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52-Dysenterie Amibienne

Ce document décrit les signes cliniques, le diagnostic et le traitement de la dysenterie amibienne. Il s'agit d'une maladie parasitaire tropicale causée par l'amibe Entamoeba histolytica qui peut provoquer une diarrhée sanglante. Le diagnostic repose sur l'examen parasitologique des selles et le traitement utilise des médicaments amibiens comme le métronidazole.

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52-Dysenterie Amibienne

Ce document décrit les signes cliniques, le diagnostic et le traitement de la dysenterie amibienne. Il s'agit d'une maladie parasitaire tropicale causée par l'amibe Entamoeba histolytica qui peut provoquer une diarrhée sanglante. Le diagnostic repose sur l'examen parasitologique des selles et le traitement utilise des médicaments amibiens comme le métronidazole.

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52- DYSENTERIE AMIBIENNE

I- INTRODUCTION

I.1- Définition:
 Amibiase ou amœbose est défini comme « l'état dans lequel se trouve l'organisme
humain lorsqu'il héberge le protozoaire Entamœba histolytica avec ou sans
manifestations cliniques »
 Dysenterie amibienne (…)

I.2- Intérêt
 Maladie du péril fécal, essentiellement retrouvée dans les pays tropicaux où elle
constitue un PSP; 3ème parasitose mondiale la plus mortelle derrière le paludisme et la
bilharziose
 2 entités cliniques: Amibiase-infection (asymptomatique, 90% des cas) et Amibiase-
maladie (10% des cas)
 Gravité est liée aux complications digestives (hémorragies, perforations), aux formes
malignes intestinales et aux localisations extra digestives (foie, poumons) qui constituent
des urgences médico-chirurgicales
 Prévention: lutte contre le péril fécal

II- SIGNES

II.1- TDD: dysenterie amibienne aigue dans sa forme typique


II.1.1- Incubation

 Silencieuse et dure en moyenne 3-6 semaines

II.1.2- Invasion ou phase de début: brusque, marqué par

 Troubles digestifs vagues: douleurs abdominales, anorexie non sélective


 Asthénie, sueurs, malaise

II.1.3- Phase d’état

 Clinique: marqué par le syndrome dysentérique non fébrile


 Signes fonctionnels
o Epreintes: douleurs abdominales, pouvant aller du simple endolorissement à
de violentes coliques parcourant tout le cadre colique, paroxystiques,
violentes, aggravées par la palpation profonde et s’accompagne d’une envie
impérieuse d’aller à la selle

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o Faux besoins: provoquées par les épreintes et n’aboutissent tout au plus qu’à
des évacuations de petite quantité
o Evacuations anormales: afécales, glairo-sanglantes émises en petite quantité
(crachats rectaux), plusieurs fois par jour
o Ténesme: contraction douloureuse du sphincter anal, avec parfois sensation
de brulure au niveau de l’anus irradiant vers les OGE et le périnée
 Signes généraux
o Il n’y a pas de fièvre ni déshydratation ni amaigrissement
o Discrète pâleur des muqueuses parfois
 Signes physiques
o L’examen physique retrouve
 Palpation superficielle: abdomen douloureux dans son ensemble,
surtout au niveau des fosses iliaques (cæcum et sigmoïde: colite
bipolaire), ballonné
 TR: douloureux, avec doigtier ramenant des selles afécales, glairo-
sanguinolentes
o L’examen des autres appareils est sans particularité
 Paraclinique
 Hémogramme: normal
 Rectoscopie: ulcérations en coup d’ongle, et la biopsie permet de retrouver
Entamœba histolytica au sein des tissus
 Sérologie amibienne (+): peu d’intérêt
 Examen parasitologique des selles: met en évidence l’amibe mobile hématophage
ou les kystes

II.1.4- Evolution

II.1.4.1- Eléments de surveillance

 Cliniques: syndrome dysentérique, état d’hydratation, constantes (T°, Pouls, TA, diurèse,
poids), examen physique complet
 Paracliniques: hémogramme, examen parasitologique des selles…

II.1.4.2- Modalités évolutives

 Favorable si traitement précoce et bien adapté


 Défavorable en l’absence de traitement, se fait vers la chronicité et vers des
complications:
 Hémorragie digestive: pouvant entrainer un état de choc (…) nécessitant RAM
 Perforation intestinale → une péritonite
 Localisations secondaires
 Rechutes: fréquentes

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II.2- Formes cliniques
II.2.1- Formes symptomatiques

 Formes asymptomatiques: diagnostic parasitologique


 Forme diarrhéique:
 Tableau de diarrhée aigüe ou subaigüe, avec des selles pâteuses, en nombre
variable (2-10 selles/j)
 Peut s’accompagner de déshydratation: pli cutané, hypotonie GO, léthargie…

II.2.2- Formes évolutives

 Forme suraigüe = amibiase fulminante


 Forme amœbo-bacillaire. (amibes et Shigelles) le plus souvent
 Terrain: survient sur des terrains fragilisés tels que l’âge avancé, le diabète, la
rougeole, la malnutrition
 Clinique: douleurs abdominales intenses, fièvre à 39-40°c, avec signes de choc
(troubles de la conscience, hypotension artérielle, extrémités froides…)
 Evolution: vers des complications: hémorragies, péritonite par perforation, et le
décès en l’absence de PEC urgente en milieu chirurgical
 Formes chroniques
 Entérocolite chronique
o Diarrhée chronique ou alternance diarrhée-constipation, associée à des
douleurs abdominales permanentes, paroxystiques, diffuses en cadre
o Examen: douleur à la palpation du cæcum qui est étalé gargouillant, alors
que le sigmoïde est spastique en corde
 Forme pseudo-tumorale: évolue de manière chronique et réalise un tableau de sub-
occlusion du fait d’un amœbome qui est une tumeur inflammatoire caecale ou
recto-sigmoïdienne pouvant simuler un cancer

III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif


 Arguments épidémiologiques:
 Séjour en zone d’endémie
 Hygiène précaire
 Arguments cliniques: syndrome dysentérique non fébrile
 Arguments paracliniques
 L’examen parasitologique des selles (selles KAOP): met en évidence l’amibe dans
les selles ou les kystes d’amibes
 Rectoscopie + biopsie

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 Sérologie amibienne: peu d’intérêt

III.2- Diagnostic différentiel: devant le syndrome dysentérique


 Bilharziose intestinale:
 Syndrome dysentérique non fébrile précédée de prurit local et des signes
pulmonaires (Lœffler)
 Diagnostic: selles KAOP: met en évidence des œufs de Schistosoma mansoni*
 Shigellose
 Dysenterie fébrile avec de nombreuses selles (20-30 selles/jour)
 Diagnostic: coproculture montre le germe
 Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn
 MICI évoluant par poussée avec faux besoins selles liquides afécales,
mucopurulentes
 Diagnostic: endoscopie digestive
 Cancer colo-rectal: biopsie + examen histo confirme

III.3- Diagnostic étiologique

 Germe:
 Morphologie: une seule amibe est pathogène: E. histolytica appartenant à la
famille des Amœbidae et au genre Entamœba qui existe sous 3 formes
o Forme kystique : forme de résistance et de dissémination
o Deux formes végétatives ou trophozoïtes:
 E. histolytica minuta: responsable de l’amibiase-infestation
 E. histolytica histolytica: hématophage et pathogène, qui est
responsable de l’amibiase-maladie
 Réservoir: l’homme est le seul réservoir (porteur asymptomatique, semeur de
kystes)
 Porte d’entrée / transmission:
 Transmission directe: par les mains et les ongles sales des porteurs de kystes
 Transmission indirecte: sol, eau souillée par les excréta, aliments contaminés
(surtout les crudités), mouches
 Terrain: Tous les sujets à hygiène défectueuse

IV- TRAITEMENT

IV.1- Traitement curatif


IV.1.1- Buts

 Eradiquer le germe
 Eviter les complications ou les prendre en charge au cas échéant.

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IV.1.2- Moyens

 Médicaux
 A visée étiologique
o Amœbicides tissulaires
 Métronidazole (Flagyl®): 1,5 à 2 g / j VO, IV adulte, 30- 40 mg/kg
enfant pendant 10 jours
 Tinidazole (Fasigyne®): 2g/j adulte, 50-70 mg/kg enfant pendant 5 jrs
 Secnidazole (Flagentyl®), Ornidazole (Tibéral®): 2g/j adulte,
30mg/kg enfant pendant 5 jours
o Amœbicides de contact (contre les kystes)
 Tiliquinol + Tibroquinol = Intétrix®: 2 gélules x 3/jour
 A visée symptomatique
o Antalgiques, antispasmodiques
o Mesures de réanimation: cristalloïdes, colloïdes, oxygénothérapie
 Chirurgicaux
 Ponctions répétées
 Drainage chirurgical

IV.1.3- Indications

 Forme dysentérique aigue non compliquée ou asymptomatique


 Métronidazole pendant 7 à 10 jours en première intention ou autre Amœbicide
tissulaire durant 1-5 jours + traitement symptomatique
 Amœbicide de contact (Intétrix) dans certains cas
 Amibiase fulminante: Traitement médical et chirurgical + mesures de réanimation
 Amœbome: Amœbicide tissulaire pendant au moins 10 jours, exérèse chirurgical
 Entérocolite chronique: traitement étiologique et symptomatique
 Perforation, cholécystite, hémorragie: chirurgie

IV.2- Traitement préventif


IV.2.1- Mesures individuelles

 Lavage des mains


 Désinfection des aliments devant être consommés crus
 Désinfection de l’eau de boisson
 Il n’y a pas de chimioprophylaxie

IV.2.2- Mesures collectives

 La construction de latrines aux normes qualités standards

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 La réglementation ou l’interdiction de l’engrais humain
 CCC: Communication pour des changements de comportement
 Le dépistage et le traitement des porteurs asymptomatiques surtout si professionnels qui
manipulent les denrées alimentaires

V- CONCLUSION
 L’amibiase est une affection parasitaire fréquente en zone tropicale
 Ces complications peuvent être graves
 La prévention repose essentiellement sur la lutte contre le péril fécal

Bibliographie

 Cours DCEM2 Infectieuse: Dr D. KA: Amibiase 2013


 Cours DCEM2 Infectieuse: Dr Assane DIOUF: amibiase 2010
 Cours DCEM4 Thérapeutique: Dr NM. DIA BADIANE: Traitement Amibiase 2012
 Cours personnels d’internes: Dr Dia Mamadou DIOP, Dr F.B SALL/Dr H.DEME

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