Les Soins Pre

LES SOINS PRE/PER/POST OPERATOIRES
2.4 S1
ARENDT 2019
KIMBERG
 La période pré opératoire
 La période per opératoire
- La chirurgie
- L’anesthésie
- La préparation de la chambre
 La période post opératoire
Plan
Définition
Cadre Législatif
La consultation du chirurgien
La consultation d’anesthésie
L’hospitalisation
DÉFINITION
 La période pré opératoire débute dès la consultation avec
le chirurgien jusqu’à l’arrivée de la personne dans le
service d’hospitalisation en vue de sa préparation avant
l’intervention.
CADRE LÉGISLATIF
 Code de la Santé publique : Décret du 29 /07/2004/Actes
professionnels
 Article R4311-5 :
« dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière
accomplit les actes ou dispense les soins visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et
de son environnement, … » :
 1° soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la
personne et de son environnement.
 26° préparation du patient en vue d’une intervention,
notamment soins cutanés pré opératoires."
LA CONSULTATION DU CHIRURGIEN
 Permet d’obtenir le consentement éclairé de la personne
pour pouvoir l’opérer
 Permet de préciser
 Les raisons de l’intervention
 La nature de l’intervention
 Les résultats escomptés
 Les risques éventuels
 La durée présumée de l’hospitalisation
 La durée de l’immobilisation
 La date de l’intervention et les démarches à accomplir
 La durée de l’arrêt de travail si besoin
LA CONSULTATION D’ANESTHÉSIE
Elle est légalement obligatoire

et a lieu quelques jours avant l’intervention.
La personne doit être vue en consultation par un médecin

anesthésiste 48 heures minimum avant la date de l’intervention
La date de la consultation ne doit pas excéder 2 mois.
Elle comporte
Permet la prescription d’examens complémentaires

Permet de choisir le type d’anesthésie
Permet de recueillir le consentement éclairé de la personne pour
pouvoir l’endormir,
 La personne sera revue systématiquement par le
médecin anesthésiste dans les 24 heures précédent l’acte
nécessitant une anesthésie. C’est la visite pré
anesthésique.
(Récemment modifié par Décret n°2018-934 du 29
octobre 2018 relatif à la surveillance post-interventionnelle
et à la visite pré-anesthésique)
L’HOSPITALISATION: GÉNÉRALITÉS
 L’hospitalisation a lieu quelques jours avant, la veille ou le
matin de l’intervention.
 Etape n°1 : démarches administratives
 Etape n°2 : accueil dans le service

LE RÔLE INFIRMIER
 Se présenter et présenter le personnel
 Compléter les informations déjà données par le
chirurgien
 Effectuer le recueil de données pour compléter le dossier
de soins
 Préparer la personne en vue de l’intervention
 Identifier la personne (bracelet d’identification)
LA PRÉPARATION DE LA PERSONNE SOIGNÉE
 Recommandations : CF UE 2.10 S1
LA PRÉPARATION DE LA PERSONNE SOIGNÉE
 La veille de l’intervention :
 appliquer les protocoles de service concernant la
préparation cutanée de la personne
 s’assurer de la réalisation du soin et repérer toutes
sources d’infection (abcès, carie, rougeurs cutanées,
plaies, ongles incarnés…).
 Vérifier l’absence de vernis sur les ongles
LA PRÉPARATION DE LA PERSONNE SOIGNEE
 Le jour de l’intervention :
 Appliquer les protocoles de service concernant la
préparation cutanée de la personne
 Vérification de l’état de propreté de la personne
 Dépilation si nécessaire selon le protocole du service suivie
d’une douche avant la prémédication .
 Personne à jeun depuis au moins 6h (= ne pas boire, ne pas
manger, ne pas fumer) et selon PM
 Mesure des paramètres vitaux
 S’assurer du retrait des bijoux, prothèses dentaires,
piercing, etc.
LA PRÉPARATION DE LA PERSONNE
 Réaliser une réfection de lit avec du linge propre
 Habiller la personne d’une chemise fendue propre
 Respecter la pudeur et intimité (sous vêtement usage
unique)
 S’assurer que le dossier de la personne opérée est
complet
Chirurgie
 Elle provoque:
- Des modifications hémodynamiques : pertes de sang…
- Des modifications respiratoires : position / chirurgie
thoracique/chirurgie ombilicale
- Des modifications de la thermorégulation : pertes de sang,
ouverture cutanée, exposition des viscères…
- Un risque infectieux : portes d’entrée diverses (vois d’abord,
incision cutanée, chirurgie digestive …)
 La simple sédation : à visée sédative et/ou anxiolytique pour un
simple examen peu douloureux nécessitant une légère hypnose ou
en complément d’une anesthésie locale ou locorégionale 1
seul benzodiazépine
La ventilation spontanée est conservée
Apport d’O2 par masque simple ou sonde nasale
 La diaz-analgésie ou neurolep-analgésie : à visée sédative et/ou

anxiolytique et/ou antalgique pour les examens endoscopiques à la
fois modérément douloureux et désagréables 1
neuroleptique + 1 morphinique
La ventilation spontanée est conservée
Apport d’O2 par masque simple ou sonde nasale
 L’anesthésie générale avec pré oxygénation / dénitrogénation

ANALGESIE = absence de réponse aux stimuli nociceptifs
Morphiniques
NARCOSE = perte de conscience + anxiolyse + protection

neurovégétative
Hypnotiques
MYORELAXATION : relâchement musculaire + relâchement des

viscères
Curares
AG
 L’intubation trachéale est nécessaire pour
- Assurer la protection des voies aériennes
- CONTROLER la ventilation
- Risque de syndrome de Mendelson

- Le syndrome de Mendelssohn,
ou syndrome d'inhalation bronchique, est une
inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration
dans les bronches et les poumons de liquide gastrique.
IOT ou INT
intubation
Matériel nécessaire
laringoscope
Lame
Sonde d’intubation
 https://youtu.be/Bp4FavSDXvc
 https://youtu.be/z6HMY9dhh2c
Les effets secondaires de l’anesthésie générale :
Dépression respiratoire
Abolition des réflexes de protection de la sphère ORL : stop toux,
stop déglutition
Hypothermie
Modifications hémodynamiques : bradycardie, hypotension…
Amnésie possible avec Bzd

Rétention urinaire possible bloc sympatique
Nausées, vomissements, stase gastrique
Euphorie désorientation…
 Aérer la chambre
 organiser le ménage de la chambre
 Prévoir le matériel nécessaire en fonction de
l’intervention et de la chirurgie en vue du retour du
patient
 Elle commence dès la fin de l’intervention et se
termine quand le patient a retrouvé son équilibre
biologique et physiologique.
SURVEILLANCE EN SALLE DE RÉVEIL
SSPI
 La salle de réveil est un passage obligatoire en post opératoire, pour
bénéficier d’une surveillance spécifique (décret du 05 décembre 1994 :
modifié le décret 2018-934 29 octobre 2018).
 Toute anesthésie est susceptible d’avoir des répercussions respiratoires,

circulatoires et neurologiques.
 Le patient y séjourne jusqu’à récupération d’un état de conscience et de

fonctions vitales stables.
Le réveil anesthésique
- Il se caractérise par :
- Une disparition de l’effet des médicaments de l’anesthésie
- Un retour à l’état de conscience normal ou équivalent à celui existant
en préopératoire
- Une levée de la dépression respiratoire
- Une réapparition des réflexes de protection : toux et déglutition
- Retour hémodynamique stable
- Retour à la normo thermie
- Retour à la motricité normale
- Douleur acceptable par le patient
SURVEILLANCE ET PRISE EN CHARGE EN SALLE DE RÉVEIL
SSPI
 Surveillance de la douleur
 Surveillance de la respiration
 Surveillance PA, rythme cardiaque, pouls
 Surveillance de l’état neurologique
 Surveillance de la température corporelle
 Surveillance de l’élimination urinaire
 Surveillance adaptée à l’acte chirurgical / pansement,
drainages, etc.
Critères de sortie de SSPI
 Score d’aldrete = 10
 Stabilité hémodynamique
 Motricité rétablie
 Respiration eupnéique + SPO2
 Conscience identique à l’état initial
 Douleur maîtrisée
 normothermie
Aldrete score
 Une fois le patient réveillé, l’anesthésiste décide de son
retour dans la chambre.
 En quittant la salle de réveil pour sa chambre, l’infirmier

remettra le dossier du patient à l’infirmier qui vient
chercher le patient en lui faisant des transmissions orales.
 De nouveaux éléments nouveaux sont inscrits dans le
dossier patient :
 Le type précis d’intervention
 Le type d’anesthésie réalisé
 Le bilan des entrées et des sorties
 Le déroulement et les éventuelles complications survenues
pendant l’intervention
 Le traitement débuté en SSPI et celui à mettre en place dès
le retour dans le service
 Les consignes de surveillance et les éventuels examens à
pratiquer
Retour dans le service
 Installation du patient, confortable, en fonction de
l’intervention,
 Réchauffer le patient pour éviter l’hypothermie
 Utiliser le matériel adapté pour l’installation
 Mettre à portée de main ce dont le patient a besoin
 Installer tout le matériel de perfusion, les systèmes de
drainages, la sonde à oxygène, la sonde à demeure, la sonde
gastrique.
 Vérifier les branchements, la perméabilité des drainages, les
systèmes non coudés, les tubulures ajustées.
 Débuter la surveillance prescrite
 Surveillance des paramètres vitaux : PA, pouls, température, diurèse,
bilan E/S
 Surveillance du risque de douleur
 Surveillance liée à la chirurgie : drainages, pansements, etc.
 Surveillance du risque hémorragique
 Surveillance du risque infectieux
 Surveillance du risque thromboembolique
 Surveillance des risque de complications de décubitus
 Surveillance de risque de réactions humaines
 Surveillance de la reprise de l’alimentation

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Elle est légalement obligatoire

La personne doit être vue en consultation par un médecin

Permet la prescription d’examens complémentaires

 Etape n°1 : démarches administratives

 Etape n°2 : accueil dans le service

 La diaz-analgésie ou neurolep-analgésie : à visée sédative et/ou

 L’anesthésie générale avec pré oxygénation / dénitrogénation

NARCOSE = perte de conscience + anxiolyse + protection

MYORELAXATION : relâchement musculaire + relâchement des

- Risque de syndrome de Mendelson

Amnésie possible avec Bzd

 Toute anesthésie est susceptible d’avoir des répercussions respiratoires,

 Le patient y séjourne jusqu’à récupération d’un état de conscience et de

 En quittant la salle de réveil pour sa chambre, l’infirmier

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