Bioseguridad en la

manipulación de citostáticos
 Introducción
Las drogas antineoplásicas representan un riesgo para los
miembros del equipo de salud debido a su capacidad
carcinogénica. El trabajador esta expuesto a ellas desde el
momento del almacenamiento, preparación, transporte,
administración y eliminación.
El riesgo para el personal que manipula dichas drogas resulta de
la combinación de dos factores:

• La toxicidad inherente de las drogas.

• El tiempo durante el cual se encuentran expuestas.

 Citostático
sustancia capaz de inhibir o impedir la
evolución de la neoplasia,
restringiendo la maduración y
proliferación de células malignas,
actuando sobre fases específicas
del ciclo celular y por ello son
activas frente a células que se
encuentran en proceso de división.
Estos pueden producir efectos tóxicos
adversos para el paciente y el
personal que las maneja.
 Mecanismo de acción de la
Quimioterapia
• Las drogas antineoplásicas tiene efecto citotoxico que
interfiere en la síntesis y la función de los ácidos nucleicos de
las células que están en multiplicación.

• Se dividen en tres tipos según la acción que ejerce en el ciclo

celular:

• No especifica: destruyen las células proliferativas y en reposo

• Fase especifica: en alguna etapa de ciclo celular
• Ciclo especifico: son activos en células tumorales y células no
normales.
 Efectos sobre la Salud
Altera el material genético de las
 Mutágenos: células cuanti o cualitativamente

Afecta al feto durante su

 Teratogénico: desarrollo intrauterino

Sustancias que pueden producir

 Carcinógeno: cáncer o aumentar su
probabilidad de aparición
Cardiotoxicidad, neurotoxicidad,
 Toxicidad en hepatotoxicidad, neurotoxicidad.
órganos diana Hematológica, ototóxica, etc.

Irritación local, rash, vesicantes.

 Efectos locales
 Vías de entrada de la
Quimioterapia para el manipulador

• Vía Respiratoria: Inhalación de aerosoles, vapores o gotas..

• Vía parenteral: Inoculación directa accidental.

• Contacto Directo: penetración por piel y mucosas

 Vías de administración
• Intramuscular y subcutánea: aplicar hielo local antes y
después de la punción, aplicar eutecaina.

• Intratecal: responsabilidad del oncólogo (metotrexato,

aracytin y dexametasona. Aplicar eutecaina

• Oral: Jamás pulverizar, el fraccionamiento debe ser bajo

campana de bioseguridad. Tioguanina, 6- mercaptopurina,
metotrexato, CCNU, bisulfan

• Endovenosa: administrado por personal de enfermería

Personal Expuesto
Manejo de
Citostáticos
 Manejo de citostáticos
• El manejo de citostáticos requiere de personas especialmente
entrenadas, debido a los riesgos que se expone el paciente y
a la posibilidad de contaminación del manipulador y/o del
ambiente.

• Estas personas deben estar familiarizadas con los riesgos de

contaminación ambiental y con las técnicas apropiadas de
administración para evitar la contaminación.
 Requisitos del personal
• Calificado

• Capacitado

• Historia de salud laboral compatible

• Responsable
•
• Metódico

• Ordenado

• Honesto
Precauciones en la administración
del medicamento: EPP
Antiparras

Delantal
desechable *
Mascarilla

Guantes

* Este debe ser largo (hasta los tobillos), con mangas largas
y puños ajustados (elásticos o de punto) atado en la espalda.
 Cuando usar EPP
• Traslado de drogas

• Recepción de drogas

• Administración

• Derrames

• Extravasación

• Manejo de fluidos corporales

• Eliminación de drogas
 Proceso de manipulación de
citostáticos
• Preparación del fármaco

• Transporte

• Recepción

• Almacenamiento

• Administración

• Eliminación

• Manejo de desechos orgánicos de pacientes en

tratamiento (excretas, orina)
Indicación y
revisión
 Indicación Revisión

• Indicación del • La enfermera y el químico

medicamento citostático farmacéutico deberán
debe ser por el médico revisar dosis de citostatico
tratante del paciente a indicada por oncólogo.
través del protocolo de
quimioterapia o en la hoja
de indicaciones médicas
(con letra clara, idealmente
impresa).
• En caso de paciente
pediátrico se debe hacer
por calculo de superficie
corporal
Preparación
 Preparación
La preparación del medicamentos citostáticos deberá ser
realizada por el químico farmacéutico con conocimiento sobre
manejo de antineoplásicos.

Planta física:
• Centralizada
• Cámara de flujo laminar
• Programa de mantención
• Elementos de protección personal
Traslado
 Traslado

• El personal que realiza el traslado debe utilizar …..

• El traslado será realizado por central de abastecimiento,

desde farmacia hospitalizados hacia oncología infantil.

• Los fármacos serán trasladados en cooller , exclusivo,

irrompibles, impermeables, de fácil limpieza , debidamente
rotulados y rígidos , para prevenir las rupturas accidentales
por golpes y caidas.
Recepción
 Recepción
o Utilizar EPP

o Revisar nombre del paciente , droga, dilución, fecha

de preparación y vencimiento

o Cada droga debe venir en envases sellados y

unitarios, de color amarillo.

o Revisar indemnidad de matraz

o Firmar recepción de citostáticos

Almacenamiento
 Almacenamiento
• Almacenar en lugar separado del resto de los
medicamentos

• Utilizar contenedor exclusivo.

• Señalizados como producto citotóxico

• Acceso restringido
Características del contenedor

• Resistente

• Cierre hermético

• Exclusivos para
cistostáticos

• Aislante térmico.

• Unidad refrigerante

• Logo de bioseguridad
Administración de
Citostáticos
 ¿Quienes pueden administrar?

• Profesional capacitado que

conozca técnicas para
evitar contaminación y
tomar medidas en caso de
derrames.

• El procedimiento de
administración debe
considerar tato los aspectos
de protección ambiental y
del manipulador, como la
seguridad del paciente.
 Administración del
medicamento

No olvidar los 7 correctos:

• Paciente correcto.
• Medicamento correcto.
• Dosis correcta.
• Vía correcta.
• Hora correcta.
• Velocidad correcta.
• Indicación correcta
 Durante la administración
• Utiliza EPP

• Se recomienda la aplicación de sistemas cerrados de administración,

utilizar jeringas con conexión luer-lock, tapon antreflujo, llave de tres
pasos.

• Para conectar y desconectar la bajada con quimioterapia se debe

disponer de una gasa estéril en la conexión .

• Nunca puncionar bajada de quimioterapia

 Durante la administración
• No se debe administrar ningún medicamento E.V. por la
bajada de la quimioterapia

• Utilizar siempre BIC.

• No desconectar las bajadas donde se está administrando

quimioterapia

• Finalizada la quimioterapia se debe cerrar la llave de tres

pasos , dejar pasando el suero indicado y debe ser retirada
por la enfermera de quimioterapia

• Evitar las extravasaciones siguiendo una estricta técnica de

administración
 IMPORTANTE………

• Si durante la administración se presenta una reacción

adversa importante y que compromete la vida del paciente,
se debe suspender inmediatamente la droga, aspirar el
contenido de la vía avisar de manera inmediata al medico.

• Si la reacción es de menos envergadura, dar atención

destinada a aliviar las molestias (antihistamínico,
antiheméticos, etc.)

• En caso de reacción local, se debe disminuir la velocidad de

infusión, diluir en mayo volumen la droga, aplicar compresas
frías o tibias, cambio de vía.
Eliminación de
citostáticos
 Eliminación de citostáticos
Todo material utilizado en el manejo de citostáticos debe ser
desechable, retirarse y eliminarse.

Para la manipulación de los desechos de debe utilizar:

Mascarilla P3

Guates de latex, libre de polvo

Pechera manga larga, con puño

 Eliminación de citostáticos

Se consideran residuos citostaticos los siguientes:

• Restos de medicamentos generados de la preparación y la

administración

• Materiales utilizados en la preparación y administración

• Material de protección utilizados por el personal que esta

en contacto con la droga

• Material procedente del tratamiento en caso de derrames

 Eliminación de citostáticos
• Insumos como agujas, trocar y gripper, que hayan estado en
contacto con material citotoxico deben ser eliminados en
contenedor rojo para corto punzante debidamente rotulado

• Se debe utilizar bolsas de plástico, resistentes (12 micrones )y

desechables, (de color rojo) donde se eliminara los desechos.

• Los desechos deben ser recogidos y acopiados en

contenedores rojos exclusivos para este fin y no mezclar con
otro tipo de desechos
 Eliminación de citostáticos
• Los contenedores deben estar situados en un lugar seguro
(acopio ), lo más próximo posible a las áreas de trabajo, sin
circulación de público.

• No deben permanecer en la unidad de atención directa del

paciente

• Las bolsas y/o contenedores con material contaminado no

deben ser trasladados a otro lugar dentro del establecimiento y
solo deben ser retiradas por personal de REAS.

• La eliminación de residuos citostáticos, según la legislación

vigente ha de hacerse exclusivamente mediante incineración,
debe estar dotado de sistema de retención de partículas y con
un quemador de humo para evitar la contaminación del medio
ambiente.
 Características contenedor de
desechos citostáticos
• Debe ser rígido y con tapa

• en su interior debe ter una bolsa roja

desechable.

• Lavable e impermeable

• Debidamente rotulados con pictograma de

citotoxico

• No debe llenarse mas de ¾ de su capacidad

• Una vez llenos enviar a personal encargado

para su recogida y evacuación del servicio.

• Uso exclusivo.
Manejo de Desechos
Orgánicos
 Eliminación de fluidos
biológicos
• Los pacientes en tratamiento con
citostáticos pueden tener un alto
contenido de medicamentos o
metabolitos en orina, fluidos corporales o
excretas.

• Pudiendo ser estos eliminados hasta 7 días

después de la administración del fármaco
Observaciones en eliminación de
fluidos biológicos.
• Importancia del lavado de manos antes y después

• Se debe utilizar ropa protectora.

• Este tipo de residuos no pueden ser eliminados de la misma

forma que el resto de los residuos generados en el hospital.

• Eliminar papel higiénico , pañales, toallas higiénicas

contaminados con desechos orgánicos en bolsas exclusivas
(rojas) rotuladas con tipo de residuo, unidad generadora,
fecha.

• Al eliminar desechos orgánicos en el inodoro se debe dejar

correr el agua 2 veces con la tapa del WC cerrada
 Medicamentos que
requieren alargar el
periodo de precaución para
el manejo de excretas tras
la quimioterapia
 Citostático Orina Heces
Bleomicina 3 días
Carmustina 4 días
Cisplatino 7 días
Ciclofosfamida 3 días 5 días
Dactinomicina 5 días
Daunorubicina 6 días 7 días
Doxorubicina 6 días 7 días
Epirubicina 3 días
Etopósido 3 días 5 días
Fludarabina 3 días
Idarubicina 3 días 2 días
Mercaptopurina 2 días 5 días
Metotrexato 3 días 7 días
Oxaliplatino 3 días
Alcaloides de la vinca 4 días 7 días
 Observaciones en eliminación de
fluidos biológicos.
• La ropa de cama y batas contaminada con desechos
orgánicos (vómitos, orina, deposiciones ) , debe ser puesta
en doble bolsa negra, rotulada como: “ROPA CONTAMINADA
CON CITOTOXICO”

• Estas deben ser tratadas con un prelavado antes de ser

sometidas al lavado convencional, según protocolo de
lavandería.

• Evitar recolectar orina de 24 horas para exámenes, en caso

de muestras aislada utilizar EPP.

• Para realizar eso pañal, colocar el pañal contaminado en

bolsa roja con sello y luego pesar, descontando el peso de la
bolsa. Utilizar EPP??
Manejo de
Derrames
 Definición de Derrame.

• Es la contaminación de áreas, superficies o personas, con

citostáticos, que ocurre en forma accidental.
 Manejo de Derrame
• Por su mecanismo de acción, estos medicamentos se
consideran de alto riesgo.
• Un derrame debe ser considerado una emergencia
ya que pone en riesgo la seguridad e integridad de nuestros
pacientes y personal.
Que hacer en caso de derrames
• Utilización de ropa protectora (Guantes, mascarilla, bata
desechable, antiparras).

• En derrames de gran volumen aislar la zona

• En caso de soluciones acuosas utilizar paño absorbente,

en caso de cristales recoger con pinzas, NUNCA
directamente con las manos.
 KIT DE DERRAME
• Bata protectora
• Guantes de látex
• Antipara
• Cubre calzado
• Mascarilla protectora
• Tenazas plástica.
• Pala Plástica
• Caja material corto punzante
• Agua bidestilada 1000cc
• Paño absorbente de gasa (dos Unidades
• Señal de Advertencia
• Bolsas para desechos citotoxicos
 Manejo de
Extravasación
 Definición de Extravasación

• Es la salida de citostático en el tejido subcutáneo, lo que

puede causar daño al tejido tisular.

• La identificación de la extravasación debe ser lo más

precoz posible. Podemos sospechar una posible
extravasación cuando desaparece el retorno venoso de
sangre, disminuye el flujo de la perfusión, ante la
presencia de edema o eritema en torno al punto de la
punción venosa o cuando el paciente refiera dolor,
escozor o sensación de quemazón.
 Kit de Extravasación

 Protocolo de tratamiento de la extravasación del hospital

que incluya la clasificación de los citostáticos según su
agresividad
 Antídotos específicos: DMSO, tiosulfato sódico 1/6 M,
hialuronidasa 150 UI.
 Alcohol al 70%
 Bolsas de frío y calor seco
 Apósitos y gasas estériles
 Material de administración: jeringas de insulina, de 3 y 5 mL,
agujas sc e iv,
 gasas estériles, guantes estériles
 Antiséptico
 Hoja de registro
 Corticoide topico
 Hidrocortisona EV
 Clasificación de Citostaticos
según agresividad
NO AGRESIVOS IRRITANTES VESICANTES

Asparraginasa Carmustina Cisplatino

Citarabina Bleomicina Dactinomicina
Fludarabina Ciclofosfamida Daunorrubicina

Irinotecan Dacarbazina Doxorrubicina

Melfalan Etoposido Epirrubicina
Metotrexate Floxuridina Idarrubicina
Topotecan Fluorouracilo Mecloretamina

Ifosfamida Mitomicina
Teniposido Mitoxantrona
Tiotepa Vinblastina
Carboplatino Vincristina
 Frente a una extravasación se
debe :
•Detener la infusión del medicamento inmediatamente.

•Sin mover la vía de su sitio, aspirar la mayor cantidad de droga

extravasada.

•Avisar al médico sobre el incidente.

•Administrar por la misma vía hidrocortisona diluida en 1 a 2 cc

de suero fisiológico, si la vía se sale, la administración de
hidrocortisona se debe hacer a través de punciones subcutánea
en la zona afectada (infiltración).
• Si se indica, inyectar antídoto correspondiente antes de retirar la
VVP.
•Aplicar hielo local , luego alternar con compresas frías por 20
minutos cada 2 horas por un día completo

•continuar aplicando ungüento de corticoides de absorción

percutánea, 3 veces al día hasta que desaparezca el eritema
local.

•Debe mantenerse el área afectada limpia y cubierta con una

gasa, evaluar diariamente la zona de la lesión.

•Realizar notificación de evento adverso según protocolo de

vigilancia y manejo de evento adverso del HPM
 No deben manejar Fármacos
Citostáticos
• Gestantes

• Puerperas o mujeres en período de lactancia

materna

• Mujeres en vías de planificación familiar

• Mujeres con antecedentes de abortos o

malformaciones congénitas

• Trabajadores previamente tratados con

citostáticos, radioterapia o inmunosupresores.

• Personas con antecedentes de hipersensibilidad