Manejo de Citotoxicos Modificado

MANEJO SEGURO DE FARMACOS ANTINEOPLSICOS
La manipulacin de frmacos citostticos o citotxicos constituye una de las actividades que ms preocupa a los profesionales del mbito sanitario, afectando fundamentalmente al profesional de enfermera
Uno de los aspectos ms relevantes en torno a estos medicamentos es su peligro txico debido a su mecanismo de accin (interferencia en la sntesis o replicacin del ADN, e inhibicin de sntesis de protenas), ya que pueden afectar a las clulas normales de los individuos expuestos a ellos, incluyendo a los profesionales de la salud que los manipulan.
CONSIDERACIONES
Vas de Exposicin
Inhalacin Oral Absorcin Parenteral
Efectos
Locales: Inmediatos Sistmicos: Largo Plazo
Vesicantes Clormetina Dactinomicina Doxorrubicina Epirrubicina Estreptozocina Lomustina Mecloretamina Mitomicina Mitramicin Vimblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina Actinomicina D
Irritacin local Carmustina Dacarbacina Mitoxantrona Tiotepa
Poco Irritantes Bleomicina Busulfan CarboplatinoCiclo fosfamida Cisplatino Citarabina Estramustina Etoposido Fludarabina Fluoruracilo HidroxiureaIfosfa midaMelfalan Metotrexato Paclitaxel
Alergnico Bleomicina Cisplatino Ciclofosfamida Doxorubicina Fluoruracilo Metotrexato
SIAGNOS Y SINTOMAS
Nuseas Malestar general Hiperpigmentacin cutnea Prurito Irritacin en piel y mucosas Cefaleas Erupcin Urticariforme Vmitos Aturdimiento Vrtigo Prdida de cabello
No deber estar en contacto con citotxicos personal en las siguientes condiciones:

Embarazadas o durante el puerperio y la lactancia. Personas que estn tratando activamente de Concebir (hombre o mujer) Madres de hijos con malformaciones Personal con dao gentico, expuesto a radiaciones (alto riesgo). Personal tratado previamente con citotxicos, con radiaciones ionizantes o ambos. Personas con antecedentes de alergias a medicamentos citostticos.
Trabajadores involucrados en el manejo de medicamentos peligrosos

Empaque
Laboratorio Intendencia
Enfermera
Envi
Recepcin
Farmacia
Medico
Campanas Bioseguridad
Flujo Laminar Vertical

(extraccin total)
Mantener las condiciones asptica durante la preparacin.
Evitar el contacto de la persona con aerosoles de sustancias carcinognicas, mutagnicas y teratognicas

Evitar la propagacin.
Flujo Laminar Horizontal
NO UTILIZAR PARA MEDICAMENTOS PELIGROSOS!!
ADMINISTRACIN DE QUIMIOTERAPIA
Personal de Enfermera especializado
Utilizar equipo de proteccin: guantes aprobados para el manejo de citotxicos , bata y lentes protectores
Manejo seguro
Utilizar equipo sin agujas.
Purgar sets con solucin sin medicamentos citotxico
Tener un Kit para derrames en la estacin de enfermera
Comprobar la integridad de la vena y el flujo, o el catter antes de administrar el medicamento.
El personal debe tener informacin sobre los medicamentos PELIGROSOS que maneja (uso, dosis, precauciones, inactivantes qumicos, toxicidad)
Residuos biolgicos y ropa de cama de los pacientes deben ser manejados con precaucin.
Al momento de colocar el normogotero o alguna otro equipo

Contar con gasa hmeda Colocar el medicamento citotoxico (ya preparado) verticalmente. Colocar gasa hmeda en solucin al momento de insertar bayoneta. El normogotero previamente debi ser purgado con alguna otra solucin, y estar conectado a catter.
EQUIPO PARA DERRAMES:

Mascarilla con respirador para el derramamiento de agentes en polvo. Gafas protectoras Guantes Bata protectora Toallas absorbentes Pizeta con agua Soluciones Neutralizantes (Hipoclorito Sdico) Contenedor rgido Recogedor.
QUE HACER EN CASO DE DERRAMES?
AL PERSONAL
Quitar de inmediato guantes o bata. Limpiar de inmediato la piel afectada con agua y jabn. Si hubiese exposicin a los ojos, lavarles abundantemente con agua o solucin isotnica 15 minutos. Recibir atencin mdica de inmediato.
AL PACIENTE
Limpiar de inmediato la piel afectada con agua y jabn. Si hubiese exposicin a los ojos, lavarles abundantemente con agua o solucin isotnica 15 minutos.
Recibir atencin mdica de inmediato.
EN SITIO DEL DERRAME

Desalojar el sitio (aislar), evitar corrientes de aire. Utilizando equipo de proteccin. Poner de inmediato sobre el medicamento la solucin inactivante. Colocar sobre el derrame un mantel absorbente (doble cara). Recoger el material derramado o esparcido con el mantel, colocarlo en una
bolsa y cerrarla perfectamente.
Limpiar con agua y jabn. Enviar la bolsa a desechos para confinamiento.
EN CASO DE EXTRAVASACIN
La extravasacin se define como la salida de lquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Esto puede ser debido a factores intrnsecos del propio vaso o al desplazamiento de la cnula fuera de la vena.
Zona circundante al punto de acceso intravenoso se observan, inicialmente, algunos de los siguientes signos o sntomas: dolor, prurito o quemazn, enrojecimiento o palidez de la piel, edema y piel fra o caliente.
Es posible que el paciente no presente ningn sntoma o que stos sean muy leves. Otros indicios pueden ser el descenso de la velocidad del flujo de la infusin o la ausencia de retorno venoso a travs de la cnula.
Si durante la administracin de un citosttico se sospecha o se detecta una extravasacin, se aplicarn de inmediato las siguientes medidas:
1. Para la infusin del frmaco citosttico. La dosis restante se administrar por otra va y, preferiblemente, en otra extremidad 2. Aspirar a travs de la va 5-10 ml de sangre con la finalidad de extraer la mxima cantidad posible de frmaco extravasado. 3. Extraer la va de administracin.
4. nicamente en el caso de formacin de una ppula, con frmaco extravasado se extraer su contenido. 5. Se avisar al mdico responsable del paciente, o en su ausencia, al mdico de guardia. Tambin se contactar con el farmacutico, mdico o enfermera responsable del protocolo de extravasacin.
ELIMINACION DE RESIDUOS
Los residuos de estos medicamentos y del material que ha estado en contacto con ellos, se tratarn como material contaminado. Fuentes de residuos: - Medicamentos caducados. - Soluciones preparadas que no se hayan administrado. - Restos que queden en frascos o ampulas.
Materiales utilizados en la preparacin y administracin, como agujas, jeringas, ampulas, frascos, equipos de administracin, batas, guantes, mascarillas, gorros y gafas. Los residuos de citotxicos, se introducirn directamente en contenedores rgidos, de un solo uso, dotados de cierre hermtico.
TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS

Guantes dobles de ltex. Bata impermeable. Mascarilla Gafas de proteccin (cuando exista riesgo de salpicadura). Hay que adoptar estas medidas siempre que se atienda a pacientes con incontinencia. La duracin de dichas medidas estar en funcin del frmaco administrado.
Deber informarse a los familiares de los pacientes ambulatorios que las excretas pueden suponer un riesgo de exposicin a citotxicos para las personas encargadas de su cuidado. En caso de pacientes con incontinencia, los familiares al cuidado de estos pacientes deben utilizar guantes de ltex y bata para la recogida de las excretas.
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS CITOTXICOS

Acceso Restringido
Letreros y etiquetas vistosas.

Estantera exclusiva para almacenar ste tipo de productos, con protecciones para evitar cadas. Almacenar al nivel del ojo o ms abajo en cajas de plstico individuales perfectamente identificados. Refrigerador exclusivo y con cajas de plstico identificadas para almacenar el medicamento individualmente. Contar con Kit de emergencia para derrames.
BIBLIOGRAFIA
Safe Handling of Cytotoxic an Hazardous Drugs ASHP 1990
OSHA (Ocupational
Safety and Health Administration U.S. Department of Labor ) Guidelines for the management of citotoxic drugs
Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and recommendations for practice.
Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2005. Polovich M. White JM, Kelleher LO, eds. Disponible en:http://www.guidelines.gov
Contaminated Laundry . Disponible en www.osha.gov

Gua para el manejo seguro de citostticos http://www.geosalud.com/Salud%20Ocupacional/citostaticos.htm
Preventing Occupational Exposures to Antineoplasic Drugs in Health Care Settings.Thomas H. Connor and Melissa A. McDiarmid.CA Cancer J Clin 2006;56;354-365. Disponible en: http://caonline.amcancersoc.org ENFERMERIA ONCOLOGICA, SHIRLEY E. OTTO. Quimioterapia, p 539. Modalidades de tratamiento del cncer,
Alerta con la descripcin de las medidas para controlar la exposicin de los trabajadores a medicamentos peligrosos (en ingls): www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2004-165sumsp.html
http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/images/stories/documentos/Web_FH_97_21_187.pdf

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Alergnico Bleomicina Cisplatino Ciclofosfamida Doxorubicina Fluoruracilo Metotrexato

No deber estar en contacto con citotxicos personal en las siguientes condiciones:

Trabajadores involucrados en el manejo de medicamentos peligrosos

Flujo Laminar Vertical

Mantener las condiciones asptica durante la preparacin.

Evitar el contacto de la persona con aerosoles de sustancias carcinognicas, mutagnicas y teratognicas

Flujo Laminar Horizontal

NO UTILIZAR PARA MEDICAMENTOS PELIGROSOS!!

Personal de Enfermera especializado

Utilizar equipo sin agujas.

Purgar sets con solucin sin medicamentos citotxico

Tener un Kit para derrames en la estacin de enfermera

Comprobar la integridad de la vena y el flujo, o el catter antes de administrar el medicamento.

Al momento de colocar el normogotero o alguna otro equipo

EQUIPO PARA DERRAMES:

QUE HACER EN CASO DE DERRAMES?

Recibir atencin mdica de inmediato.

EN SITIO DEL DERRAME

Limpiar con agua y jabn. Enviar la bolsa a desechos para confinamiento.

TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS

ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS CITOTXICOS

Letreros y etiquetas vistosas.

Contaminated Laundry . Disponible en www.osha.gov

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