Personnes ges

et
BESOIN DE RESPIRER
I- Savoir rsumer ce besoin
II- Savoir reconnatre le processus de vieillissement physiologique et ses consquences
A - Le vieillissement physiologique
Processus du vieillissement physiologique
Effets du vieillissement physiologique
B - Facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin
C - Interaction avec les autres besoins
III- Savoir-tre face la dpendance pour ce besoin afin de tendre vers lautonomie
A - Savoir-prvenir la survenue dune dpendance : savoir observer, savoir organiser (Prvention
niveau primaire)
B - Savoir-ajuster laide en fonction des troubles : savoir percevoir, savoir faire (Prvention niveau
secondaire)
C - Savoir diminuer les consquences de ltat de dpendance:savoir intgrer, savoir
communiquer (Prvention niveau tertiaire)

I - Savoir rsumer ce besoin

La respiration est un processus fondamental trs complexe que nous ne pouvons ni ne
voulons expliquer ici dans les moindres dtails.
La ventilation pulmonaire rsulte des mouvements rythmiques de la cage thoracique lesquels
permettent damener loxygne de lair aux alvoles et dexpulser le gaz carbonique des poumons
dans lair ambiant. Plusieurs lments concourent au succs de la ventilation: le systme respiratoire
suprieur (filtration, humidification, rchauffement de lair), la mcanique ventilatoire (inspiration,
expiration), le volume dair courant.
Puisque les changes gazeux seffectuent au niveau de la membrane alvolaire, la diffusion et le
transport des gaz dbutent ds larrive de loxygne aux alvoles.
La rgulation de la respiration est assure par les neurones du centre respiratoire bulbaire.

II - Savoir reconnatre le processus de vieillissement physiologique et ses

consquences
A - Le vieillissement physiologique
Processus du vieillissement physiologique
Les fonctions respiratoires prsentent des modifications au niveau du nez, des bronches
et des alvoles.
Lhyperscrtion de mucus nasal se traduit par un coulement nasal (rhinorrhe) qui
entrane une diminution de la permabilit des fosses nasales, ce qui oblige la personne ge
respirer par la bouche. Ceci une incidence sur le fonctionnement respiratoire : la muqueuse
nasale ne retient plus les impurets de lair inspir et la respiration par la bouche entrane la
scheresse des muqueuses de tout larbre bronchique.

2
Le systme tracho-bronchique subit une modification de ses structures qui aboutit
une obstruction plus ou moins importante des bronches et bronchioles, do une diminution
de la quantit dair arrivant aux alvoles avec pour consquence une moins bonne oxygnation
du sang. Cette obstruction va saggraver la moindre infection, provoquant alors une
insuffisance respiratoire : le sang tant moins oxygn, le teint devient plus terne,
lessoufflement augmente.
Au niveau alvolaire il existe une distension des alvoles par perte dlasticit ce qui
occasionne une baisse de la ventilation alvolaire, avec deux consquences : une plus grande
vulnrabilit de lappareil respiratoire aux infections, une moins bonne oxygnation du sang.
Effets du vieillissement physiologique
scheresse des muqueuses de tout larbre bronchique ;
une plus grande vulnrabilit de lappareil respiratoire aux infections, le sang tant moins
oxygn le teint devient plus terne, jusqu une couleur violine ; lessoufflement augmente.
B - Facteurs qui influencent la satisfaction de ce besoin
Tous les besoins fondamentaux, comportent une dimension biophysiologique, psychologique,
sociologique, culturelle et/ou spirituelle et sont influencs par un certain nombre de facteurs.
1. Dimension biophysiologique
Les troubles communs aux personnes ges tels les dformations du squelette, les
changements au niveau de lappareil respiratoire, du systme cardio-vasculaire et du
systme nerveux ainsi que les maladies chroniques en font une population risque
pour les problmes respiratoires de tout genre.
a. Limmobilit
Limmobilit prolonge entrane un ralentissement de la respiration, laquelle se fait
de faon plus superficielle cause dune diminution des besoins en oxygne. La
respiration se fait moins profonde et la pression exerce par les organes abdominaux
sur le diaphragme empche celui-ci de descendre et de fonctionner normalement.
A la longue, la rduction de la mobilit du diaphragme associe lincapacit de
faire bouger les muscles intercostaux diminuent lamplitude thoracique. La capacit
mcanique de respirer samoindrit et entrane une mauvaise oxygnation.
Limmobilit produit en outre la stase et laccumulation des scrtions.
b. La toux
La toux est un mcanisme qui permet lorganisme de se dbarrasser des scrtions
et des substances irritantes qui peuvent tre nocives pou lappareil respiratoire.
Tout empchement la toux peut donc avoir de graves consquences. Les
scrtions peuvent saccumuler et obstruer les voies respiratoires, augmentant ainsi

3
le danger dinfection pulmonaire. Lobstruction dune partie de larbre respiratoire
nuit galement la fonction essentielle de la respiration laquelle permet lorganisme
d trouver loxygne ncessaire au mtabolisme et de rejeter le gaz carbonique, leau et
les autres dchets du mtabolisme.
c. Lhydratation inadquate
Lorsque les scrtions saccumulent par suite dune mauvaise hydratation elles
empchent lair datteindre les poumons. Il sensuit un blocage des bronches et des
poumons ainsi quune augmentation de la demande en oxygne.
d. La chirurgie
Les personnes ges ont une marge rduite de rserves nergtiques et se dfendent
moins bien contre les agressions extrieures comme les oprations chirurgicales. La
mdication propratoire et les substances anesthsiques entranent souvent chez
elles une lgre hyperventilation postopratoire qui peut produire un dficit en
oxygne, qui peut aussi tre conscutif une stase de scrtions secondaire la
dpression respiratoire et la diminution du rflexe de la toux durant lopration.
Les changements de la fonction respiratoire suite une opration peuvent persister
de 10 15 jours.
e. Lobsit
Lobsit nuit la respiration et rduit considrablement lexpansion de la cage
thoracique. Elle diminue en outre la ventilation la base des poumons.
2. Dimension psychologique
Des exemples :
Une pratique du mouvement respiratoire va pouvoir apaiser ou faire disparatre une
douleur physique. Il sagit alors dune relation de collaboration entre deux besoins du
corps physique : besoin de respirer et besoin de ne pas souffrir.
Je respire diffremment selon le sentiment que jprouve. Quand je suis en colre mon
inspiration sallonge je charge. Par contre, ma respiration sera plus superficielle et
irrgulire quand jai peur .
Mon expiration aura tendance tre plus longue lorsque jprouve de la peine... Interaction entre les corps physique et psycho-motionnel.
Il marrive aussi de suspendre ma respiration sous le coup de la rencontre de quelque
chose de particulirement beau : une musique, un spectacle, un paysage qui surgit...
Relation entre le corps spirituel et le corps physique.
La respiration est aussi affaire de communication avec mon environnement. A chaque
inspiration je puise de lnergie cosmique, mais je puise aussi de lair marin ou ocanique
ou lair des montagnes, lair de ma niche cologique. Mon quilibre de vie stablit pour

4
partie au travers de cette communication
Lanxit
Lanxit est la fois une raction motive et physiologique Elle se vit des degrs
divers et se manifeste de diverses faons (sensation de suffoquer ou dtouffement). Une
raction danxit intense peut mme conduire une hyperventilation, cest--dire
laugmentation du rythme et de lamplitude respiratoire.
3 - Dimension sociologique
a. Le tabagisme et les polluants industriels
Les facteurs associs au style de vie comme le tabagisme ou lexposition prolonge des
polluants (poussire de silice, fibres damiante ou autres, etc.) augmentent le risque de
problmes respiratoires.
Les dommages causs par la cigarette sont un fait reconnu. Elle diminue non la capacit
b. Les mdicaments
La polypharmacologie prdispose aux dysfonctions respiratoires. Les principaux
coupables sont les sdatifs qui, en plus de diminuer la mobilit des personnes ges, les
privent de lnergie ncessaire pour pouvoir inspirer profondment et expirer lentement.
c. Lactivit physique
Lexercice physique exagr affecte la respiration en causant une hyperventilation
pulmonaire qui se traduit par une augmentation du nombre de respirations/minute et un
accroissement de la capacit de la cage thoracique.
4. Dimension culturelle et/ou spirituelle
Des exercices de relaxation, de dtente musculaire peuvent diminuer les tats de tension
souvent responsables des sensations dtouffement.
C - Interaction entre ce besoin et les autres besoins fondamentaux
Boire et manger
Diminution de l'apport alimentaire. L'essoufflement empche le malade de s'alimenter normalement et ce
d'autant plus qu'il est ballonn, absorbe de l'air et prsente de l'arophagie
liminer
Constipation due la difficult de faire leffort de la dfcation.
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Essoufflement et fatigue rduisent la mobilit.
Dormir et se reposer
La toux et limpossibilit de dormir plat, perturbent le sommeil, relie de la toux,
Se vtir et se dvtir
La fatigue empche de shabiller correctement
Maintenir la temprature du corps dans les limites normales
Possibilit de fivre par manque
dhydratation. (Perspiration normale : 800ml. Si fivre 39: + 1500ml)
tre propre, soign et protger ses tguments
La respiration par la bouche entrane une scheresse des muqueuses
viter les dangers
La peur dtouffer et/ou la peur dune rechute entrane de l'anxit.
Communiquer

5
Difficult de parler du fait de l'essoufflement.
Agir selon ses croyances et ses valeurs
Si pratiquante, regrets de ne pouvoir se rendre la messe.
Soccuper en vue de se raliser
Les restrictions imposes au style de vie par les problmes respiratoires ne permettent pas la personne de
s'occuper.
Se rcrer
Manque dactivits divertissantes reli de la fatigue
Apprendre
Le dfaut d'oxygnation du sang retentit sur le fonctionnement crbral ce qui peut entraner notamment un refus
du traitement par incomprhension

III - Savoir-tre face la dpendance pour ce besoin afin de tendre vers

lautonomie
A- Savoir-prvenir la survenue dune dpendance : savoir observer, savoir organiser
(Prvention niveau primaire : prvention de la maladie, promotion et maintien de la sant)

Ladoption par la personne ge dun style de vie qui minimise les dpenses
nergtiques ne peut quamliorer sa fonction respiratoire. Voici des conseils
1 - Avoir de bonnes habitudes alimentaires.
a) Si manger cause de la dyspne, se rserver des priodes de repos avant et aprs les
repas
b) viter les boissons ou trop chaudes ou trop froides ainsi que la nourriture pouvant
provoquer une toux irritante.
c) viter la nourriture qui cause de la flatulence, parce que les gaz nuisent la respiration
abdominale.
d) Prendre des petits goters frquents afin de rduire la fatigue pulmonaire.
2 - viter une trop grande fatigue
Celle-ci entrane des troubles respiratoires
3 - Pratiquer une bonne hygine buccale
Afin de prvenir les infections respiratoires
4 - viter les contacts avec les personnes qui ont des infections respiratoires
5 - Se faire vacciner contre la grippe aux dates prescrites.
Si le mdecin le conseille
B - Savoir-ajuster laide en fonction des troubles : savoir percevoir, savoir faire
(Prvention niveau secondaire : ralentir la progression de la maladie)

1- Les causes
- Aigus : bronchite, grippe, pneumonie, pleursie, embolie pulmonaire, etc...
- Chroniques : emphysme, squelles de tuberculose, bronchite chronique, etc.
- Chirurgicales : intervention et immobilit
2 - Les signes dalerte
Les trois principaux symptmes des maladies respiratoires sont la toux, les
expectorations et la dyspne. Il existe dautres symptmes: lhmoptysie, la douleur

6
thoracique et la cyanose.
Le rflexe de la toux est en quelque sorte le chien de garde du poumon. La toux
permet de librer les voies respiratoires.
Une personne qui tousse pendant un temps suffisamment long finit toujours par cracher : il
faut regarder laspect de ceux-ci (muqueux, purulents, sanglants)
3 - Les aides soignantes
Techniques de toux
La toux sert vacuer les scrtions accumules dans les voies respiratoires. Comme
cest une activit fatigante, il est important que les personnes ges apprennent la bonne
technique et la fasse selon un horaire rgulier.
Avant de commencer tousser la personne doit sinstaller confortablement et doit
pratiquer la respiration diaphragmatique trois ou quatre fois.
Lexercice termin, elle peut tousser en suivant les directives prsentes.
Les sessions de toux sont non seulement puisantes mais sont aussi anxiognes. Cest
pourquoi il est prfrable de rester prs de la personne et de linstaller dans une position
qui permette lexpansion libre du thorax afin dassurer une meilleure ventilation.

POSITION FAVORABLE POUR LA TOUX

1. Sasseoir sur une chaise.
2. Placer les pieds sur le sol ou sur un tabouret
3. Ramener les paules vers lintrieur
4. Baisser lgrement la tte.
5. Placer un oreiller sur labdomen
6. Soutenir fermement loreiller avec les avant-bras

1. Tousser au lever.
2. Tousser une demi heure avant le dner
3. Tousser une demi heure avant le souper
4. Tousser au coucher.

DIRECTIVES POUR TOUSSER

1 - Aprs lexercice de respiration diaphragmatique se pencher
lentement vers lavant en toussant deux ou trois fois. viter de prendre
de brves inspirations en toussant.
2 - Se redresser lentement en inspirant profondment.
3 - Se pencher lentement ver lavant et rpter ltape 1
La dyspne terminale de fin de vie est souvent lie des facteurs multiples. ce moment,
le but du traitement est de soulager lessoufflement, la sensation pnible associe de
lanxit. La soif dair, langoisse provoque par un effort mme minime entranent une
hyperventilation et une respiration inefficace.
Crer une atmosphre paisible, tranquille mais rconfortante, parlant dune voix calme
(lveil favoriserait la dyspne). Aider le patient se coucher, bien cal dans ses coussins, lui
expliquer quil se trouvera mieux sil respire lentement. Placer la chambre dans une demiobscurit.
Intrt dun courant dair frais : ventilateur orient sur la face. Le passage dair frais dans
les fosses nasales soulage la dyspne par stimulation des rcepteurs dans le nasopharynx.
Loxygnation nest pas indispensable en fin de vie, sauf peut-tre de faon intermittente,
ou sil y a cyanose.
Intrt des anxiolytiques, de lutilisation de morphine, de laspiration occasionnelle, du
changement de position, dune prsence rassurante.
C - Savoir diminuer les consquences de ltat de dpendance : savoir intgrer,
savoir communiquer (Prvention niveau tertiaire : diminuer les rpercussions de la maladie)
1) Exercices respiratoires frquents : respiration profonde et exercices isomtriques pour
le diaphragme et les muscles intercostaux.

8
Respiration diaphragmatique
Le but de la respiration diaphragmatique est daugmenter le rle du diaphragme
dans la respiration. Avec une bonne pratique et de la concentration, cette fac~on de
respirer peut devenir automatique.
Marche suivre

1- Placer une main sur lestomac (juste sous les ctes) et lautre au milieu du
thorax.
2 - Inspirer lentement et profondment par le nez, en laissant labdomen savancer
aussi loin que possible.
3 - Expirer par la bouche en serrant les lvres et en contractant les muscles
abdominaux. Pendant lexpiration, exercer une pression ferme sur labdomen en
suivant le mouvement.
4 - Rpter pendant une minute et faire suivre dune priode de repos de deux
minutes. Le faire pendant dix minutes, deux fois par jour.
5 - Faire lexercice pendant dix minutes, quatre fois par jour.
2) Activits physiques modres : marche, natation, etc.
Respiration lvres serres
La respiration lvres serres ou respiration pression positive amliore le transport de loxygne,
permet davoir une respiration lente et profonde et est efficace pour rduire lessoufflement quand n
marche ou quand on monte un escalier.
Cette technique permet de renforcer les muscles respiratoires, de prolonger lexpiration, daugmenter la
pression exerce pendant lexpiration, et de rduire la rtention et la rsistance qui sexercent au niveau
des voies respiratoires.
Marche suivre

Position couche :
1 - Inspirer par le nez et expirer lentement par la bouche en serrant les lvres
comme pour prononcer u tout en contractant les abdominaux. (Serrer les lvres
augmente la pression intra-alvolaire).Compter jusqu sept.
Position assise :
1 - Sasseoir sur une chaise et croiser les bras sur labdomen.
2 - Inspirer par le nez et expirer lentement par la bouche en serrant les lvres, tout
en se penchant vers lavant. Compter jusqu sept.
Position debout.
1 - Inspirer par le nez en avanant de deux pas.
2 - Expirer par la bouche en serrant les lvres et en faisant quatre ou cinq pas.
3) Posture qui facilite lexpansion thoracique.

TROIS POSITIONS FAVORISANT LA DTENTE ET LA RESPIRATION

1 - Sasseoir sur le bord du lit et poser les bras croiss sur deux ou trois oreillers
placs sur la table de chevet.
2 - Sasseoir sur une chaise. carter les pieds de la largeur des paules (ou plus si
on est obse). Se pencher vers lavant et appuyer les avant-bras sur les cuisses,
mains et bras dtendus.
3 - Se tenir debout et appuyer le dos et les hanches contre un mur. Voter
lgrement les paules, carter les pieds et les placer 30 cm du mur.
Adapt de Personnes ge, Berger et Mailloux, Maloine, 1989 - quipe soignante LS - CH Mazamet - ditique : Lucien Mias

4) Hydratation adquate.
5) Humidit et temprature ambiante dans les limites normales.
6) Ventilation de la pice adquate.
7) Exercices de relaxation faisant appel au contrle de la respiration
8) Rgime alimentaire pour les personnes qui ont un surplus de poids et repas lgers.
9) Interdiction de fumer ou dhabiter dans un endroit pollu (si possible).
10) Interdiction de porter des vtements qui nuisent la respiration.
Conclusion
Les troubles respiratoires, si minimes soient-ils altrent toujours la vie des personnes ges. Il
importe de mettre laccent sur la prvention afin de pouvoir leur venir en aide le plus rapidement
possible.
Bibliographie
- Adam E., tre infirmire, Les ditions HRW, Montral, 1983, 137 p.
- AMIEC. Bachelot, Magnon R., Les soins infirmiers et le corps, GRIEP, Lyon, 1979, 124 p.
- Berger L., Mailloux D., Personnes ges, une approche globale, Maloine, Paris, 1989. 585 p.
- Carpatino L-J, Diagnostic infirmier, MEDSI, Paris, 1986, 579 p.
- Collire M-F., Soigner... le premier art de la vie, Interditions, Paris, 1996, 440 p.
- Ducharme F., Principes gnraux d'interventions auprs des personnes ges atteintes de dficits cognitifs
irrversibles, LICACD, Montral, 1987.
- Giger J.N., Newman J., Davidhizar. R., Soins infirmiers interculturels, Lamarre, Paris, 1991, 252 p..
- Lazure H., Vivre la relation d'aide, Dcarie, Qubec, 1987, 192 p.
- Phaneuf M., Dmarche de soins face au vieillissement perturb, Masson, Paris, 1998, 290 p.
- Poletti R., Les soins infirmiers, thories et concepts, Centurion, Paris, 1989, 175 p.
- Potter P.A. , Perry A.G., Soins infirmiers, thorie et pratique, ERPI, Montral, 1990, 1605 p.
septembre 1993
Dr Lucien Mias