Anatomie MIO HEGP2010

Anatomie de la membrane
interosseuse et des articulations

radio-ulnaires
M. Soubeyrand, C. Dumontier
Lavant-bras est plus quun simple segment un rle majeur dans la stabilit de lavant-
de membre intercal entre le coude et le poi- bras. Inversement, sa pathologie sera la
gnet : cest en fait un complexe articulaire base des problmes dinstabilit de lavant-
regroupant plusieurs articulations radio- bras, tel que le syndrome dEssex-Lopresti
ulnaires. Les fonctions de lavant-bras sont au [2], et se traduira notamment par des dficits
nombre de deux : le mouvement de prona- de pronation-supination. Quand aux articu-
tion-supination ulna fixe, et le transfert lations radio-ulnaires proximale et distale,
des charges longitudinales entre le poignet et latteinte dune seule dentre elle suffira
le coude. compromettre la pronation-supination dans
Le mouvement de pronation-supination son ensemble.
antbrachiale dite ulna fixe correspond La comprhension des pathologies
la rotation du radius autour de lulna. La pro- concernant la biomcanique antbrachiale
nation-supination ulna fixe soppose la implique une prsentation premire des
pronation-supination globale du membre acteurs osto-articulaires que sont la MIO et
suprieur qui fait intervenir en plus le com- les articulations radio-ulnaires proximale
plexe articulaire de lpaule et larticulation (RUP) et distale (RUD).
humro-ulnaire. La finalit de ces mouve-
ments est lorientation de la main dans
lespace. Comme tout mouvement osto-arti- ANATOMIE DE LA MIO (fig. 1)
culaire, il implique la participation de sur- Ltude de la MIO a suscit lintrt de
faces articulaires de glissement, de moyens nombreux auteurs [3-8]. La MIO est une
de stabilisation articulaires passifs reprsen- bande aplatie de tissu ligamentaire situe
ts par les ligaments, et enfin de structures dans lespace entre le radius et lulna, sur les-
musculaires jouant les rles de moteurs du quels elle sinsre. Si, premire vue, elle
mouvement, mais aussi de stabilisateurs parat former un ensemble homogne et
actifs. Ces muscles participent la fois la unique, elle correspond en fait lassociation
stabilisation articulaire active, mais aussi la de nombreux faisceaux ligamentaires. Les
motorisation du mouvement. zones dinsertion de ces faisceaux sur chacun
Le mouvement de pronation-supination des deux os vont conditionner leur orienta-
implique lensemble de lavant-bras et lon tion et leur fonction. En effet, il est mainte- 153
peut distinguer trois niveaux importants sur le nant bien tabli que chacune de ses fibres va
plan fonctionnel : larticulation radio-ulnaire se tendre ou se dtendre selon la position de
proximale, larticulation radio-ulnaire distale pronation-supination la rendant active (fibre
et, entre les deux, la rgion interosseuse que tendue) ou inactive (fibre dtendue) [3].
certains ont qualifi darticulation radio- Durant la rotation du radius autour de lulna,
ulnaire moyenne [1]. La structure la plus il y a ainsi un recrutement des diffrentes
remarquable de lespace interosseux est fibres de la MIO. En se tendant, un faisceau
reprsente par la membrane interosseuse ligamentaire va empcher lloignement
(MIO). Cette structure ligamentaire va jouer excessif de ses points dinsertion et ainsi sta-
Cours europen de pathologie chirurgicale du membre suprieur et de la main
biliser le complexe radio-ulnaire. Ce phno-

mne est directement comparable ce qui se
produit au sein des ligaments croiss lors de
la flexion-extension du genou. Selon
lorientation des fibres et la position de pro-
nation-supination dans laquelle elles se ten-
dent, on distingue classiquement plusieurs
zones dans la MIO.
Selon leur orientation, on distingue des
fibres plutt antrieures orientes en haut et
en dehors, de celles plutt postrieures orien-
tes en bas et en dehors. Les fibres ant-
rieures sont les plus importantes sur le plan
fonctionnel. Si lon considre la MIO dans le
sens proximo-distal, on distingue successive-
ment la corde oblique, le tiers suprieur de la
MIO, le tiers moyen ou bande centrale et le
tiers distal. Si lon considre lorientation des
fibres antrieures en haut et en dehors, le Fig. 1 : Anatomie et fonction
vecteur force caractrisant leur action peut de la MIO sur des vues de face.
tre dcompos en deux sous-vecteurs : un
vecteur transversal expliquant que la MIO
empche les deux os de sloigner transver-
salement (stabilit transversale de lavant- Enfin, il faut rappeler quelques rapports
bras) et un vecteur vertical illustrant le fait anatomiques importants de la MIO. Dune
que la MIO limite la migration proximale du part, la MIO sert de zone dinsertion cer-
radius par rapport lulna (stabilit longitudi- tains muscles. Sur sa face antrieure
nale de lavant-bras). Ce vecteur vertical sinsrent les muscles flchisseurs profonds
explique aussi le transfert de charge qui des doigts et long flchisseur du pouce. Sur
seffectue du radius vers lulna lors la com- sa face dorsale sinsrent les muscles long
pression longitudinale [9, 10] : au poignet, abducteur du pouce, long extenseur du
cest le radius qui reoit la majorit des pouce, court extenseur du pouce et extenseur
contraintes longitudinales, tandis quau propre de lindex. Dautre part, elle entretient
coude, cest par lulna que transitent la plu- des rapports particuliers avec certaines struc-
part des contraintes longitudinales vers tures neuro-vasculaires : les pdicules inter-
lhumrus. Diffrentes tudes biomcaniques osseux, antrieur et postrieur.
sont concordantes sur le fait que la MIO
considre dans sa globalit est plus tendue
en supination quen pronation, car lespace ANATOMIE DE LARTICULATION
interosseux augmente dans cette position. RADIO-ULNAIRE PROXIMALE (fig. 2)
Par contre, si lon dcompose la MIO en ses
154 diffrentes portions, les fibres du tiers distal
se tendent plus en supination, celles du tiers ANATOMIE DESCRIPTIVE
central (bande centrale) ont une tension Elle correspond larticulation entre la
relativement constante durant la pronation- tte radiale et lincisure radiale de lulna.
supination, ce qui permet de les considrer Cest une articulation de type trochode. Par
comme approximativement isomtriques, et une dfinition, le terme de trochode dsigne
celles du tiers proximal se tendent plutt en une articulation dont les deux surfaces sont
pronation. Ces notions sont la base du des cylindres plein et creux et dont le mouve-
dveloppement des techniques de ligamen- ment se fait autour dun axe. Ses surfaces arti-
toplastie. culaires sont recouvertes de cartilage hyalin.
Anatomie de la membrane interosseuse et des articulations radio-ulnaires
Fig. 2 : Anatomie de la RUP sur une coupe frontale et un clat en vue antrieure de trois-quarts. TR : tte
radiale ; T : trochle humrale ; C : capitulum ; LA : ligament annulaire ; LC : ligament carr (de Dnuc) ;
1 : rameau profond du nerf radial ; 2 : paquet vasculaire interosseux postrieur ; 3 : rcessus infrieur du
complexe articulaire du coude.
La tte radiale est moins haute latralement lulna et sur une partie de la circonfrence du
que mdialement et dans le plan transversal, col du radius. Sa face profonde correspond
elle est de forme lgrement ovode avec un au rcessus sacciforme de la cavit articu-
grand et un petit diamtres. Elle sarticule laire du coude. En dehors et en bas,
avec lincisure radiale de lulna et sa circon- larticulation RUP entretient des rapports de
frence est borde par le ligament annulaire. proximit avec le nerf radial, en particulier
Lincisure radiale de lulna se situe la face son rameau profond, essentiellement moteur
latrale du processus coronode et corres- (nerf interosseux postrieur) qui passe entre
pond un arc denviron 60. Le ligament les chefs profond et superficiel du muscle
annulaire est arciforme, denviron un centi- supinateur. En avant, la branche superficielle
mtre de hauteur. Il sinsre sur les berges (essentiellement sensitive) du nerf radial
antrieure et postrieure de lincisure radiale passe proximit en longeant la face pro-
de lulna. Du point de vue histologique, sa fonde du muscle brachioradial. La face inf-
face latrale correspond un paississement rieure du ligament carr est en rapport avec
de la capsule articulaire du coude, tandis que le pdicule vasculaire interosseux postrieur,
sa face profonde qui sarticule avec la tte le pdicule vasculaire rcurrent interosseux, 155
radiale est le sige dune mtaplasie cartilagi- ainsi que le nerf interosseux antrieur. Enfin,
neuse. Sur sa face externe sinsre le faisceau il est important de rappeler que les articula-
antrieur du ligament collatral latral du tions humro-ulnaire, humro-radiale et
coude. Il existe un autre ligament important RUP font partie de la mme cavit articu-
pour la biomcanique antbrachiale : le liga- laire : le liquide synovial circule librement
ment carr, dcrit par Dnuc. Ce dernier entre elles. Le coude, au sens large du terme,
correspond lui aussi un paississement de participe donc la fois au mouvement de
la capsule articulaire du coude. Il sinsre sur flexion-extension, mais aussi de pronation-
la berge infrieure de lincisure radiale de supination.
Cours europen de pathologie chirurgicale du membre suprieur et de la main
ANATOMIE FONCTIONNELLE condition ncessaire, mais pas suffisante,

Les fonctions de la RUP sont au nombre pour que la rotation de lavant-bras se fasse
de trois : participation la stabilit transver- normalement.
sale de lavant-bras, participation la stabi-
lit longitudinale, et participation au mouve-
ment de pronation-supination. ANATOMIE DE LARTICULATION
La stabilit transversale correspond la RADIO-ULNAIRE DISTALE (fig. 3)
capacit de la tte radiale rester centre
dans lincisure radiale de lulna [11]. Cette ANATOMIE DESCRIPTIVE
fonction est assure majoritairement par le
Comme la RUP, il sagit dune articulation
ligament annulaire, mais la MIO participe
de type trochode. Elle relie les extrmits
indirectement cette stabilisation.
distales du radius et de lulna. Les surfaces
La stabilit longitudinale correspond la articulaires sont recouvertes de cartilage hya-
capacit du radius rester sa hauteur rela- lin. La circonfrence articulaire de lulna est
tive par rapport lulna, ce que visualise au convexe, semi-cylindrique, et sarticule avec
mieux lindex radio-ulnaire distal. La tte lincisure ulnaire du radius. La tte ulnaire est
radiale est considre comme le stabilisateur prolonge sa face infrieure par une surface
longitudinal primaire de lavant-bras [12, 13]. articulaire plane qui rpond au disque articu-
Lors de la pronation-supination, le mou- laire radio-ulnaire distal. Lincisure ulnaire du
vement principal de la RUP est reprsent radius est situe la face mdiale de
par la rotation de la tte radiale, contenue lextrmit distale du radius et elle est
entre incisure radiale de lulna et le ligament convexe en dehors. Elle est recouverte de
annulaire. Cette rotation se fait autour dun cartilage hyalin, qui sarticule avec la circon-
axe passant par le centre de la tte radiale et frence de la tte ulnaire. Il spare les articu-
le processus stylode ulnaire. Il est motoris lations RUD et radio-carpienne. Le disque
par trois muscles supinateurs (biceps bra- articulaire radio-ulnaire est un fibrocartilage
chial, brachioradial ancien long supinateur horizontal de forme triangulaire lorsquil est
et supinateur ancien court supinateur) et vu par en dessous. Ce disque fait partie, mais
deux muscles pronateurs (rond pronateur et ne reprsente pas lintgralit du TFCC ou
carr pronateur). Tout blocage de la RUP Triangular FibroCartilage Complex des
entrane un blocage global de la rotation de Anglo-Saxons. Sa forme triangulaire sexpli-
lavant-bras. Lintgrit de la RUP est une que par ses insertions : son sommet sinsre
156
Fig. 3 : Anatomie de la RUD sur une coupe frontale et une vue infrieure.
TFCC: triangular fibrocartilage complex.
Anatomie de la membrane interosseuse et des articulations radio-ulnaires
sur la face latrale du processus stylode ligaments radio-ulnaires antrieur et post-

ulnaire, tandis que sa base sinsre sur le bord rieur, ainsi que par la MIO [14]. La RUD par-
infrieur de lincisure ulnaire du radius. Ses ticipe la stabilisation longitudinale, essen-
bords antrieur et postrieur sont plus pais et tiellement par le biais du TFCC [13]. La RUD
rsistants, tandis que sa portion centrale est participe avec la RUP au mouvement de pro-
plus fine et elle est souvent le sige de perfo- nation-supination, au cours duquel le radius
ration trophique non pathologique, lie tourne autour de lulna selon laxe prc-
lge. La capsule articulaire est tapisse dune demment dcrit [15]. Son intgrit est une
membrane synoviale sa partie profonde. condition ncessaire, mais pas suffisante,
Elle sinsre sur le pourtour des surfaces arti- pour que la pronation-supination se droule
culaires prcdemment dcrites, ainsi que sur normalement : tout blocage de la RUD blo-
les bords antrieur et postrieur du disque quera la pronation-supination dans son
articulaire. Cette capsule est renforce en ensemble. De mme, en cas de luxation dor-
avant et en arrire, formant ainsi les ligaments sale de la tte ulnaire, le radius ne pourra pas
radio-ulnaires antrieur et postrieur. effectuer sa rotation et la pronation-supina-
Larticulation RUD rpond en avant au mus- tion sera ainsi partiellement bloque. Le
cle carr pronateur et en arrire aux tendons TFCC permet dassurer la stabilit transver-
extenseurs des doigts. Elle est en rapport avec sale radio-ulnaire, mais participe aussi la
les nerfs interosseux antrieur et postrieur. stabilit longitudinale de lavant-bras [13].
ANATOMIE FONCTIONNELLE CONCLUSION

Les fonctions de la RUD sont au nombre Les articulations RUP et RUD ne peuvent
de trois : participation la stabilit transver- tre considres de faons indpendantes,
sale de lavant-bras, participation la stabi- tant du point de vue physiologique que
lit longitudinale, et participation au mouve- pathologique. Le bilan de la pronation-supi-
ment de pronation-supination. La stabilisa- nation devra concerner lavant-bras dans son
tion transversale est assure par le TFCC, les ensemble.
RFRENCES
[1] SOUBEYRAND M et al. (2007) [Traumatic pathology [8] PFAEFFLE HJ et al. (1996) Tensile properties of the
of antebrachial interosseous membrane of forearm]. Chir interosseous membrane of the human forearm. J Orthop
Main 26 (6): 255-77. Res 14 (5): 842-5.
[2] ESSEX-LOPRESTI P (1951) Fractures of the radial head [9] MARKOLF KL, DUNBAR AM, HANNANI K (2000)
with distal radio-ulnar dislocation; report of two cases. J Mechanisms of load transfer in the cadaver forearm: role of
Bone Joint Surg 33-B (2): 244-7. the interosseous membrane. J Hand Surg 25-A (4): 674-82.
[3] MORITOMO H et al. (2009) Interosseous membrane of [10] BIRKBECK DP et al. (1997) The interosseous mem-
the forearm: length change of ligaments during forearm brane affects load distribution in the forearm. J Hand Surg
22-A (6): 975-80.
rotation. J Hand Surg 34-A (4): 685-91.
[11] VAN RIET RP et al. (2004) The effect of the orientation
[4] NODA K et al. (2009) Interosseous membrane of the
of the noncircular radial head on elbow kinematics. Clin
forearm: an anatomical study of ligament attachment loca- Biomech (Bristol, Avon) 19 (6): 595-9. 157
tions. J Hand Surg 34 (3): 415-22.
[12] MORREY BF, CHAO EY, HUI FC (1979)
[5] SKAHEN JR 3rd et al. (1997) The interosseous mem- Biomechanical study of the elbow following excision of
brane of the forearm: anatomy and function. J Hand Surg the radial head. J Bone Joint Surg 61 (1): 63-8.
22-A (6): 981-5.
[13] RABINOWITZ RS et al. (1994) The role of the interos-
[6] POITEVIN LA (2001) Anatomy and biomechanics of the seous membrane and triangular fibrocartilage complex in
interosseous membrane: its importance in the longitudinal forearm stability. J Hand Surg 19 (3): 385-93.
stability of the forearm. Hand Clin 17 (1): 97-110, vii. [14] GOFTON WT et al. (2004) Soft-tissue stabilizers of
[7] HOTCHKISS RN et al. (1989) An anatomic and mecha- the distal radioulnar joint: an in vitro kinematic study.
nical study of the interosseous membrane of the forearm: J Hand Surg 29-A (3): 423-31.
pathomechanics of proximal migration of the radius. [15] PALMER AK, WERNER FW (1984) Biomechanics of
J Hand Surg 14 (2 Pt 1): 256-61. the distal radioulnar joint. Clin Orthop (187): 26-35.

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