y

MANUAL DE NORMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS.

La lucha contra la TB sigue dos objetivos: 1. A nivel individual. 2. A nivel de la comunidad. Propsito: El programa de control de TB, tiene como propsito fundamental contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin mediante acciones de promocin, prevencin, tratamiento y recuperacin del paciente con TB.

Objetivo general Reducir en la poblacin del pas el riesgo de infectarse, enfermar y morir por TB.

Objetivos especficos
a) Evitar las formas graves de TB en nios menores de 5 aos mediante la vacunacin con BCG, priorizando los menores de 1 ao, enfatizando en recin nacidos. b) Cortar la cadena de transmisin de la TB a travs de la deteccin y tratamiento de casos baciliferos. c)Fortalecer la red de laboratorios, a fin de garantizar la realizacin de las baciloscopias, cultivos, control de calidad y drogosensibilidad.

d)Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado y curacin a todo paciente nuevo con Dx de TB y el tratamiento reforzado a todos los pacientes reingresados. e)Controlar el aumento de la transmisin del bacilo TB causado por la infeccin del VIH.

Metas
a)Vacunar con BCG mas del 90% de los recin nacidos y alcanzar el 100% de la cobertura con 1 ao cumplido. b)Detectar tempranamente mas del 70% de los casos de baciloscopia.

QUE ES LA TUBERCULOSIS? y Definicin y causa de la enfermedad Es una enfermedad infecciosa, normalmente causada por el M. Tuberculosis.
y

Formas de Tuberculosis 1.- Tuberculosis pulmonar : En los adultos la tuberculosis pulmonar casi siempre es positiva por baciloscopia y por eso es altamente infecciosa. Los casos baciloscopia negativa o que son positivos solamente por cultivo, son aproximadamente 10 veces menos infeccioso.

2.- Tuberculosis extrapulmonar: Se debe a las siembras hematologas secundarias a la primoinfeccin, y afecta varios rganos y tejidos como la pleura, ganglios linfticos, huesos y articulaciones, tracto urogenital, sistema nervioso, gastrointestinal, etc. Formas mas graves de tuberculosis extrapulmonar:  Tuberculosis miliar: Caracterizada por: fiebre, perdida de peso, tos linfadenopatia y esplenomegalia, muy similar a la fiebre tifoidea o malaria.  Meningitis tuberculosa: Caracterizada por: fiebre, tos, vomito y cambio de conducta, seguido de rigidez de nuca y convulsiones.

complicaciones  Hemoptisis  Neumotrax espontaneo  Insuficiencia cardio-pulmonar  Bronquiectasia y fibrosis pulmonar I.- PREVENCION
y

1- Vacunacin BCG L a vacuna BCG (Bacille Calmatte Guerin) es una cepa atenuada de Mycobacterium bovis. La aplicacin es intradrmica, en el brazo izq, regin deltoidea, produciendo una reaccin inmunitaria sin producir enfermedad tuberculosa. La dosis= 0.1 cc.

No debe aplicarse la vacuna B.C.G a nios con SIDA.

2- Quimioprofilaxis

Es la administracin de Isoniacida; 5 mg/kg/dias/6 meces,

- Pacientes VIH positivos y descartada la enfermedad tuberculosa ESQUEMA Isoniacida de 5 mg/kg/dia por 6 meses 3.- Control de contactos o de focos o fuentes de infeccin - Captar casos nuevos e iniciar el tratamiento. - Detectar contactos para investigar problemas respiratorios sugestivos de TB. - Administrar quimioprofilaxis a nios y nias menores de 5 aos, sin signos ni sntomas sugestivos de TB.

3.1.- Contactos menores de 5 aos. 3.1.1.- Si al realizar control de foco se encuentra un menor de 5 aos con signos y sntomas sugestivos de TB debe remitir al paciente con el pediatra. 3.1.2.- Todos los menores de 5 aos, con reaccin a la PPD mayor de 5mm, dar quimioprofilaxis. 3.1.3.- A todos los contactos menores de 5 aos , de no presentas signos ni sntomas de TB, se le brindara quimioprofilaxis. 3.2 .- Contactos mayores de 5 aos. 3.2.1.- Contactos de 5-14 aos que no expectoran proceder en la misma forma que en el inciso 3.1.2.

3.2.2..- A los contactos de 15 aos y mas que no puedan expectorar ni presenten ninguna otra sintomatologa respiratoria, recomendar que acidan al servicio de salud al presentar sntomas respiratorias. 3.2.3.- Recin nacidos: Al nacer el nio, si la madre es bacilifera debe remitirse a evaluacin peditrica, se admn. quimioprofilaxis con Isoniacida durante 3 meses y despus aplicar PPD. 3.2.4.- Lactancia.

4.- Educacin al paciente y a la poblacin. 4.1.- Comunicacin al paciente. 4.2.- Educacin a la poblacin. II.- DETECCION Y DIAGNOSTICO 1.- Normas. 1.1 Cuando sospechar de tuberculosis? 1.1.1.- Cuando sospechar de tuberculosis pulmonar  Tos con expectoracin de mas de 15 das. -Pedida del apetito. -Perdida del peso. -Fiebre. -Dolor en el pecho.

-Sudoracin en la noche. -Disnea. 1.1.2.- Identificar los sintomticos respiratorios entre los consultantes de las US y entre los convivientes de un enfermo de TB . 1.1.3.- Informar a la comunidad sobre la importancia de identificar los sntomas respiratorias y la disponibilidad del Diagnostico en US.

1.1.4.- Tomar 3 muestras de esputo a cada S.R: 1ra. Muestra: al momento de la consulta. 2da. Muestra: al levantarse por la maana al da sig. En ayunas. 3ra. Muestra: Al momento de entregar la 2da muestra. 1.1.5.- Elaboracin del extendido y envi de los mismos al laboratorio del rea mas accesible. 1.1.6.- Dotacin oportuna y adecuada de insumos necesarios para esa actividad.

1.2.- Mtodos de diagnostico 1.2.1.- Bacteriologa. 1.- Baciloscopia. 2.- Cultivo. 3-Radiografia. 4.-PPD. 1.3.- Como establecer el diagnostico 1.3.1.- TB Pulmonar: Las 3 muestras de esputo para baciloscopia (BAAR seriado), deben ser realizados durante 2 das:

El sintomtico respiratorio debe seguir el esquema diagnostico. a).- Si el primer seriado de BAAR es negativo y persisten los sntomas respiratorios, hacer el 2do seriado de baciloscopia (1 sem. despus) y dar tratamiento sintomtico no antituberculoso. b).- Si persisten los sntomas respiratorios y el esputo es siempre neg, hacer Rx de trax. c).- Solicitar muestra de esputo para cultivos, si persisten los sntomas. d).- Iniciar tratamiento despus de recibir los resultados de cultivo.

1.3.2.- Dx de TB extrapulomonar: Se hace a base de signos y sntomas del rgano afectado. 1.3.3.- TB en nios: Si aparece un caso peditrico, siempre hay que buscar una fuente adulta de infeccin. Fundamentalmente los criterios de Dx son: - Contacto estrecho familiar o no con un paciente bacilifero. - Sospecha clnica. - Perdida de peso. - Fiebre leve. - Tos con expectoracin.

- Apata o indiferencia. - Ganglios superficiales aumentados. - Falta de recuperacin despus del sarampin, tosferina, etc. - Radiografa de trax sugestiva. - Reaccin positiva a PPD. - Baciloscopia a los nios grandes que pueden expectorar o por lavado gstrico.

III.- TRATAMIENTO 1.- Objetivo 1.1.- Tratar al 100% de los casos nuevos diagnosticados mediante baciloscopia. 1.2.- Curar mas del 85% de los casos nuevos diagnosticados mediante baciloscopia. 1.2.1.- Reducir al 0% en tratamientos terminados sin baciloscopia. 1.2.2.- Reducir a menos de 3% el abandono del tratamiento. 1.2.3.- Reducir a menos de 3% la letalidad en pacientes diagnosticados. 1.2.4.- Reducir al 0% los traslados sin informacin de egreso.

2.- Generalidades 2.1.- El nico tratamiento eficaz de la TB es el tratamiento adecuado. 2.2.- Factores que pueden reducir el xito del tratamiento -Dx tardo de la enfermedad. -Errores en cuanto esquemas, dosificacin y supervisin directa de la toma del medicamemento. -Desabastamiento de los medicamentos antituberculoso. -Tratamiento automedicado. -Abandono del tratamiento por parte del paciente. -Resistencia al los medicamentos. -Reacciones adversas. -Falta de informacin al paciente o poca educacin sanitaria.

2.3.- Medicamentos utilizados en el tratamiento de la TB: - Isoniacida (H) - Rafimpicina (R) - Pirazinamida (Z) - Estreptomicina (S) - Etambutol (E) Forma combinada:  Grageas : Isoniacida 075mg + Rifampicina 150 mg + Pirazinamida 400 mg.


Capsulas: Isoniacida 200 mg + Rifampicina 150 mg. Tabletas. Etambutol 400 mg. Frascos de Estreptomicina que contiene 1 g.

Para nios se utilizan tabletas de Isoniacida 100 mg, frascos de Rifampicina suspensin 120 mg/5ml. Pirazinamida tableta de 500 mg.

-Los medicamentos orales tiene que ser tomadas bajo supervisin directa del personal de salud en la US. -El esquema bsico primario tiene duracin de 6 meses complementando 114 dosis. -Esquema de retratamiento estndar tiene duracin de 8 meses, complementando 114 dosis.

3.- NORMAS 3.1- El 100% de los caso nuevo detectados con TB deben recibir tratamiento ambulatorio estrictamente supervisado. 3.2- Criterios para hospitalizar. 3.2.1- Complicacin graves de TB o enfermedad muy avanzada. 3.2.2- Intolerancia o reacciones adversas a las drogas. 3.2.3- Pacientes crnicos para el tratamiento. 3.3- Esquemas de tratamiento debern ser estndares y estrictamente cumplidos en todos los niveles.

3.3.1-Los pacientes graves con mal pronostico y con esquema bsico secundario o retratamiento debern ser tratados estrictamente bajo observacin directa. 3.3.2- Los casos que ameritan esquema bsico secundario debern ser notificados inmediatamente al nivel rea y regional para facilitar la programacin y distribucin del medicamentos,. 4.- Prescripcin del tratamiento 4.1-Prescribir el tratamiento antifimico a todo paciente baciloscopia positiva de acuerdo a los criterios sig. : 4.1.1- Pacientes que residen en el rea de influencia de un CESAR, que no pueden asistir al CESAMO mas cercano.

4.1.2- Pacientes residentes en aldeas lejanas que no son areas de influencia del CESAR o CESAMO mas cercano. 5.- Administracin de los frmacos al paciente 5.1-Esquema de tratamiento bsico primario para pacientes nuevos adultos, pulmonares y extrapulmonares:  Primera fase : intensiva diaria. Tratamiento supervisado con 60 dosis, duracin de 2 meses (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol).


Segunda fase: Sostn, intermitente: Tratamiento supervisado con 54 dosis con duracin de 18 sem, 3 veces por semana (lum, mie, vier.) (Isoniacida y Rifampicina).

5.2-Esquema de tratamiento bsico 2rio reforzado y prolongado para pacientes adultos antes tratados. 5.2.1- 1 fase: Intensiva diaria: Tratamiento supervisado con 78 dosis, duracin, 13 semanas, comprende 2 etapas: I. Intensiva con 48 dosis., duracin 8 sem, diaria de lunes a sbado (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida , Etambutol y Estreptomicina).  II. Intensiva, diaria de lunes a sbado con 30 dosis, duracin 5 sem. (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol).


5.2.2- Segunda Fase: Sostn: Tratamiento supervisado con 66 dosis, duracin 5 meses, 22 semanas (lunes, mircoles y viernes) 3 medicamentos (Isoniacida, Rifampicina y Etambutol). 5..2.3- Retratamiento: Los Px con fracasos comprobados de tratamientos previos no deben tratarse con esquema bsicos primario y esquema bsico 2rio, reforzado y prolongado sino que deben incluirse en 1 3ra categora con esquemas variables segn la disponibilidad de las drogas a las cuales la poblacin bacilar del acaso aun sea disponible y ser indicado en el hospital de referencia de mayor complejidad.

IV.- SEGUIMIENTO DURANETE EL TRATAMIENTO 1.- Se debe vigilar la respuesta del paciente bacilifero al tx por medio de la bacteriologa. Ordenando un examen de esputo al 2, 3 y 5 mes y al final del tratamiento. 3.- En el EBP se realizan los controles al 2 mes, 5 mes y al finalizar el tx. 4.- Cuando un paciente ambulatorio no se presenta al centro de salud por 2 das seguidos a recibir sus medicamentos se busca inmediatamente.

4.- Una ves recuperado el px se continua el tx: 4.1.- Si la inasistencia es en la primera fase y toma medicamentos menos de 15 dosis y el px regresa al centro de salud se continua el mismo esquema de tx. 4.2.-Si la inasistencia es mayor de 2 sem, pero menor de un mes, se reinicia el mismo esquema de tx. 5.- El px insistente en la segunda fase de cualquier esquema, que llega a recibir su tratamiento debe continuarlo hasta completar el numero establecido de dosis.

6.- Abandono recuperado: Tiene que ser evaluado y dependiendo del estado bacteriolgico se reingresa al programa como reingreso por abandono. 6.1.- Si el abandono recuperado es baciloscopia neg., debe continuar su esquema anterior. 6.2.- Si el abandono recuperado es baciloscopia positiva, ha recibido tx anteriormente por menos de un mes se reinicia el esquema que abandono. 6.3- Si el abandono recuperado es baciloscopia post., y ha recibido tx por mas de 30 dosis, se enva una muestra al laboratorio central para cultivo y drogosensibilidad, inicindole el tx.

7.- Durante el tratamiento con esquema bsico secundario se realizan controles al final del 3er mes, 5to mes y al final del tx. 7.1.- Si el px es baciloscopia neg., al iniciar el tx no es necesario controlare el esputo. 8.- Cambio de esquema 8.1.- Con un tx bien administrado, los enfermos habitualmente comienzan a presentar esputo negativo al 2 o 3 mes de tx. 8.2.- Si al 5 mes de tx con el EBP el px es aun positivo egrese como fracasado de tx primario.

8.3.- Si el TBS, reforzado y prolongado el paciente es aun positivo al 5 mes de tx. egrselo como fracasado, refiralo al Instituto Nacional del Trax para cultivo de drogosensibilidad y tx segn drogosensibilidad. 8.4.- Si el estudio de sensibilidad revela existencia de resistencia a todo medicamento de 1 lnea utilizada y no se encuentra en plaza os medicamentos a los cuales es sensible, dele Isoniacida de por vida para disminuir s infecciosidad.

9.- Categoras de egreso de enfermos tratados: Un caso con dx de TB registrado registrado en tx puede cerrarse segn categoras sig: 1.- Curado. 2.- Tx terminado o completo sin control de baciloscopia. 3.- Abandono de tx. 4.- Muerte. 5.- Transferido. 6.-Fracasado.

Esquema de tratamiento bsico primario Pacientes nuevos pulmonares y extrapulmonares.

FASE INTENSIVA: 60 DOSIS. DURACION: 2 MESE=10 SEMANAS Medicamento Dosis diaria Presentaci n No. De unidades Tipos de administraci n Cantidad por pacientes

Isoniacida

H: 300 mg. R: 600 mg. Z: 1.6 gr.

Grageas H: 075 mg.

Rifampicina

R:150 mg.

Pirazinamida

Z:400 mg. Tabletas E: 400 mg.

Oral/diario

240

Etambutol

E: 2.2 gr.

Oral/diario

180

FASE DE SOSTEN:54DOSIS, DURACION:4 MESE=18 SEMANAS (3 VECES POR SEMANA LUNES, MIERCOLES Y VIERNES) Medica mento Dosis diaria Presentacin No. De unidades Tipo de administr acin Cantidad por pacientes 216 4 R:150 mg. Oral 3 veces por semana

Isoniacida H:800 mg Rifampi cina R:600 mg.

Capsula H:200 mg.

TOTAL DOSIS= 114 DURACION: 6 MESES = 28 SEMANAS.

IV.- MANEJO DE CASOS ESPECIALES 1.-Manejo de TB infantil. a).- Aspectos preventivos. 1.- Normas. 1.1- Aplicacin de BCG sin PPD previo 1.2- Contraindicaciones de la vacunacin: -Cuadro febril agudo. -Estado general sugestivo de enfermedad grave. -Erupcin de la piel. -Premadurez. Se vacunara un nio pretrmino con un peso mayor de 2,500 gm.

-Paciente con conocida inmunodeficiencia. -Paciente con SIDA. -Tratamiento prolongado con esteroides. b).- Diagnostico de la TB infantil 1.- El dx precoz de la TB es muy importante debido al bajo grado de resistencia del nio pequeo que favorece el aparecimiento de complicaciones hematogenas. 2.-La primoinfeccin es el primer contacto febril del individuo con el bacilo, la misma puede ser inaparente, cuando el individuo presenta como nico signo una prueba de tuberculina positiva sin vacuna de BCG previo viraje tuberculino.

3.- La reinfeccin exgena, debido a un nuevo contacto con enfermos baciliferos, luego de curada la primoinfeccin. 4.- Una ves instituido el tx del nio, este presenta mejora clnica y el riesgo de meningitis o TB milliar desaparecen. 5.- La clave de deteccin cinca precoz esta en comprender las situaciones en que la posibilidad de TB es reconocida y buscada a travs de criterios como , historia clnica compatible, historia de contacto con un adulto bacilifero. 6.- El dx debe hacerlo el medico pediatra.

c).- Signos y sntomas de sospecha de TB infantil 1- Cuando el nio presenta una tuberculina positiva en un examen rutinario. 2- Ser contacto de un paciente bacilifero. 3- Cuando al ser examinado se le demuestra: 3.1- Estado febril inexplicable por mas de 1 semana. 3.2- Perdida de peso o peso estacionario. 3.3-Falta de recuperacin a su estado normal despus de enfermedades como sarampin, tosferina, amigdalitis estreptoccica.

3.4- Aumento y reblandecimiento de los ganglios superficiales. 3.5- Sx de derrame pleural o consolidacin pulmonar en un nio con enfermedad febril. 3.6- Cefalea, vmitos, cambios de comportamiento por mas de 3 das. 3.7- Artralgia, edema o cualquier otra alteracin de la funcin articular. 3.8- Dolor abdominal. 3.9- Hernia no dolorosa. 3.10- Ulceracin indolora en la piel. 3.11- Adenopata hiliar pulmonar. 3.12- Esplenomegalia.

Tratamiento 1.- Para tratar los nios con TB se usa el esquema acortado igual que los adultos dosificando la droga por Kg/dia. 2.- Puede usar Etambutol siempre y cuando el nio no presente anormalidad visual. 3.- Px con TB leve o inaparente, usar el esquema I infantil paciente baciloscopia negativa. 4.- Px con TB moderada y grave administrar el esquema II infantil. 5.- la TB menngea ser tx segn el esquema infantil II(Dosificando Estreptomicina 20 mg/kg/dia : meninges inflamadas son mas) , agregndole esteroides a la primera fase de tx.

2.- TB y embarazo Tx de la tuberculosis durante el embarazo o la lactancia materna. -Las mujeres embarazadas no deben recibir estreptomicina en razn de riesgo para el nervio auditivo del feto. -El lactante recibir 1 quimioterapia preventiva con Isoniacida por lo menos durante todo el tiempo que la madre permanezca contagiosa. -Si una mujer con tratamiento antituberculoso se embaraza, debe continuar su tratamiento sin interrupcin, exceptuando la estreptomicina.

4.- TB y VIH. 4.1-Definicion de caso: Es todo paciente VIH, positivo con Dx de TB. 4.2- Caractersticas clnicas: - Lo pacientes presentan infiltrados en cualquier parte de los pulmones, frecuentemente asociado a linfadenopatia mediastinial o hilliar. -La falta de diagnostico y manejo de la TB apropiado, puede resultar en muerte precoz. -En un rea de alta transmisin, es apropiado prescribir la quimioprofilaxis a una persona con VIH sin sintomatologa respiratoria, independientemente del resultado de PPD.

-La posibilidad de reacciones tuberculinas negativas en una persona tuberculosa y con SIDA depende del tiempo entre la infeccin tuberculosa y el SIDA. 4.4- Normas de deteccin y diagnostico -A toda persona con serologa positiva al VIH es preciso interrogarla y redactar su historia clnica, realizarle una radiografa de trax y si presenta signos o SR, tomarle muestra de esputo. -La H.C debe incluir datos sobre la enfermedad tuberculosa, tratamientos previos, contactos con pacientes tuberculosos, pruebas del PPD realizadas con anterioridad, vacunas BCG recibidas, numero de dosis, momento en que fueron aplicadas, historia de SR.

-Si la historia clnica, el examen fsico o la radiografa de trax se descubre cualquier hallazgo anormal, pero los exmenes repetidos no permitan confirmar la enfermedad se continuara la bsqueda diagnostica. -En caso de que exista un caso pulmonar evolutivo y se descarta la etiologa tuberculosa, se consideraran otras enfermedades respiratorias. 4.4-Tratamiento: Recibir el mismo tratamiento que otros pacientes con TB VIH negativos.

4.6 Quimioprofilaxis. a.- Px que presentas infeccin por VIH y presentan REACCION TUBERCULINA POSITIVA y no presentan SR, deben recibir quimioprofilaxis con Isoniacida durante 12 meses, independientemente de su edad 5mg/kg/ da. Debe asegurarse de que no presente TB activa.

V.- SISTEMA SDE INFORMACION Los formularios que se deben utilizar en el programa son: 1.- Registro diario de atencin AT-1 2.-Planilla diaria mensual de atenciones AT-2 3.-Informe mensual de atenciones AT-2 R 4.- Solicitud de examen de baciloscopia.
y

Responsable: Auxiliar de enfermera asignada al servicio y personal de laboratorio. Conservacin: Archivarlo por un periodo de un ao.

Identificacin -Anotar el nmero de la regin y num, de rea a que corresponde la U.S. -Nombre del paciente. -Edad. -Sexo. -Direccin. -Tipo de tuberculosis. -Caso sospechoso. -Examen de control. -Fecha de toma de la muestra. -Nombre y firma de quien ordena la muestra. -Firma de quien toma la muestra.

5. Libro de registro de laboratorio de TB y Identificacin: Anotar la fecha en que se realiza el examen, nombre, edad, sexo, direccin exacta, si es sospechoso o px control anotar el resultado en la 1ra, 2da y 3ra muestra. 6.- Planilla diaria mensual de TB (TB-2) y Identificacin: numero de la regin, nm. de rea, nivel del servicio, en establecimiento se anota el nombre de la localidad donde se encuentra ubicada la U.S. cdigo, nombre de la persona responsable del informe, mes y ao que corresponde la informacin.

Cuerpo de formulario 1-Atenciones brindadas a mayores de 15 aos 2-Numeros de sntomas respiratorios detectados. 3-Numero de sintomticos respiratorios examinados. 4-Numero de sintomticos respiratorios detectados por personal comunitario. 5-Numero de baciloscopia realizadas para dx. 6- Numero de baciloscopia dx positivas. 7- Numero de baciloscopia control. 8-Numero total de convivientes registrados. 9- Numero total de convivientes examinados. 10- Numero total de convivientes con TB. 11-Numero de nios con quimioprofilaxis. 12-Nuero de px VIH + sin TB con quimioprofilaxis.

13-Numero de planes municipales abordando tuberculosis. 14-Numero de COMALB 15-Numero de COLALTB. 16-Numero de visitas domiciliarias. 7-Tarjeta de control de Tx (tb-4) y Llenado de tarjeta: 1- Identificacin 2-Direccion 3-# de historia o carpeta familiar 4-Dx 5-Peso inicial 6-Peso al terminar

Cuerpo del formulario -meses -Tratamiento -Tratamiento recibido -Baciloscopia de con de control - Control de convivientes -Edad -Examinado -Quimioprofilaxis meses -Observacin -Seguimiento del caso - Caso cerrado

8. Registro trimestral de casos nuevos y recadas de TB. Constituye el formulario para el registro y seguimiento de enfermos, registrados, informacin bsica para el estudio de cohorte y el informe de casos. 9.- Informe trimestral de casos nuevos y recadas de TB.
y

Identificacin Pacientes registrados durante: marcar con una X el trimestre al cual corresponde la informacin enviada: I Enero , febrero, marzo. II abril. Mayo y junio. III julio, agosto y septiembre. IV octubre, noviembre y diciembre.

10.- Informe trimestral de resultados de pacientes con TB pulmonar con baciloscopia positiva. Categora de egreso en pacientes por TB. -Curados: Tx terminado y 2 baciloscopias de control negativas al 5to mes de iniciar el tratamiento y al terminar el tratamiento. -Tratamiento terminado: Sin baciloscopia de control al 5to mes de iniciar el tx y al terminar el tx. -Fracaso: Paciente en tx con baciloscopia positiva al 5to mes de tx sea el px nuevo o reingreso. -Muerto: Todo px que fallece durante el tx cualquiera que sea la causa de muerte, debe registrarse tambin la otra causa de muerte.

-Abandono: Inasistencia, a la U.S a tomar su medicamento por 30 das consecutivos o mas de 30 das. -Traslado: Px trasladado de una U.S a otra U.S. 11.- Hoja de referencia y contra referencia. 12.- Instructivo para el llenado del formulario solicitud de cultivo y/o prueba de sensibilidad de M. tuberculosis. Debe llenarse el original y 3 copias las que sern enviadas al laboratorio de referencia acompaado de la muestra.

12.1- Datos del paciente 112.2-Centro de salud que refiere. 12.3-Tipo de muestra: si es fe esputo, marcar con una x el cuadro correspondiente. 12.4- Examen solicitado: si el examen solicitado fuese cultivo, deber encerrar con una x . Si el examen solicitado fuese adems la prueba de sensibilidad tambin deber encerrar en un circulo el inciso que corresponda.

12.5-Egreso: marcar lo siguiente. a).- Cuando se diagnostico con TB la primera vez b).- Cuando inicio el tratamiento. c).-Resumen del tratamiento. d).- Alta con BAAR e).-Quimioterapia recibida

12.6 .-Solamente para el uso del laboratorio  -Cuando se realice el cultivo, marcar con una x en el cuadro correspondiente.


-Si no se realiza la prueba de sensibilidad: En el espacio correspondiente marcar con una x la razon por la cual no se realizo la prueba de sensibilidad. -Cepas aisladas: Se anotara el genero y especie de la cepa aislada marcando con una R o S. -Nombre y firma: Se anotara el nombre y apellidos completo del microbio responsable del resultado, asi como su firma.

-Fecha 13.- Instructivo para el llenado del formulario informacin sobre pacientes con TB que abandona el tratamiento. El formulario INFORMACION SOBRE PACIENTES CON TB QUE ABANDONAN EL TRATAMIENRTO con su instructivo, debe ser del conocimiento de todo el personal de salud; a nivel regional, nivel de rea local.

I.- Datos generales: 1.1-Nombre del paciente. 1.2 # de identidad. 1.3-Sexo. 1.4- Anotar la edad del paciente en aos cumplido si el px fuese un nio menor de 1 ao, la edad se registrara en meses cumplidos. 1.5- Dpto., municipio, ciudad o barrio de procedencia. 1.6.-Registrara en este inciso el numero de expediente o ficha del paciente. 2.-Anotar da, mes y ao en que el paciente abandono el medicamento.

3.- Anotar el numero de meses completo que el paciente tomo el medicamento antes de abandonarlo. 4.- Anotar la fecha, mes y ao en que el personal del centro de salud informo al abandonarlo. 5.- Anotar el nombre del centro de salud u hospital que hizo el dx de caso del TB que abandono el tx. 6.-Marcar con una X, si se comprob o no el mtodo diagnostico del caso de TB que abandono el tratamiento. 7.-Marcar con una X, el (los) mtodos mediante el cual se diagnostico TB.

8.- Marcar con una X, el numero que indica el tipo de tratamiento que se le estaba administrar. 9.-Marcar con una X, el numero que indica si el paciente durante los meses que tomo el tratamiento lo hizo en forma regular o no, lo hizo o se ignora. 10.- Marcar con una X, que personal supervisa daba el tx. 11.-Marcar con una X, donde vive el paciente. 12.- Anotar en horas y minutos el tiempo que el paciente tarda en llegar de su casa al centro de salud.

VI.-PROGRAMACION 1.- La programacin y planificacin de las actividades de CONTROL DE TB debe ser realizada por los equipos locales, de rea y regin de salud, para cada una de las otras problemticas. 2.-La programacin de las actividades y el establecimiento de las metas es importante que sea hecha con la participacin de todos los funcionarios que tienen relacin con la ejecucin, supervisin y evaluacin de las mismas.

3.- Se debe haber realizado el estudio de la red de servicios, conocer las caractersticas de sus espacios poblacin, tanto demogrficas como socioeconmicas y culturales, priorizar sus demandas en salud. 4.-L a informacin estar limitada a los datos esenciales. 5.-Parametros de programacin: 5.1-Numero de casos nuevos a detectar. 5.2.-Poblacion mayor de 25 aos, calcular el % que representan las consultas a mayores de 15 aos en la poblacin mayor de 15 aos del ultimo ao.

5.3.-Numero de sntomas respiratorios. 5% de las consultas mayores de 15 aos. 5.4.-Sintomas respiratorios a estudiar. El 100% de los sntomas respiratorios que llegan a consulta deben ser estudiados por TB. 5.5.-Numero de baciloscopias diagnosticadas. Sintomtico respiratorio x 3. 5.6.-Numero de casos positivos en los sintomticos respiratorios estudiados 7%.

5.7.- Numero de casos a tratar segn categora de tratamiento. 90% de los casos=nuevos=esquema bsico primario. 10% de los casos = recadas =esquema bsico secundario. 5.8.-Numero de baciloscopia de control. Por cada bacilifero dx se debe realizar control baciloscopico al 2 mes , 5 mes, as como al final del tratamiento en el esquema bsico primario. 5.9.-Numero total de bacilscopia a realizar: Total de baciloscopias=No. De baciloscopia de dx a realizar No. De baciloscopia de control.

5.7.1.- Programacin de medicamentos 5.7.1.1.- Esquema bsico primario

Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida Rifampicina + Isoniacida Etambutol

No. De pacientes nuevos X240.

No. De pacientes nuevos x216

No. De pacientes nuevos x180

5.7.1.2.- Esquema bsico secundario  Isoniacida + = Recada esperada Rifampicina (10% de los casos + nuevos esperados). X 312 Pirazinamida.


Estreptomicina = Recada esperada (10% de los casos nuevos esperados) x 48 Rifampicina + Isoniacida = Recadas esperadas (10% de los casos nuevos esperados) x 264

Etambutol

=Recadas esperada (105 de los casos nuevos esperado) x 564. Programar segn antecedentes histricos - Casos en nios (15% del total de casos ao anterior). - % de resistencia a Rifampicina,

Pirazinamida

Isoniacida.


Isoniacida

Programar segn antecedentes hitoricos, casos: - Nios convivientes de px baciliferos Con quimioprofilaxis (5 nios por caso de TB 240 tabletas por nio).

VIH asintomtico 3 tabletas de 100 mg/dia. Durante 12 meses (972 tabletas al ao).


Rifampicina suspensin

Programar segn antecedente histrico casos en nios.

6.- Capacitacin del personal El nivel local de rea u regional deben contar con un diagnostico de necesidades de capacitacin tanto de personal institucional como comunitario. VII.-SUPERVISAR Indirecta: a travs de los informes trimestrales ocasionales. Directa: Cuando se verifican las accione en terreno. Como una gua general de la visita de supervisin a la regin, rea y U.S puede servir la gua sig. 1.- Entrevista inicial con las autoridades y el responsable del PT en el nivel que va a supervisar.

2.- Cual es la estructura del servicio de salud y de PT en el nivel que se supervisa? 3.- Verificar existencia y realizar monitoria del plan de trabajo en la regin rea y U.S. 4.- Solicitar informe de supervisin anterior y verificar el cumplimiento de las recuperaciones. 5.- Poblacin general estimada. 6.- Programacin de S.R baciloscopia diagnosticas y No. De casos esperados.

7.- Revisin del sistema de informacin en TB 8.-Comparar el numero de casos esperados y el numero de casos detectados en un periodo. 9.- Revisar los resultados del tratamiento, segn anlisis de cohorte. 10.- Comparar los informes de deteccin y resultados de tx con el cuaderno de registro del seguimiento de casos para controlar si son confiables los informes. 11.- Estimar tasa de conversin negativa al 2 mes en el tx primario y al tercer mes en el secundario.

Esta se calcula de la siguiente forma: Tasa de conversin al 2do mes(esquema primario) =No. De casos baciloscopia negativa al segundo mes de tx Total de casos baciloscopia positiva que ingresaron al tx primario en el mismo periodo.
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Si todo marcha bien mas del 90% de los px baciloscopia positiva nuevos que ingresan al tx primario salen negativos en el control de esputo a los 2 meses de tx en el EBP y al 3 mes en el EBS. Si la tasa es baja, hay que buscar las causas. Revisar el libro de laboratorio y las fichas de tx.

Comparar el libro de lab. Con el registro de seguimientos de casos para verificar:  Si todos los px con baciloscopia positiva dx en el laboratorio en un periodo determinado, fueron registrados en el libro del programa.


Cuntos das tardan para iniciar el tx en el caso de baciloscopia positiva despus de ser dx. Si los casos clasificados como baciloscopia positiva se les realiza realmente la baciloscopia.

- Revisar como esta la educacin de px y el control de contactos o investigacin de convivientes.

Controlar los insumos y existencias de medicamentos, asegurarse de que no estn vencidos. Visitar el laboratorio: Estado del microscopio Cumplimiento del control de calidad Estado de los libros peridicos de informe. Coordinacin estrecha U.S, rea, regin (laboratorio, estadsticas, epidemiologia, enfermera, hospitales de referencia).

VIII.- EVALUACION 1.- Las evaluaciones se debern realizar: -Nivel local (U.S) :mensual, trimestral, semestral y anual. -Nivel rea Regin: Trimestral, semestral y anual.

2.- La evaluacin de cada unidad de salud ser realizada por el equipo de U.S y por el equipo de rea y el de las reas por el equipo de las reas conjuntamente con el equipo regional y la evaluacin regional conjuntamente con el nivel central.

3.- Objetivo 3.1.-Apreciar con oportunidad la marcha del programa. 3.2.- Detectar problemas en la ejecucin. 3.3.-Verificar si las acciones correctivas son efectivas. 3.4.-Servir como elemento. 4.- Elaboracin y envo a nivel correspondiente: Mensual: En la primera semana hbil del siguiente mes. Trimestral: En la segunda quincena del mes siguiente. Semestral: A finales de julio del mismo ao y a finales de enero del siguiente ao. Anual: A finales de enero del siguiente ao.

5.- Evaluacin operacional. Se utilizaran los indicadores para la evaluacin en todos los niveles de atencin y en las diferentes instancias, de acuerdo con las necesidades que la gestin del programa imponga siendo especifico para cada nivel. Actividad de deteccin y diagnostico Informacin requerida Poblacin de 0-4 aos Poblacin mayor de 15 aos No. De consultas > de 15 a. Fuente de obtencin de datos Dpto. de estadstica y U.S Dpto. de estadstica y U.S Dpto. de estadstica y U.S

Indicadores operacionales de seguimiento Cohorte: Estudio y seguimiento de un grupo de enfermos que tiene algunas caractersticas comunes. Que sean pacientes nuevos con diagnsticos de TB. Con dx de TB mediante baciloscopia. Que hayan sido diagnosticados en un determinado periodo de tiempo. Que sean mayores de 15 aos. Que reciban el mismo esquema de tratamiento.

Que hayan iniciado el tx durante ese periodo determinado que tenga la suficiente anterioridad como para permitir estudiar el cumplimiento del mismo.