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    Vulvovaginitis

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    Alondra Sandoval
    Este documento resume la anatomía y fisiología de la vulva y la vagina, así como las principales enfermedades que afectan estas regiones. Describe las estructuras de la vulva como el monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris y el vestíbulo. Explica la irrigación, inervación y drenaje linfático de la vulva y la vagina. Además, cubre las principales causas de vaginitis como la bacteriana, por candida y por trichomonas, así como la vaginitis atrófica.

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    Este documento resume la anatomía y fisiología de la vulva y la vagina, así como las principales enfermedades que afectan estas regiones. Describe las estructuras de la vulva como el monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris y el vestíbulo. Explica la irrigación, inervación y drenaje linfático de la vulva y la vagina. Además, cubre las principales causas de vaginitis como la bacteriana, por candida y por trichomonas, así como la vaginitis atrófica.

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    Ginecologa y Obstetricia 6-6

    Anatoma

    Vulva

    Formada por:
    Monte de venus Labios mayores y menores Cltoris Vestbulo

    Contiene: Meato Urinario Epitelio escamoso queratinizado Orificio vaginal Glndulas de bartholin Folculos pilosos, glndulas Conductos de sebceas, y sudorparas glndulas de Skene

    Labios Mayores

    Piel, grasa, musculo liso Desde el monte de Venus a la horquilla Homologo embrionario del escroto en el varn

    Labios menores

    Piel y tejido vascular y conjuntivo Tejido erctil desprovisto de grasa Del prepucio a 2/3 partes de la distancia del perineo Varn es el piso de la uretra

    Cltoris

    Vascularizado e inervado Erctil Formado:

    Glande Cuerpo Prepucio

    Corresponde al pene en varn

    Vestbulo
    Espacio entre labios menores desde el cltoris al introito vaginal Contiene meato y glndulas vestibulares

    Glndulas de Bartholin

    Glndulas vestibulares mayores Caras posterior y lateral del introito vaginal Corresponden a las glndulas de Cowper en varn

    Irrigacin Arterial

    Nervios sensoriales Receptores especiales Nervios Autonmicos (Vasos y Glndulas) Nervios: Pudendo Ilioinguinal Femorocutneo posterior

    Inervacin

    Drenaje linftico

    Arteria pudenda interna Pudendas Superficial Profunda

    Ganglios linfticos femorales inguinales

    Cilindro hueco Vagina 9-10cm Posterior a vejiga y anterior al recto Pared vaginal:

    Mucosa
    Epitelio No queratinizado

    Muscular
    Longitudinal ext Circular int

    Adventicia

    Inervacin

    Plexo lumbar y nervio pudendo

    Arteria vaginal (Iliaca interna o uterina), Arteria cigos de la vagina Drenaje del plexo que rodea la vagina

    Irrigacin

    Fisiologa Vaginal
    Ecosistema equilibrado Interacciones complejas entre:

    Flora vaginal Productos de desecho Estrgenos Factores hospedador

    Resistente a infecciones:
    Acidez Epitelio protector grueso

    Microbiologa

    Mantienen pH acido 5-15 tipos de bacterias:

    Estreptococos B Escherichia coli


    Lactobacillus acidophilus

    Produccin acido lactico

    Factores hospedador

    Se necesitan concentraciones normales de estrgenos para el entorno vaginal normal


    Estimulan proliferacin y maduracin del epitelio vaginal Epitelio vaginal maduro proporciona glucgeno necesario para metabolismo de lactobacilos

    Inmunidad celular y humoral

    Factores alteran entorno vaginal


    Antibiticos

    Hormonas Uso de duchas o medicamentos intravaginales

    Coito

    Enfermedades transmisin sexual Tensin emocional, dieta inadecuada, fatiga Cuerpos extraos

    VIH

    Diagnstico

    Interrogatorio
    Antecedentes
    Actividad sexual Inicio intensidad progresin sntomas Infecciones sistmicas o locales Uso antibiticos A dm Infecciones vulvovaginales Practicas Higiene vaginal Anticonceptivos Menstruacin

    Sintomatologa
    Sntomas Vulvares
    Ardor (Vulvovaginitis, Vulvovestibulitis, Vulvodinia)

    Secrecin vaginal
    Consistencia (Blanquecina clara)

    Olor

    Olor sin secrecin

    Viscosidad

    Prurito (Vulvovaginitis)

    Color

    Cuerpos extraos

    Exploracin Fsica
    Exploracin Plvica

    Inspeccin:
    Lesiones macroscpicas Edema Ulceracin Condilomas

    Espejo Vaginal

    Laboratorio

    Secrecin vaginal

    pH

    Palpacin rea Inguinal

    Traumatismos, Lesiones

    Microscopiofresco

    Anomalas congnitas

    Cultivo

    Anomalas cervicouterinas

    Enfermedades vulvovaginales

    Vaginitis

    Caractersticas
    Aumento de secrecin Color anormal de secrecin

    Prurito vaginal
    Irritacin o ardor Dispareunia Mal olor

    Agentes infecciosos o cambios atrficos

    Vaginosis Bacteriana

    Proliferacin excesiva de bacterias


    Anaerobios (Presentes vagina)
    Bacteroides Peptostreptococcus Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis

    Diagnstico

    50% asintomticas

    5.0-5.5

    Preparaciones en fresco
    Pocos o ningun leucocito Abundanters bacterias Clulas guia caractersticas

    Olor a pescado (+)

    Secrecin Fetida Homogenea Gris

    pH vaginal

    KOH

    Tratamiento
    Preparados vaginales
    Clindamicina crema 2% intravaginal (Noches x7das) Metronidazol intravaginal (c/12 h x 5dias)

    Va Oral
    Metronidazol Clindamicina

    Tratamiento de pareja sexual Tratamiento embarazo decisivo


    Clindamicina Metronidazol despues 1er trimestre

    Vaginitis por Cndida

    Candida albicans (Colonizacin vaginal sin sntomas)


    Anticonceptivos (pH) Esteroides sistmicos Antibiticos Ropa ajustada Baos asiento DM Alteracin estado inmunitario

    Candida no albicans
    Tropicalis Torulopsis glabratsa

    Manifestaciones Clnicas
    Secrecin turbia, blanquecina Prurito vulvar intenso Vulva roja, edematizada

    Sintomas ms prominentes antes de la menstruacin o con coito

    Diagnstico
    Interrogatorio

    pH 4-4.7

    Secrecin vaginal
    Solucin salina KOH 10%

    Exploracin Fsica
    Excoriacin vulva Vulva y vagina eritematosas Placas de secrecin adherente

    Tratamiento
    Antimicticos Intravaginales
    Supositorios o cremas Dosis nica, ciclo de 3 das, ciclo de 7 das Blutoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Terconazol

    Frmacos orales
    Fluconazol Ketoconazol

    Vaginitis por Trichomona Vaginalis


    ETS Multifocal:

    Afecta epitelio vaginal Glandulas Skene Glandulas de Bartholin Uretra

    Secrecin copiosa, verdosa y espumosa Mal olor Prurito vulvar e irritacin

    Diagnstico
    Pruebas de Laboratorio
    pH 5-7 Preparaciones en fresco con numerosos leucocitos t tricomonas mviles

    Exploracin Fsica
    Secrecin Verdosa Cuello uterino en fresa (25% pac)

    Tratamiento
    Tratamiento pareja

    Sistmico

    Metronidazol 2gr una sola dosis o 500mg c/12h x 7 das

    Vaginitis Atrfica
    Disminucin de concentraciones de estradiol Mujeres posmenopusic as y en lactancia Supresin estrgenos (Epitelio protector)

    Manifestaciones Clnicas

    pH alcalino

    Vagina plida con manchas hemorrgicas puntiformes

    Estructuras vulvares sufren atrofias

    Epitelio vaginal delgado

    Diagnstico
    Pacientes con hipoestrogenismo con: Leucorreo, prurito, ardor, dolor, dispareunia

    pH mayor 4.5

    Exploracin Fsica:

    Paredes vaginales atroficas e inflamadas


    Secrecin vaginal

    No se identifican infecciones en preparaciones en fresco

    Tratamiento

    Administracin tpica de cremas vaginales


    Sntomas responden al tratamiento, pero recurren al interrumpirlo Los cambios en tejidos requieren tratamiento a largo plazo

    Tratamiento de sustitucin hormonal

    Distrofias Vulvares
    Prurito

    Dolor crnico

    Ardor vulvar

    Trastornos dermatolgicos de la piel vulvar de causa incierta


    Hiperplsicas (engrosamiento del epitelio) Atrficas Mixta

    Mujeres posmenoipusicas

    Diagnstico

    Exploracin Fsica :

    Distrofia hiperplsica:
    Piel engrosada Excoriaciones lineales por rascado Leucoplaquia

    Liquen escleroso
    Piel plida y delgada
    Hemorragias subepiteliales Prdida estructura de los labios

    Biopsia vulvar

    Tratamiento
    Distrofia Hiperplsica
    Ciclo 6-8 semanas de crema de esteroides fluorados tpicos

    Liquen escleroso

    Preparaciones tpicas de testosterona a largo plazo Preparaciones tpicas de progesterona

    Vaginitis Traumtica

    Lesiones o irritacin qumica


    Tampones retenidos Adultos Cuerpos extraos(Bolas papel, goma de marcar,) Peditricos Duchas, desodorantes, lubricantes

    Tratamiento: Retirar agente causal

    Neoplasias
    Pueden pasar inadvertidos por meses DX:

    Pacientes con antecedentes de sntomas de larga duracin y falla teraputica se someten a biopsia

    Herpes Simple Genital


    Virus Herpes simple Transmisin contacto directo Infeccin:

    Infeccin primaria Infecciones recurrentes

    Manifestaciones Clnicas

    Infeccin Primaria
    Contacto sexual Sntomas en 2-12das Sntomas seudogripales sistmicos Dolor y prurito preceden a aparicin de lesiones vesiculares y aparecen en labios, perineo, nalgas, uretra, vagina Vesculas progresan a ulceras, son muy dolorosas

    Hiperestesia, ardor, prurito, disuria, dolor a palpacin, e intolerable con coito


    Linfadenopatia inguinal

    Infecciones recurrentes
    Virus inactivo resude en neuronas de ganglios sacros Recurrencias frecuentes en 1er ao Sntomas prodrmicos de prurito y ardor por 30 min a 2 das antes del inicio del brote No hay sntomas sistmicos Lesiones menos graves y de corta duracin (3-7 das)

    Diagnstico
    Exploracin fsica con lesiones tpicas Cultivo vrico, mtodo ideal (48hrs) Citolgicos e inmunofluoresce ncia

    Tratamiento
    Limpieza, cremas tpicas, anestsicos Cateterizacin vesical Aciclovir 200mg x 5 veces al da x 10 das

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