raza negra.

     Metástasis: mal estado general, dolor óseo,


    fracturas patológicas.

     Evaluación:

     Tacto rectal: evaluación del volumen,


    movilidad, sensibilidad, consistencia,
    nodulaciones.

     Antígeno Prostático Específico (APE):


    detección de concentraciones séricas
    elevadas.
     Incrementando la Sensibilidad del APE
    • Correlación con la edad y velocidad de incremento (0.75 ng/
    año).
    • Densidad del APE: volumen glandular dividido por valores del
    APE.
    • Variables importantes: velocidad de duplicación, densidad de
    la zona de transición, valores específicos por edad.
    • Fracción libre del APE:
    • Mayor al 20%: sugiere problema benigno.
    • Menor al 20%: aumenta sospecha de malignidad, requiere biopsia.
    • Propósitos:
    • Imágenes en tiempo real de estructuras internas.
    • Cálculo del volumen glandular.
    • Facilita la toma de biopsias y guía precisa.
    • Imágenes:
    • Hipoecoicas (60% en zona periférica).
    • Isoecoicas (39%).
    • Valor predictivo aumenta con niveles altos de antígeno prostático específico
    y con Doppler.

    ECOGRAFÍA TRANSRECTAL DE
    PRÓSTATA
    • Propósito: Se realiza después d
    el diagnóstico de cáncer para est
    adificación.
    • Uso: Evaluar invasión a tejidos p
    eriprostáticos y ganglios linfático
    s.
    • Sensibilidad: Aproximadamente
    50%.
    • Especificidad: 67 a 95%.
    • Alternativas:
    • Resonancia Magnética Nucl
    ear (RMN): Controversial por b
    aja especificidad.
    • Tomografía por Emisión de
    TAC Positrones (PET): Mayor sensi
    bilidad para metástasis, usa 18-
    fluorodesoxiglucosa.
    Indicaciones: Sospecha de metástasis ósea
    osteoblástica, antígeno prostático específico
    (APE) >20 ng/ml, y especialmente >50 ng/ml.

    Casos específicos: Tumores agresivos (Gleason


    >7), dolor óseo.

    Procedimiento: Uso de fosfatos marcados con


    Tc-99, captación en zonas de alta actividad
    metabólica.

    Limitaciones: No específico para metástasis;


    posible captación en zonas inflamadas o
    fracturas en consolidación.

    DETECCIÓN ÓSEA
    • Estándar de oro para diagnóstico.
    • Mejorada por ecografía transrectal: Aumenta sensibilidad
    y especificidad, permite obtener muestras específicas.
     Indicaciones absolutas:
    • Elevación del antígeno prostático específico (APE) >4 ng/ml.
    • Fracción libre de APE <20%.
    • Tacto rectal sospechoso en mayores de 40 años.
     Indicaciones relativas:
    • Incremento en velocidad del APE (>0.75 ng/ml/año).
    • Densidad elevada de APE.
    • APE entre 2.5 y 4 ng/ml en jóvenes.
     Procedimiento:
    • Tomar 12-18 muestras en próstatas >40 g y 6-
    10 muestras en próstatas <40 g.
    • Preparación intestinal y profilaxis antibiótica.
     Seguimiento:
    Segunda biopsia si APE sigue en ascenso o hay neoplasia intra

    BIOPSIA TRANSRECTAL DE
    •
    epitelial prostática de alto grado.

    PRÓSTATA
    • Hiperplasia Prostática: Trastorno benign
    o sin metástasis.
    • Prostatitis Crónica: Trastorno infeccioso
    que eleva el antígeno prostático específico
    (APE).
    • Neoplasias Intraepiteliales Prostáticas
    :
    • Alto Grado: Requiere vigilancia continua
    y posibles biopsias adicionales.
    • Bajo Grado: Menor vigilancia requerida.
    • Adenocarcinoma Prostático: Tumor más
    frecuente, caracterizado por anaplasia celul
    ar y tendencia a invadir tejidos adyacentes.

    DX
    HISTOPATOLÓGICO
    • Objetivo: Pronosticar la agresivi y dependencia del operador.
    dad de los tumores prostáticos.
    • Sistema de Gleason: • Métodos de estadificación:
    • Patrón primario y secundario: Ci • Tacto rectal prostático.
    nco patrones diferentes. • Mediciones del antígeno prostático
    • Escala: Suma de patrones (2-4, 3- específico.
    5, etc.). • Tomografía axial computarizada.
    • Pronóstico: • Detección ósea.
    • Suma < 5: Curso benigno.
    • Radiografía de tórax.
    • Suma = 6: Pronóstico incierto.
    • Suma > 7: Alta probabilidad de mortal • Sistema TNM:
    idad. • Tumor, Nódulos linfáticos, Metástas
    • Desventaja: Poca reproducibilidad is.

    ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE PRÓSTATA


     Estadios T1 a T2c: Confinado al órgano,
    posibilidad de tratamiento curativo.

     Estadios T3 a T3c: Tumoración


    localmente avanzada, menor
    posibilidad de curación.

     Estadio T4 y más allá


    Enfoque multidisciplinario
    PROSTATECTOMÍA RADICAL
    RADIOTERAPIA
    BRAQUITERAPIA
    AVANCES RADIOTERAPIA
    HORMONOTERAPIA
    FÁRMACOS
    QUIMIOTERAPIA

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