Fibrome Utérin

NESSAKH
FIBROME UTERIN
DR MEGUENNI LYES EHU ORAN
DEFINITIONS
- Fibrome utérin ou myome utérin ou encore le léiomyome est une tumeur mésenchymateuse
développée au dépend du muscle lisse, souvent séparée du myomètre par une pseudo-capsule liée à la
condensation du tissu conjonctif.
- c’est une tumeur bénigne hormono-dépendante, elle augmente de taille au cours de la GRS et sous TRT
oestrogénique et régresse à la ménopause
ETIOPATHOGENIE
- Pathologie fréquente . 30% des femmes de > 35 ans

- Son apparition est chronologiquement liée à la période de sécrétion oestrogénique , rare avant 20 ans et
régresse à la ménopause.
- Risque de dégénérescence est très faible moins de 0,5 %.
PHYSIOPATHOLOGIE
- La physiopathologie propre à leur apparition est encore mal connue, mais le rôle promoteur des
hormones est bien établie .
- La théorie de l’hyper-oestrogénie est fortement admise qu’elle soit:
 relative ( insuffisance luthéale )
 ou vraie ( iatrogène ).
ANATOMO-PATHOLOGIE
- Etude macroscopique : les fibromes sont constituées de cellules musculaires lisses fusiformes
homogènes.
- Etude microscopique : on retrouve un enchevêtrement des fibres musculaires lisses avec un taux de
mitose faible soutenues par des travées de collagène.
Aspect macroscopique
selon la situation dans la paroi utérine on distingue plusieurs formes:
- F. interstitiel : siège dans l’ épaisseur du muscle utérin qu’il hypertrophie et déforme .

- F. sous muqueux: fait saillie dans la cavité utérine dont il est séparé par l’endomètre.
- F. intra-cavitaire : est pédiculé et siège dans la cavité utérine et évolue en direction du col.
- F. sous séreux: se développe à l’ extérieur de l’utérus. Sa base d’implantation peut être large ( sessile )
ou pédiculé
EVOLUTION
- La croissance progressive est l’évolution naturelle du fibrome, accélérée dans certains cas: GRS, prise d’
œstrogènes, pré-ménopause.
- Des modifications de structure peuvent s’observées : calcification, nécrobiose, dégénérescence
sarcomateuse.
- Les complications sont fréquentes:
 Hémorragiques: ménorragies responsable d’anémie .
NESSAKH
 Cpc infectieuses: surtout F. intra cavitaire accouché par le col par contact avec la flore vaginale.
 Cpc mécaniques: torsion des F. pédiculés, compression des organes de voisinage ( vessie, uretère,
rectum et des veines iliaques ).
ETUDE CLINIQUE
Circonstances de découverte
Formes asymptomatiques : le fibrome est souvent asymptomatique, il est alors découvert à l’occasion d’un
examen systématique, d’une demande de contraception ou de frottis de dépistage.
Il doit bénéficier d’une simple surveillance clinique.
F. symptomatiques:
- trbles menstruels: ménorragies, métrorragies.

- trbles urinaires: pollakiurie par compression vésicale.
- douleurs: à type de pesanteur pelvienne ou lancinante signant une complication
- augmentation du volume abdominal.
- Hypofertilité.
EXAMEN CLINIQUE
Examen local:
 Speculum: étude de la glaire cervicale, rechercher une exocervicite et pratiquer un FCV voire une biopsie.
 TV: combiné au palper abdominal apprécie la situation du col et le volume du corps utérin. Le fibrome est
perçue comme une masse régulière de consistance ferme indolore, solidaire à l’utérus.
Examen géneral:
un bilan complet est indispensable pour une éventuelle intervention chirurgicale.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Echographie pelvienne: elle permet de diagnostiquer le fibrome, de préciser le siège, la biométrie et la

structure donc intéressante pour la surveillance de l’évolution.
- Hystérosalpingographie : permet d’affirmer une localisation intra cavitaire ou sous muqueuse et de
dépister des lésions associées.
- Hystéroscopie : permet de visualiser la cavité utérine et d’affirmer la présence ou non de lésions
associées. Elle permet aussi le traitement endoscopique des F. intracavitaire.
LE TRAITEMENT
METHODES THERAPEUTIQUES
Abstention thérapeutique
- elle est de règle dans les formes asymptomatiques au alentour de la ménopause et dans le cas des
fibromes diagnostiqués lors d’un examen systématique.
- Ici la conduite à tenir repose sur une surveillance clinique et para-clinique de la patiente à intervalle + ou
– espacé.
Traitement médical
NESSAKH
- Repose sur le principe d’ hormono-dépendance.
- Progestatifs: du fait de leurs actions anti-oestrogènes. Le TRT doit ètre poursuivi pendant plusieurs
cycles et adapté à chaque cas.
- Analogues LH-RH: c’est la castration médicale réversible responsable d’un hypogonadisme
Traitement chirurgical
Le trt conservateur:
La myomectomie est l’ablation de l’ensemble des noyaux fibromateux rendue possible par le plan de clivage naturel.
Elle peut s’effectuer par laparotomie ou par endoscopie (coeliochirurgie ou hystéroscopie ).
L’ hystérectomie: c’est l’ablation de l’utérus.
elle est proposée aux alentours de la ménopause en cas de fibromes multiples et de lésions associées.

Fibrome Utérin

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Fibrome Utérin

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Fibrome Utérin

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

NESSAKH

DR MEGUENNI LYES EHU ORAN

- Pathologie fréquente . 30% des femmes de > 35 ans

selon la situation dans la paroi utérine on distingue plusieurs formes:

- F. interstitiel : siège dans l’ épaisseur du muscle utérin qu’il hypertrophie et déforme .

Il doit bénéficier d’une simple surveillance clinique.

- trbles menstruels: ménorragies, métrorragies.

un bilan complet est indispensable pour une éventuelle intervention chirurgicale.

- Echographie pelvienne: elle permet de diagnostiquer le fibrome, de préciser le siège, la biométrie et la

L’ hystérectomie: c’est l’ablation de l’utérus.

Vous aimerez peut-être aussi