Injections Parenterales

Télécharger au format pdf ou txt
Télécharger au format pdf ou txt
Vous êtes sur la page 1sur 58

LES INJECTIONS PARENTERALES

H.Dalmas

DEFINITION
Soins permettant lintroduction dans lorganisme de substances mdicamenteuses par une autre voie que le tube digestif (per os) au moyen dune seringue et dune aiguille. Il existe diffrents types dinjections: - intra-veineuse -intra-musculaire - intra-dermique - sous-cutane.

BUT
Obtenir une action plus prcise et plus rapide. les mdicaments passent plus rapidement dans la circulation sanguine. la dose injecte est parfaitement connue.

Eviter le passage par le tube digestif et ainsi viter : des mdicaments irritants pour la muqueuse digestive ou dsagrable au got, les mdicaments neutraliss par les sucs digestifs, les troubles digestifs, les fausses routes lors des troubles de dglutition.

I- MATERIEL
A) les substances mdicamenteuses Forme liquide ou en poudre - Ampoules effiles chaque extrmit - Ampoules bouteilles - Flacons obstrus par un bouchon de caoutchouc (sous vide).

B) les seringues - En plastique, en verre parfois - Striles et usage unique - Capacits variables (1ml,2ml, 5ml, 10ml,20ml, 50 ml)

La seringue insuline est gradue en Unit Internationale.

C) les aiguilles - Selon la voie et le lieu dinjection, il existe diffrentes longueurs avec des calibres variables. - Pour faciliter lidentification, les emballages sont de diffrentes couleurs. - Le biseau est +/- long pour les IM , SC et +/- court pour les IV , ID.

D)Pour le droulement du soin Il faut: - 1 seringue strile dans son sachet, de taille approprie au liquide injecter - 2 aiguilles(1 selon le site dinjection) - La substance mdicamenteuse en vrifiant le nom du mdicament, la date de premption, la dose prescrite, lidentit du patient.

- coton, alcool, 1 flacon de S.H.A. - 1 garrot si IV en cas dabsence de perfusion - 1 conteneur aiguilles - 1 poubelle ou 1 haricot pour les dchets - 1 paire de gants non strile

II- PREPARATION DE LINJECTION


- se laver les mains ou S.H.A. - prparer sur le plan de travail le matriel pour la prparation de linjection dans un plateau propre - ouvrir le sachet de la seringue et la laisser lintrieur

A) mdicaments en ampoules Frapper lgrement lextrmit de lampoule avec les doigts pour faire descendre le liquide Aseptiser le col de lampoule avec un coton imbib dalcool Briser le col avec un coton sec en se protgeant les doigts

- Adapter laiguille daspiration la seringue (pic bouchon de gros calibre) - Oter le capuchon de laiguille et prlever le liquide avec la seringue - Tenir lampoule entre lindex et le majeur de la main gauche - Introduire laiguille dans louverture de lampoule

- Saisir la seringue avec le pouce, lannulaire et lauriculaire de la main gauche - Retourner lensemble afin que lampoule soit au dessus de la seringue - Tirer lentement sur le piston sans le toucher laide de la main droite

B) Mdicaments dans un flacon type bouteille - Ouvrir aprs avoir aseptis comme ci-dessus - Selon louverture, il faut relever tout doucement le flacon et aspirer rapidement en mme temps afin dviter de perdre du produit.

C) Flacons avec bouchon Aseptiser le bouchon de caoutchouc en respectant le temps de contact Si mdicaments poudre + solvant Prlever le solvant et linjecter dans le flacon doucement afin dviter une surpression Bien mlanger la solution obtenue et prlever ensuite la quantit ncessaire

III- TECHNIQUE DE SOINS


- Retirer le pic bouchon et le mettre dans le conteneur adapt sans recapuchonner - Ouvrir le sachet de laiguille correspondant linjection souhaite et ladapter la seringue - Purger lair restant dans la seringue (position verticale) en poussant le piston doucement afin de ne pas perdre de produit

Remettre la seringue dans son emballage en protgeant bien le piston Protger laiguille en enfilant le capuchon vide Inutile de remettre lemballage papier de laiguille

Identifier le produit Dposer la seringue dans un plateau propre liminer les dchets dans la filire adapte Se laver les mains Se rendre auprs du patient

IV- REGLES A RESPECTER


A) Avant le soin
Vrifier la prescription mdicale Vrifier lidentit du patient Prvenir et installer confortablement le patient Fermer portes et fentres

- Prvoir une aide ventuelle - Mettre sa prsence - Faire une friction S.H.A. ou effectuer un lavage simple des mains - Mettre une paire de gants non strile

B) Pendant le soin
- Respecter les rgles dhygine et daseptie - Confort de la personne : installation, pudeur, rapidit - Pour le soignant : scurit, ergonomie - communication

C) Aprs le soin - Evacuer les dchets ds que le soin est termin - Retirer ses gants - Friction S.H.A - Rinstaller confortablement le patient

V- VOIES DADMINISTRATIONS
A) intra-veineuse dfinition Introduction dun produit mdicamenteux dans la lumire dune veine. injection Laiguille est insre dans une veine avec un angle de 20 30. Les effets peuvent tre visibles 30 s aprs linjection.

choix du point dinjection


veines de lavant-bras - V. cubitale - V. cphalique - V. basilique - face dorsale de la main (douloureux++) Veines de la jambe - V. saphnes internes et externes (sur prescription mdicale) Ne pas piquer du ct correspondant en cas de tumeur du sein, de fistule artrioveineuse, dhmiplgie

Technique Se laver les mains (ou S.H.A.) Identifier le patient et lui expliquer le soin Mettre une protection sous le bras Poser le garrot afin de reprer la veine Friction S.H.A. et mettre une paire de gants non strile Aseptiser la peau au niveau du point de ponction + bout des doigts.

- Tendre la peau avec le pouce - Mettre la seringue en position tangentielle la peau - Mettre le biseau de laiguille vers le haut - Enfoncer laiguille de 1 2 cm - Aspirer le sang - Enlever le garrot (faire desserrer le poing)

- Injecter lentement le produit - Aspirer de temps en temps - Surveiller les ractions du patient pendant linjection - Dpiquer avec une compresse imbibe dantiseptique - Comprimer avec un coton sec ou une compresse puis mettre un pst sec - Evacuer laiguille dans le conteneur OPCT

En cas dIVD sur rampe - Vrifier le retour veineux - Utiliser une compresse strile imbibe dantiseptique pour manipuler la rampe - Piquer soit au niveau du site en caoutchouc aprs dsinfection ou au niveau du robinet(prvoir un bouchon de rechange) - Injecter lentement et observer le patient

Surveillance - De ltat gnral du patient - De ltat cutan (rougeur, dmangeaison) - Douleur et dme au niveau du point dinjection

incidents - Extravasation : retirer laiguille et faire un pst alcoolis - Hmatome : svt d une mauvaise compression - Malaise:injection trop rapide,allergie

B) La voie intra-dermique dfinition - Introduction dun produit dans lpaisseur de lpiderme. - Elle est utilise pour les tests cutans afin de dterminer le degr de sensibilit une maladie (ex de la tuberculose), aux substances mdicamenteuses.

matriel
1 seringue de 1 ml 1aiguille trs courte et trs fine 1 paire de gants non strile Compresses ou coton 1 antiseptique, 1 S.H.A. 1 conteneur pour OPCT On ne peut injecter que de trs petites quantits.

choix du point de ponction


On choisira de prfrence : - la face interne ou externe de lavantbras - la face externe du bras ou de la cuisse - la rgion douloureuse sil sagit dune thrapeutique analgsique

technique Se laver les mains ou S.H.A. Aseptiser la peau (pour IDR, utiliser de lther) Tendre la peau , introduire laiguille tangentiellement la peau (biseau vers le haut) Laiguille doit rester en superficie Injecter doucement le produit afin dobtenir une petite papule

- Retirer laiguille sans faire de point de compression - Evacuer laiguille (OPCT) - Entourer laide dun marqueur le site dinjection LIDR peut tre faite par une IDE, mais la lecture reste un acte mdical.

surveillance - Localement car svt, il y a une raction prurigineuse - Avertir le patient afin quil ne se gratte pas ce qui gnerait la lecture du test

C) La voie intra-musculaire dfinition - linjection IM permet dintroduire une prparation mdicamenteuse dans le tissu intra-musculaire. - Les IM sont faites quand le patient ne peut prendre de mdct par voie orale ou sil nexiste pas sous forme orale. - Laction est trs rapide car le tissu musculaire est trs vascularis.

matriel Aiguille pour IM (il existe diffrentes longueurs selon la corpulence du patient) Gants non striles Coton Alcool, S.H.A. Boite OPCT Le volume maxi injecter est de 10cc sinon, il faut 2 sites dinjection.

choix du point de ponction - La rgion fessire : quart suproexterne afin dviter le nerf sciatique - La rgion de lomoplate - La rgion deltodienne :le gras de lpaule - La face entro-externe de la cuisse Contre indication des IM: - ttt qui modifie lhmostase (AVK,anti-agrgant plaquettaire) - ne pas piquer du ct de la PTH,de lhmiplgie

Technique
Se laver les mains ou S.H.A. Identifier le patient Aseptiser le point de ponction Mettre ses gants Tendre la peau entre le pouce et lindex Saisir la seringue et piquer 90 Vrifier quun vaisseau sanguin na pas t piqu en aspirant lgrement

- Injecter lentement le produit - Poser et maintenir un coton alcoolis la base de laiguille et retirer celleci rapidement( masser lgrement ) - vacuer dans la boite pour OPCT - Sassurer quil ny ai pas dcoulement de sang, sinon bien appuyer pour viter la formation dun hmatome - Retirer ses gants puis S.H.A.

surveillance complications possibles : - indurations dues la mauvaise rsorption du produit - hmatomes - abcs septiques dus 1 faute daseptie

C) La voie sous-cutane dfinition - Injection dans le tissu sous-cutan dune prparation mdicamenteuse - Labsorption est rapide Est utilis pour : ladministration danti-coagulant anesthsique local rhydratation de la personne ge ttt du diabte

matriel Aiguille pour SC seringue Gants non striles Coton Alcool S.H.A. Boite OPCT

choix du point de ponction - La rgion sous et sus-pineuse de lomoplate - Face externe du bras - Face externe de la cuisse - Paroi abdominale

technique Se laver les mains ou S.H.A. Aseptiser le point de ponction Faire un pli cutan en pinant la peau avec la main gauche(sauf insuline) Piquer 45 la base du pli obtenu Vrifier quun vaisseau sanguin na pas t piqu en aspirant lgrement Injecter doucement

- Poser et maintenir un coton alcoolis la base de laiguille et retirer celleci rapidement - Mettre laiguille dans le conteneur - Sassurer de labsence de saignement

C) Les autres voies


Utilises pour introduire localement un mdct vise diagnostique comme les produits de contraste en radiologie, ou vises thrapeutiques, antalgiques ou antibiotiques : - intra-rachidienne - intra-pleurale - intra-articulaire - intra-pritonale

VI- INCIDENTS ET ACCIDENTS


A) Erreurs de mdicaments - vrifier le nom du mdct injecter - la dose prescrite - le dosage de lampoule - vrifier lidentit du patient + n de chambre - bien identifier les produits prpars

B) Erreurs dans le mode dinjection


- Un produit inject en IV au lieu de IM ou SC peut dclencher un tat de choc - Un produit inject en IM ou SC au lieu dIV peut provoquer une escarre - En cas de doute, vrifier auprs du mdecin ou sur le Vidal - Si linjection est faite au niveau du nerf sciatique douleur vive , sciatique

C) fautes dasepsies
Elles peuvent tre nombreuses au moment de la prparation et de lexcution. - doigts mis au bout, sur le piston - aiguille ayant touche lextrieur de lampoule, le chariot - mauvaise dsinfection de la peau apparition dabcs parfois profond ncessitant une intervention chirurgicale

D) Ractions allergiques - urticaire - dme local - choc anaphylactique

Le choc anaphylactique
Prvention Il ne faut pas faire dinjection un patient dj sensibilis un produit, travers linterrogatoire, on recherche des signes dintolrance : - prurit - urticaire - dme au point dinjection - malaise gnral - cphales suites des injections prcdentes

Signes et CAT Apparition brutale :35 mn aprs linjection - le patient devient rouge puis plit - il prouve une angoisse vive - le pouls sacclre, la TA seffondre - la respiration devient rapide et superficielle - le patient perd connaissance La mort peut survenir en qq. mn par arrt cardio respiratoire. Le choc est li une dcharge brutale en histamine

Faire un ttt immdiatement - injection IV dhydrocortisone ou soludcadron - selon ltat du patient: respiration artificielle, oxygnation, massage cardiaque Cet accident napparat que sur des terrains allergiques

Vous aimerez peut-être aussi