Cours D'obstetrique Diapo

COURS DOBSTETRIQUE
PLAN DU COURS
Ire PARTIE: LA GROSSESSE CHAP I: GROSSESSE NORMALE CHAP II: ANOMALIES DE LA GROSSESSE CHAP III: PATHOLOGIES GRAVIDIQUES CHAP IV: PATHOLOGIES ASSOCIEES A LA GROSSESSE CHAP V: SYNTHESE SUR LAPPROCHE SYNDROMIQUE EN OBSTETRIQUE
PLAN DU COURS (suite)

IIme et IIIme PARTIES: ACCOUCHEMENT ET POST- PARTUM CHAP I: ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE CHAP II: ACCOUCHEMENT PAR VOIE HAUTE CHAP III: POST PARTUM CHAP IV: PATHOLOGIES DU POST PARTUM
Ire PARTIE: LA GROSSESSE

CHAP I: RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ET ANATOMOPHYSIOLOGIQUE. I.1. FECONDATION ET EMBRYOGENESE I.1.1. Gamtogense a. Spermatogense Elle ne commence qu la pubert La transformation cellulaire est un phnomne continu et dure 74 jours dans lespce humaine.
a. Spermatogense (suite)
Elle stablit ainsi: une cellule sexuelle souche (spermatogonie), ne de lpithlium germinatif saccrot et devient spermatocyte I; Celui-ci se divise en 2 => spermatocyte II; qui se divise en 2 pour => spermatide ; Le spermatide se transforme en spermatozode. Dans cette volution, 2 stades mritent une attention particulire :
La division du spermatocyte I pour conduire la formation du spermatocyte II saccompagne dune division miotique. Le noyau de chacune des cellules renferme 46 chromosomes, formant 23 paires. Quand une cellule diplode se divise, chaque chromosome se divise longitudinalement pour que, chaque moiti allant vers chacune de 2 nouvelles cellules, soit reconstitue le nombre spcifique et ncessaire de 46 chromosomes.
Lors de la miose, il se passe un phnomne spcial la division sexue : les chromosomes ne se divisent pas, mais chaque ensemble de 23 paires se spare de lautre, chacun de 2 ensembles allant former le matriel nuclaire de chaque nouvelle cellule qui est haplode.
Le spermatocyte II contient donc 23 chromosomes. La division des spermatocytes II en spermatides est une mitose normale, celle-ci contient donc 23 chromosomes.
Aprs la miose, spermatocytes, spermatides, et spermatozodes sont de 2 types: Les uns portent 22 autosomes et un chromosome Y, les autres portent 22 autosomes et un chromosome X. le sexe gntique est dtermin par lapport de lhtrochromosome X ou Y, ce dernier dterminant le caractre sexuel mle.
Cette notion est ncessaire la comprhension de loi de la fcondation, de la gntique et de lhrdit. A partir du spermatide, le spermatozode acquiert son caractre dfinitif. Le noyau de la cellule se place contre la membrane, la cellule sallonge, 2 corpuscules attractifs ou asters apparaissent, le protoplasme se rduit, le flagellum se forme et le spermatozode est constitu.
Le spermatozode adulte normal comprend: une tte, une pice intermdiaire et une queue. La tte, long de 5 , ovale de face, est aplatie en avant, prenant de profil laspect piriforme. La partie antrieure protoplasmique sappelle acrosome qui forme le capuchon cphalique. La partie postrieure, recouverte par la cape postrieure est forme par le noyau.
La pice intermdiaire, cylindrique, long de 5 , large de 1 se compose dun filament axile double tubule autour duquel sentour une formation spirale mitochondriale unissant 2 corpuscules que certains considrent comme des centrosomes. Le tout est contenu dans une mince couche cytoplasmique.
Le flagelle (queue), long de 40 est troit. Le filament axile, entour par 9 fibres denses, comprend: 9 paires de tubules priphriques une paire de tubules centraux. La gaine cytoplasmique sarrte la naissance des filaments terminaux. Ceuxci sont forms par des lments dissocis du filament axile.
Dans les tubes sminifres, les spermatozodes sont immobiles. Ils acquirent leur fonction fertilisatrice dans lpididyme et le dfrent, et leur mobilit sils sont au contact des scrtions sminales. Le nombre des spermatozodes est trs grand, 60.000 120.000/ mm, et leur renouvellement rapide.
A ct des spermatozodes normaux, on trouve des anomalies de nombre(par rduction ou absence), des anomalies de morphologie, de mobilit expliquant la strilit masculine,causes de la moiti de la strilit conjugale.
b. Ovogense
Phnomne discontinu, marqu par 2 priodes darrt, au cours de la vie embryonnaire, ds le dbut du 3me mois, la gonade est diffrencie ; Les cellules germinales(ovogonies) se disposent en cordons (de Valentin Pflger) qui, progressivement, se fragmentent en petits amas cellulaires (follicules primordiaux) ; chacun est form par une ovogonie,
b. Ovogense (suite)
Chaque ovogonie entoure dune assise des cellules granuleuses (folliculeuses), reposant sur la basale : la membrane de Slavjanski. La division des ovogonies par mitose nexiste que pdt la vie ftale et sarrte jusqu la pubert au stade dovocyte I (en prophase I au stade diplotne).
b. Ovogense (suite)
Pdt la 1re dcennie de la vie, les follicules primordiaux ne subissent pas de modifications importantes. Nombre : 80.000/ovaire et bcp dentre eux ne dpassent pas ce stade . 400 450 seulement atteignent la maturit complte au cours des annes de fcondit.
b. Ovogense (suite)
Ce chiffre encore diminu par les grossesses. Les autres dgnrent et subissent une atrsie folliculaire. A la pubert commence la maturation des follicules. Lovocyte I: cellule de 100 150 ; entour par plusieurs couches des cellules folliculeuses ; lensemble forme le follicule primaire.
b. Ovogense (suite)
Certains se creusent dune cavit qui se remplit dun liquide clair: follicules cavitaires ou Antrum. Lovocyte augmente de taille,son noyau est excentrique, entour dune membrane contour trs net. Il contient un fin rseau de chromatine et un gros nuclole.
b. Ovogense (suite)
Autour du noyau, le protoplasme nest pas homogne, mais charg des granulations rfringentes protiniques et lipidiques. La zone priphrique est plus claire, transparente. Lovocyte est entour par 2 formations : la membrane vitelline et la zone pellucide. La membrane vitelline envoie des vaginations la zone pellucide ; qui vont aussi gagner la zone avoisinante de la granulosa :
b. Ovogense (suite)
Elles engainent chacune une cellule granuleuse assurant la nutrition de lovocyte. Les cellules folliculeuses forment une couche pluristratifie, la granulosa, qui entoure la cavit folliculaire. En un point, les cellules forment un amas cellulaire, le cumulus proligre, au centre du quel se trouve lovocyte.
b. Ovogense (suite)
Le follicule reoit du stroma ovarien 2 thques: La thque externe, fibreuse, forme de fibroblastes non diffrencis, la thque interne faite des fibroblastes qui ont subis une profonde diffrenciation pithliode, est richement vascularis et sera source des hormones strodiennes.
b. Ovogense (suite)
Follicule de DE GRAAF : Sil est mr :organite de 1 1,5 cm qui fait saillie la surface lovaire. La cavit folliculaire atteint la dimension de 10 12 cm. Lovule qui na cess de crotre est toujours au stade dovocyte I, A chaque cycle menstruel un ovocyte reprend sa maturation et accomplit comme le spermatozode une mitose rductionnelle ou miose.
b. Ovogense (suite)
Pour tre fcondable, lovocyte II doit perdre la moiti de ses chromosomes. Cette mitose aboutit lovocyte II, cellule haplode ayant 23 chromosomes, soit 22 autosomes et 1 htrochromosome sexuel, et une petite cellule abortive, le 1er globule polaire.
b. Ovogense (suite)
Les cellules de la granulosa, entourant la zone pellucide de lovocyte; prennent une disposition particulire qui leur a valu le nom de couronne radie = corona radiata. La thque interne est hypervascularise.
b. Ovogense (suite)
Le contrle hormonal intervient par laction synergique des gonadotrophines et des strodes rgule par lhypothalamus et lovaire lui-mme. Le principe anthypophysaire folliculostimulant (FSH) agit sur la granulosa o il induit la synthse des rcepteurs FSH (R-FSH) et la transformation en stradiol des andrognes produits par la thque interne.
b. Ovogense (suite)
Loestradiol augmente le nombre de ces rcepteurs. La FSH provoque aussi, en synergie avec loestradiol lapparition des rcepteurs LH (R-LH) qui entrane sous laction de la LH ,la scrtion de progestrone. Au niveau de la thque interne et du tissu interstitiel,la FSH stimule aussi la formation de R-LH. Par leur intermdiaire LH entrane la synthse dandrognes.
I.1.2. Ovulation
I.1.2.1. Dfinition Est la mise en libert de lovocyte II par le follicule ovarien la fin du processus de maturation folliculaire ; Elle se produit une seule fois au cours de chaque cycle menstruel entre la pubert et la mnopause.
I.1.2. Ovulation (suite)

I.1.2.2. Mcanismes de rupture folliculaire Ces mcanismes ne sont pas bien connus, quelques hypothses plausibles ont t formules :Pour certains cest de laugmentation de la tension du liquide intracavitaire.

Actuellement; lon pense lamplification des activits des enzymes protolytiques comme les protases (cholagnase et plasmine). Elles ont la capacit droder et provoquer une lyse du tissu conjonctif autour du follicule qui va ovuler.

I.1.2.3. Droulement de lovulation Lovocyte II se dtache du cumulus proliger et flotte dans la cavit folliculaire entoure de quelques cellules granuleuses qui forment la couronne radie (corona radiata), lovule termine sa miose ou mitose rductionnelle (prophase I, fin diplotne).
I.1.2.3. Droulement de lovulation (suite)

La distension de la cavit folliculaire provoque une dhiscence au point culminant du follicule stigma . La dhiscence est suivie de lovulation ; lovocyte II entour de sa couronne radie est expuls dans le pritoine avec le liquide folliculaire un peu sanglant. Il est recueilli par les franges du pavillon tubaire, la frange de Richard jouant ce niveau le plus grand rle.

Aprs la rupture du follicule, la couche granuleuse ou granulosa est pntre par les capillaires issus de la thque interne, elle augmente de volume et se charge denclave lipidique donnant laspect jauntre au tissu rompu qui devient jauntre (corps jaune). Histologiquement, le corps jaune est une glande endocrine qui secrte 3 types dhormones strodes : Progestrone; Andrognes et Oestrognes.

Si pas fcondation, le corps jaune dgnre au bout dune dizaine de jours et la menstruation tmoigne peu aprs la cessation de son activit do son nom corps jaune menstruel. Durant sa dgnrescence ce corps est envahi par une fibrose lui donnant laspect blanchtre: corpus albicans ou corps blanc

Si fcondation , le corps jaune persiste et shypertrophie : corps jaune gravidique. Il conserve son activit pendant les 2 1ers mois de la grossesse, puis rgresse progressivement et sa fonction est relaye par le placenta partir du troisime mois de grossesse.
I.1.2.4. Date de lovulation

Pour un cycle menstruel de 28 jours, lovulation a lieu le 14me jour et celui de 30 jours, au 15me jour. La dure de la phase folliculaire est variable et celle de la phase lutale est relativement fixe, quelque soit le cycle menstruel, on situe la date de lovulation spontane au 15me jour prcdant le dbut des rgles.
I.1.2.4. Date de lovulation(suite)

On peut avoir :
Phase folliculaire 13 jours 14 jours 15 jours 16 jours Phase lutale 15 jours 15 jours 15 jours 15 jours Cycle 28 jours 29 jours 30 jours 31 jours
I.1.2.5. Techniques permettant de dterminer la date dovulation :
Pour dterminer la priode de fcondit chez la femme, on cherche fixer la date dovulation par diffrents tests : ceux-ci nous donnent les signes indirects de lovulation.
a) la courbe mnothermique : la T matinale suit au cours du cycle une courbe diphasique : La Ire phase: phase folliculaire : marque par une hypothermie relative : la T 36;2 et 36,7C La IIme phase: phase lutale, marque par une hyperthermie relative, la T 37 et 37,2C, lie laction de la progestrone.
a) la courbe mnothermique (suite) Le dcalage thermique correspondant lovulation peut tre brusque ou progressif, tal sur 2 3 jours, lovulation correspond au dernier jour prcdant lascension thermique. En cas de grossesse, lhyperthermie persiste pendant les 3 ou 4 premiers mois.
b) Glaire cervicale
une glaire cervicale claire, translucide, abondante, filante cristallisant en feuille de fougre et acellulaire est tmoin dune ovulation (effet des strognes). La glaire cervicale filante stire de 6 8 cm entre les deux mors dune pince. La cristallisation en feuille de fougre est recherche lexamen au microscope aprs avoir sch la glaire sur une lame.
b) Glaire cervicale (suite)

Cette cristallisation est due une forte concentration du Na formant des cristaux. Une glaire rpondant toutes les caractristiques cihautes cites est observe dans les 48 heures qui suivent lovulation.
c) la biopsie de lendomtre : Si ovulation, la biopsie de lendomtre montre un endomtre scrtoire avec une charge massive de glycogne dans les cellules glandulaires due laction de progestrone. Elle peut dmontrer quil y a eu ovulation, mais ne permet pas den fixer la date.
d) Dosages hormonaux : Au cours du cycle menstruel, le profil plasmatique des hormones gonadotropes hypophysaires comme la LH et des hormones strodes comme loestradiol peut nous renseigner sur la survenue de lovulation. Lovulation correspond un pic scrtoire de la LH.
e) La clioscopie : La clioscopie permet de voir au moment de lovulation, le follicule prt se rompre ou rompu, ou dj transform en corps jaune.
f) Lchographie pelvienne : peut reprer le follicule dominant mesurant environ 20 mm.
I.1.3. Fcondation
Elle est ralise par :
la pntration du spermatozode dans lovocyte II
la fusion des pronuclei (mle et femelle)
qui donne un uf diplode qui va se dvelopper pour devenir embryon et ensuite ftus.
I.1.3.1. Pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme
Au niveau de la cavit vaginale, les spermatozodes deviennent trs mobiles fuyant lacidit du milieu vaginal et se dirigeant vers le col o ils vont se retrouver dans un milieu alcalin. Par la suite, ils vont traverser la cavit utrine et atteignent la trompe de Fallope ;
La pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme (suite)
En traversant la partie proximale de la trompe, les spermatozodes acquirent leur pouvoir fcondant, autrement appel "capacitation" Au moment de lovulation, la glaire cervicale possde une grande permabilit qui facilite la pntration du spermatozode.
Dans les 48 H qui suivent lovulation, la glaire cervicale est abondante et filante et se prsente sous forme dun gel qui facilite la progression du spermatozode, Elle permet la survie du spermatozode pendant 24 H grce son pH alcalin.
Mais le nombre des spermatozodes atteignant la portion distale de la trompe est relativement rduit. Sur 200 millions de spermatozodes dposs dans la cavit vaginale, 200 seulement atteignent la portion distale de la trompe.
I.1.3.2. La captation de lovocyte II
Au moment de lovulation, les franges du pavillon tubaire deviennent turgescentes et peuvent ainsi aspirer lovocyte la surface de lovaire. Si lovocyte nest pas aspir, la frange principale (frange de Richard) sert de vecteur pour conduire lovule vers la lumire tubaire. La captation de lovule est aussi facilite par le courant du liquide pritonal qui va de la trompe vers lutrus. La fcondation a gnralement lieu dans le externe de la trompe
I.1.3.3 Phases de la fcondation
Elle comporte 3 phases :

La pntration du spermatozode dans lovocyte Lactivation de lovocyte La fusion des pronuclei
1 Pntration du spermatozode dans lovocyte
Environ 50 100 spermatozodes entourent lovocyte au niveau du 1/3 externe de la trompe, qui porte encore une coque de cellules granuleuses, Cette coque doit disparatre pour permettre la pntration des spermatozodes.
1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)
La coque des cellules granuleuses sera rapidement rsorbe grce laction des fibrinolysines(enzymes produites par la muqueuse tubaire). Lorsquelle est rsorbe, le spermatozode sattache la zone pellucide de lovocyte grce :
Aux rcepteurs de la zone pellucide et la liaison physicochimique assure entre la fertilisine contenue dans la zone pellucide et lantifertilisine situe sur la tte du spermatozode.

Lattachement du spermatozode la zone pellucide est suivi de la raction acrosomiale : il sagit dune rupture de lacrosome, partie antrieure de la tte du spermatozode qui saccompagne de la libration dune srie denzymes parmi lesquelles on retrouve lhyaluronidase, lhexominidase et lacrosine.

Lacrosine facilite la pntration de la tte du spermatozode travers la zone pellucide ; le flagelle se dtache de la tte du spermatozode et reste en dehors de lovocyte.
La pntration de la tte dun spermatozode travers la zone pellucide rduit sensiblement le potentiel de lovocyte tre fcond par dautres spermatozodes.

Au-del de la zone pellucide, la tte du spermatozode va traverser la membrane vitelline, creuser un tunnel, pntrer dans lespace privitellin et se retrouver dans le cytoplasme. La tte et les centrosomes grossissent et se transforment en un corpuscule allong, le pronucleus mle qui se place au centre du cytoplasme.
2 Activation de lovocyte
En absence de la fcondation, la maturation ovocytaire qui survient chaque cycle mensuel chez la femme sarrte au stade de lovocyte II : au niveau de celui-ci, une division mitotique dbute immdiatement pour se bloquer en mtaphase II. Celle-ci ne pourra sachever que si un spermatozode a pntr lovocyte II. La pntration du spermatozode dans lovocyte II conduit ainsi la formation de lovule.
2 Activation de lovocyte (suite)

La pntration du spermatozode active lovocyte et la maturation repart. Il se forme un ovule et le 2me globule polaire est expuls. Le noyau de lovule grossit, devient le pronuclus femelle et va saccoler au pronuclus mle.
3 Fusion des pronuclei

Les 2 pronuclei se rapprochent lun de lautre et entre eux se constitue un fuseau achromatique. LADN commence dupliquer de manire synchrone dans chacun des pronuclei. La chromatine de chacun de ces noyaux se condense en N-chromosomes qui sassemblent pour former une mme plaque quatoriale ; celle-ci est donc forme de 2N- chromosomes.
3 Fusion des pronuclei (suite)

Cest ainsi que se fait la constitution chromosomique dfinitive dun uf mle XY ou femelle XX. Elle restera la mme pour toutes les cellules de lorganisme dont le caryotype sera soit XY soit XX. Le caryotype dtermine enfin le sexe gntique. Dans les cellules de la femme se trouve un petit corpuscule fonc, le corpuscule de BARR situ presque au contact de la membrane nuclaire, il caractrise le sexe chromatinien.
3 Fusion des pronucli (suite)

La cellule diplode rsultant de la fusion des pronuclei mle et femelle appele uf fcond ou zygote va rapidement subir une mitose quationnelle banale qui aboutit la formation de 2 premiers blastomres de luf. Ce stade est atteint entre 20 et 30 heures aprs la pntration du spermatozode, cest ce moment que la zone pellucide se fissure pour librer loeuf
I.1.4. segmentation de luf (cytognse et histognse primaire)
La segmentation suit immdiatement la fcondation et se poursuit pendant la migration de luf de la trompe vers la cavit utrine. Luf se segmente par mitose dabord en 2, puis en 4 cellules blastomres qui sont de dimension gale et qui sont totipotentes. Le stade de 4 blastomres est atteint au troisime jour aprs la fcondation.
I.1.4. segmentation de luf (suite)

A partir du stade de 8 blastomres qui est atteint au quatrime jour, la division cellulaire devient ingale. On observe de petites cellules claires, les micromres et de grosses cellules sombres, les macromres (multipotentes). Plusieurs autres divisions de segmentation vont aboutir la formation dun massif de 16 64 blastomres, massif appel morula .

Les micromres de la morula se dveloppent rapidement, entourent les macromres et forment une couche priphrique appele trophoblaste qui formera les annexes de luf (placenta et membranes). Les macromres restant au centre de loeuf constituent le bouton embryonnaire partir duquel se formera lembryon. Plus tard, une fente se cre entre les cellules de lembryon et constitue une cavit.

Ainsi luf passe du stade de la morula celui de la blastula; ce stade, luf est appel blastocyste (il comprend une cavit appele blastocle). Au sein du blastocyste, le bouton embryonnaire est refoul par le blastocle et se localise un ple de luf; ce stade, luf arrive dans la cavit utrine et il est au 5me jour de son dveloppement.
I.1.5. Migration de luf

Le blastocyste migre de la trompe vers la cavit utrine, la progression de luf est assure par : Les mouvements pristaltiques de la trompe qui atteignent leur amplitude maximale aprs lovulation, Les mouvements vibratiles de lpithlium tubaire cili Et aussi par le courant liquide pritonal vers la cavit utrine.
I.1.5. Migration de luf (suite)

Les hormones ovariennes jouent un rle important dans la migration de luf, en rgulant la contractilit musculaire de la trompe. Les oestrognes amplifient la contractilit tubaire et provoque son hypertonie. La progestrone diminue le tonus et laisse persister quelques ondes pristaltiques qui permettent la progression lente de luf vers la cavit utrine.
I.1.5. Migration de luf (suite)

Pendant la migration, luf se nourrit par imbibition des scrtions tubaires. La dure de la migration est denviron 3 4 jours. Luf parcourt plus rapidement la portion externe de la trompe que la portion interne.
I.1.6. Nidation ou limplantation de luf dans la cavit utrine

A) arrive de luf :
Luf arrive dans la cavit utrine au stade de blastocyste, ce moment, luf est son 5me jour de dveloppement. Il reste libre et mobile dans la cavit utrine pendant 2- 3 jours avant dentrer en contact avec la surface de lendomtre.
I.1.6. Nidation (suite)

En devenant immobile, luf va tre immerg dans les scrtions provenant des glandes endomtriales. Cette priode pr-implantatoire est critique pour le blastocyste qui ne se nourrit que de scrtions de la muqueuse utrine. Celles-ci dpendent de limprgnation de lendomtre par la progestrone. En labsence du corps jaune, luf meurt.

B) fixation de luf :
Luf se pose la surface de la muqueuse utrine par son ple embryonnaire. Les cellules trophoblastiques vont rapidement envahir la muqueuse utrine grce leur capacit de prolifration et de leur pouvoir protolytique ;

Ds quelles se mettent en contact avec lendomtre, les cellules trophoblastiques se multiplient rapidement et assurent laide de lendomtre la nourriture de lembryon. Durant cette phase, les cellules du bouton embryonnaire se dveloppent lentement.

La nidation de luf implique la pntration de luf dans lpaisseur du chorion entre les tubes glandulaires de la muqueuse utrine accompagne dune lgre ncrose de celles-ci. Ce processus commence aux environs du 7me jour et continue jusquau 9me jour (suivant la fcondation). Au 9me jour, lembryon est submerg dans lendomtre qui, dsormais, le protge et lui assure la nourriture.

Cette implantation seffectue sur un endomtre en phase scrtoire, riche en vascularisation avec dbut de diffrentiation des artrioles spirales et o les glandes endomtriales secrtent des glycoprotines. Suite lrosion de la muqueuse utrine par le trophoblaste, luf se recouvre dun coagulum qui le spare de la cavit utrine.

Plus tard luf sera entour de dbris cellulaires, baignant dans une srosit hmorragique et se dveloppe rapidement et tablit ses connexions avec la circulation maternelle. Laction invasive du trophoblaste sexplique par son tropisme pour loxygne, sa capacit de prolifration et son pouvoir protolytique et phagocytaire. Face cette action la muqueuse utrine environnante ragit par une forte congestion.

C) lieu dimplantation embryonnaire
Limplantation a lieu normalement sur le fond utrin ou son voisinage, Accidentellement luf peut simplanter en un autre point de lutrus (col ou corne), ou en dehors de lutrus (trompes, ovaires, etc.); on parle alors dune grossesse ectopique.

D) volution de limplantation embryonnaire.
Ds que luf est log dans la muqueuse utrine, celle-ci est le sige dimportantes modifications cytologiques. Lendomtre se transforme en caduque c-d. couche cellulaire destine tomber partiellement lors de lexpulsion du placenta.

Les caractres morphologiques de la caduque sont les suivantes: Le stroma est oedmateux La substance fondamentale du chorion se ramollit Il apparat des cellules dciduales : il sagit de grandes cellules de 30 100 , claires et polydriques. A ce moment-ci, on parle de la dcidualisation de la muqueuse utrine.

Les cellules dciduales ont une origine msenchymateuse. Elles naissent par transformation des lments conjonctifs jeunes de la muqueuse utrine. La dcidualisation de la muqueuse utrine se fait surtout dans la zone superficielle o les glandes finissent par disparatre, envahies par la prolifration cellulaire.

Do la couche superficielle de la muqueuse utrine prend le nom de couche compacte. La zone profonde de la muqueuse, la partie profonde des glandes persiste et reste fonctionnelle constituant la couche spongieuse de la caduque o se fera le clivage lors du dcollement et de lexpulsion placentaire.
Diffrenciation du trophoblaste
Durant limplantation, le trophoblaste se diffrencie en 2 couches : Le syncytiotrophoblaste le cytotrophoblaste. Le syncytiotrophoblaste constitue la couche externe du trophoblaste ; il est form des cellules syncitiales multinucles. Le cytotrophoblaste reprsente la couche profonde du trophoblaste, constitu des cellules ovodes mononucles sigeant sous le syncytiotrophoblaste.
Diffrenciation du trophoblaste (suite)
Le cytoplasme des cellules syncitiotrophoblastiques contient une quantit abondante du reticulum endoplasmique lisse et rugueux, des appareils de Golgi bien dvelopps et des nombreuses mitochondries.
Ces images cytologiques concordent bien avec le rle attribu aux cellules syncitiotrophoblastiques dans la scrtion des hormones placentaires peptidiques (hormone chorionique gonadotrope = hCG, hormone placentaire lactogne = hPL)
et aussi la scrtion des hormones placentaires strodes (oestrognes et progestrone). Les cellules syncytiotrophoblastiques contiennent aussi le cholestrol qui est le prcurseur des hormones strodes.
Formation du placenta
Le trophoblaste qui va constituer le placenta apparat ds le 5me jour aprs la fcondation. Il constitue la couche la plus superficielle du blastocyste. La couche trophoblastique comprend 2 assisses cellulaires : Le cytotrophoblaste Le syncytiotrophoblaste
Formation du placenta (suite)

Le cytotrophoblaste (couche profonde) est form des cellules volumineuses contenant des grandes vacuoles appeles les cellules de langhans. Le syncytiotrophoblaste (couche superficielle) est form par des larges plaques de cytoplasme multinucl. Cette couche superficielle est doue dun pouvoir protolytique, lyse des cellules et assure labsorption des produits nutritifs.

Du 6me au 9me jour, le syncytiotrophoblaste est au stade pr-lacunaire et prend laspect dun simple amas cellulaire qui envahit le tissu maternel par des larges prolifrations pseudopodales qui sont de vritables colonnes syncytiales.

Vers le 13me jour, aprs la fcondation, des lacunes apparaissent au sein de la colonne syncytiale. Dautre part, les cellules syncytiotrophoblastiques envahissent la paroi de petits vaisseaux utrins et favorisent ainsi le passage dun transudat plasmatique des vaisseaux maternels vers les lacunes qui sont lbauche des chambres intervilleuses.

Vers le 15me jour, un axe cytotrophoblastique apparat lintrieur de chacune des colonnes syncytiales. Ainsi naissent des villosits choriales primaires. Celles-ci se composent donc uniquement dune couche cytotrophoblastique et dune couche syncytiotrophoblastique.

Vers le 18me jour, un axe msenchymateux pntre dans les villosits primaires, entour par la double couche cyto-syncytiotrophoblastique. Ds lors, les villosits sont dites secondaires.
Vers le 21me jour, le rseau vasculaire stablit au sein des villosits. Les villosits secondaires deviennent des villosits tertiaires.

A ce moment l, le rseau vasculaire intravillositaire se raccorde aux vaisseaux allantodes et par lintermdiaire de ceux-ci, au cur ftal. Ainsi la circulation foeto-placentaire est tablie. Parmi les villosits tertiaires, les unes infiltrent la caduque utrine et forment des villosits crampons, mais les autres flottent librement dans la chambre intervilleuse, do leur nom de villosit libre .

La circulation sanguine maternelle dans la chambre intervilleuse napparat que placenta me vers la 12 semaine ralisant ainsi un placenta de type hmochorial.
I.1.7. Diffrenciation du bouton embryonnaire Rappelons qu la fin de la premire semaine luf commence son implantation dans la muqueuse utrine. Il est au stade du blastocyste et mesure 150. A la priphrie la couche superficielle se transforme en trophoblaste, la couche profonde forme le bouton embryonnaire.
I.1.7. Diffrenciation du bouton embryonnaire (suite) Au cours de la deuxime semaine, au moment o limplantation se termine, les cellules du bouton embryonnaire se diffrencient en 2 couches distinctes:
une profonde qui appele endoderme, Et une superficielle appele ectoderme.
Ces 2 feuillets forment un disque embryonnaire didermique.
I.1.7. Diffrenciation du bouton embryonnaire (suite)

Une fissuration apparat entre lectoderme et le cytotrophoblaste donne naissance la cavit amniotique, et en bas sous lendoderme se cre la cavit vitelline primitive qui deviendra plus tard la vsicule vitelline secondaire ou le lcithocle. Au dbut de la troisime semaine, apparat un troisime feuillet embryonnaire le msoderme qui sest form au dpend des cellules ectodermiques par un phnomne migration cellulaire.

Ainsi le disque embryonnaire didermique devient tridermique. A lunion de la partie caudale du disque embryonnaire et la cavit vitelline apparat un diverticule endodermique appel allantode . Au cours de la quatrime semaine, le lcithocle ou la cavit vitelline secondaire strangle et se divise en deux parties : la vsicule ombilicale et lintestin primitif.
I.1.7. Diffrenciation du bouton embryonnaire (suite) Lallantode progresse dans le pdicule embryonnaire entranant avec elle du tissu msenchymateux qui constitue lorigine des vaisseaux ombilicaux. Ces vaisseaux ombilicaux vont sanastomoser au rseau vasculaire villositaire pour former la circulation foeto-placentaire.
I.1.7. Diffrenciation du bouton embryonnaire (suite) Entre la 4me et la 8me semaine, chacun des 3 feuillets amorce sa propre diffrenciation en un certain nombre des tissus spcifiques : Lectoderme donne le tissu nerveux et les tguments. Le msoderme donne le squelette, les tissus conjonctifs, les muscles, lappareil rnal et lappareil circulatoire. Lendoderme donne lappareil respiratoire, lappareil digestif et ses glandes annexes.
Vers la fin de la 8me semaine, lessentiel de la morphologie est acquise. La priode embryonnaire va de la 4me la 8me semaine.
I.2. ETUDE DE LUF CONSTITUE

Loeuf constitu comprend les annexes ftales et le foetus lui-mme. I.2.1 Anatomie et physiologie du ftus in utero Le ftus in utero est dans des conditions privilgies. certains organes sont au repos comme lappareil digestif et les reins. Le circuit cardiovasculaire fonctionne de manire particulire.
I.2.1 Anatomie et physiologie du ftus in utero (suite)
Le maintien de la temprature est assur par le liquide amniotique. Le placenta permet les changes mtaboliques. Le dveloppement du ftus seffectue de faon continue de la fcondation la naissance. Deux priodes doivent tre distingues : la priode embryonnaire et la priode ftale.
1 Priode embryonnaire Elle couvre les 60 premiers jours de la vie. Pendant les 4 premires semaines,lembryon sindividualise au sein de luf. Au cours du 2me mois, les principaux organes se mettent en place et le modelage extrieur seffectue.
Il faut noter quune agression de luf cette priode peut causer la mort embryonnaire ou une malformation congnitale qui sera fonction de la nature et de la date de lagression. 2 La priode ftale Au dbut du 3me mois, lembryon devient ftus jusqu la naissance, ne vont se drouler que des phnomnes de croissance et de maturation.
La croissance ftale se fait jusqu la 30me semaine puis par augmentation de la taille de cellules aprs cette date. A partir du 4me mois cette croissance est faite grce au placenta. La maturation intresse les diffrents organes une date et une priode qui diffrent suivant lorgane concern.
Aprs le 6me mois, la croissance et la maturation peuvent se faire hors de lutrus, une agression svre du ftus peut se traduire par une perturbation de la croissance ftale ou une hypotrophie ou une lsion tissulaire. Les changes entre la circulation ftale et maternelle se font travers le placenta. Il ny a pas de communication entre les 2 systmes vasculaires.
Le placenta est limit par 2 plaques: la plaque choriale et laplaque basale basale et entre lesquelles se situe le tissu villeux. a) La circulation utroplacentaire. La vascularisation utrine est assure par les artres utrines qui sanastomosent avec les artres ovariennes, vaginales et pelviennes.
a)La circulation utroplacentaire. (suite)

Ces artres utrines donnent naissance un rseau dartres arques qui irriguent la partie externe du myomtre Do naissent les artres radies qui se dirigent vers la lumire utrine et deviennent les artres spirales lorsquelles pntrent lendomtre. Les artres spirales souvrent directement dans les espaces intervilleux. Notons que les artres spirales subissent les variations cycliques au cours du cycle menstruel.

Au cours dune grossesse, le trophoblaste envahit la lumire des artres spirales, remplace lendothlium jusquau niveau de la lumire artriolaire au niveau du myomtre. A la fin du 3me mois de gestation, le trophoblaste commence envahir et dtruire la couche (mur de la paroi vasculaire).

Cette invasion trophoblastique est complte 20 SA et forme un systme vasculaire faible rsistance et haut dbit. Il faut noter que labsence ou linsuffisance de cette invasion trophoblastique jouerait un rle primordial dans la gense de la toxmie gravidique ou dun retard de croissance intra-utrin. La tension artrielle dans les espaces intervilleux ( chambre intervilleuse ) est peu prs la mme que celle du liquide amniotique 5 10 mm Hg,

Alors quelle est de 70 80 mmHg dans les artrioles spirales et < 5 mmHg dans les veines spirales. Le sang sengage dans la chambre intervilleuse en formant un jet (jet de BORELL) qui stale entre les villosits choriales, puis pntre dans les veines spirales.

On comprend que les contractions utrines trop intenses ou trop prolonges puissent provoquer une anoxie foetale. La pression dans la chambre intervilleuse est infrieure celle de villosits (30 35mmHg) en dehors des contractions utrines ce qui vite aux vaisseaux villositaires dtre collabs.
b) Circulation foetoplacentaire
Les 2 artres ombilicales naissent de laorte abdominale ftale, cheminent dans le cordon ombilical et se divisent progressivement en artres de plus en plus petites qui se rsolvent en un lit capillaire lintrieur de villosits choriales. La veine ombilicale unique draine lensemble du rseau capillaire pour se jeter en grande partie dans le canal d ARANTHIUS dans la veine cave infrieure.
b) Circulation foetoplacentaire (suite)

Les 2 artres ombilicales ont quelques caractristiques remarquables : Nont pas de collatrales ; Ont une proportion relativement grande de fibres musculaires par rapport llastine et aux collagnes. Ont un manque relatif de Vasa vasorum, cest pourquoi elles restent permables in utero et se ferment compltement quelques minutes aprs la naissance.

La pression dans les artres ombilicales est de 50 60 mmHg alors quelle est de 15 mmHg dans la veine ombilicale. Donc le sang qui est arriv au placenta retourne au ftus par la veine ombilicale, une partie irrigue le lobe gauche du foie et une autre se jette directement dans la veine cave infrieure par le canal dAranthius.

Le sang mlang (sang oxygn de la veine ombilicale et sang non oxygn de la partie du corps du ftus) remonte dans la veine cave infrieure Et passe directement dans loreillette gauche par le trou de BOTAL qui est situ en regard de lorifice de la veine cave infrieure.

Le maintien de la communication interauriculaire ( trou de Botal ) au cours de la vie ftale est uniquement d au fait que la pression auriculaire droite est suprieure la pression auriculaire gauche Et que la valvule du trou de Botal est situe sur la face gauche de la cloison interauriculaire.

La permabilit du canal artriel est maintenue grce la faible pression artrielle du sang ftal et de la prsence de PGE, une petite partie du sang ventriculaire doit irriguer les poumons. Laorte descendant irrigue les viscres abdominaux et les membres infrieurs, une large fraction de sang va au placenta par les artres ombilicales, branches de laorte.

Loreillette reoit le sang de la veine cave suprieure, du sinus coronaire et une petite fraction de la veine cave infrieure. Le sang ject par le ventricule droit est en grande partie dvi vers laorte par le canal artriel, il rejoint le sang ventriculaire gauche au niveau de la crosse aortique en aval des branches coronaires, du tronc brachiocphalique, de la carotide primitive et de la sous clavire gauche.

La circulation ftale est donc caractrise par la prsence: dun circuit extracorporel (placenta) de 2 shunts droit et gauche (trou de Botal et canal artriel) par le fait que les 2 ventricules sont en parallle et non en srie comme chez ladulte. Il faut noter que la frquence cardiaque ftale est rapide: 120 160 battements/minute.
c) changes placentaires
On a cru pendant longtemps que les circulations ftale et maternelle taient en continuit. On sait maintenant que les deux circulations sont indpendantes. Le passage dune substance travers le placenta dans le sens maternel vers le ftus peut se faire par 3 mcanismes:
c) changes placentaires (suite)

1) Par diffusion simple cest--dire que la molcule passe dune zone de forte concentration vers une zone concentration plus basse jusqu un tat dquilibre. 2) Par transport facilit : la molcule porteuse acclre le transfert de la molcule qui doit traverser la barrire placentaire, mais nentrane pas de dpenses nergtiques. Ce type de transfert est incapable dagir contre un gradient de concentration.
c) change placentaires (suite)

3) Par transport actif : il exige une dpense dnergie et peut agir contre un gradient de concentration. Notons que la barrire placentaire qui est considre comme une membrane semipermable a des caractristiques suivantes : Elle laisse passer librement les gaz, leau, les lectrolytes et les molcules faible poids molculaire.
c) change placentaires (suite) Elle bloque le passage des composs gros PM. le transfert de gaz: cet change au niveau du placenta se fait entre 2 phases liquidiennes et la qualit des changes dpend directement des flux uteroplacentaire et ombilical.
c) changes placentaires (suite)

Transfert doxygne : il sagit dun transfert facilit.
La molcule transporteuse est la molcule Cytochrome P-450 qui se lie de faon rversible loxygne et au CO2. La liaison au CO2 est beaucoup plus rapide que pour lO2.
c) change placentaires (suite)

Le sang ftal transporte plus doxygne que le sang maternel pour 2 raisons :
Contient beaucoup dhmoglobine. Lhmoglobine fixe facilement loxygne.
I.2.2. Les annexes du foetus

Les annexes ftales sont des formations temporaires destines protger, nourrir et oxygner dabord lembryon et ensuite le ftus, durant la vie intra-utrine. Elles comprennent le placenta, les membranes ftales, le liquide amniotique et le cordon ombilical.
I.2.2.1. Le placenta
I.2.2.1.1. Histologie du placenta Le placenta est lorgane dchanges entre la mre et le ftus. Du point de vue histologique, le placenta humain est de type hmochorial cest--dire les villosits choriales baignent dans le sang maternel sans interposition de tissu.
I.2.2.1.1. Histologie du placenta (suite)

Les 2 circulations ftale et maternelle ne communiquent pas, chaque systme est clos, les changes se font par lintermdiaire de lpithlium de revtement des villosits. A ce rle essentiel dchanges pour le placenta, sajoute un rle endocrine. En effet, le placenta synthtise une srie dhormones strodes (progestrone, strogne) et peptidiques ( hCG, hPL,).
I.2.2.1.1. Histologie du placenta (suite)

A partir du 5me mois, le placenta acquiert sa structure dfinitive, cependant son volume continue accrotre, les villosits se multiplient mais sans modification structurale.
I.2.2.1.1. Anatomie du placenta

A lexamen macroscopique ou anatomique du placenta terme, on note que celui-ci est une masse charnue, discodale ou elliptique.
I.2.2.1.1.Anatomie du placenta (suite)

Il mesure environ 16 20 cm de diamtre, son paisseur est de 2 3 cm au centre mais 4 6 mm sur les bords. Son poids terme est en moyenne de 500 600 g, soit le 6me du poids ftal. Mais au dbut de la grossesse, le volume du placenta est suprieur celui du ftus.
Le placenta a 2 faces: ftale et maternelle.

La face ftale est tapisse par lamnios que lon peut dtacher facilement du plan sous-jacent et qui laisse apparatre par transparence les vaisseaux placentaires. Sur cette face ftale, sinsre le cordon soit prs du centre soit la priphrie. La face maternelle du placenta est forme de cotyldons spars par des sillons plus ou moins profonds. Elle est recouverte par la couche basale.

Dans lensemble, le placenta est constitu sur le plan macroscopique de 3 couches : La plaque choriale, le tissu villeux, la plaque basale. La plaque choriale constitue le plan profond de la face ftale ; au del du placenta, la plaque choriale devient la membrane chorionique.
I.2.2.1.3. Physiologie du placenta

Le placenta est une annexe ftale qui assure les changes fto-maternels et la rgulation hormonale. Il joue la fois le rle de poumon, de rein, et dintestin. Sa surface dchange terme est de 14 mtres carrs (comparable celle de lintestin adulte) et la longueur de son rseau capillaire est de 50 Km.
I.2.2.1.3. Physiologie du placenta (suite)

Les gaz (O2 et CO2) et lure passent la barrire placentaire grce la diffrence de pression hydrostatique. Les changes se font de la mre au ftus dans la partie centrale de la chambre intervilleuse (70 mmHg 30 mmHg) et du ftus vers le sang maternel dans la partie priphrique de la chambre (30 mmHg 10 mmHg).

Pendant une contraction utrine, dans la chambre intervilleuse rgne une pression de 50 mmHg et les apports artriels sont conservs. En cas de pathologie placentaire, la pression rgnant dans la chambre intervilleuse est de 90 mmHg, do il ny a pas dapport artriel.

Dans les conditions normales : Le flux sanguin maternel vers le placenta est de 700 750 ml/min Le flux du sang ftal vers le placenta est de 200 ml/min Le sang placentaire est renouvel 3 4 fois/min. Les changes transplacentaires se font suivant plusieurs mcanismes : diffusion simple, diffusion facilite, transport actif,
I.2.2. Anatomie et physiologie des membranes ftales

Il existe 2 membranes ftales, de dehors en dedans ; le chorion lamnios. Le chorion est une membrane fibreuse rsistante et transparente. Il est situ entre la caduque et lamnios. A lorifice interne du col utrin, le chorion est directement en rapport avec le bouchon du mucus qui obstrue le canal cervical. Sur le placenta, le chorion devient la plaque choriale.
I.2.2. Anatomie et physiologie des membranes ftales (suite)

Lamnios est aussi une membrane transparente, mais plus mince et plus rsistante que le chorion. Il circonscrit en dedans la cavit amniotique, tapisse la face interne du placenta, engaine le cordon et rejoint la peau du ftus lombilic. Lamnios et le chorion constituent une structure poreuse, semi-permable, et qui est le sige dune activit mtabolique importante.
I.2.2.3. Le cordon ombilical

Le cordon ombilical est une tige conjonctivo-vasculaire reliant le ftus au placenta. Il sinsre lombilic du ct ftal et sur la face ftale du placenta. Cette insertion peut tre centrale, latrale, marginale, et vlamenteuse.
I.2.2.3. Le cordon ombilical (suite)

Du point de vue histologique, le cordon ombilical est form dun axe conjonctif parcouru par les vaisseaux ombilicaux et entour dune gaine amniotique. Laxe conjonctif du cordon est mucode, il sappelle gaine ou la gele de Wharton . Les vaisseaux ombilicaux comprennent la veine ombilicale et les deux artres ombilicales ; ces dernires sentourent en spirale autour de la veine. Les battements du cordon sont isochrones au pouls ftal.
Particularits de la veine et de deux artres ombilicales

Veine ombilicale Artres ombilicales
- La veine ramne le sang du placenta au ftus - Riche en sang oxygn - Calibre large - Constitue de fibres musculaires et lastiques - Contient quelques valvules incompltes
- Les 2 artres ramnent le sang du ftus au placenta - Sont pauvres en oxygne - Calibre rduit (petit calibre) - Constitues des fibres musculaires mais dpourvues de fibres lastiques et dadventice - Contiennent des valvules bien constitues
I.2.2.4. Le liquide amniotique

Le liquide amniotique est un liquide clair et transparent, jusque vers la 20me semaine de grossesse, le volume du liquide amniotique est bien corrl lge de la grossesse et au poids ftal : 100 cc 12 semaines, 250 cc 16 semaines, et 500 cc 20 semaines.
I.2.2.4. Le liquide amniotique (suite)

Au-del de la 20 SA, la production relative du liquide amniotique tend se rduire pour atteindre un volume maximal vers 30 34 semaines. A terme, le volume normal du liquide amniotique varie entre 500 et 1000cc ; en dessous de 200 cc on parle doligoamnios et au-del de 2000 cc, dhydramnios, et entre 1000 et 2000, on parle dexcs de liquide amniotique.
I.2.2.4.1. Composition chimique du liquide amniotique

Il est constitu denviron 99% deau, 0,71% des sels minraux et 0,25% de substances organiques. Les concentrations des sels minraux et de matire organique dans le liquide amniotique varient avec lge de la grossesse. A terme, le liquide amniotique contient environ 125 mEq de sodium/L, 4,4 mEq de potassium, 100 mEq de chlorure et 19 mEq de bicarbonate.
I.2.2.4.1. Composition chimique du liquide amniotique (suite)

Ces valeurs sont proches de celles que lon trouve dans le plasma ftal et maternel. Par contre les concentrations des protines, des lipides et des glucides, sont relativement faibles dans le liquide amniotique.
Concentration des constituants du liquide amniotique terme dans le plasma ftal et le plasma maternel
Constituant Na+ (mEq/l) K+ (mEq/l) Cl- (mEq/l) HCO3 (mEq/l) Protines (g/l) Lipides (mg/dl) Glucose (mg/dl) Liquide amniotique 125 4,4 100 19 2,5 50 20 Plasma ftal 150 4,8 107 24 21 --100 Plasma maternel 140 4,5 105 --6,5 500 72-111

Parmi les molcules lipidiques retrouves dans le liquide amniotique, les lcithines deviennent terme relativement plus importantes que les sphingomylines. Le rapport lcithines/sphingomylines (L/S) permet dapprcier la maturit pulmonaire chez le ftus : 36 semaines le rapport L/S est normalement suprieur 2.

Dans le liquide amniotique, on trouve dautres substances telles lure, la cratinine, la bilirubine, et des hormones ; Parmi celles-ci, on a lalpha-foeto-protine qui est synthtise par le foie ftal et la vsicule ombilicale et qui se trouve en grande concentration dans le liquide amniotique. On y trouve aussi des cellules pidermiques desquames,

Les fragments de matires sbaces proviennent du vernix caseosa (enduit gras retrouv sur le corps du ftus). Des poils de lanugo et des fragments de matires sbaces forment des grumeaux blanchtres Et des cellules pithliales proviennent de larbre urinaire ftal.
I.2.2.4.1. Composition chimique du liquide amniotique (suite) Des poils de lanugo et des fragments de matires sbaces qui forment des grumeaux blanchtres Et des cellules pithliales proviennent de larbre urinaire ftal.
I.2.2.4.2. Sites de production du liquide amniotique

Lorigine du liquide amniotique est triple : ftale, annexielle et maternelle. Origine ftale : La plus grande partie du LA est fabrique par le ftus. Ce sont les scrtions rnales et pulmonaires qui contribuent principalement la constitution du liquide amniotique.
I.2.2.4.2. Sites de production du liquide amniotique (suite)

A terme, le rein ftal excrte environ 7ml/Kg/h durines (500 ml/24h pour un ftus de 3 kg) et les scrtions pulmonaires sont values 300ml/24h. Origine annexielle Une partie du liquide amniotique provient des scrtions de lamnios et de la transsudation du liquide partir du sang contenu dans les vaisseaux villositaires.
I.2.2.4.2. Sites de production du liquide amniotique (suite) Origine maternelle Il est possible quil y ait une transsudation du liquide provenant de la circulation dorigine maternelle passant travers les membranes ovulaires (caduque, chorion et amnios).
I.2.2.4.3. limination ou rsorption du liquide amniotique

Une quantit de liquide amniotique est dglutie par le ftus ; le liquide dgluti est absorb par lintestin, il passe dans le sang ftal, traverse la barrire placentaire, emprunte la circulation maternelle et il est limin par les reins maternels. En 24 heures, le ftus dglutit environ 500 ml de liquide amniotique.
I.2.2.4.3. limination ou rsorption du liquide amniotique (suite)

Une partie du liquide amniotique serait rabsorbe par lamnios et passerait ainsi dans la circulation maternelle. Il sagirait dune rabsorption de certains constituants du liquide amniotique notamment leau et les glucides. Notons quentre la production et la rsorption du liquide amniotique stablit un quilibre qui maintient de manire constante le volume du liquide.
I.2.2.4.3. limination ou rsorption du liquide amniotique (suite)
Le liquide amniotique retir de la cavit amniotique par dglutition et rabsorption au niveau de lamnios est renouvel en 3 heures.
I.2.2.4.4. Rle du liquide amniotique

Pendant la grossesse Le liquide amniotique assure lhydratation du ftus et lui apporte ainsi une certaine quantit deau et des sels minraux ; Il assure lisolement thermique du ftus ;
Il facilite les dplacements du ftus et laccommodation de la prsentation ; Il protge le ftus contre les infections (lamnios tant impermable aux microbes) ;
I.2.2.4.4. Rle du liquide amniotique (suite)

Il protge le ftus contre les traumatismes extrieurs et vite la compression du cordon. Pendant le travail et laccouchement Le liquide amniotique continue protger le ftus contre linfection et les traumatismes ; Il concourt la formation de la poche des eaux ; Il lubrifie les voies gnitales aprs la rupture des membranes et facilite la progression de la prsentation.
I.3. Hormonologie de la grossesse

Lhormonologie de la grossesse est marque par 2 phases de la grossesse : La 1re phase est appele phase placentoovarienne .Elle occupe le 1er trimestre et se caractrise par : Dune part lhyperscrtion de lhormone chorionique gonnadotrope ou choriogonadotrophine humaine (hCG) et de la relaxine
I.3. Hormonologie de la grossesse (suite) Le pic dhCG est atteint entre la 6me et la 12me semaines, souvent autour de la 10me semaine de gestation. Le profil de la relaxine est plus ou moins comparable celui de lhCG Dautre part llvation modre mais progressive de la progestrone, de lhormone placentaire lactotrope (hPL) et des strognes (oestradiol et oestriol).
I.3. Hormonologie de la grossesse (suite)

La 2me phase ou phase placentaire occupe les 2 derniers trimestres. Elle est caractrise par llvation considrable de la progestrone, de hPL et des strognes mais par la chute remarquable de lhCG et de la relaxine la 20me semaine. Cependant au-del de la 20me semaine la diminution de lhCG et de la relaxine reste ngligeable.
Du point de vue de leur origine, lhCG et la relaxine sont synthtises par le placenta, plus prcisement le synncitiotrophoblaste ; Alors que la progestrone et les oestrognes ont 2 sources diffrentes suivant la priode de la grossesse.

Dans les 3 premiers mois de la grossesse, ils proviennent de lovaire (corps jaune gravidique) sous la stimulation de lhCG et partir du 2me trimestre, ils sont produits abondamment par le placenta ; Mais il est important de noter que le placenta produit la progestrone partir du cholestrol dorigine essentiellement maternelle.
I.3. Hormonologie de la grossesse (suite) Le placenta produit loestradiol et loestrone partir dun prcurseur andrognique essentiellement ftal, le sulfate de dhydroepiandrostrone (S.DHEA) Car il ne contient pas de 17-hydroxylase pour fabriquer la DHEA partir du prgnnolone qui pourtant, est prsent dans le placenta.
I.3. Hormonologie de la grossesse (suite) Le placenta produit lstriol partir du sulfate de 16-OH dhydro-piandrostrone ftal car ce dernier ne peut tre produit que par le foie et la surrnale du ftus possdant la 16hydroxylase. A ce titre loestriol est considr comme le meilleur marqueur de la vitalit ftale et du fonctionnement de lunit foeto-placentaire.

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COURS DOBSTETRIQUE

PLAN DU COURS (suite)

Ire PARTIE: LA GROSSESSE

I.1.2. Ovulation (suite)

I.1.2. Ovulation (suite)

I.1.2. Ovulation (suite)

I.1.2.3. Droulement de lovulation (suite)

I.1.2.3. Droulement de lovulation (suite)

I.1.2.3. Droulement de lovulation (suite)

I.1.2.3. Droulement de lovulation (suite)

I.1.2.4. Date de lovulation

I.1.2.4. Date de lovulation(suite)

I.1.2.5. Techniques permettant de dterminer la date dovulation :

b) Glaire cervicale (suite)

la fusion des pronuclei (mle et femelle)

I.1.3.1. Pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme

La pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme (suite)

La pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme (suite)

La pntration des spermatozodes dans les voies gnitales de la femme (suite)

I.1.3.2. La captation de lovocyte II

I.1.3.3 Phases de la fcondation

Elle comporte 3 phases :

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)

1 Pntration du spermatozode dans lovocyte (suite)

2 Activation de lovocyte (suite)

3 Fusion des pronuclei

3 Fusion des pronuclei (suite)

3 Fusion des pronucli (suite)

I.1.4. segmentation de luf (cytognse et histognse primaire)

I.1.4. segmentation de luf (suite)

I.1.4. segmentation de luf (suite)

I.1.4. segmentation de luf (suite)

I.1.5. Migration de luf

I.1.5. Migration de luf (suite)

I.1.5. Migration de luf (suite)

I.1.6. Nidation ou limplantation de luf dans la cavit utrine

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

I.1.6. Nidation (suite)

Diffrenciation du trophoblaste (suite)

Diffrenciation du trophoblaste (suite)

Diffrenciation du trophoblaste (suite)

Formation du placenta (suite)

Formation du placenta (suite)

Formation du placenta (suite)

Formation du placenta (suite)