Universidad Autnoma de Sinaloa Instituto mexicano del seguro social HGR #1 Ciclo 2012-2013

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

Por: Dra. Alma Rosario Domnguez Dra. Francisca A. Molina A 22 de marzo de 2012

 La enfermedad que sufre un individuo puede afectar dramticamente el funcionamiento de la unidad familiar, del mismo modo que el grupo familiar influye en la salud de sus integrantes. La medicina familiar tiene como objeto de estudio la interaccin de los patrones que influyen en el proceso salud y enfermedad.

 Familia como objeto de estudio, tiene las siguientes implicaciones: El nfasis en el diagnostico y tratamiento se aplica a la familia como un todo.
Identificar factores de riesgo comunes en toda la familia (causa de enfermedad). Ejemplo: enfermedades infecto-contagiosas, mientras el paciente es atendido, se investiga su medio ambiente y se trata al resto de la familia. El desarrollo de trastornos genticos. El diagnostico de una enfermedad grave o mortal. El tratamiento en pacientes con enfermedades crnico degenerativas.

 Todos los miembros de la familia, al estar bajo el cuidado del mismo medico tienen la oportunidad de llevar a cabo actividades preventivas.
En la familia sana se recrean y trasmiten muchos de los valores culturales y hbitos, que influyen en el desarrollo familiar. Este tipo de familias debe ser estudiada con el fin de detectar e identificar factores de riesgo.

 El mdico debe ampliar su horizonte de practica, incluyendo al grupo primario de adscripcin del paciente y comprender las implicaciones de la enfermedad sobre su familia, mediante la elaboracin del estudio de salud familiar .
Aborda aspectos biolgicos de la enfermedad, y comprende las situaciones o problemas del paciente en sus caractersticas biopsicosociales y culturales.

HISTORIA CLNICA
El proceso generado en el mbito de la relacin medico paciente, tiene como objeto aportar informacin sobre hechos patolgicos y biogrficos recordados por el paciente y que descubiertos e interpretados por el medico, son considerados relevantes para establecer un diagnostico e instaurar un tratamiento.

 TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

Contiene el registro de lo que acontece al paciente, as como la informacin sobre hechos pasados y presentes que permiten evaluar el estado de salud y proponer medidas preventivas y/o curativas. Elemento mas utilizado para la enseanza de mtodo y razonamiento clnico. Permite obtener datos estadsticos de tipo epidemiolgico. Fuente permanente de informacin respecto a las formas de tratamiento. Permite la evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Facilita la elaboracin de protocolos de investigacin. Prueba de valor jurdico de la competencia profesional.

FICHA DE IDENTIFICACIN
Comprende los datos generales del paciente que permiten identificar de forma rpida su expediente en el archivo clnico.

ANTECEDENTES
A travs del estudio de los antecedentes se exploran las condiciones de la vida normal, patolgica y hereditaria del paciente y su familia.

Lo patolgico no es exclusivamente lo somtico.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

NO son aspecto incidentales, se consideren esenciales para la atencin continua y extensa, y para identificar factores de riesgo. Se investigara si los abuelos y los padres viven, y cual es su estado de salud actual. Su utilidad radica en las medidas preventivas que puedan llevarse a cabo.

INMUNIZACIONES
Depender de cada tipo de paciente.
Mujeres: tetanos neonatal, rubeola congenita, sarampion y difteria. Hombres y mujeres de 12 a 44 aos, dosis unica de doble viral (SR). Adulto mayor de 60 aos: antineumoccica, antiinfluenza y antitetnica.

DETECCIONES
Identificar a las personas que estan enfermas o tienen riesgo de padecer una enfermedad que constituye un problema de salud. Deteccin de DM2 e HAS en mayores de 20 aos. Serie de 3 baciloscopias para deteccin de TBP(tos con expectoracin o hemoptisis). Estudio citologico anual de Papanicolaou, prevencion de CaCU. Ca prostatico se emplea el tacto rectal y la determinacin de antgeno prosttico especfico.

GINECO OBSTETRICOS
Proporciona la informacin relacionada con la salud reproductiva de la mujer.
Identificar factores de riesgos, como IVSA temprana, multiparidad, ausencia de mtodo de planificacin familiar, intervalos intergensicos cortos. La planificacin familiar contribuye a disminuir la morbimortalidad materno e infantil. El embarazo, parto y puerperio son eventos naturales, pero complejos. Indagar en el antecedente de aborto.

PERINATALES
Recien nacido saludable: Edad gestacional 37 a 42 semanas, eutrofico. Apgar al minuto de 7 a 10, Silverman de 0. Fc de 140 lpm, Fr de 30 a 40 rpm. Rsta neurologica de 40 semanas. La buena atencin desde la etapa perinatal favorece un mejor pronostico. Alimentacin al seno materno.

PADECIMIENTO ACTUAL
Que le preocupa al paciente, y el motivo de la consulta. Con relacin a cada sntoma o molestia del paciente se deben interrogar:
Desde cuando? Como comenz? Localizacin anatmica. Irradiacin. Causa aparente. A qu lo atribuye? Caractersticas de los sntomas: continuos, intermitentes, etc. Grado de severidad, produce incapacidad? Situaciones que alivian o empeoran. Sntomas acompaantes. Evolucin y tratamiento previos.

PADECIMIENTO ACTUAL
Se debe evitar preguntas o trminos que induzcan o sugieran respuestas. No formular preguntas confusas. El interrogatorio se har al nivel educativo del paciente. El padecimiento debe redactarse en forma cronolgica, con oraciones claras, breves y completas. Describir sntomas, no diagnsticos.

EXPLORACIN FSICA
Se puede iniciar explorando el rea corporal donde estn localizados los sntomas. Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Bien iluminado, cmodo, temperatura adecuada, y cuidando el pudor del paciente. Las anormalidades encontradas deben describirse a detalle, para que cualquier miembro del equipo de salud pueda tener una idea adecuada de ellas.

LABORATORIOS Y GABINETE
Permiten exploracin indirecta. Despus de un buen interrogatorio. Los resultados deben interpretarse tomando en cuenta el mtodo empleado por el laboratorio, o gabinete y de acuerdo a las caractersticas del paciente.
Prueba diagnostica es cualquier maniobra cuya informacin es capaz de alterar la estimacin probabilstica de la enfermedad.

DIAGNSTICO
Diagnosis = conocimiento. Metodo clnico es una forma de pensamiento aplicado al individuo con el objeto de conocer el estado de salud o de enfermedad; establecer un diagnostico. Sospechas biologicas, emocionales y culturales, mas ampliamente los psicosociales.
En la mayoria de los casos clinicos, el diagnostico, pronostico y resultados terapeuticos son inciertos, deben manejarse como probables.

FACTORES DE RIESGO
Concepto de riesgo, caractersticas centrales de la prevencin:
Probabilidad de que exista una enfermedad en etapa temprana en un individuo asintomtico. El riesgo representa la probabilidad de que una enfermedad no presente actualmente se desarrollar en algn momento futuro.

En la parte final el medico debe sealar los factores de riesgo con los que cuenta el paciente.

INDICACIONES, NOMBRE Y FIRMA

Considerar alternativas teraputicas para cada uno de los diagnsticos y factores de riesgo encontrados. Al final el medico que elaboro la HC debe escribir su nombre y firma, tambin su grado acadmico o puesto.

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

Se efecta en el trascurso de varias sesiones o entrevistas, algunas en consultorio y otras en visitas domiciliarias. Es un marco de referencia para la investigacin del estado de salud de la familia e intervenir en l. No esta dirigido nicamente a las familias con patologa o disfuncionales.

FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha de inicio del estudio. Apellidos de la familia. Domicilio. Integrantes del grupo domestico.
Nombre. Parentesco con el jefe de familia Edad. Estado civil. Lugar y fecha de nacimiento. Escolaridad. Ocupacin. Religin.

JUSTIFICACIN
Se debe relacional el motivo de consulta con la situacin actual de la familia y la necesidad del estudio desde la perspectiva del medico familiar.
Enfermedades infecto contagiosas, descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia genetica, eventos criticos del desarrollo, o accidentes, entre otras.

ANTECEDENTES
Heredofamiliares de morbimortalidad.
En quien se ha presentado, su evolucin, tratamiento y secuelas; involucramiento de la familia.

Desarrollo Familiar:
Eventos familiares relevantes, en cada etapa del ciclo vital familiar.

Crisis familiares:
Eventos criticos del desarrollo y accidentales que la familia ha afrontado desde su formacin.

SOCIOECONOMICOS
Ingreso economico familiar.
Cuanto y quien lo aportan. Semanal, quincenal, o mensualmente. Ingreso per capita. Como y quien efectua la distribucion del gasto.

Caracteristicas de la vivienda:
Tenencia. Tipo de vivienda. Numero de cuartos (dormitorios). Indice de hacinamiento
#personas/#de dormitorios.

SOCIOECONOMICOS
Promiscuidad:
Funcional: Lugar destinada para una necesidad usada para cubrir otra. Etarea: dormitorio compartido con personas de marada diferencia de edad. Sexual: dormitorio ocupado por personas adultas de diferente sexo sin ser esposos o concubinos. Filogenetica: personas y animales.

Condiciones sanitarias de la vivienda:

Agua. Manejo de basura. Disposicin de excretas. Presencia de fauna nociva. Presencia de animales domesticos.

SOCIOECONOMICOS
Hbitos:
Alimentarios. Higinicos. Adicciones.

Participacin comunitaria. Utilizacin de servicios de salud y sociales. Recreacin. Aspectos laborales:

Investigar antecedentes de miembros econmicamente activos. Mencionar tipo de empleos, exposicin a factores de riesgo laborales, accidentes de trabajo, etc.

SITUACION ACTUAL DE LA VIDA FAMILIAR

GENOGRAMA:
Representar grficamente en una pagina, las principales caractersticas e interrelaciones de un grupo familiar. De su elaboracin se obtienen los fundamentos para identificar factores de riesgo y establecer un diagnostico estructural familiar.

Tipologa familiar:
Clasificar a la familia de acuerdo a los siguientes parmetros:
Composicin.
Desarrollo. Grado de integracin familiar. Ocupacin del jefe de familia. Demografa. Complicaciones del desarrollo familiar.

 Etapa actual del ciclo de vida familiar.

Constitutiva. Procreativa. Dispersin. Final.

Estructura familiar:
Forma de organizacin e interaccin, funciones y roles de los miembros, las actividades como grupo, niveles de complementariedad de autoridad (jerarqua) Mencionar los limites, as como el espacio que casa cual ocupa en determinado contexto. Describir la organizacin de las actividades cotidianas en grupo (geografa). Identificar la presencia de asociaciones entre dos o mas miembros.

 Deteccin de problemas emocionales:

Se debe investigar y observar la forma en que sus miembros abordan la solucin de los problemas. El tipo y patrones de comunicacin.

Capacidad para otorgar autonoma a sus miembros.

El rol de la conducta. Identificar las reas psicopatolgicas contrarias al desarrollo de sus miembros.

Funciones familiares:
Caractersticas de las funciones familiares que se llevan a cabo.

INDICE SIMPLIFICADO DE POBREZA FAMILIAR

Instrumento breve y sencillo en su aplicacin, confiable y valido, con fines exploratorios de pobreza familiar. Considera cuatro variables que se miden en un rango de 0 a 3 puntos.
0 -3 = Sin evidencia de pobreza familiar. 4 6= Pobreza familiar baja. 7 9 Pobreza familiar media.

10 12 = Pobreza familiar alta.

 Metodo de Graffar:
Se puede determinar el nivel socieoconomico familiar. Clasifica a la familia segn su puntuacin:
Familia socialmente integrada 171 a 290 puntos. Familia socialmente marginada 121 a 170 puntos. Familia con deprivacion social 0 a 120 puntos.

EVALUACION DE LA FAMILIA
Para la evaluacion de la conformacin estructural se pude utilizar la clasificacion de familia, identificacion de la etapa del ciclo vital,y el diseo de su genograma. La evaluacion de la funcionalidad familiar requiere del empleo de instrumentos que puedan ser observacionales o de autoaplicacin. Aunque existen varios metodos son pocos los que tienen valor practico.

INDICE DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Pless y Satterwhite: Ideado para distinguir familiar que requieren apoyo terapeutico de las que no.
Satisfacion marital. Frecuencia en desacuerdos. Solucion de problemas. Comunicacin. Sentimietos de felicidad e infelicidad.

Beavers y Timberlawn:
Estructura de poder familiar. Mitologia familiar. Habilidad de negociacin. Promocin de la autonoma. Afecto familiar.

 La clasificacin Triaxial de la familia.

Sistema basado en 3 fuentes de informacin. El primer eje, aspecto del desarrollo familiar:
Incapacidad familiar para menejar adecuadamente las situaciones dificiles en cada una de las etapas del ciclo vital.

 Segundo eje triaxial:

Analiza las relaciones disfuncionales entre dos o mas miembros de la familia.
En el conyugal. En el subsistema paterno filial. Disfuncin en el subsistema fraterno.

 Tercer eje Triaxial:

Disfuncin de la familia como sistema. Familia analizada en aspectos estructurales, funcionales y sociales.

Modelo de McMaster
Permite conocer la estructura, organizacin y patrones transaccionales de la familia.

Solucin de problemas

Comunicacin

Roles familiares

Expresin afectiva

Involucramiento afectivo

Control de la conducta

Modelo McMaster

Instrumentales:
Solucin de problemas Proveer dinero Alimento Vestido Vivienda Transporte

Afectivos:
Emociones Sentimientos

FUNCIONALIDAD

Modelo McMaster
Comunicacin

Intercambio de informacin instrumental o afectiva dentro de la familia.

Clara o Enmascarada

Directa o indirecta

Modelo McMaster
Roles familiares

Patrones de conducta que cumplen funciones y que se definen por la interaccin entre los miembros. (NECESARIOS Y OTROS)

Modelo McMaster
Expresin afectiva

Bienestar

Emergencia

Cordialidad, ternura, apoyo, amor, consolidacin, felicidad y alegra

Enojo, miedo, tristeza, decepcin, depresin.

Modelo McMaster
Ausencia de involucramiento Desprovisto de sentimiento Narcisista Emptico* Sobreinvolucramiento Simbitico

Involucramiento afectivo

Control de la conducta

1.- Rgido 3.- Laissez-faire

2.- Flexible 4.- Catico

Escala de eventos crticos

De 0 a 149 150 a 199 200 a 299 Mas de 300

No hay problemas importantes Crisis leve Crisis moderada Crisis severa

Modelo psicodinmico-sistmico de evaluacin familiar

1. 2. 3. 4. Tiempo de evolucin Individuacin en el sistema (familia de origen) Individuacin en el sistema (familia nuclear) Espectro coalisin-colisin

a) Enfermedad psquica, somtica o ambas en uno de los cnyuges b) Conflicto disfuncional permanente c) Enfermedad de uno de los hijos

5. Mecanismos de defensa: Alto y bajo nivel 6. Patrones de comunicacin* 7. Control de la conducta: Quin, como y cuando participa?*

*Observados por el entrevistador

Cuestionario de evaluacin familiar

UNAM Familias funcionales vs No funcionales
1.
2. 3. 4.

Autoridad
Orden Supervisin Afecto

5.
6. 7. 8.

Apoyo
Conducta disruptiva Comunicacin Afecto negativo

9.

Recursos

APGAR familiar
Smilkstein, 1978 FUNCIONALIDAD
Adaptabilidad o apoyo y solidaridad Participacin o compaerismo Crecimiento Afecto Resolucin

Si la funcionalidad o disfuncionalidad se encuentra en mas de un miembro de la familia, el calificativo se otorga a todo el grupo.

Crculo familiar

-Cercana y distancia - Poder y toma de decisiones - Alianzas familiares -Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales

Escala de evaluacin de adaptabilidad y cohesin familiar III (FACES III)

ADAPTABILIDAD COHESIN COMUNICACIN

Evaluaci del subsistema conyugal

Recursos familiares
Fuentes de apoyo intrafamiliares
Social

Cultura
Religioso Econmico Educativo

COORDINACIN

MEDICO

Mdico

ATENCIN

CUIDADO

APOYO

 Interaccn social Satisfaccin cultural reconocida Creencias religiosas que permitan experiencias espirituales satisfactorias Adecuada educacin de los miembros de la familia Estabilidad econmica Cuidados mdicos ACCESIBLES

Actividades mdico-preventivas
Mtodo de planificacin familiar Deteccin de padecimientos crnico-degenerativos, o transmisibles. VACUNACIN Aplicacin de programas de salud pblica (integrados de salud).
Integracin a grupos de ayuda mutua Educacin para el autocuidado de la salud Prevencin de enfermedades evitables por vacunacin Prevencin del embarazo/Control prenatal Mtodos anticonceptivos

Diagnstico familiar

Deteccin y manejo de factores de riesgo

Posibilidad que tienen las personas expuestas a ciertos factores de riesgo de desarrollar un dao a su salud.
BIOLGICOS
Edad y sexo

AMBIENTALES
Calidad del agua Contaminacin

SOCIOCULTURALES
Educacin Cultura

Hbitos

ECONMICOS ESTILO DE VIDA SERVICIOS DE SALUD

1.-Identificacin 2.- Jerarquizacin - Magnitud - Trascendencia 3.- Vulnerabilidad 4.- Factibilidad 5.- ESTABLECER PRIORIDADES 6.- Manejo 1er nivel

PLAN DE MANEJO CONJUTO

Educacin y prevencin

ACCIONES CONCRETAS COMPROMISOS ESPECFICOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMPROMISOS DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD

Comentarios
Puntos de vista del mdico
Evolucin y seguimiento Pronstico Informacin complementaria

ANEXOS

Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar

Bibliografa
Nuevos fundamentos de medicina familiar, Irigoyen Coria, 2006 Medicina familiar, Huerta Gonzlez, 2005