DEMANDE D'AUTORISATION DE TRAVAIL D'UN ARTISTE

OU TECHNICIEN ÉTRANGER DU SPECTACLE VIVANT ET N° 13649*01

ENREGISTRÉ - CONTRAT DE TRAVAIL SIMPLIFIÉ
Ministère de l'immigration,
Demande présentée par un employeur producteur pour un artiste ou un technicien étranger
de l'intégration, du spectacle vivant et enregistré, (art. L. 341-1 et s. et R. 341-1 et s. du code du travail).
de l'identité nationale et du
codéveloppement
employeur établi en France
Ministère du travail,
des relations sociales employeur non établi en France si travail d'une durée de
et de la solidarité (veuillez cocher la case correspondante) plus de 3 mois, joindre
une photographie

Cadre à remplir par l'administration Liste des annexes à joindre :

N° de dossier : Annexe 1 : Engagement de versement

Annexe 2 : Liste nominative des salariés
Date d'arrivée à la DDTEFP : Annexe 3 : Lieux d'emploi

1 - EMPLOYEUR 2 - SALARIÉ si salariés mutiples, veuillez remplir annexe 2

• Raison sociale (si l'employeur établi en France ou à l'étranger est une entreprise,
une association ou une collectivité) • Nom

• Nom de jeune fille

• Numéro Siret • Code NAF
• Prénom
• Si particulier : Nom • Sexe M F (veuillez cocher la case correspondante)

Prénom • Né(e) le à

N° d'inscription à l'URSSAF • Nationalité

• N° titre de séjour
• Adresse • N° de passeport • Date d'expiration
(en l'absence du titre de séjour)

• Si l'employeur est établi à l'étranger, raison sociale et adresse du • Adresse*

diffuseur en France

* A l'étranger dans le cas d'une introduction, en France dans les autres cas.

• Nom de la personne à contacter Pays

• N° de téléphone • N° de téléphone
• N° de télécopie
• Courriel
• Courriel

3 - EMPLOI si lieux d'emploi multiples, veuillez remplir annexe 3

CDI ou contrat à durée déterminée contrat à durée déterminée détachement

supérieur à 3 mois (carte P.A.C.) égal ou inférieur à 3 mois
si contrat à durée déterminée ou détachement, dates prévisibles de début et de fin : du au

détachement sécurité sociale oui non nombre de répétitions nombre de représentations

• Adresse du lieu effectif d'emploi

• Emploi
• Qualification professionnelle • Convention collective applicable
• Rémunération brute hors avantages en nature (en euros) : • Coefficient conventionnel applicable à l'emploi
CADRE À REMPLIR PAR L'ADMINISTRATION
- par répétition - par représentation - par semaine
Code ROME

4 - LOGEMENT

• Nature du logement : chambre appartement maison individuelle hôtellerie autre

(veuillez cocher la case correspondante)

• Hébergement collectif : oui non

5 - AUTORISATION DE TRAVAIL DÉLIVRÉE (cadre à remplir par l'administration)

• Nature de l'autorisation de travail (veuillez cocher la case correspondante) : APT Carte de séjour temporaire "profession artistique et culturelle"
réf. 502 126 Berger-Levrault (0804), tél. : 03 83 38 83 83

L'autorisation de travail est accordée pour une durée de mois ou jours à compter de la date du visa de la DDTEFP ou du visa consulaire
lorsque l'étranger est soumis à cette obligation. Le présent document est valable pour l'employeur et l'emploi précisé ci-dessus.

L'employeur producteur soussigné sollicite une autorisation de travail pour engager le (ou les) étrangers dont l'identité est mentionnée ou annexée au présent contrat de travail.
Signature employeur Signature salarié
Visa DDTEFP Visa ANAEM Visa poste consulaire (nom et qualité)

Autorisation de travail délivrée le Date de réception du dossier Date de réception du dossier

Par la DDTEFP de Date de la visite médicale

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites à ce formulaire.
Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de la DDTEFP et de l'ANAEM. 1er feuillet - exemplaire destiné à l'employeur / 2ème feuillet - exemplaire destiné au salarié / 3ème feuillet - duplicata / 4ème feuillet - duplicata
 DEMANDE D'AUTORISATION DE TRAVAIL D'UN ARTISTE
OU TECHNICIEN ÉTRANGER DU SPECTACLE VIVANT ET N° 13649*01
ENREGISTRÉ - CONTRAT DE TRAVAIL SIMPLIFIÉ
Ministère de l'immigration,
Demande présentée par un employeur producteur pour un artiste ou un technicien étranger
de l'intégration, du spectacle vivant et enregistré, (art. L. 341-1 et s. et R. 341-1 et s. du code du travail).
de l'identité nationale et du
codéveloppement
employeur établi en France
Ministère du travail,
des relations sociales employeur non établi en France si travail d'une durée de
et de la solidarité (veuillez cocher la case correspondante) plus de 3 mois, joindre
une photographie

Cadre à remplir par l'administration Liste des annexes à joindre :

N° de dossier : Annexe 1 : Engagement de versement

Annexe 2 : Liste nominative des salariés
Date d'arrivée à la DDTEFP : Annexe 3 : Lieux d'emploi

1 - EMPLOYEUR 2 - SALARIÉ si salariés mutiples, veuillez remplir annexe 2

• Raison sociale (si l'employeur établi en France ou à l'étranger est une entreprise,
une association ou une collectivité) • Nom

• Nom de jeune fille

• Numéro Siret • Code NAF
• Prénom
• Si particulier : Nom • Sexe M F (veuillez cocher la case correspondante)

Prénom • Né(e) le à

N° d'inscription à l'URSSAF • Nationalité

• N° titre de séjour
• Adresse • N° de passeport • Date d'expiration
(en l'absence du titre de séjour)

• Si l'employeur est établi à l'étranger, raison sociale et adresse du • Adresse*

diffuseur en France

* A l'étranger dans le cas d'une introduction, en France dans les autres cas.

• Nom de la personne à contacter Pays

• N° de téléphone • N° de téléphone
• N° de télécopie
• Courriel
• Courriel

3 - EMPLOI si lieux d'emploi multiples, veuillez remplir annexe 3

CDI ou contrat à durée déterminée contrat à durée déterminée détachement

supérieur à 3 mois (carte P.A.C.) égal ou inférieur à 3 mois
si contrat à durée déterminée ou détachement, dates prévisibles de début et de fin : du au

détachement sécurité sociale oui non nombre de répétitions nombre de représentations

• Adresse du lieu effectif d'emploi

• Emploi
• Qualification professionnelle • Convention collective applicable
• Rémunération brute hors avantages en nature (en euros) : • Coefficient conventionnel applicable à l'emploi
CADRE À REMPLIR PAR L'ADMINISTRATION
- par répétition - par représentation - par semaine
Code ROME

4 - LOGEMENT

• Nature du logement : chambre appartement maison individuelle hôtellerie autre

(veuillez cocher la case correspondante)

• Hébergement collectif : oui non

5 - AUTORISATION DE TRAVAIL DÉLIVRÉE (cadre à remplir par l'administration)

• Nature de l'autorisation de travail (veuillez cocher la case correspondante) : APT Carte de séjour temporaire "profession artistique et culturelle"
réf. 502 126 Berger-Levrault (0804), tél. : 03 83 38 83 83

L'autorisation de travail est accordée pour une durée de mois ou jours à compter de la date du visa de la DDTEFP ou du visa consulaire
lorsque l'étranger est soumis à cette obligation. Le présent document est valable pour l'employeur et l'emploi précisé ci-dessus.

L'employeur producteur soussigné sollicite une autorisation de travail pour engager le (ou les) étrangers dont l'identité est mentionnée ou annexée au présent contrat de travail.
Signature employeur Signature salarié
Visa DDTEFP Visa ANAEM Visa poste consulaire (nom et qualité)

Autorisation de travail délivrée le Date de réception du dossier Date de réception du dossier

Par la DDTEFP de Date de la visite médicale

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites à ce formulaire.
Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de la DDTEFP et de l'ANAEM. 1er feuillet - exemplaire destiné à l'employeur / 2ème feuillet - exemplaire destiné au salarié / 3ème feuillet - duplicata / 4ème feuillet - duplicata
 DEMANDE D'AUTORISATION DE TRAVAIL D'UN ARTISTE
OU TECHNICIEN ÉTRANGER DU SPECTACLE VIVANT ET N° 13649*01
ENREGISTRÉ - CONTRAT DE TRAVAIL SIMPLIFIÉ
Ministère de l'immigration,
Demande présentée par un employeur producteur pour un artiste ou un technicien étranger
de l'intégration, du spectacle vivant et enregistré, (art. L. 341-1 et s. et R. 341-1 et s. du code du travail).
de l'identité nationale et du
codéveloppement
employeur établi en France
Ministère du travail,
des relations sociales employeur non établi en France si travail d'une durée de
et de la solidarité (veuillez cocher la case correspondante) plus de 3 mois, joindre
une photographie

Cadre à remplir par l'administration Liste des annexes à joindre :

N° de dossier : Annexe 1 : Engagement de versement

Annexe 2 : Liste nominative des salariés
Date d'arrivée à la DDTEFP : Annexe 3 : Lieux d'emploi

1 - EMPLOYEUR 2 - SALARIÉ si salariés mutiples, veuillez remplir annexe 2

• Raison sociale (si l'employeur établi en France ou à l'étranger est une entreprise,
une association ou une collectivité) • Nom

• Nom de jeune fille

• Numéro Siret • Code NAF
• Prénom
• Si particulier : Nom • Sexe M F (veuillez cocher la case correspondante)

Prénom • Né(e) le à

N° d'inscription à l'URSSAF • Nationalité

• N° titre de séjour
• Adresse • N° de passeport • Date d'expiration
(en l'absence du titre de séjour)

• Si l'employeur est établi à l'étranger, raison sociale et adresse du • Adresse*

diffuseur en France

* A l'étranger dans le cas d'une introduction, en France dans les autres cas.

• Nom de la personne à contacter Pays

• N° de téléphone • N° de téléphone
• N° de télécopie
• Courriel
• Courriel

3 - EMPLOI si lieux d'emploi multiples, veuillez remplir annexe 3

CDI ou contrat à durée déterminée contrat à durée déterminée détachement

supérieur à 3 mois (carte P.A.C.) égal ou inférieur à 3 mois
si contrat à durée déterminée ou détachement, dates prévisibles de début et de fin : du au

détachement sécurité sociale oui non nombre de répétitions nombre de représentations

• Adresse du lieu effectif d'emploi

• Emploi
• Qualification professionnelle • Convention collective applicable
• Rémunération brute hors avantages en nature (en euros) : • Coefficient conventionnel applicable à l'emploi
CADRE À REMPLIR PAR L'ADMINISTRATION
- par répétition - par représentation - par semaine
Code ROME

4 - LOGEMENT

• Nature du logement : chambre appartement maison individuelle hôtellerie autre

(veuillez cocher la case correspondante)

• Hébergement collectif : oui non

5 - AUTORISATION DE TRAVAIL DÉLIVRÉE (cadre à remplir par l'administration)

• Nature de l'autorisation de travail (veuillez cocher la case correspondante) : APT Carte de séjour temporaire "profession artistique et culturelle"
réf. 502 126 Berger-Levrault (0804), tél. : 03 83 38 83 83

L'autorisation de travail est accordée pour une durée de mois ou jours à compter de la date du visa de la DDTEFP ou du visa consulaire
lorsque l'étranger est soumis à cette obligation. Le présent document est valable pour l'employeur et l'emploi précisé ci-dessus.

L'employeur producteur soussigné sollicite une autorisation de travail pour engager le (ou les) étrangers dont l'identité est mentionnée ou annexée au présent contrat de travail.
Signature employeur Signature salarié
Visa DDTEFP Visa ANAEM Visa poste consulaire (nom et qualité)

Autorisation de travail délivrée le Date de réception du dossier Date de réception du dossier

Par la DDTEFP de Date de la visite médicale

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites à ce formulaire.
Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de la DDTEFP et de l'ANAEM. 1er feuillet - exemplaire destiné à l'employeur / 2ème feuillet - exemplaire destiné au salarié / 3ème feuillet - duplicata / 4ème feuillet - duplicata
 DEMANDE D'AUTORISATION DE TRAVAIL D'UN ARTISTE
OU TECHNICIEN ÉTRANGER DU SPECTACLE VIVANT ET N° 13649*01
ENREGISTRÉ - CONTRAT DE TRAVAIL SIMPLIFIÉ
Ministère de l'immigration,
Demande présentée par un employeur producteur pour un artiste ou un technicien étranger
de l'intégration, du spectacle vivant et enregistré, (art. L. 341-1 et s. et R. 341-1 et s. du code du travail).
de l'identité nationale et du
codéveloppement
employeur établi en France
Ministère du travail,
des relations sociales employeur non établi en France si travail d'une durée de
et de la solidarité (veuillez cocher la case correspondante) plus de 3 mois, joindre
une photographie

Cadre à remplir par l'administration Liste des annexes à joindre :

N° de dossier : Annexe 1 : Engagement de versement

Annexe 2 : Liste nominative des salariés
Date d'arrivée à la DDTEFP : Annexe 3 : Lieux d'emploi

1 - EMPLOYEUR 2 - SALARIÉ si salariés mutiples, veuillez remplir annexe 2

• Raison sociale (si l'employeur établi en France ou à l'étranger est une entreprise,
une association ou une collectivité) • Nom

• Nom de jeune fille

• Numéro Siret • Code NAF
• Prénom
• Si particulier : Nom • Sexe M F (veuillez cocher la case correspondante)

Prénom • Né(e) le à

N° d'inscription à l'URSSAF • Nationalité

• N° titre de séjour
• Adresse • N° de passeport • Date d'expiration
(en l'absence du titre de séjour)

• Si l'employeur est établi à l'étranger, raison sociale et adresse du • Adresse*

diffuseur en France

* A l'étranger dans le cas d'une introduction, en France dans les autres cas.

• Nom de la personne à contacter Pays

• N° de téléphone • N° de téléphone
• N° de télécopie
• Courriel
• Courriel

3 - EMPLOI si lieux d'emploi multiples, veuillez remplir annexe 3

CDI ou contrat à durée déterminée contrat à durée déterminée détachement

supérieur à 3 mois (carte P.A.C.) égal ou inférieur à 3 mois
si contrat à durée déterminée ou détachement, dates prévisibles de début et de fin : du au

détachement sécurité sociale oui non nombre de répétitions nombre de représentations

• Adresse du lieu effectif d'emploi

• Emploi
• Qualification professionnelle • Convention collective applicable
• Rémunération brute hors avantages en nature (en euros) : • Coefficient conventionnel applicable à l'emploi
CADRE À REMPLIR PAR L'ADMINISTRATION
- par répétition - par représentation - par semaine
Code ROME

4 - LOGEMENT

• Nature du logement : chambre appartement maison individuelle hôtellerie autre

(veuillez cocher la case correspondante)

• Hébergement collectif : oui non

5 - AUTORISATION DE TRAVAIL DÉLIVRÉE (cadre à remplir par l'administration)

• Nature de l'autorisation de travail (veuillez cocher la case correspondante) : APT Carte de séjour temporaire "profession artistique et culturelle"
réf. 502 126 Berger-Levrault (0804), tél. : 03 83 38 83 83

L'autorisation de travail est accordée pour une durée de mois ou jours à compter de la date du visa de la DDTEFP ou du visa consulaire
lorsque l'étranger est soumis à cette obligation. Le présent document est valable pour l'employeur et l'emploi précisé ci-dessus.

L'employeur producteur soussigné sollicite une autorisation de travail pour engager le (ou les) étrangers dont l'identité est mentionnée ou annexée au présent contrat de travail.
Signature employeur Signature salarié
Visa DDTEFP Visa ANAEM Visa poste consulaire (nom et qualité)

Autorisation de travail délivrée le Date de réception du dossier Date de réception du dossier

Par la DDTEFP de Date de la visite médicale

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'applique aux réponses faites à ce formulaire.
Elle garantit un droit d'accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de la DDTEFP et de l'ANAEM. 1er feuillet - exemplaire destiné à l'employeur / 2ème feuillet - exemplaire destiné au salarié / 3ème feuillet - duplicata / 4ème feuillet - duplicata