Soins infirmiers dans la

prise en charge de
linsuffisance cardiaque

Dfinition de linsuffisance
cardiaque
Linsuffisance cardiaque (IC) correspond une dfaillance
de la fonction cardiaque responsable de l'incapacit du
myocarde assurer un dbit cardiaque suffisant pour
couvrir les besoins nergtiques de l'organisme.
Il s'agit d'un grave problme de sant publique (car
hospitalisations frquentes et longues) qui augmente avec
le vieillissement de la population et lamlioration de la prise
en charge de linfarctus du myocarde en phase aigue.
Maladie qui peut prsenter un risque vital
(dcompensation : OAP, troubles du rythme : TV), et trs
handicapante.

Rappels physiologiques
Circulations
pulmonaire et
systmique

(Ou petite et grande

circulations)

Rappels anatomiques:
le cur = 2 pompes

Les modes de dfaillances

cardiaques
La dfaillance peut tre le reflet d'une
anomalie :
de la contraction du muscle cardiaque
(dysfonction systolique) ou
de remplissage (on parle alors de
dysfonction diastolique),
ou des deux mcanismes simultans

facteurs dterminants de lIC

La pr-charge caractrise les conditions de
remplissage des ventricules. Les pressions de
remplissage sont leves lors d'une insuffisance
cardiaque non traite
La post-charge correspond la force que doit
vaincre le myocarde pour jecter le sang.
Lorsqu'elle augmente de faon importante et
prolonge, cela peut entraner une insuffisance
cardiaque.

Linsuffisance cardiaque gauche

Dfaillance du myocarde du ventricule gauche se caractrisant par une
augmentation des pressions dans loreillette gauche et les veines et capillaires
pulmonaires.

Causes
par altration de la fonction musculaire : cardiopathie ischmique
(infarctus), myocardite (inflammation virale-VIH-, bactrienne-RAA- ou
parasitaire), myocardiopathie dilate coronaires saines primitive
(alcool),
Par insuffisance de la pompe cardiaque : surcharge de pression (HTA,
RA, cardiomyopathie hypertrophique obstructive), surcharge de volume
(IM, CIV), surcharge de volume et de pression (IA sur endocardite ou
dissection aortique)
Par troubles du rythme (trop lent ou trop rapide): FA et tachycardies
supra-ventriculaires, TV, troubles de la conduction
Autres causes : anmie, hyperthyrodie, carence en vitamine B1, fistule
artrio-veineuse congnitale ou acquise, amylose cardiaque,
cardiopathie diabtique

Linsuffisance cardiaque gauche

SIGNES CLINIQUES

Tachycardie
Baisse de la tension artrielle
Dyspne deffort puis de repos
toux
Rles crpitants lauscultation pulmonaire si
panchement pleural
Signes fonctionnels de bas dbit cardiaque (asthnie,
syndrome confusionnel, ralentissement psychomoteur,
oligurie)
Autre signes de la maladie responsable de lIC gauche :
douleurs thoraciques si IDM
Hmoptysie si OAP (dme aigu du poumon)

LOAP
La dcompensation cardiaque gauche se traduit
par un dme aigu du poumon qui est une
urgence mdicale et ncessite le transport du
patient en SAMU et hospitalisation en USIC. .
Linsuffisance cardiaque gauche entraine
l'accumulation brutale de liquides au niveau des
poumons (alvoles et espaces interstitiels
pulmonaires), cet tat va tre responsable de
troubles des changes gazeux et donc entraner
une dtresse respiratoire.

Les signes de lOAP

Dyspne (gne respiratoire angoissante d'installation rapide ou progressive),
orthopne (difficult respiratoire en position couche)
toux nocturne

expectoration (rose, blanchtre, mousseuse),

grsillement laryng.

Le sujet peut galement prsenter des signes en rapport avec la pathologie

responsable de l'dme pulmonaire : une douleur thoracique, une fivre...

Signes de gravit
Choc cardiognique,
Cyanose marque ou rsistante loxygne,

Impossibilit de parler,

Bradypne, tirage, silence auscultatoire, absence dorthopne,

Signes cliniques dhypercapnie (Hypertension artrielle, sueurs),
Troubles de la conscience, agitation anxieuse,
Gaz du sang : saturation de lhmoglobine en oxygne (SaO2) infrieure 85%, PaCO2
suprieure 42 mm Hg..

Traitement de lOAP
oxygnothrapie (avec masque haute concentration)
pour obtenir une saturation > 90% (contrle fait par
saturomtrie et gazomtrie); si pas de rponse
satisfaisante, mise en place dune VNI (ventilation non
invasive) ou dune ventilation assiste aprs intubation,
diurtiques par voie veineuse,
drivs nitrs IV si la tension le permet,
anticoagulant (HBPM) par voie sous-cutane,
cardiotoniques (dans les formes graves) et correction
de la cause (FA, IDM),
parfois une saigne.

Linsuffisance cardiaque droite

Dfaillance du myocarde du ventricule droit se traduisant par une augmentation
des pressions dans loreillette droite et les veines caves.

Causes

IC gauche
HTAP
EP
IDM

Signes cliniques

dmes des membres infrieurs

Asthnie
Foie cardiaque (hpatalgie, hpatomgalie)
Turgescence des veines jugulaires (due lhyperpression des veines caves)
ascite

Tableau dIC globale

signes cliniques de linsuffisance droite
et de linsuffisance gauche
tachycardie deffort puis permanente
hypotension
dyspne deffort, puis de repos, puis permanente avec orthopne
rles crpitants lauscultation si OAP
panchement pleural
turgescence des veines jugulaires
hpatomgalie et hpatalgie
ascite
OMI
asthnie
peut voluer vers un tableau danasarque (dmes gnraliss
avec panchement dans les sreuses : plvre, pricarde, pritoine)

causes de linsuffisance cardiaque

globale
myocardiopathie ischmique (IDM)
myocardiopathie hypertrophique (HTA)
myocardiopathie valvulaire
myocardiopathie dilate primitive
myocardiopathie dilate secondaire (toxiques, alcool, virale,
infectieuse, rythmique)

Classification des IC

Les examens complmentaires

ECG : tachycardie, hypertrophie VG
ETT : calcul de la fraction djection(norme
60%), recherche anomalies valvulaires
Radiographie pulmonaire (cur en
carafe, opacits signes dOAP)
Cathtrisme cardiaque : mesure des
pressions intracardiaques, recherche de
lsions coronariennes (coronarographie)
Bilan sanguin: NTproBNP (marqueur de
lIC)

Traitements de lIC
Rgles hygino-dittiques : rgime sans-sel + 2g, RH (de 750ml 1,5l),
activit physique adapte et quotidienne
Mdicaments : diurtiques (TTT symptomatique de la surcharge
hydrosode), IEC (pour rguler le dbit cardiaque), les btabloquants (pour
ralentir le cur et amliore le dbit cardiaque), et traitements de la cause
de lIC (antiagrgant plaquettaire, anti-arythmiques, anticoagulant, .)
PM (stimulateur cardiaque) multisite (3sondes : OD, VD, sinus coronaire)
: si bloc de branche permet la resynchronisation et amliore les dbits
cardiaques
DAI (dfibrillateur automatique implantable) : permet de faire face aux
troubles du rythme ventriculaires engendrs par les myocardiopathies
dilates ischmiques, primitives ou secondaires. Peut tre utilis pour la
resynchronisation.
CorCap : filet contenseur pour VG
Pompes cardiaques artificielles :solution palliative la greffe
Greffe cardiaque : bilan pr-greffe, TTT et suivi lourds

Traitement de la cause (rduction de FA, angioplastie coronaire, pontage,

RVA,.)

Causes de dcompensation
Arrt du TTT
cart de rgime
Passage en FA
Aggravation de coronaropathie ou
valvulopathie
infection

Prise en charge infirmire de lIC

dcompense
Soins techniques :

branchement oxygne avec matriel adapt (lunettes O2,

MHC, VNI), ECG, branchement de la surveillance scopique, tensionnelle et saturomtre,
pose de voie veineuse priphrique (avec bilan sang effectu au cours de cette pose) puis
mise en place des diffrents traitements intraveineux prescrits par le mdecin

POSITIONNER LE PATIENT : position semi-assise, jambes pendantes si

possible et surtout pas surleves (mme si la TA est basse)

RASSURER LE PATIENT

: avoir une attitude dcoute tout en ralisant les

soins, expliquer ce qui se passe, la ncessit des actes permettent la compliance du
patient (ex : MHC ou VNI), rester au maximum auprs du patient (la prsence rassure),
faire le lien avec sa famille

EVITER AU PATIENT DE FAIRE DES EFFORTS

: laider se
repositionner si ncessaire, lui installer lurinal ou le bassin (voir avec le mdecin si
ralisation dun sondage demeure si patient trs handicap)

CONTRLER LES PARAMTRES : saturation priphrique, frquence

respiratoire, TA, Pls, rythme cardiaque,

EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT

: coloration, gne
respiratoire(dyspne, dyspne nocturne, orthopne) cohrence du discours

CONTRLER EFFICACIT DES TRAITEMENTS

: surveiller
reprise mictionnelle et quantifier la diurse, peser le patient ds que possible puis
surveillance du poids quotidienne.

Prise en charge infirmire de lIC en

cours de stabilisation
Altration de la mobilit physique du patient (dmes, asthnie,
dyspne): aide aux auto-soins (toilette, repas, mobilisation), surveillance
cutane (risque deffraction cutane major par les dmes)
Risque de constipation (diminution de la mobilit, diminution des apports
hydriques) : surveillance du transit
Perturbation de la qualit de sommeil (angoisses, orthopne) :
installation du patient en position assise, pas de somnifre car
dpresseur respiratoire ; rassurance
Risque de dcompensation : instauration du rgime sans-sel + 2g et de la
restriction hydrique, bilan entres/sorties (diurse des 24 heures
conserves dans un bocal), contrle quotidien du poids sur la mme
balance (chaise de pese pour les personnes mobilit rduite ou
incontinente, ne pas dplacer la balance), primtre abdominal si ascite,
contrle des dmes (godet).
Risque infectieux (qui peut majorer lIC) : contrle T, surveillance point de
ponction de la voie veineuse (priphrique ou centrale), respiratoire (toux,
crachats), urinaire (brlures mictionnelles , pollakiurie, urines
nausabondes)
Surveillance traiter en collaboration : contrle des paramtres (TA, pls,
saturation), oxygnothrapie, efficacit et effets indsirables des
thrapeutiques mises en place

Prise en charge infirmire de lIC stable

ducation thrapeutique
Expliquer la maladie afin den comprendre les risques , les enjeux des rgles
hygino-dittiques et la bonne observance des thrapies.
Expliquer et surveiller le rgime sans/sel ou hyposod(selon prescription
mdicale) en spcifiant les aliments(pain, charcuteries, fromages, plats cuisins,
conserves) et boissons (sodas, eaux gazeuses) contenant un taux de sels
cachs important. Informer le patient et sa famille(pouse qui cuisine) sur les
diffrents mode de cuisson (eau de cuisson des lgumes sale et pas de rajout
ou cuisson sans sel et rajout de la posologie prescrite)
Expliquer et surveiller la restriction hydrique (apports liquidiens tous
confondus : eau, caf, th, lait, autres boissons, soupes et potages, et fruits
juteux; contenance de verres, tasses, bols). Alcool tolr si pas de
myocardiopathie thylique.
Expliquer la surveillance pondrale (quotidienne, sur la mme balance qui ne
doit pas tre dplace) et la ncessit de prendre contact avec un mdecin ds
quil y a une prise de poids de 2kgs en 3 jours.
Encourager la poursuite dune activit physique (quotidienne et sportive)
adapte afin de conserver la musculature et ventuellement de perdre du poids
superflu. Activit base dendurance (marche, vlo, natation) Le repos nest
conseill quen cas de dcompensation.
Encourager larrt du tabac pour permettre une meilleure circulation dans le
rseau coronarien et ainsi amliorer loxygnation du myocarde. Proposer les
diffrentes aides disponibles : soutien psychologique, patch, gomme,..

 Souvent lhospitalisation de lIC est longue

et frquente donc lducation de lIC est
primordiale en vue damliorer sa qualit
de vie et la prise en charge au domicile
afin de diminuer les hospitalisations.
un programme de prvention national
dnomm I-CARE a permis de dvelopper
des structures dducation thrapeutique
comme lUTIC (unit thrapeutique de
lIC) au CHU de Bordeaux.

LUTIC
OBJECTIFS : amliorer le pronostic de la maladie,
amliorer la qualit de vie des patients et limiter le
cot en diminuant le nombre dhospitalisations et
leurs dures.
PATIENTS CIBLES : IC ayant eu au moins une
hospitalisation, volontaire, FE<40%, avis mdical
MODE :un premier contact tlphonique avec le
patient , une runion des diffrents acteurs de soins
pour poser un diagnostic ducatif, une premire
journe dducation thrapeutique personnalise
avec de ateliers (IDE, Kin, Ditticienne), une
deuxime journe 2 mois dintervalle pour valuer
avec la prsence souhaite du conjoint ou dun
membre de la famille