PMB13 Oeil Rouge

L il rouge : Que faut-il
faire ?
Dr Marie Passemard
Ophtalmogiste
1 Place Franois Rude
Dijon
INTRODUCTION
Motif frquent de consultation
Diagnostic positif : Examen complet
tiologies multiples : Enqute
il rouge Conjonctivite
liminer urgence+++
Ltude soigneuse des signes fonctionnels
permet de prvoir le degr de gravit
INTRODUCTION
il rouge + Douleur + Baisse dAV
Affection oculaire grave
CAT devant un il rouge?
Diagnostic positif
Interrogatoire
ATCD oculaires, gnraux

Mode d'apparition aigu ou non
Uni ou bilatral
Anciennet, volution
Signes d'accompagnement
Sable, prurit, picotements
Scrtions
Photophobie
Diagnostic positif
Interrogatoire
Signes de bnignit
Scrtions au coin interne de loeil
Sensation de grain de sable
Brlures oculaires, prurit
Signes de gravit
Douleurs +++
BAV +++
Cercle prikratique
Globe dur
Diagnostic Positif
Examen Ophtalmologique
Type de rougeur
Sige
Hyperhmie conjonctivale
Diffuse surtout cul de sac conjonctival

Test nosynphrine positif
Cercle prikratique : Prdominant
autour corne Test nosynphrine
ngatif
tendue
Localise
Diffuse
Diagnostic Positif
Acuit visuelle
Examen paupire et conjonctive
Recherche corps tranger
Allergie
Examen Segment antrieur (LAF)

Examen chambre antrieure
Profondeur, Tyndall, Hyphma
Test la fluorescine : Recherche ulcration corne, Seidel
Mesure du tonus oculaire (palper bi digital)
Gonioscopie
Cristallin
Iris, pupille (dformation, ractivit)
Examen FO (aprs limination GFA)
Cet examen va permettre de prciser le diagnostic

afin de prescrire un traitement appropri
Diagnostic Positif
Il faudra toujours se mfier si un ou plusieurs des signes
de gravit suivants sassocient un il rouge
- Douleur oculaire vraie
- Baisse dacuit visuelle
- Injection pri-kratique
- Anomalie de pression intraoculaire
- Test la fluorescine positif
- Altration du segment antrieur
Diagnostic Diffrentiel
Douleurs associes
Nvralgies faciales
Douleurs ORL
Douleurs stomato
Horton
Migraine
Ce qui nest pas loeil
Diagnostic Etiologique
IL ROUGE
INDOLORE
et SANS
BAV
Rougeur
Localise
Rougeur
Diffuse
DOULEUR
Pas BAV
BAV
il rouge indolore et AV peu ou pas altre
IL ROUGE
INDOLORE
et SANS
BAV
Hmorragie SC
Rougeur
Localise
Rougeur
Diffuse
Conjonctivite
Hmorragie sous conjonctivale
Signes fonctionnels : Nuls ++

En gnral, le sujet la dcouvre au rveil en se regardant
dans la glace
Examen : Tache rouge vif, en nappe, localise un
secteur ou tendue toute la conjonctive
Cause : Spontane, HTA
Traumatique, iatrogne
Pas de traitement local
! Si trauma ou contexte conjonctivite
Conjonctivites
Bactriennes, Virales, Allergiques.

Signes fonctionnels : Larmoiement, photophobie,
adnopathies
Le matin, le patient prsente yeux colls, cils agglutins si
tiologie bactrienne
Conjonctivites
Rechercher
La rougeur conjonctivale correspondant la
dilatation des vaisseaux
Diffuse
Sans cercle pri-kratique
Parfois associe un chmosis (dme de la
conjonctive) plus ou moins important
Conjonctivites
Examiner la totalit de la
conjonctive (CDS infrieurs)
Retourner de la paupire
suprieure
Rechercher un corps tranger

Eliminer une dacryocystite
Conjonctivites
Conjonctivites
Vous pouvez prescrire un collyre antiseptique
Eliminer les scrtions par un nettoyage au

srum physiologique
Insister sur le risque de contamination
- Nettoyage des mains, linge de toilette
personnel
- Mouchoirs jetables
Pas de corticodes locaux
En labsence damlioration dans les 48H, ladresser
lophtalmologiste
il rouge douloureux et AV peu ou pas altre
IL
ROUGE
DOULEUR
Sclrites
Episclrites
Pas de
BAV
Sclrites - Episclrites
Inflammation
Sclre : Sclrite
pisclre : Episclrite
Douleurs augmentes par
mouvements oculaires et insomniantes
Rougeur violace, localise avec
vasodilatation des vaisseaux
Sclrites - Episclrites
Nodulaire ou diffuse
Ncrosante ou non
Test la nosynphrine
Rechercher maladie de systme
Traitement : Corticodes locaux
il rouge douloureux et AV altre
IL
ROUGE
Erosion corne
Contusion GO
DOULEUR
BAV
Post traumatique
Brulure corne
Plaie GO
IL
ROUGE
DOULEUR
BAV
Crise Aigue par

fermeture de langle
= Glaucome Aigu
URGENCE ++++
Blocage aigu de lvacuation de lhumeur aqueuse
Fermeture de langle irido-cornen => Lhumeur aqueuse ne scoule
plus, la tension oculaire augmente
Crise Aigue par fermeture de langle
Diagnostic positif de la forme typique

Femme de 50 ans hypermtrope
Emotion, psychotropes
Signes fonctionnels : Souvent trs bruyants
Douleur trs vive
Baisse dacuit visuelle rapide
+/- Nauses et vomissements
Facteurs favorisants
Angle troit (femmes)
Hypermtropie
Gros cristallin
ge
Facteurs dclenchants
Mydriase
Obscurit, stress
Collyres
Mdicaments
(atropiniques)
Examen
Cercle prikratique
Corne oedmateuse, glauque
Semi-mydriase arflexique
Tension oculaire leve (palper bidigital)
Comparer les deux yeux
Chambre antrieure troite
Evolution
Formes traites
Peu de squelles si tt prcoce
Formes non traites

Atrophie optique
Ccit
Dcompensation cornenne
Traitement
Mdical (hypotonisants)
Diamox, Mannitol
Repos et pilocarpine ensuite
Chirurgical
Iridotomie au laser
Iridectomie chirurgicale
Prophylaxie oeil adelphe
IL
ROUGE
DOULEUR
BAV
Kratite
Kratite
Infectieuses
Bactriennes (lentilles de contact)

Virales (herps)
Parasitaires (amibes)
Mycotiques (post traumatique)
Traumatiques aprs coup d'arc

D'exposition et syndrome sec
IL
ROUGE
DOULEUR
BAV
Iridocyclite =
Uvite
Uvite
Inflammation iris + corps ciliaire

Examen
Dpots, tyndall, synchies
Tonus
Causes
Foyer local
Maladie de systme
Infection (toxo, herps, brucellose)
Htrochromie de Fuchs
CAT devant un il rouge

IL ROUGE
INDOLORE et
SANS BAV
Rougeur
Localise
Rougeur Diffuse
Hmorragie SC
Conjonctivites
DOULEUR
Pas BAV
Sclrites
BAV
Episclrites
Post
traumatique
Kratites
CAFA
CAT devant un il rouge

il rouge
Indolore
AV conserve
Douleur
Rougeur
localise
Pas de BAV
Rougeur violace
localise
Sclrite
Episclrite
Hmorragie SC
BAV
-dme
corne
-Mydriase
-HTIO
Rougeur
diffuse
-Photophobie
-BAV
-Corne fluo +
-Myosis
-Prcipits
-Tyndall
Conjonctivite
Uvite
CAFA
Chmosisscrtions
Kratite

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L il rouge : Que faut-il

il rouge + Douleur + Baisse dAV

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ATCD oculaires, gnraux

Diffuse surtout cul de sac conjonctival

Examen Segment antrieur (LAF)

Examen FO (aprs limination GFA)

Cet examen va permettre de prciser le diagnostic

Ce qui nest pas loeil

Signes fonctionnels : Nuls ++

! Si trauma ou contexte conjonctivite

Bactriennes, Virales, Allergiques.

Rechercher un corps tranger

Eliminer les scrtions par un nettoyage au

Crise Aigue par

Diagnostic positif de la forme typique

Formes non traites

Bactriennes (lentilles de contact)

Traumatiques aprs coup d'arc

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